《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十六 (17)

1. 通一子傷寒說

不問脈之大小浮沉，但指下無力，重按全無，便是伏陰，不可與涼藥服之。然則脈之沉小者，人知其為陰脈矣。而浮大亦有陰脈，則人所不知也。治以涼藥，猶且不可，況其他乎。故余於此證，必舍證從脈，所以十全其九。然所用之法，多非本門正方，隨手而應見者，無不異之。

夫亦何異之有，藥對證而已。余請再悉其義，夫傷寒之千態萬狀，只虛實二字，足以盡之。一實一虛，則邪正相為勝負，正勝則愈，邪勝則死，死生之要，在虛實間耳。若正氣實者，即感大邪，其病亦輕。正氣虛者，即感微邪，其病亦甚。凡氣實而病者，但去其邪則愈矣。放膽攻之何難之有？此而當余，亦不過吹灰拉朽耳，無足齒也。

雖付之庸手，自無難愈。即不治之，俟其經盡氣復，亦無不愈矣，何患之有？此譬如兩敵相持，主強則客不能勝，必自解散而去。故凡正氣實者，治與不治，皆無慮也。所可慮者，唯挾虛傷寒耳。凡疾病相加，未有正氣不竭而致死者，強弱相攻，未有根本不傷而敗者，此理勢之必然者，傷寒之難，止於此耳。奈何庸淺之輩，初不識人虛實，但見發熱，動手便攻。

夫不可攻而攻之，必元氣不足，而強攻其邪，則邪氣未去，而正氣因先敗矣。如此殺人，罪將誰委？又其最可怪者，則有曰傷寒無補法，惑亂人心，莫此為甚。獨不觀仲景立三百九十七法，而脈證之虛寒者一百有餘。定一百一十三方，而用人參者三十，用桂、附者五十有餘。

此下如李東垣、朱丹溪、陶節庵輩，所用補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯，皆未嘗不用補也。孰謂傷寒無補法耶？然此等之法，固為不少，但在余則猶以為未盡。在人則目以為異常，不唯異常而且曰無之。高明者豈其然哉！矧今人之患挾虛傷寒者十常六七，傳誦傷寒無補法者十之八九，虛而不補，且復攻之。余目觀其受害者，蓋不可勝紀矣，心竊悲之。

故力辯於此，欲以救時弊耳，非好補也。觀者唯加詳察，則蒼生大幸。（健觀景岳全書，其所學，原可力敵古人，然其道行壯地，善論先天，偏於溫補。故於傷寒亦醉心於補，而以汗為水，以氣精為陰陽，乃大夫經旨矣。夫陰陽有先後天之別，先天之陰為腎中之水，先天之陽為腎中之火。

若患勞怯，水衰火旺，宜壯水之主以制陽光，所當究也。後天之陽為氣，陰為血，百病之所關，死生之所繫，誰不知養氣血以為生乎？故人身陰陽，專論後天氣血，而以脾胃為本，不究先天之腎與精也。且五臟各有陰陽，是物物一太極也。而精者特腎之陰，天乙之水耳。唯氣血能貫注經絡，循環無端，其虛實關乎性命。

傷寒之邪，入營與衛，而傳經腑，分表裡以治，於腎精有何涉乎？凡三陰三陽，六經傳變之證，陽病主氣與熱，陰病主血與寒，此萬古不易之法也。烏可謂宜陽者氣虛，而以人參、耆、術為治；宜陰者精虛，而以熟地、萸、杞為功。不分邪正盛衰，概用溫補，並非傷寒家藥。

白話文：

不論脈象是粗大還是細小、浮起還是沉潛，只要指尖按壓下去感覺無力，再用力按壓就完全感覺不到脈搏，這就是體內陰氣虛弱的表現，絕對不能使用寒涼的藥物。一般人知道脈象沉細是陰虛的表現，但卻不知道脈象浮大也有可能是陰虛，這點是大家所不了解的。這種情況如果使用寒涼藥物，尚且不可以，更何況是其他情況呢？因此，我治療這種病症，一定會捨棄從症狀判斷，而以脈象為依據，所以能有十之八九的把握治好。然而，我所使用的方法，大多不是傳統的方劑，而是隨機應變的，所以大家看到都覺得奇怪。

其實有什麼好奇怪的呢？用藥只要對症就可以了。我再進一步說明這個道理，傷寒的病症千變萬化，只要用「虛」和「實」這兩個字，就可以完全概括了。一虛一實，代表邪氣和正氣互相抗衡，正氣勝過邪氣就會痊癒，邪氣勝過正氣就會死亡，生死的關鍵就在虛實之間。如果正氣強盛，即使感染嚴重的邪氣，病情也會比較輕。如果正氣虛弱，即使感染輕微的邪氣，病情也會很嚴重。凡是正氣強盛而生病的，只要去除邪氣就會痊癒。放膽攻邪有什麼難的呢？這對我來說，就像吹灰除塵一樣簡單，不值一提。

即使讓一般庸醫來治療，也會很容易治好。甚至不治療，等病程結束，身體的氣血恢復，也會自然痊癒，有什麼好擔心的呢？這就像兩軍對峙，如果主軍強大，客軍就無法取勝，必然會自行潰散。所以凡是正氣強盛的人，無論治療與否，都不必擔心。真正需要擔心的，是兼有虛弱體質的傷寒病。所有疾病的發生，沒有正氣不耗盡而致死的。強弱互相攻伐，沒有根本不受到損傷而導致失敗的。這是必然的道理。傷寒的困難之處，就在這裡。但是那些庸俗淺薄的人，一開始就不會分辨人的虛實，只要看到發燒，就立刻用藥攻邪。

本來就不應該攻邪，卻硬要攻邪，必然導致元氣不足，強行攻邪的結果，邪氣還沒去除，正氣就先衰敗了。這樣殺人，責任要歸咎於誰呢？最令人感到奇怪的是，竟然有人說傷寒沒有補益的方法，這簡直是迷惑人心，沒有比這更離譜的了。難道沒看到張仲景創立了三百九十七種治療方法，其中脈象和症狀表現為虛寒的就有一百多種？他制定了一百一十三個方劑，其中用到人參的有三十個，用到桂枝、附子的有五十多個。

後來的像李東垣、朱丹溪、陶節庵等人，所用的補中益氣湯、回陽返本湯、溫經益元湯等等，也都沒有不用補益的藥物。怎麼會說傷寒沒有補益的方法呢？然而這些補益方法雖然不少，但在我來看還是不夠完善。在一般人看來則是異常的，不僅異常還說沒有這些方法。真正高明的人怎麼會這樣認為呢？況且現在的人，患有兼有虛弱體質的傷寒病的人，十個裡面有六七個，而說傷寒不用補益方法的人，十個裡面有八九個，虛弱了不補益，反而還用攻伐的方法。我親眼看到因此受害的人，實在是數不清，心裡感到非常悲哀。

所以我在此大力辯論，是為了挽救時弊，並不是喜歡補益。希望大家仔細觀察，這樣才能讓天下百姓得到幸福。 （我認為張景岳的醫學造詣，本來可以和古人匹敵，但他過於強調先天之氣，善於談論先天，偏好溫補。所以對於傷寒也執著於補益，把汗液當作水液，把氣精當作陰陽，這是沒有真正理解醫理。陰陽有先天和後天之分，先天的陰是腎中的水，先天的陽是腎中的火。

如果患有勞損虛弱，水液衰弱而火氣旺盛，就應該加強水液以抑制陽氣的過盛，這是應該深入研究的。後天的陽氣是氣，後天的陰是血，這是所有疾病的關鍵，也是生死的所在，誰不知道要養氣血來維持生命呢？所以人體的陰陽，主要論述後天的氣血，並以脾胃為根本，而不是研究先天的腎和精。而且五臟都有陰陽，這就如同一個個小太極。而精只是腎的陰，是天乙之水而已。只有氣血才能貫通經絡，循環不息，它的虛實關係到人的性命。

傷寒的邪氣，入侵營分和衛分，然後傳入經脈和腑臟，應該從表和裡來治療，這和腎精有什麼關係呢？凡是三陰三陽，六經傳變的病症，陽病主要與氣和熱有關，陰病主要與血和寒有關，這是萬古不變的法則。怎麼可以說陽氣不足就用人參、黃耆、白朮來治療，陰精不足就用熟地、山茱萸、枸杞來補益呢？不分辨邪氣的盛衰，一概使用溫補，這不是治療傷寒的方法。）