《傷寒百證歌》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 第九十證·大便不利歌
大便堅硬或不通。柴胡承氣可收功。（大柴胡湯。大小承氣皆要藥也。）亦有不可攻擊者。歌在前篇里證中。（前篇里證歌有不可下者。）寒則溏熱則垢。可見陰陽虛實候。歲火不及大寒行。民病騖溏腸胃吼。（素問云。歲火不及。寒乃大行。民病騖溏者。鴨溏也。）
白話文：
【第九十證·大便不順暢的情況】
大便乾硬或無法順利排便。可用柴胡承氣方來治療，此方包括大柴胡湯和大小承氣湯，都是重要的治療藥物。
然而，也有情況下是不能使用攻下的治療方式，具體內容在前面篇章的裡證中已提及。
大便若是冷則呈現稀溏狀，熱則呈現黏稠，由此可看出人體陰陽虛實的狀態。
當年運的火氣不足，而寒氣盛行時，民眾易患拉肚子，腸胃會發出響聲。這是根據《黃帝內經》所述，若一年中的火氣不足，寒氣就會盛行，民眾常會有拉肚子的症狀，就像鴨子拉的糞便一樣稀軟。
2. 第九十一證·大便下利歌
傷寒下利多種數。要識陰陽勿差互。三陽利時身必熱。三陰但溫無熱具。（三陽下利，身熱。三陰下利，但溫而不熱。此其大概也。）合病自利葛根湯。或用黃芩無致誤。（仲景云：太陽陽明合病，必自利，葛根湯主之。桂枝證醫反下之，利不止者，葛根黃芩黃連湯。）自利不渴屬太陰，少陰必渴腎虛故。（仲景云：自利不渴屬太陰，其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩。又云：自利而渴者，屬少陰虛，故引水自救也。）外審證，內憑脈，內外並觀斯兩得。脈大由來卻是虛，脈滑而數有宿食。（脈經云：大則為虛。仲景云：滑而數者，有宿食也。）協熱而利臍下熱。（仲景云：太陽證，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡未解者，桂枝人參湯。朱肱云：協熱利，臍下必熱也。）譫語而利燥屎結。（仲景云：下利而譫語者，為有燥屎也，屬承氣湯。）少陰心痛口燥煩，卻與利之斯要訣。（仲景云：少陰病，下利，清水，色青者心下必痛，口乾燥者可下之，宜大柴胡湯。六經中惟少陰病難治，有補瀉之法，不可不審也。）
白話文：
【第九十一證·大便下利歌】
在處理傷寒所導致的大便下利時，會有多種不同的情況，我們必須清楚辨別陰陽的差異，以免誤診。如果屬於三陽證候的下利，病人的身體一定會發熱；而三陰證候的下利，病人只會感覺溫熱，不會發燒。這是一個基本的判斷原則。
對於太陽和陽明兩經合併病變所引起的自發性下利，可以使用葛根湯治療，或者使用黃芩湯，通常不會有什麼問題。如果病患自發性下利但不感到口渴，這屬於太陰證候。
少陰證候的患者一定會感到口渴，這是因為腎臟虛弱的緣故。在診斷時，除了觀察病人的症狀，還需要透過脈象來輔助判斷。從脈象上，如果脈搏大，通常是虛證的表現；如果脈象滑且頻率快，可能是因為宿食的存在。
當出現熱利，即下利同時伴有腹部下方熱感，這可能是因為內部有熱邪。如果病人出現譫語且有下利，那可能是因為腸道中有乾燥的糞便堵塞，這時候可以考慮使用承氣湯。
對於少陰證候的患者，如果出現心痛、口乾燥且煩躁，並且有下利，這是一個重要的診斷線索，可以使用大柴胡湯。在六經病中，少陰證候是最難處理的，因為它既有可能需要補益，也可能需要清瀉，所以醫生在診斷時必須特別謹慎。