《傷寒論述義》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 敘述

傷寒論一部，全是性命之書。所以使學者見病知源，是以深切而著明，平易而直達，誠匪有牽紐艱隱之故者也。

蓋仲景之旨，先辨定其病。辨病之法，在察脈證。故必就脈證，以定其病，而後治法有由設焉。

所謂病者，何也？三陽三陰，是也。熱為陽，寒為陰，而表裡虛實，互有不同。則六者之分，於是立焉。

所謂脈者，何也？其位：寸口關上、尺中趺陽；其體：浮沉遲數、緊緩滑澀之類，是也。

證者，何也？發熱惡寒、讝語腹滿、下利厥冷之類，是也。

脈有常變，證有真假，故脈證並示，而病之情機盡焉。（脈有常變，詳論於卷末答問中。病情字，素問多見，如形之疾病，莫知其情類，情之言猶性，蓋病之寒熱虛實，皆謂之情也。病機字，見本草經，曰：欲療病，先察其源，先候病機，蓋邪之進退消長，勢之緩急劇易，皆謂之機也。程氏以病人之苦喜，指為病情。柯氏論翼，又論病有名證情機之別，並與此所稱異。）

所謂治者，何也？汗下涼溫，及刺灸之法，是也。六病之中，自有緩急劇易之不等，故方亦有大小緊慢之不同，以相對治。加之人不能無宿恙相得，醫或誤措，以致變逆者，凡皆隨其脈證，而備之治法。其深切而著明，平易而直達，固既如是，始非有艱隱難知者也。

雖然，其書實三代之遺，是以言高而旨邃。苟不通其義例，則未免乎盲者之擿埴，索塗冥行而已矣。

盡嘗論之：取之岐扁，變而通之，此名稱之例也；自熱而寒，自表而里，自實而虛，此篇第之例也；六病各有提綱，而次以細目，又次以本病來路、傳變證候，及誤逆諸態，疑似各病，或舉其正，而承以其奇，或說其輕，而續以其重，有法有案，有戒有論，參互錯綜，縷分條析，此章次之例也；語有主客，辭有詳略，或數條相參，而其義始悉，或一章之中，文互照對，證以方省，方以證略，有理趣明白，不假復述者，有事緒繁雜，須人引伸者，此辭句之例也。四者之例，極為謹嚴，而俱是莫不深意所存矣。

今不憚弇陋，本於輯義之著，按諸四者之例，推究病之情機，以述其大要：始陰陽總述，終差後勞復，脈證治法，具為辨析。顧猶未免注家更定之氣習，然不分其派，無由以達其源；不疏其類，無由以認其別。故務去拘鑿之談，敢從坦明之說，庶通其可通，疑其可疑，耑以擴充家庭之遺教，闡揚性命上之神理矣。

後之讀者，或由此入手，其於臨病處療之方，未必無小補云。（是書之作，以辨全經大義為主，故每病每證，不必具列各章，特舉其梗概，以俟人隅反。蓋敘大綱，則用大書，而其所以為說，及援據諸說，則夾註其下，要旨不過於述輯義之餘意，則輯義既載者，亦不復錄出。如撰述之例，更有三端：一發輯義之覆，輯義固主慎重，故於情機傳變之委，前人說不具者，大抵缺而不論。今鑽研經旨，覈核事理，略加辨訂，以為貂續；一酌諸家之中，輯義所引諸說，或一條而異同兼臚，或數條而前後異其義。）

白話文：

《傷寒論》這本書，完全是關乎性命的寶典，它讓學習的人能夠看見疾病就了解其根源，因此解釋得既深入又明白，簡單又直接，絕對沒有任何牽強、隱晦不清的地方。仲景的用意，首先是要確定疾病是什麼，而辨別疾病的方法，在於觀察脈象和症狀。所以必須根據脈象和症狀來確定疾病，然後才能有治療方法的依據。

所謂的「病」是什麼呢？就是三陽和三陰。熱屬於陽，寒屬於陰，而表、裡、虛、實之間又各有不同，因此就確立了六種疾病的區分。所謂的「脈」是什麼呢？它所處的位置，在寸口、關上、尺中和趺陽；它的狀態，有浮、沉、遲、數、緊、緩、滑、澀等等的區別。所謂的「症」是什麼呢？就是發熱、怕冷、胡言亂語、腹部脹滿、腹瀉、手腳冰冷等等的現象。脈象有正常和變異，症狀有真實和假象，所以脈象和症狀要一起觀察，才能完全掌握疾病的狀況。（脈象的常變，在書末的問答中有詳細論述。「病情」這個詞，在《素問》中常常看到，就像描述疾病的性質，讓人可以了解疾病的寒熱虛實，都可以稱作「情」。「病機」這個詞，在《本草經》中看到，說要治療疾病，必須先觀察它的源頭，先了解疾病的「機」，就是邪氣的進退消長，病勢的緩急輕重，都稱為「機」。程氏認為病人的痛苦或喜悅，可以稱為病情。柯氏在《傷寒論翼》中，又提出疾病有名、症、情、機的區別，和這裡說的有所不同。）

所謂的「治」是什麼呢？就是用發汗、瀉下、清涼、溫熱，以及針刺、艾灸的方法來治療。六種疾病中，它們的輕重緩急各有不同，所以治療的方劑也有大小快慢的不同，要根據情況來對應治療。再加上人不可能沒有舊病，如果醫生又錯誤的治療，導致病情發生逆轉，這些情況都要根據病人的脈象和症狀，制定相應的治療方法。它的深入、明白、簡單、直接，確實就是這樣，原本就沒有艱澀難懂的地方。

雖然如此，這本書其實是古代流傳下來的，因此文字深奧，含義深刻。如果不能理解其中的原則，就難免像盲人摸象，在黑暗中摸索道路。所以要仔細研究，從《岐伯》和《扁鵲》的著作中汲取知識，加以變通。這是書中名稱的規則。疾病從熱到寒，從表到裡，從實到虛，這是篇章順序的規則。六種疾病各有綱領，然後再列出詳細的條目，再接著說明疾病的來龍去脈、傳變過程、誤治後的情況、以及各種疑似疾病，有時候提出正確的論點，接著又提出特殊的例外，有時候說的是輕微的病情，接著又說到嚴重的病情，有方法、有案例、有告誡、有論述，相互參照，詳細分析，這就是章節編排的規則。文字的敘述有主有次，有詳有略，有時候用幾條來說明一個道理，才能完全理解它的含義。有時候一章之中，文字互相對照，用證狀來解釋方劑，用方劑來補充證狀的不足，有些道理很明白，不需要重複說明，有些事情很複雜，需要別人引申發揮，這是文字表達的規則。這四種規則都非常嚴謹，而且都蘊含著深刻的意義。

現在我不怕自己淺薄，根據《輯義》的著作，按照這四種規則，推究疾病的性質和變化，來闡述其中的要點。從陰陽的總論開始，到最後的病後勞復，脈象、症狀、治療方法，都詳細地辨別分析。但仍然不能避免前人注釋的習慣，然而不分清他們的派別，就無法了解疾病的根源，不梳理清楚它們的類別，就無法辨別它們的不同，所以要摒棄牽強附會的說法，勇於採用明白的道理，希望能夠理解那些可以理解的，懷疑那些可以懷疑的，專門為了擴充家族的傳統教誨，闡明性命之理。後來的讀者，如果能從這裡入手，對於臨床治療疾病，或許能有些許幫助。（這本書的寫作，以辨別整部經典的大義為主，所以每個疾病、每個症狀，不一定在各章節中都一一列出，只是提出它的梗概，希望讀者能夠舉一反三。總結綱領時，會用大字，而說明解釋和引用的說法，則會用小字註解在下面。要點都是在《輯義》的基礎上闡述，所以《輯義》已經有的內容，就不再重複列出。至於撰寫的方式，還有三點，第一，補充《輯義》的不足。《輯義》的作者主要謹慎，所以對於疾病變化和傳變的細節，前人沒有說清楚的，大多都省略不談。現在鑽研經典，核實事理，略加辨別訂正，作為補充。第二，斟酌各家的說法。《輯義》所引用的各家說法，有的在一條中同時列出相同和不同的意見，有的在幾條中前後所說的含義不一致。