1第三證·表證歌
身熱惡寒脈又浮,偏宜發汗更何求。(仲景云:脈浮宜以汗解之。)要須手足俱周遍,不欲淋漓似水流。(金匱云:凡發汗欲令手足皆周,漐漐一時遍益佳,但不欲流離。若病不解,當重發汗。汗多則亡陽,陽虛不得重發汗也。)輕則隨時與和解,重須正發病當瘳。(仲景有和解之者,有正發之者。和解若小柴胡、桂枝是也。正發若麻黃之類是也。)初春陽弱陰尚勝,不可亟奪成擾搜。夏時暑熱脈洪大,玄府開時汗易謀。(初春陽弱,不可大發汗以擾乎陽。夏則玄府汗孔開,故易汗。)不可汗脈微而弱,更兼尺中脈遲緩。(金匱云:脈微不可發汗,無陽故也。又云:尺中脈遲,榮不足,血氣少,不可汗。)微弱無陽遲少血,安可麻黃求發散。更有衄血並下血。(仲景云:衄家不可發汗,發汗則額上陷。亡血家不可發汗,則寒慄而振。)風溫、濕溫如何發,壞病虛煩且慎之,腹間動氣宜區別。(此五證皆不可汗,解在第三十一。)婦人經水適來時,此是小柴胡證決。忽然誤汗表裡虛,鬱冒不知人作孽。(婦人經水適來適斷,屬小柴胡證。誤汗,鬱冒不知人。)
第三證·表證歌
身體發熱卻怕冷,脈象浮起,這時最適合發汗治療。(仲景說:脈浮宜用發汗方法解除。)
發汗應讓手腳都微微出汗,但不要大汗淋灕如水般流瀉。(《金匱》提到:發汗要使手腳均勻出汗,微微濕潤一段時間最佳,不可過多流汗。若病未好轉,可再發汗,但汗多會耗損陽氣,陽虛者不可過度發汗。)
輕症可隨時用和解法緩解,重症則需正發汗以痊癒。(仲景有和解法如小柴胡湯、桂枝湯,正發汗法則如麻黃湯等。)
初春陽氣尚弱而陰氣仍盛,不宜強發汗以免擾亂陽氣;夏天暑熱脈象洪大,汗孔自然開洩,發汗較容易。(初春陽弱,不宜大發汗傷陽;夏天毛孔開放,易出汗。)
不可發汗的脈象包括微弱或遲緩。(《金匱》說:脈微不可發汗,因陽氣不足;尺脈遲緩者陰血虛少,也不可發汗。)
若脈微弱無陽氣或遲緩血少,怎能用麻黃湯強行發散?此外,有鼻血、便血等出血症狀者(仲景言:鼻血者不可發汗,否則額頭下陷;失血者發汗會寒戰顫抖)。
風溫、濕溫如何發汗?壞病虛煩需謹慎,腹部氣血異常也須分辨。(這五種情況皆不可汗,詳見第三十一證。)
婦女月經來潮時,多屬小柴胡湯證。若誤發汗,會導致表裡皆虛,昏沈不醒,症狀加重。(婦女經期或剛結束時屬小柴胡湯證,誤汗會造成昏冒神志不清。)
2第四證·里證歌
不惡寒兮,反惡熱。胃中乾燥,並潮熱。(陽明證。身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱,當下之。又云:潮熱者,實也,宜下之。)手心腋下汗常潤,小便如常,大便結,腹滿而喘,或譫語,脈沉而滑,里證決。(手心與兩腋下潤,小便如經,大便結硬,皆里證也。內實則腹滿而喘,沉而滑者,病在內。是曰里證也。)陽盛陰虛,速下之。安可日數拘屑屑。(仲景云:陽盛陰虛,汗之則死,下之則愈。蓋陽盛則外熱,陰虛則內熱,內外皆熱,故當下。雖三二日便可下,不必四五日過經也。)失下,心胸皆疰悶,冒郁不安,成熱厥。(失下則熱極生寒,故冒而厥。厥則半日後復熱也。)庸醫不曉,疑是陰,誤進熱藥,精魂絕。(庸醫見厥,便以為陰,誤服熱藥,則發斑發黃,不知人也。)三陰大約可溫之,積證見時,方發泄。太陰腹滿,或時痛。少陰口燥,心下渴。積證悉具,更無疑。要在安詳,加審別。(三陰大約可溫,唯有積證當下。仲景云:太陽病,醫反下之,因腹滿時痛屬太陰,桂枝加芍藥湯主之。其大實痛,則大黃湯主之。又云:少陰口燥咽乾,急下之,宜承氣湯。如此者,當下之也。)病猶在表,不可下,脈浮更兼虛細者。(仲景云:脈浮為在表,又云虛細,不可下之。)惡寒嘔吐,小便清。(惡寒者,表未解。金匱云:欲吐者不可下,小便清者,知不在裡而在表也。)不轉矢氣,應難瀉。(不轉矢氣者,屎強硬,其後必溏也。)大便堅硬,小便數。(脾約證。)陽明自汗,津液寡。(蜜兌證。)如斯之類,下為難,莫便參差成誤也。
第四證·里證歌
不怕冷反而怕熱,胃中乾燥並有潮熱(陽明證:身體發熱,自發出汗,不怕冷,反怕熱,應當用下法治療。又說:潮熱是實證,宜用下法)。手心與腋下常出汗,小便正常而大便硬結,腹部脹滿且氣喘,或胡說八道,脈象沈而滑,這是里證的表現(手心與兩腋下濕潤,小便正常,大便硬結,都是里證的表現。內實證會出現腹部脹滿和氣喘,脈象沈滑表示病在內,稱為里證)。
陽盛陰虛時需速用下法,不可拘泥於發病天數(張仲景說:陽盛陰虛時,發汗會致命,攻下則能治癒。陽盛則體表發熱,陰虛則體內發熱,內外皆熱,因此應當用下法。即使只病兩三天也可用下法,不必等到四五天耽誤病情)。若延誤攻下,會導致心胸煩悶,頭暈郁結不安,甚至形成熱厥(延誤攻下會使熱極生寒,因此頭暈而厥冷。厥冷後半天又會發熱)。庸醫不懂,誤以為是陰證,錯誤使用熱藥,導致精神恍惚(庸醫見到厥冷便以為是陰證,誤用熱藥,會引發斑疹黃疸,甚至喪失意識)。
三陰證通常可用溫法,但若有積滯則需攻下。太陰證表現為腹部脹滿或時痛,少陰證表現為口燥咽乾、心下渴(三陰證一般宜溫補,唯有積滯才需攻下。張仲景說:太陽病誤用下法,導致腹滿時痛屬太陰,應使用桂枝加芍藥湯;若大實痛則用大黃湯。又說:少陰病口燥咽乾時,應急用下法,宜選承氣湯)。
病邪在表時不可攻下,脈象浮或虛細者(張仲景說:脈浮為表證,虛細則不可攻下);惡寒嘔吐且小便清(惡寒表示表證未解。《金匱要略》提到:欲吐時不可攻下,小便清說明病在表不在里);不排氣則難以瀉下(不排氣是糞便硬結後必溏的表現);大便堅硬且小便頻數(脾約證)、陽明病自汗津液不足(蜜兌證),這類情況不宜攻下,切勿誤判而犯錯。