1第五證·表裡寒熱歌
病人身熱欲得衣,寒在骨髓,熱在肌。先與桂枝,使寒已;小柴加桂,次溫之。 病人身寒衣褫退,寒在皮膚,熱在髓。白虎加參,先除熱;桂黃各半,解其外。
(仲景云:病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。仲景俱無治法。
朱肱云:寒在骨髓,先與桂枝,次與小柴胡加桂湯;熱在骨髓,先以白虎加人參湯,以除其熱,次以桂枝麻黃各半湯,以解其外也。)
病有標本並始末,先後不同當審察。裡寒表熱脈沉遲,裡熱表寒脈必滑。
(朱肱云:裡寒表熱者,脈沉而遲;裡熱表寒,脈必滑也。)
第五證·表裡寒熱歌
病人身體發熱卻想穿衣服,這是寒氣在骨髓,熱氣在肌膚。先給予桂枝湯,解除寒氣;再用小柴胡湯加桂枝,溫補治療。
病人身體寒冷卻想脫掉衣服,這是寒氣在皮膚,熱氣在骨髓。先用白虎湯加入參,清除內熱;再用桂枝麻黃各半湯,解除外寒。
病情的根本與表徵有先後次序,需要仔細分辨。內寒外熱時脈象沈而遲緩,內熱外寒時脈象必定滑利。
2第六證·表裡虛實歌
脈浮而緩,表中虛。有汗惡風,腠理疏。浮緊而澀,表卻實。惡寒無汗,體焚如。(傷寒最要辨表裡虛實為先。有表實,有表虛,有裡實,有裡虛,有表裡俱實,有表裡俱虛。先辨此六者,然後用藥,無不瘥矣。蓋脈浮而緩,又惡風有汗,此表虛中風證也。脈浮緊而澀,尺有力,惡寒無汗,此表實傷寒證也。)脈沉無力,裡虛證。四逆理中為對病。沉而有力,緊且實,柴胡承氣宜相應。(裡虛宜溫之,故用四逆理中。裡實,宜下之,故用柴胡承氣。)又有表和而里病,下之則愈,斯為正。里和表病,汗為宜。忽然誤下,應難拯。(外臺云。表和里病,下之則愈,汗之則死。里和表病,汗之則愈,下之則死。)虛則溫之,實則瀉之。病形脈證要相宜,更兼藥餌如精對,立便安康待甚時。(孫尚云。精對無差,立當見效。不必三日以前汗,五日以後下也。)
第六證·表裡虛實歌
脈象浮而緩,是表虛的表現。伴有出汗、怕風,表示腠理疏鬆不固。若脈浮緊而澀,則是表實的症狀,會出現怕冷、無汗、身體發熱灼燒感。
(傷寒病的診治,最關鍵的是先辨別表裡虛實。可分為表實、表虛、裡實、裡虛、表裡俱實、表裡俱虛六種。先分辨清楚這六種情況,再用藥治療,幾乎都能痊癒。例如:脈浮緩、惡風、有汗,屬於表虛中風證;脈浮緊而澀,尺脈有力,惡寒無汗,則屬表實傷寒證。)
脈沈且無力,屬裡虛證,適合用四逆湯或理中湯對症治療。若脈沈而有力、緊且實,則宜用柴胡湯或承氣湯。
(裡虛宜溫補,故用四逆湯或理中湯;裡實宜瀉下,故用柴胡湯或承氣湯。)
若表證已和,但裡證未除,用瀉下法即可治癒,這是正確治法;若裡證已調和,但表證未解,則宜發汗。若誤用瀉下法,可能難以輓救。
(《外臺秘要》記載:表和裡病時,瀉下可愈,發汗反而危險;裡和表病時,發汗可愈,瀉下則危。)
虛證宜溫補,實證宜瀉除。疾病表現、脈象與證型需相互對應,再加上精準用藥,很快便能康復。
(孫尚指出:若對證精確,立即見效,不必拘泥「三天前發汗,五天後瀉下」的固定法則。)
3第七證·急救表裡歌
傷寒下後,表裡虛,急當救療,莫躊躇。
下利不止,身疼痛,救里為先,四逆歟?
忽若清便自調適,卻宜救表,桂枝徒。
切莫遲延,生別病,過街脈變,在斯須。
(仲景云:傷寒脈下之,續得下利,消穀不止,身疼痛者,急當救里;後身疼痛清便自調者,急當救表。救里宜四逆,救表宜桂枝。)
第七證·急救表裡歌
傷寒症狀經過瀉下治療後,若出現表裡氣虛的情況,應立即進行急救治療,不可猶豫拖延。
若表現為腹瀉不止,同時身體疼痛,應以救治裡證為優先,可考慮使用四逆湯。
但如果之後患者排便恢復正常,轉為身體疼痛的症狀,則應改為救治表證,此時適宜服用桂枝湯。
千萬不可拖延治療,否則可能引發其他病症,脈象變化迅速,只在片刻之間。