1卷一
2第一證·傷寒脈證總論歌
大浮數動滑陽脈,陰病見陽生可得。沉澀弦微弱屬陰,陽病見陰終死厄。(仲景云:脈大浮數動滑,此名陽也;脈沉澀若弦微,此名陰也;陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。)陰陽交互最難明,輕重斟量當別白。(脈雖有陰陽,須看輕重以分表裡,在下文。)輕手脈浮為在表,表實浮而兼有力,但浮無力表中虛,自汗惡風常淅淅。(傷寒先要辨表裡虛實,此四者為急。仲景云:浮為在表,沉為在裡。然表證有虛有實,浮而有力者表實也,無汗不惡風;浮而無力者,表虛也,自汗惡風也。)重手脈沉為在裡,裡實脈沉來亦實,重手無力大而虛,此是裡虛宜審的。(里證亦有虛實,脈沉而有力者,裡實也,故腹滿,大便不通;沉而無力者,裡虛也,或泄利或陰證之類。以上八句,辨表裡虛實盡矣。)
風則虛浮寒牢堅,水停水滀必沉潛,動則為痛數為熱,支飲應須脈急弦。太過之脈為可怪,不及之脈亦如然。(仲景云:風則虛浮,寒則牢堅,沉潛水滀,支飲急弦,動則為痛數則熱煩,太過可怪,不及亦然,邪不空見,中必有奸。)
榮衛太盛名高章,高章相搏名曰綱。榮衛微時名惵(徒頰切,恐懼也),卑惵卑相搏損名彰。榮衛既和名緩遲,緩遲名沉此最良。九種脈中辨虛實,長沙之訣妙難忘。(仲景云:寸口衛氣盛名曰高,榮氣盛名曰章,高章相搏,名曰綱;衛氣弱名曰惵,榮氣弱名曰卑,惵卑相搏,名曰損;衛氣和名曰緩,榮氣和名曰遲,緩遲相搏,名曰沉。大抵仲景脈法,論傷寒與雜病脈法異,故予嘗撰仲景三十六種脈法。)
瞥瞥有如羹上肥,此脈定知陽氣微。縈縈來如蛛絲細,卻是體中陰氣衰。脈如瀉漆之絕者,病人亡血更何疑。(仲景云:脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也;脈縈縈如蜘蛛絲者,陽氣衰也;脈綿綿如瀉漆之絕者,亡血也。陽氣衰,千金云:作陰氣衰。)
陽結藹藹如車蓋,陰結循竿亦象之。(仲景云:藹藹如車蓋者,陽結也;累累如循竿者,陰結也。)陽盛則促來一止,陰盛則結緩而遲。(此謂促結二脈也。仲景云:脈來緩,時一止,名曰結;脈來數時一止,名曰促;脈陽盛則促,陰盛則結。)
縱橫逆順宜審察,殘賊災怪要須知。(仲景云:脈有相乘,有縱有橫,有逆有順,何謂也?曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫。水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰順也。又曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,此六者,名殘賊,能為諸賊作病也。又問曰:脈有災怪,何謂也?答曰:舊時服藥,今乃發作,故謂災怪。)
脈靜人病內虛故,人安脈病曰行屍。
【第一證·傷寒脈證總論歌】
脈象中大、浮、數、動、滑屬於陽脈,陰病患者若出現陽脈,預後較佳;而沈、澀、弦、微、弱屬於陰脈,陽病患者若出現陰脈,則病情凶險。(張仲景說:脈大、浮、數、動、滑為陽脈;脈沈、澀、弦、微為陰脈。陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。)
陰陽脈象交錯複雜,需仔細斟酌輕重以辨別表裡虛實。
表證辨別
輕按脈浮為表證:
- 若浮而有力,屬表實,症狀為無汗、不畏風。
- 若浮而無力,屬表虛,症狀為自汗、惡風。
裡證辨別
重按脈沈為裡證:
- 若沈而有力,屬裡實,症狀為腹脹、便秘。
- 若沈而無力,屬裡虛,症狀或為腹瀉,或為陰證之類。
以上八句已概括表裡虛實的辨別要點。
其他脈象與病機
- 風邪致病脈多虛浮,寒邪致病脈多牢堅。
- 水飲停滯則脈沈潛,疼痛脈多動,熱證脈多數,支飲脈多急弦。
- 脈象太過或不及均屬異常。(張仲景說:風則虛浮,寒則牢堅,水飲脈沈潛,支飲脈急弦,動脈主痛,數脈主熱煩,太過或不及皆為邪氣所致。)
榮衛脈象與虛實
- 榮衛過盛稱為「高章」,兩者相搏則為「綱」。
- 榮衛虛弱稱為「惵卑」,兩者相搏則顯「損」。
- 榮衛調和脈緩遲,稱為「沈」,為最佳狀態。(張仲景以寸口脈辨榮衛盛衰,傷寒與雜病脈法不同。)
特殊脈象與病機
- 脈浮如油脂漂於湯上,主陽氣微弱。
- 脈細如蛛絲,主陰氣衰弱。
- 脈如瀉漆斷續,主失血。
陽結與陰結脈象
- 陽結脈如車蓋般盛大,陰結脈如竹竿般硬直。
- 陽盛脈促(數而時止),陰盛脈結(緩而時止)。
脈象異常變化
注意縱、橫、逆、順等脈象關係,以及殘賊脈(弦、緊、浮、滑、沈、澀)與災怪脈(因藥誤或宿疾突發)。
脈與病情的矛盾
- 脈靜而人病,主內虛。
- 人安而脈亂,稱為「行屍」,預後不良。