《傷寒百證歌》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 第三證·表證歌
身熱惡寒脈又浮，偏宜發汗更何求。（仲景云：脈浮宜以汗解之。）要須手足俱周遍，不欲淋漓似水流。（金匱云：凡發汗欲令手足皆周，漐漐一時遍益佳，但不欲流離。若病不解，當重發汗。汗多則亡陽，陽虛不得重發汗也。）輕則隨時與和解，重須正發病當瘳。（仲景有和解之者，有正發之者。和解若小柴胡、桂枝是也。正發若麻黃之類是也。）初春陽弱陰尚勝，不可亟奪成擾搜。夏時暑熱脈洪大，玄府開時汗易謀。（初春陽弱，不可大發汗以擾乎陽。夏則玄府汗孔開，故易汗。）不可汗脈微而弱，更兼尺中脈遲緩。（金匱云：脈微不可發汗，無陽故也。又云：尺中脈遲，榮不足，血氣少，不可汗。）微弱無陽遲少血，安可麻黃求發散。更有衄血並下血。（仲景云：衄家不可發汗，發汗則額上陷。亡血家不可發汗，則寒慄而振。）風溫、濕溫如何發，壞病虛煩且慎之，腹間動氣宜區別。（此五證皆不可汗，解在第三十一。）婦人經水適來時，此是小柴胡證決。忽然誤汗表裡虛，鬱冒不知人作孽。（婦人經水適來適斷，屬小柴胡證。誤汗，鬱冒不知人。）
白話文：
身體發熱卻畏寒，脈象浮現，這情況適合用發汗的方式治療，還需追求其他方法嗎？（張仲景曾說，脈浮的情況下，應以發汗的方式來治療。）在進行發汗療法時，必須讓手腳全身都得到均勻的汗液，但又不希望汗如雨下，像流水一樣。（《金匱要略》提及，發汗的時候，應讓手腳全身都得到均勻的汗液，稍微出汗的效果最佳，但不希望汗如雨下。如果病情未見好轉，應再次進行發汗療法。但汗出過多會導致陽氣流失，陽氣不足的情況下，不能再次使用發汗療法。）病情較輕時，可以根據實際情況調和治療；病情嚴重時，則需要直接針對病因進行治療，病情才會好轉。（張仲景有調和治療的方子，也有直接針對病因治療的方法。調和治療如小柴胡湯、桂枝湯等，直接針對病因治療的如麻黃湯等。）初春時節，陽氣較弱，陰氣仍然旺盛，不宜過度使用發汗療法，以免擾亂體內的陽氣。夏季炎熱，脈象洪大，汗孔開放，發汗相對容易。（初春陽氣較弱，不宜過度使用發汗療法，以免擾亂體內的陽氣。夏季汗孔開放，所以發汗相對容易。）脈象微弱的情況下，不宜使用發汗療法，加上寸口脈搏遲緩。（《金匱要略》提及，脈象微弱的情況下，不宜使用發汗療法，因為體內陽氣不足。又提到，寸口脈搏遲緩，表示營養不足，血氣較少，不宜使用發汗療法。）脈象微弱、陽氣不足、脈搏遲緩、血氣較少的情況下，怎能使用麻黃來促進發汗呢？另外，對於鼻血、下血的情況。（張仲景曾說，有鼻血的情況下，不宜使用發汗療法，否則會導致額頭凹陷。有失血的情況下，不宜使用發汗療法，否則會導致寒冷顫抖。）對於風溫、濕溫的治療，以及病情虛弱、煩躁不安的情況，需要謹慎處理。對於腹部動氣的症狀，需要區別對待。（以上五種情況都不宜使用發汗療法，詳細解釋請參考第三十一條。）婦女月經來潮時，這是小柴胡湯的症狀，如果誤用發汗療法，會導致表裡虛弱，出現鬱悶昏厥的症狀，這是人為造成的錯誤。（婦女月經來潮或剛結束，屬於小柴胡湯的症狀。如果誤用發汗療法，會導致表裡虛弱，出現鬱悶昏厥的症狀。）
2. 第四證·里證歌
不惡寒兮，反惡熱。胃中乾燥，並潮熱。（陽明證。身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，當下之。又云：潮熱者，實也，宜下之。）手心腋下汗常潤，小便如常，大便結，腹滿而喘，或譫語，脈沉而滑，里證決。（手心與兩腋下潤，小便如經，大便結硬，皆里證也。內實則腹滿而喘，沉而滑者，病在內。是曰里證也。）陽盛陰虛，速下之。安可日數拘屑屑。（仲景云：陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。蓋陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，故當下。雖三二日便可下，不必四五日過經也。）失下，心胸皆疰悶，冒郁不安，成熱厥。（失下則熱極生寒，故冒而厥。厥則半日後復熱也。）庸醫不曉，疑是陰，誤進熱藥，精魂絕。（庸醫見厥，便以為陰，誤服熱藥，則發斑發黃，不知人也。）三陰大約可溫之，積證見時，方發泄。太陰腹滿，或時痛。少陰口燥，心下渴。積證悉具，更無疑。要在安詳，加審別。（三陰大約可溫，唯有積證當下。仲景云：太陽病，醫反下之，因腹滿時痛屬太陰，桂枝加芍藥湯主之。其大實痛，則大黃湯主之。又云：少陰口燥咽乾，急下之，宜承氣湯。如此者，當下之也。）病猶在表，不可下，脈浮更兼虛細者。（仲景云：脈浮為在表，又云虛細，不可下之。）惡寒嘔吐，小便清。（惡寒者，表未解。金匱云：欲吐者不可下，小便清者，知不在裡而在表也。）不轉矢氣，應難瀉。（不轉矢氣者，屎強硬，其後必溏也。）大便堅硬，小便數。（脾約證。）陽明自汗，津液寡。（蜜兌證。）如斯之類，下為難，莫便參差成誤也。
白話文：
不再畏寒反而怕熱，這是由於胃部乾燥且有如潮水般的熱感（這是陽明證的表現，身體發熱，自然出汗，不畏寒卻怕熱，應當用下法治療。又說，出現潮熱的情況，是實證，適合使用下法）。
手心和腋下常常濕潤，小便正常但大便乾結。腹部脹滿、呼吸困難或是胡言亂語，脈象深沉且滑，可以確定這是裏證（手心和兩腋下多汗，小便正常，大便乾硬，這些都是裏證的特徵。內部有實邪則會腹部脹滿且呼吸困難，脈象深沉且滑表示病在內部，此為裏證）。
若是陽氣過盛陰氣不足的情況，應快速使用下法治療，不能被時間限制所束縛（張仲景說，陽氣過盛陰氣不足的情況，若使用汗法治療會致死，使用下法治療則能痊癒。因為陽氣過盛會導致外熱，陰氣不足會造成內熱，內外都熱的情況下，應當使用下法治療。即使只有兩三天，也可以進行下法治療，不必等到四五天後）。
如果錯過了下法治療的時機，心胸會感到悶悶的，可能會形成熱厥（錯過了下法治療的時機，熱度達到極點可能產生寒冷的感覺，因此會出現昏厥。昏厥後大約半天後會再次發熱）。
不專業的醫生不明白這一點，誤以為是陰證，誤用熱性藥物會使人精疲力盡甚至死亡（不專業的醫生看到昏厥，就認為是陰證，誤服熱性藥物，會導致發斑或黃疸，對人體造成傷害）。
對於三陰證大致上可以使用溫法治療，但遇到積證的表現時，應該使用下法治療。太陰證會有腹部脹滿偶爾疼痛的情況，少陰證則有口乾舌燥心下口渴的現象。積證的所有症狀都呈現時，不用懷疑，關鍵在於要詳細地審視辨別（對於三陰證大致上可以使用溫法治療，但唯有積證需要使用下法治療。張仲景說，太陽病，醫生誤用下法，導致腹部脹滿且偶爾疼痛，屬於太陰證，應使用桂枝加芍藥湯治療。若是嚴重的疼痛，則使用大黃湯。又說，少陰證口乾舌燥喉嚨乾澀，應迅速使用下法治療，適合使用承氣湯。這些情況下都應當使用下法治療）。
疾病仍在表面時，不可以使用下法。脈象浮動且伴有虛弱細微的脈象（張仲景說，脈象浮動表示疾病在表面，又說脈象虛弱細微，不可以使用下法治療）。
畏寒、嘔吐、小便清澈（畏寒表示表面疾病未解決，金匱要略說，想要嘔吐的情況下不可以使用下法。小便清澈表示病不在裡而在表面）。
沒有放屁的意願，可能會難以排便（無法放屁表示大便非常硬，之後可能會變得稀軟）。
大便堅硬且小便頻繁（脾約證）。
陽明證自汗且津液少（蜜兌證）。
像這樣的情況，使用下法治療會有困難，千萬不要隨便操作以免誤診。
3. 第五證·表裡寒熱歌
病人身熱欲得衣。寒在骨髓熱在肌。先與桂枝使寒已。小柴加桂次溫之。病人身寒衣褫退。寒在皮膚熱在髓。白虎加參先除熱。桂黃各半解其外。（仲景云。病人身大熱。反欲得衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。仲景俱無治法。
朱肱云。寒在骨髓。先與桂枝。次與小柴胡加桂湯。熱在骨髓。先以白虎加人參湯。以除其熱。次以桂枝麻黃各半湯。以解其外也。）病有標本並始末。先後不同當審察。裡寒表熱脈沉遲。裡熱表寒脈必滑。（朱肱云。裡寒表熱者。脈沉而遲。裡熱表寒。脈必滑也。）
白話文：
【第五證·表裡寒熱歌】
病人身體發熱但卻想要穿衣服，這表示寒氣深藏在骨髓，而熱氣則在肌肉層。首先應使用桂枝湯來祛除寒氣，待寒氣消失後，再用小柴胡湯加上桂枝來溫暖身體。
相反的，如果病人身體感覺寒冷，甚至脫掉衣服，這表示寒氣在皮膚表層，而熱氣則在骨髓裡。這種情況下，應先用白虎湯加上人參來除去體內的熱氣，接著使用桂枝和黃耆各半的藥方來解決表層的問題。
（醫學家張仲景曾說，若病人全身發熱，卻想穿更多衣服，這是因為熱氣在皮膚，而寒氣則在骨髓。反之，如果病人全身感到寒冷，卻不想穿衣服，這代表寒氣在皮膚，而熱氣則在骨髓。但張仲景並未提出具體的治療方法。）
另一醫學家朱肱認為，若寒氣在骨髓，應先使用桂枝湯，再用小柴胡加桂湯。而若熱氣在骨髓，應先使用白虎加人參湯來除熱，再用桂枝和麻黃各半的藥方來解決外層問題。
疾病有其根源和過程，治療時序不同，醫生應該詳細檢查和判斷。若體內有寒氣，表面有熱氣，脈象會呈現沉而緩慢；若體內有熱氣，表面有寒氣，脈象則會光滑流暢。（朱肱說，體內有寒氣，表面有熱氣，脈象會沉而緩慢；體內有熱氣，表面有寒氣，脈象則會光滑流暢。）
4. 第六證·表裡虛實歌
脈浮而緩，表中虛。有汗惡風，腠理疏。浮緊而澀，表卻實。惡寒無汗，體焚如。（傷寒最要辨表裡虛實為先。有表實，有表虛，有裡實，有裡虛，有表裡俱實，有表裡俱虛。先辨此六者，然後用藥，無不瘥矣。蓋脈浮而緩，又惡風有汗，此表虛中風證也。脈浮緊而澀，尺有力，惡寒無汗，此表實傷寒證也。）脈沉無力，裡虛證。四逆理中為對病。沉而有力，緊且實，柴胡承氣宜相應。（裡虛宜溫之，故用四逆理中。裡實，宜下之，故用柴胡承氣。）又有表和而里病，下之則愈，斯為正。里和表病，汗為宜。忽然誤下，應難拯。（外臺云。表和里病，下之則愈，汗之則死。里和表病，汗之則愈，下之則死。）虛則溫之，實則瀉之。病形脈證要相宜，更兼藥餌如精對，立便安康待甚時。（孫尚云。精對無差，立當見效。不必三日以前汗，五日以後下也。）
白話文：
脈象浮而緩慢，表示外表有虛弱的情況。有出汗、怕風的現象，顯示皮膚毛孔較為鬆弛。脈象浮起且緊密、帶有滯澀感，反而顯示外表有實症。若感到寒冷且不出汗，身體像被火燒一樣，這可能是實症的感冒。在治療感冒時，最重要的就是先分辨是外表實症、外表虛症、內裡實症、內裡虛症，或是表裡皆實或表裡皆虛。先確定這六種情況，再進行治療，通常都能達到療效。若脈象浮而緩慢，又有怕風、出汗的現象，這通常是外表虛弱的風邪入侵的症狀。若脈象浮起且緊密、滯澀，加上尺脈有力，不出汗，感覺寒冷，這通常是外表實症的感冒。
脈象沉而無力，是內裡虛弱的徵兆，使用四逆湯和理中湯能對症下藥。若脈象沉而有力、緊且實，柴胡湯和承氣湯會是適當的選擇。內裡虛弱的狀況適合溫補，因此使用四逆湯和理中湯；內裡實症則需要排泄，所以用柴胡湯和承氣湯。
另外，若外表健康但內裡有病，通過排泄可以康復，這是正確的治療方式。若內裡健康但外表有病，應透過發汗來治療。若誤診並採取錯誤的治療方式，可能導致病情加重，難以挽回。
《外臺祕要》提到：外表健康但內裡有病，通過排泄可以康復；若發汗治療，可能會致命。若內裡健康但外表有病，發汗治療可以康復；若通過排泄治療，可能會致命。
對於虛弱的症狀，應使用溫補的治療方式；對於實症，則應使用排泄的方式。治療時，必須根據病症的形態、脈象和症狀來選擇合適的治療方式。若能精確地選擇藥物，病人很快就能康復，不必等到三天後發汗或五天後排泄。
孫思邈進一步說明：若精確地選擇藥物，病人很快就會看到療效，不必等到特定的時間才進行發汗或排泄治療。
5. 第七證·急救表裡歌
傷寒下後表裡虛。急當救療莫躊躇。下利不止身疼痛。救里為先四逆歟。忽若清便自調適。卻宜救表桂枝徒。切莫遲延生別病。過街脈變在斯須。（仲景云。傷寒脈下之。續得下利。消穀不止。身疼痛者。急當救里。後身疼痛清便自調者。急當救表。救里宜四逆。救表宜桂枝。）
白話文：
如果得了風寒病，用下法治療後導致身體虛弱，內外都處於虛弱狀態，應該馬上進行救治，不能猶豫。
如果出現下痢不止且伴有身體疼痛的情況，應該先從內部開始調理，使用四逆湯來治療。
但假如大便形態已經恢復正常，這時候就應該從外部開始調理，應該使用桂枝湯來治療。
千萬不要拖延，否則可能會引發其他疾病。病情變化可能就在一瞬間。
（張仲景說：得了風寒病，如果用下法治療，隨後出現下痢，消化功能持續下降，同時伴有身體疼痛，應該馬上從內部開始調理。而如果身體疼痛消失，大便形態也恢復正常，這時候應該從外部開始調理。從內部調理應使用四逆湯，從外部調理則應使用桂枝湯。）