《傷寒論述義》~ 卷一 (2)

1. 敘述

今則參互涵泳，歸之於畫一。一補輯義之遺，前輩確說及諸家擴充經旨者，或有漏落，略取附之。唯拙著別有《傷寒廣要》，故彼之所採入，茲不復贅。要之，仲景之書，理無不該；學者如飲河之鼠，各充其量。此輯義之著，亦所以不厭廣搜。今斯書，則僅述一隅，所見特隘。然既博矣，從而約之，固亦為學之方。覽者幸恕僭越之罪而可也。

○按諸注家，如尤怡《傷寒論貫珠集》、黃元御《傷寒懸解》、《長沙藥解》，俱出於先教論下世之後。尤書穩實，間有發明；黃書僻謬，殊少可取。又近世有熊壽試集註，又郭雍《傷寒補亡論》，輯義從汪氏轉引；而近日有吳舶新齋本，今亦採入。

至如皇國注家，則指不暇僂，輯義一概不引，嫌蕪雜也。愚亦甚厭讀，姑取一二部，略摘錄之已。

○郭氏曰：「問云：『傷寒何以謂之卒病？』雍云：『無是說也。』仲景敘論云：『為傷害雜病論合十六卷，而標其目者，誤書為卒病。』後學因之，乃謂六七日生死人，故謂之卒病。此說非也。古之傳書怠墮者，因於字畫多，省偏旁書字，或合二字為一，故書雜為⿳亠从木，或再省為卒。今書卒病，則雜病字也。漢劉向校中秘書，有以趙為肖，以齊為立之說，皆從省文。而至於此，與雜病之書卒病無以異。今存《傷寒論》十卷，雜病論亡矣。」郭此說甚是，但末句有疑。

○家丹州公《醫心方》引《養生要集》，有高平王熙叔和曰語。據此，叔和名熙，以字行也。先友山本讓嘗有此說，實為前人之所未言及，仍附拈之。

白話文：

[敘述]

這本書參酌了許多前人的著作，力求彙整完整。過去前輩學者的論述，以及後人對經文的闡釋，或多或少有些遺漏，因此我盡可能補充蒐集。不過，我另有撰寫《傷寒廣要》，所以這裡就不再贅述那些在《傷寒廣要》中已收錄的內容了。總之，張仲景的著作，道理都已闡述得很全面了，學習者就像老鼠喝河水，只能盡己所能吸收。這本書之所以廣泛蒐羅資料，也是基於這樣的想法。但本書僅僅闡述其中一部分，視野相對狹隘，然而既已廣泛蒐集，再加以精煉，也是一種學習方法。讀者們請寬容我的僭越之舉。

至於其他注釋者的著作，例如尤怡的《傷寒論貫珠集》、黃元御的《傷寒懸解》、以及《長沙藥解》等等，都是後世根據前人的著作而寫成的。尤怡的書比較穩健可靠，偶爾有獨到的見解；黃元御的書則謬誤較多，價值不高。近代還有熊壽試的集註以及郭雍的《傷寒補亡論》，本書從汪氏的著作中轉引。最近又出現吳舶的《新齋本》，本書也將其納入。至於其他大量的皇朝注釋書籍，本書則一概未引，因為擔心內容過於繁雜，我自己也覺得讀起來很厭煩，所以只挑選一二，略作摘錄。

郭雍說，有人問傷寒為何稱為「卒病」，郭雍認為這種說法不正確。張仲景在論述中說，他的著作是《傷害雜病論》十六卷，但標題錯寫成「卒病」。後人因此認為傷寒是六七天就能決定生死之病，所以稱為「卒病」。但這種說法是錯誤的。古代抄寫書籍時，由於字體繁多，常會簡省筆畫或將兩個字合為一個字，因此「雜病」可能被寫成「卒病」。漢代劉向校勘《中秘書》時，曾將「趙」寫作「肖」，「齊」寫作「立」，都是因為簡省文字的緣故。因此，「卒病」與「雜病」的寫法並無不同。現在只留下《傷寒論》十卷，《雜病論》已經失傳了。郭雍的這個說法很正確，但最後一句話我有些疑問。

《家丹州公醫心方》引用《養生要集》中高平王熙叔和的言論。根據此處記載，叔和的名諱是熙，以字行。我的朋友山本讓也曾經提出過這個說法，這確實是前人未曾提及的，因此我將其附錄於此。

2. 陰陽總述

蓋欲明仲景陰陽之義，必先審素問熱論之旨，三陽三陰之目所由出也。夫三陽三陰之目，雖取之於彼，而其義則自有不同矣。故學者胸次必先了然於此，而始可讀仲景書耳。考熱論，黃帝以熱病起問，而岐伯對以人之傷於寒也，則為病熱。是言人真傷於寒氣，而陽氣怫結，因為熱證也。

曰：「傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊痛」云云，是據經絡為分，以為三陽經循外，三陰經循內，故表熱證為三陽，裡熱證為三陰，而以表裡均熱為兩感，如所定日期，略示淺深次序耳。故曰：「其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已」，可以見也。要之，素問之義，止是熱病，與仲景之寒熱兼該者，判然兩途矣。

（素問仲景之異，從來注家分辨不清，往往牽混，遂至徒分頭緒，泛無統紀，故茲首辨之。王氏溯洄集曰：「夫素問謂人傷於寒，則為病熱者，言常而不言變也；仲景謂或熱或寒，而不一者，備常與變，而弗遺也。仲景蓋言古人之所未言，大有功於古人者，雖欲偏廢可乎？」程氏後條辨贅余曰：「素問之六經，是一病共具之六經；仲景之六經，是異病分布之六經。素問之六經，是因熱病，而原及六經；仲景之六經，是設六經，以該盡眾病」。二家之言，特得其要。又中西惟忠、山田正珍，亦並有辨，稍確。）

仲景所謂陰陽也者，寒熱之謂也。曰：「病有發熱惡寒者，發於陽也；有無熱惡寒者，發於陰也」，此則全經之大旨。其發熱無熱，是病熱病寒之明徵也。但其章本為邪之初犯，分表熱表寒之異而設。（此章之義，溯洄集始發其蘊，程錢諸家，皆根據之。）然繇是推求，則諸般疾證，皆自歷然矣。

原夫其所以為熱為寒之理，固不以所受之地位（注家以陽經陰經為說，欠妥），亦非所感之邪，有寒與熱也。（互見卷末答問，宜並考。）蓋人不論強弱，必有一罅隙，而邪乃乘入之。（罅隙者何？或勞汗取涼，或衣被失宜，或食飢入房出浴之等，凡一時適有表開，皆是也。評熱病論曰：「邪之所湊，其氣必虛」，是言氣所虛處，邪氣得湊。百病始生篇曰：「風雨寒熱，不得虛，邪不獨傷人」，所謂虛者，言虛邪之風，與身形之虛。又楊上善太素注曰：「風氣之邪，得之因者，或因飢虛，或因復用力，腠理開發，風入毛腠，灑然而寒，腠理閉塞，內壅熱悶」，皆可以證矣。又內藤希哲、山田宗俊，亦嘗論文，欠精切，仍不錄。）其既乘入也，隨其人陽氣之盛衰，化而為病，於是有寒熱之分焉。（虛家有陰虛陽盛者，實人亦有內寒者，蓋陰陽盛衰之機，不可一例而言，學者宜精思。）陽盛之人，邪從陽化，以為表熱，此發於陽之義也（詳述於太陽病中）；陽衰之人，邪從陰化，以為表寒，此發於陰之義也（詳於少陰中）。發於陽者，其陽甚盛，與邪相搏，則傳為裡熱（詳於少陽陽明中）；如胃氣素弱，為邪所奪，或內有久冷，則變為裡寒（詳於太陰少陰中）。發於陰者，其陽甚衰，不與邪抗，則傳為裡寒。

白話文：

陰陽總論

要理解張仲景關於陰陽的定義，必須先審視《素問·熱論》的要旨，也就是三陽三陰分類的由來。三陽三陰的分類，雖然借鑒自《素問》，但其內涵卻有所不同。因此，學者必須先對此有清楚的認識，才能讀懂仲景的著作。

《熱論》中，黃帝詢問熱病的原因，而岐伯回答說，人是因為受到寒邪侵襲才會發熱。這意思是說，人真正受到寒氣侵襲，導致陽氣鬱結，進而產生熱證。

書中提到，傷寒第一天，邪氣侵犯太陽經，所以會出現頭項疼痛、腰背疼痛等症狀。這是根據經絡來劃分，認為三陽經循行於體表，三陰經循行於體內。因此，體表發熱的病證屬於三陽，體內發熱的病證屬於三陰，而表裡同時發熱則稱為兩感。這些分類是按照疾病的發展日期，略微顯示疾病的淺深程度。所以說，病程未滿三天的，可以用發汗的方式治療；病程已滿三天的，可以用泄下的方式治療。由此可見，《素問》所探討的，僅僅是熱病而已，這與仲景探討寒熱兼有的情況，明顯是兩個不同的方向。（《素問》和仲景的區別，歷來的註釋家都沒能清楚分辨，常常混淆在一起，導致徒增分類，沒有統一的系統。因此，這裡先加以區分。王氏《溯洄集》提到，《素問》說人受到寒邪會變成熱病，這是指常規情況，並未提及變化。仲景所說的時而發熱、時而發寒，是指常規與變化都包含在內，沒有遺漏。仲景所闡述的是前人未曾提及的，對古人有很大的貢獻，怎麼可以偏頗地看待呢？程氏《後條辨》補充說，《素問》的六經是指同一種熱病所具有的六個階段，而仲景的六經是指不同疾病所分佈的六個經絡。《素問》的六經是因為熱病而探討到六經，而仲景的六經是設立六經來涵蓋所有疾病。這兩家的說法，都抓住了重點。另外，中西惟忠和山田正珍也曾提出過區別，比較確切。）

仲景所說的陰陽，其實指的就是寒熱。他說：「疾病有發熱惡寒的，屬於陽證；有不發熱但惡寒的，屬於陰證。」這是整部醫書的宗旨。發熱或不發熱，是判斷疾病屬熱或屬寒的明顯標誌。這個章節主要探討的是邪氣初犯時，表證屬熱還是屬寒的區別。（這個章節的含義，是《溯洄集》首次闡明的，程氏和錢氏等註釋家都依據此理解。）如果從這裡深入探討，那麼各種疾病的道理，都將變得清晰明瞭。

至於為什麼會產生熱證或寒證，並不是因為邪氣侵犯的部位（註釋家以陽經陰經來解釋，並不恰當），也不是因為所感受的邪氣本身帶有寒或熱的屬性（參見卷末答問，應一併考量）。而是因為無論體質強弱，人身上一定存在縫隙，邪氣才會乘虛而入。（所謂的縫隙是指什麼呢？可能是因為勞動出汗後貪涼、穿衣不當、飢餓或飽食後行房事、剛洗完澡等，凡是任何一時身體表層開啟的狀態，都屬於縫隙。《評熱病論》提到：「邪之所湊，其氣必虛。」意思是說，當人體氣虛的地方，邪氣就會侵入，百病就由此而生。《百病始生篇》說：「風雨寒熱，不得虛，邪不獨傷人。」所謂的虛，是指虛邪之風與身體的虛弱。楊上善《太素》注釋說，風邪之所以能侵入人體，是因為飢餓虛弱或勞累過度，導致腠理打開，風邪就進入毛孔，引起寒戰；如果腠理閉塞，體內就會鬱積熱悶，這些都可以作為佐證。內藤希哲和山田宗俊也曾論述過這個問題，但闡述得不夠精確，所以這裡就不引用了。）

邪氣一旦侵入人體，就會根據人體陽氣的盛衰而轉化成疾病，因此就有了寒熱的區分。（虛弱的人也可能出現陰虛陽亢，而體質強壯的人也可能出現內寒，陰陽盛衰的機制不能一概而論，學者應當仔細思考。）陽氣旺盛的人，邪氣會跟隨陽氣的特性而轉化成表熱，這就是所謂「發於陽」的含義。（在太陽病中會詳細闡述。）陽氣虛弱的人，邪氣會跟隨陰氣的特性而轉化成表寒，這就是所謂「發於陰」的含義。（在少陰病中會詳細闡述。）

「發於陽」的情況，如果陽氣非常旺盛，與邪氣相互搏鬥，就會轉變成裡熱。（在少陽病和陽明病中會詳細闡述。）如果胃氣原本就虛弱，被邪氣奪走，或者體內本來就有寒冷，就會轉變成裡寒。（在太陰病和少陰病中會詳細闡述。）「發於陰」的情況，如果陽氣非常衰弱，沒有能力與邪氣對抗，就會直接轉變成裡寒。