《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (1)
辨陽明病脈證並治法 (1)
1. 辨陽明病脈證並治法
（表邪進實胃。胃陽逃出於表。溢而作熱者。謂之陽明。蓋陽實人。其邪微則不得入里也。故陽明有傷寒。而無中風。篇中有之者。皆引而致者。非中風之邪自能然也。）
問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。（本論分太陽為三段。今亦細分陽明。為三段者。蓋後人仿太陽例也。然非本論之意。）答曰。太陽陽明者。脾約是也。（脾約者。津液乾燥。大便難出。似脾胃約之也。此太陽病中。發汗過多。亡其津液。雖邪已解。
大便作鞕。則不得不曰里症。乃謂之太陽之陽明。其藥則調胃承氣湯麻仁丸之輩。）正陽陽明者。胃家實是也。（邪劇故里陽不能拒之。遂入而實胃也此傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出。濈濈然者也。陽明之真者乃謂正陽之陽明。非少陽之陽明。其藥則大承氣湯。）少陽陽明者。
發汗利小便已。胃中燥煩實大便難是也。（燥者。熱未除津液先虛也。煩者。表液乾燥。里陽不能依以出而鬱也。實者。邪乘虛入而實於胃也。此邪在少陽之時。誤治虛其里。令少陽邪遂得入里也。乃謂之少陽之陽明。其藥則小承氣湯。蜜煎導之輩。）○陽明之為病。胃家實也。
（此書已名以傷寒。主外感而立言。讀之者皆知邪犯表。故太陽篇唯舉症。若陽明則邪在裡。故獨舉邪之所在。而其症略也。）○問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。（胃中乾燥。胃陽無所依故出表。於是邪得入里。
）不更衣內實（邪實於胃。）大便難者。（胃中乾燥陽氣在外。）此名陽明也。○問曰陽明病。外證云何。（問本論陽明病云云何等症也。）答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。○問曰。病有得之一日。不發熱。而惡寒者。何也。（蓋弟子嘗有治惡寒未止者。以大承氣湯而適愈者。
故今特舉之。以難師論之也。）答曰。雖得之一日。（得之。得陽明病也。首不曰陽明。而單曰病者。以惡寒未可全屬陽明故也。）惡寒將自罷。即自汗出。而惡熱也。（師答曰汝所治者。邪始入陽明。未及見症之時。承氣下咽。偶中其邪也。若不與藥而觀之。必惡寒將自罷。
而即汗出惡熱也。以釋弟子疑。）○問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中土也。萬物所歸。無所復傳。（答者所謂陽明者。指胃中。胃居一身中央。故邪皆歸焉。猶地位於天中而萬物歸之也。）始雖惡寒。二日自止。（陽明病。假令始於惡寒。邪全實胃。則惡寒自止。）此為陽明病也。
○本太陽初得病時。發其汗。（居陽明。而論太陽。故冒本字。發其汗。在太陽之時。故插初字。皆明其治之不誤也。）汗先出不徹。因轉屬陽明也。（藥不徹邪之所在。故遂屬陽明。此殘邪入里之症。陽明之輕者也。）○傷寒發熱無汗。嘔（此太陽傷寒。邪勢最急之症。）不能食。
（太陽病。加此一症。以示將入陽明之候。）而反汗出濈濈然者。（邪未減。而反汗出者。是邪入里。陽出表也。以其濈濈然。知表無邪。）是轉屬陽明也。（不因誤治。不因虛。而入陽明。此邪完而入里之症。陽明之重者也。此篇舉輕者與重者。以擬太陽篇。中風傷寒並舉之例。
）○傷寒三日。陽明脈大。（邪在少陽。則陽氣分在表裡。故其脈小。邪在陽明。則陽氣全在表。故其脈大。蓋陽氣滿。津液溢。則見脈大。陽氣分。津液乏。則見脈小。其日數皆以三日者。是入陽明者。邪進急。而留少陽者。此係邪進緩之故也。）○傷寒脈浮。（邪在表。
）而緩。（陽郁不甚。）手足自溫者。（雖陽微而不至冷。蓋發熱者太陽。逆冷者少陰。今不服藥而能溫。是太陰也。）是為系在太陰。太陰者。身當發黃。（邪在表。微陽不能破邪。而經日久則鬱而發黃。）若小便自利者。（陽氣出表推膀胱。故大便利也。以陽氣已出表。
是故不發黃。）不能發黃。至七八日。（邪入里之日數。）大便鞕者。（頓虛人。初雖見陰症。而經日久而陽氣漸復。遂成陽症。）為陽明病也。○傷寒（即是前章之病人。）轉系陽明者。（從太陰進者。法當入少陰。而陽氣漸復。成陽明病故曰系。）其人（雖成陽明病其症不劇。
故亦曰其人。）濈然微汗出也。（汗微者。從太陰轉故也。）○陽明中風。（是太陽汗出過多。因轉屬陽明者也。蓋稱陽明中風者其邪小也。是邪雖已入胃。而以其小故不足實於胃。陽氣仍半在裡。是以作脈浮腹滿等。）口苦。（津液乾燥。而熱勝則口苦。譬猶炙梨慄焦。則其味苦之理也。
）咽乾。（津液乾燥而熱熾。）腹滿。（里陽郁。）微喘。（胃中之外面邪圍。故里陽止。）發熱惡寒。（邪已入胃。故三焦卻通利。但胃中之邪圍里陽。故作發熱惡寒。）脈浮而緊。（津液虛。蓋浮邪令然。緊虛令然。故插而字別之。是不似太陽浮緊之脈。外邪令之如是之也。
）若下之。則腹滿。（津液大虛。里陽不得出表。）小便難也。（津液已虛。故陽氣不得出表。而推膀胱。乃小便難出。若此而加噦者為不治。）○陽明病。若能食。名中風。（邪小故雖入胃而不能實。其所不及。陽仍存。故能食。）不能食。名中寒。（邪實胃。胃陽盡出表。
胃中無消穀之陽。故不能食。此即太陽篇所稱傷寒者也。凡風寒之邪。從外而內。至胃而止。猶矢之至的也。故至陽明為中。若夫中風。其邪固薄。法不能入胃。但以侵表為極。故太陽為中。陽明無有中風。而間有之者。皆引而致者也。非邪之本分。故不須別立名。）○陽明病。
若中寒。（後人以中寒。誤為後世所謂直中者。故冒若字。作一種病。以起論。）不能食。小便不利。（陽明中寒。小便當利。而不利者。其人陽微。不足充表故也。）手足濈然汗出。（自汗不遍身者。亦陽以不充表故也。）此欲作固瘕。（胃中無陽。乃水穀不分而下利。固沉固也。
瘕。瘕泄也。胃遂虛故雖邪去亦尚下利。）必大便初鞕後溏。（四支熱。故初頭鞕。胃中冷故後必溏。）所以然者。以胃中冷。水穀不別故也。○陽明病。（中風也。）欲食。小便反不利。（陽明病。小便當利。而反不利者。以陽漸復津液還入胃中故也。）大便自調。（大便本鞕之症。
因津液漸復。而得調。此二症若非陰陽回覆。則卻是虛候也。）其人骨節疼。（陽明反從表解。故曰其人。其骨節疼者。里陽穿邪也。）翕翕如有熱狀。奄然發狂。（里陽之表發。路遠難速出。故其激者。卻又動心血。）濈然汗出而解者。（邪從表解。故陽明亦曰解。）此水不勝穀氣。
（谷生津液。里陽隨旺。）與汗共並。（寒與汗共並出。）脈緊則愈。（小便不利。大便自調者。若脈遲則不愈。緊則愈。以脈知其病之虛實。）○陽明病。欲解時。從申至戌上。（前章論能食陰陽漸復者。此章舉自愈者。是篇什次序也。他篇舉自愈時者。作此例。）○陽明病。
不能食。（亦以為直中。）攻其熱。（言以寒藥下之也。）必噦。（裡虛。故氣不續。積而後發。）所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故（得直中者以本虛故也。）攻其熱必噦。（胃中虛冷者。復以寒藥攻之故也。）○陽明病。（能食者是中風也。而其人屬虛。故與前脈緊之章之症。
虛實為反對者也。）脈遲。（里陽微也。）食難用飽。（前章用飽而得愈。今難用飽者。胃陽微而不能化也。）飽則微煩。（中風裡固有陽。然微故無煩。今以飽故里陽得助而作微煩。）頭眩。（微陽為食所壓。不能充頭。）必小便難。（至作頭眩。則里陽郁屈。卻不能布表。
故不推膀胱。小便乃難。）此欲作谷疸。（微陽與穀氣。不化而鬱蒸發黃。）雖下之。（尋常中風猶不可下。誤下之則腹滿小便難。而況虛者乎。）腹滿如故。（中風固有腹滿。）所以然者。（然。指微煩以下之症。）脈遲故也。○陽明病。（中寒也。）法多汗。（邪入里。
陽出表。表陽引胃中之津液。而蒸以成汗。是陽明正症也。）反無汗。（津液素虛。）其身如蟲行皮中狀者。（津液才至皮下。而不足越出於外。）此以久虛故也。（加久字者。明其虛不因里邪。）○陽明病。（中風也。）反無汗。（太陽取汗過多。表液乾燥甚。）而小便利。
（陽出表。推膀胱。故小便利。此陽明正症。而無汗者非正症。故插而字以別之。）二三日。（屬陽明之後。二三日也。）嘔（存於里之陽氣。經二三日欲出表。而表液乾燥。故不能出而上升。）而咳。（表液乾燥。）手足厥者。（表液乾燥。里陽不能達四末。）必苦頭痛。
（表液乾燥甚故里陽直升頭。）若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。（痛因表液干。而不因里邪。）○陽明病。（中風也。）但頭眩。（頭眩非陽明正症。故曰但。）不惡寒。（頭眩已似乎少陰。是當有惡寒也。而此陽明中風。里陽半出表。故不惡寒。）故能食而咳。（頭眩。
咳。皆水壓里陽之所致也。以此知陽明中風。）其人必咽痛。（雖咳津液仍存。能自救則咽不痛。今津液虛故咳則作痛。然非如少陰不咳而猶痛者之甚也。）若不咳者。咽不痛。○陽明病。無汗。（亦太陽取汗過多者也。）小便不利。（表液已燥。里陽難出。故不推膀胱。）心中懊憹者。
（邪入胃。胃陽欲出表而表液干故難出而鬱於胸中。）身必發黃。（熱熾。津液干。小便不利。乃表郁甚。）○陽明病被火。（太陽發汗過多。轉屬陽明者。醫誤以為表邪仍不解。用火復責汗。）額上微汗出。（表已虛。無汗可取而今強責之。故才得額上汗。）小便不利者。
（雖里陽已出表而重亡津液。故小便不利。表郁發黃。）必發黃。○陽明病。（中風也。）脈浮（邪令然。）而緊者。（陰虛令然也。若夫太陽之浮緊。俱邪令然。今陽明中風則邪虛相搏令然也。故插而字。別太陽脈。）必潮熱。發作有時。（邪已入里。故潮熱。然發作有時者。
中風也。異於傷寒之日晡潮熱。）但浮者。（即是上所謂浮而緊者也。不言緊者。以非邪令然故也。）必盜汗出。（陽明中寒自汗出。今脈浮此為中風。其邪小故不能實胃。陽氣仍半在裡。不溢表。汗乃無自出。但眠則肌膚閉塞。陽乃溢。汗隨出。）○陽明病。（中寒也。）口燥（表液幹甚。
）但欲漱水。（含水。欲自救。）不欲咽者。（寒邪在胃。故惡冷物。）此必衄。（胃邪益結。則表熱益熾也。而表液虛甚。至口燥者。無汗出。故郁陽難泄乃動經血。）○陽明病。（所謂脾約者也。）本自汗出。（本。言邪在太陽之時。其自汗出者。桂枝症是也。）醫更重發汗。
（取汗過多。）病已差。（邪已去。）尚微煩。（津液乾燥。里陽小郁。）不了了者。此大便必鞕故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便鞕。（所謂脾約者也。）當問其小便。日幾行。若本小便日三四行。（桂麻之力。能使陽行於表。故小便利。）今日再行。（胃已無邪。故表陽還入胃。
更引津液於胃中。）故知大便不久出。今為小便數少。（數大聲。）以津液當還入胃中。故知不久必大便也。○傷寒（不曰陽明病者。邪未全入胃也。）嘔多。（胃中仍有殘陽。）雖有陽明證。不可攻之。○陽明病。心下鞕滿者。（陽氣不出表而偏衝心下者。以其不壯盛故也。
太陽被誤下者。多作此症。與此同理。）不可攻之。（正邪未全易位。且其陽素虛者。故有此戒。）攻之利遂不止者死。（遂成少陰病。）利止者愈。（邪去。而表陽還入胃者愈。）○陽明病。面合赤色。（太陽取汗過多。表液虛。於是正邪雖易位。而無津液之可成汗。故陽鬱於表。
發赤色。）不可攻之。必發熱。（若下之。則里陽失所依。盡出表。）色黃。（津液乾燥。表益郁。）小便不利也。（以汗下故表裡俱乾燥。）○陽明病。不吐不下。（未損里。）心煩者。（太陽曾取汗。故表液乾燥。里陽欲出難出。故煩。）可與調胃承氣湯。（未損里。故雖有煩。
尚可與此方汗吐下而煩者。乾薑附子湯。或梔子湯之輩。）○陽明病脈遲。（邪氣入里。陽氣出表。）雖汗出。不惡寒者。（陽明篇用桂枝之章曰。脈遲汗出多微惡寒者。表未解也。此章不惡寒者。外欲解之候也。）其身必重。（邪進塞三焦。陽氣難活動。）短氣。（邪進迫胃。
故氣不暢。）腹滿（邪向實胃。里陽雖欲盡出表而三焦經絡仍有塞。故不易出。乃作滿。）而喘。（邪入深。故氣息不利。）有潮熱者。（晡時。肌膚閉塞。）此外欲解。可攻裡也。（正邪將易位。乃可用里藥。蓋小承氣湯。）手足濈然而汗出者。此大便已鞕也。（自汗從身及手足者。
里陽全出表也。邪已實冒。則大便成鞕。於是大承氣湯可用也。）大承氣湯主之。若汗多。（多者。言未濈然也。微發熱惡寒者。表邪仍有阻於里陽故也。）微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。（不潮者。里陽未出表故也。）未可與承氣湯。若腹大滿。（殘陽為邪所遏。鬱滿甚而不可堪者。
少疏其里。然此法擊陽氣。故非大滿不可堪者。則不可輕而行也。）不通者。（表裡之氣全不通。鬱滿甚者。不得已自擊。）可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。大承氣湯方。（大黃利腸胃。厚朴泄滿。枳實推胃。芒硝碎結。），大黃（四兩），厚朴（半斤），枳實（五枚），芒硝（三合），上四味。
以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內大黃。煮取二升。去滓。內芒硝。更上火。微一兩沸。分溫再服。得下。余勿服。小承氣湯方。（未成燥屎。故去芒硝。殘陽仍在裡。故服之少。），大黃（四兩），厚朴（二兩），枳實（三枚），已上三味。以水四升。煮取一升二合。
去滓。分溫二服。初服湯。當更衣。（不曰下利。而曰更衣者。為不令至大泄下也。）不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。○陽明病。潮熱。大便微鞕者。（以熱潮。知里陽出表。雖微鞕亦攻之。）可與大承氣湯。不鞕者。（里陽未全出表。故津液仍在於里。）不與之。若不大便六七日。
（若至七八日。則邪全入里之日數。）恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中轉矢氣者。（小承氣湯轉送燥屎。其氣先泄肛門。）此有燥屎。乃可攻之。若不轉矢氣者。此但初頭鞕。後必溏（屎未成鞕。則藥雖推之。不切迫。故不屁。）不可攻之。攻之必脹滿。（津液已乾燥。
故邪雖益進。而里陽不能直出表。鬱而脹。）不能食也。（里陽雖欲食。而胃口已為邪所塞。乃不能食。）欲飲水者。（里陰虛。故引水欲自救。）與水則噦。（微陽不能化水。蓋如此者必死。）其後發熱者。（若因經日久。而里陽能破邪出。則發熱而成陽明症。）必大便復鞕而少也。
（里陽全出表。而引胃中津液。大便乃成鞕。然曾服大承氣湯。故少也。）以小承氣湯和之。（屎少故不須用芒硝。）不轉矢氣者。慎不可攻也。（不轉矢氣者。攻之則至脹滿不能食。故戒慎當在其初時。）○夫實則讝語。（太陽取汗。津液已虛者。又里陽全出表。而煎心藏。
則心血沸騰。所映之影不得正。故發口之語亦失常。）虛則鄭聲。（陰陽虛乏。神舍於心微。故所映之影。縹緲不可記。故重語。）鄭聲重語也。○直視。（津液幹甚者。熱復燥之急則眼係為乾燥。不得運轉。）讝語。（前已曰實則讝語。故又舉雖讝語亦邪重者有至死。所謂邪重者。
喘滿下利脈短是也。）喘滿者死。（表液幹甚。故邪雖入里。里陽仍不能出表。）下利者亦死。（表液幹甚。里陽不能出表。偏聚於胸。於是上郁下虛。讝語下利。）○發汗多。若重發汗者。亡其陽。（表液干遂甚。）讝語脈短者死。（讝語屬陽實。雖固是吉候。而至津液乾燥甚。
則亦不免死也。）脈自和者。不死。○傷寒（論初。故用太陽之辭。）若吐若下。後不解。（誤攻裡。故表邪不解。）不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。（邪向於實胃。）獨語。（若下若吐。亡里液過多。心血亦為大虛。外陽雖煎心藏。而其血少。故不甚沸騰。
是以不能讝語而獨語。）如見鬼狀。（心血大虛。神舍不完。故病人有怖畏之狀。）若劇者。發（潮熱發。）則不識人。循衣摸床。（神將去。故循摸自護。）惕而不安。（如見鬼狀益甚。）微喘直視。（乾燥甚。）脈弦者生。（陰雖大虛陽有仍存。）澀者死。（陰陽大虛。
）微者。（症不劇者。）但發熱讝語者。（里陽能全發出。則正邪易地乃成陽明症。於是大承氣湯可以用。）大承氣湯主之。若一服利止後服。（本里虛。故令不至大泄下。）○陽明病。其人多汗。（中風。而多汗。故曰其人。）以津液外出。胃中燥。大便必鞕。鞕則讝語。
（汗出胃中干。故雖邪不足實胃。亦讝語。）小承氣湯主之。（讝語。多汗所致。故不用大承氣湯。）若一服讝語止。更莫復服。（中風之邪。小承氣湯足治之。爾後雖經日。而殘邪微少。必不至承氣湯之症。）○陽明病。讝語發潮熱。脈滑（津液未乾故滑也。）而疾者。（里陽仍盛故疾也。
若夫大承氣湯症。則正邪全易地。故脈變作遲。其遲者。以無邪之抑遏故也。）小承氣湯主之。因承氣湯一升。腹中轉矢氣者。（已結燥屎。）更服一升。若不轉矢氣。（初之一升。猶屬誤。）勿更與之。明日不大便。（若誤更與之。至明日尚不大便者。陽氣為大黃所擊。大腸失傳送之職也。
）脈反微澀者。（若承氣力不及而大便不通。則脈應益實。今不大便。反見虛脈者。過也。非不及也。）裡虛也。為難治。不可更與承氣湯也。（邪雖在於里。而其人虛。故難行承氣湯也。）○陽明病。讝語有潮熱。反不能食者。（陽明中風。法當能食也。）胃中必有燥屎五六枚也。
（五六枚言多也。是雖中風。可用大承氣湯。）若能食者。但鞕爾。（燥屎在於常位。）宜大承氣湯主之。（燥屎在胃中者。大承氣湯。但鞕者。小承氣湯。）○陽明病。下血。（其脈滑疾。而表液已燥者。里陽難出表。故陽氣偏從經絡。於是血氣流溢。遂下血。）讝語者。
此為熱入血室。但頭汗出者。（邪未全入胃。表仍有所阻。故不至濈然汗出。）刺期門。隨其實而瀉之。（不可汗。不可下。乃隨其實處而治之。）濈然汗出則愈。（刺經泄熱。陽氣能活動。則表和。而始得濈然汗。）○汗出讝語者。（汗出過多。結燥屎。里陽出表而煎心。
）以有燥屎在胃中。（此章解反不能食之章之文。故添在胃中之三字。）此為風也。（讝語之作。因津液乾燥與胃陽鬱於胸。故定為中風。）須下之。（不用當字。而用須字。可見其攻當斟酌也。）過經乃可下之。（須屎定鞕邪全入而後可下之。）下之若早。（徒擊殘陽。）語言必亂。
（乾燥及心血。又里陽鬱於胸。煎心急。）以表虛里實故也。（表液益虛。燥屎並邪實於胃。）下之則愈。（雖已虛。而燥屎並邪實胃。故不得已用大承氣湯。）宜大承氣湯。（中風用大承氣湯。故曰宜。）○傷寒四五日。（傷寒。指表邪之辭。四五日是邪在表之時也。據此二句則當發汗出。
然邪厚故進急。而向於實胃。）脈沉（當浮。而不浮。）而喘滿。（邪將實於胃。殘陽窘甚。即大承氣湯之本章所謂滿而喘者。）沉為在裡。（邪入里。陽出表。故脈不能浮。）而反發其汗。（徒攻無邪之地。）津液越出。大便為難。表虛里實。（津液虛於表。邪實於裡。）久則讝語。
（至六七日。則心血遂至沸騰。）○三陽合病。（邪大。故跨表裡。）腹滿身重。難以轉側。（此二症。即大承氣湯本章所謂腹滿身重者。邪入里七八分。能作此症也。）口不仁。（陰陽為邪所阻。故神不易應口舌。是邪塞三焦而所作也。即是少陽口苦之甚者也。）而面垢。
（汗多則不垢。乾燥亦不垢。但表液濃黏。能俾垢汙。是津液雖不虛。而邪多故熱亦多。乃令津液濃黏。）讝語。（熱多故也。）遺屎（神為邪所阻。膀胱不守。）發汗則讝語。（津液虛。則熱益熾。）下之則（亡陰。）額上生汗。（里陽失所依。飛越於額上。）手足逆冷。
（里陽失所依。故不足及四末。）若自汗出者。（里陽稍得出表。）白虎湯主之。（投大寒之藥。則鬱陽激發。能與表陽相合。而驅邪若自汗不出者。妄克里陽。則陽氣消滅而死。是表無援陽之故也。）○二陽並病。（蓋惡寒頭痛潮熱並見之症。）太陽證罷。（已發汗。以除太陽之邪。
）但發潮熱。（太陽已差。陽明獨存。）手足（汗及手足示太陽之邪全去。）漐漐汗出。（太陽雖無邪。而汗不至濈濈者。以里邪元小。而殘陽仍在於里故也。）大便難。（胃仍有殘陽故大便未至鞕。）而讝語者。（邪不實而作讝語者。以太陽曾發汗故也。）下之則愈。（疑小承氣湯故插此句。
）宜大承氣湯。（邪已小。然曾發汗津液乾燥故用大承氣湯。）○陽明病。脈浮而緊。咽燥。口苦。腹滿而喘。（以上脈症。似陽明中風。而燥甚者。）發熱（積陽遂發。）汗出。不惡寒反惡熱。（陽氣一出表。邪氣因入里。故不復惡寒。）身重。（此外欲解也。若發潮熱。
則可攻裡也。）若發汗。（妄治表。徒亡津液。）則燥心憒憒。（津液乾燥。故里陽不得宣布。不得宣布。故神不達表。憒憒焉如冒者。）反讝語。（表液乾燥。故里陽不得出而鬱於胸。煎心。）若加燒針。（若誤為發汗不徹。復加燒針。強取汗。則作以下之症。）必怵惕（心血益虛耗神不得安舍。
）煩躁不得眠。（將用乾薑附子湯四逆湯之輩之症。）若下之。妄攻裡。擊殘陽。則胃中空虛。客氣動膈。（陰虛。陽失所依。戴邪而上衝。動搖胸膈。）心中懊憹。（表液亦已乾燥。故虛陽聚胸。不得四布。而作懊憹。）舌上胎者。（無胎者雖懊憹。不可得寒藥。）梔子豉湯主之。
（治虛陽上衝。）○若渴欲飲水。（陽鬱於里甚。）口乾舌燥者。（陽明病。不作前症而若作此症者。是以表液乾燥甚。里陽難發。鬱於胃故也。）白虎加人參湯主之。○若脈浮。（浮。水令然。）發熱。（表液未甚干。邪亦微。故能令里陽時表發。）渴欲飲水。（水所在邪隨入乃益令水留。
津液不能生。而作渴。）小便不利者。豬苓湯主之。豬苓湯方。（二苓澤瀉利小便。阿膠養胃生津液。滑石滋陰平熱。）豬苓茯苓阿膠滑石澤瀉。（各一兩。），上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內下阿膠烊消。溫服七合。日三服。○陽明病。（用豬苓湯之戒也。
特冒陽明病三字。以明此章非本章之變。）汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。○脈浮（不冒若字者。浮之理不異本章也。）而遲。（胃中虛冷。）表熱（表液乾燥里陽不能四散。而鬱於表。）裡寒。（邪雖不足實胃。而微陽已出表。其里自寒。
）下利清穀者。四逆湯主之。○若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。（胃中已虛冷。若飲水則微陽被厭而吃逆。蓋此論對豬苓湯之章而發。）脈浮發熱。（陽實人。能自破邪。而發熱。）口乾鼻燥。（表熱故干津液亦甚。）能食者。（胃中有殘陽。是中風也。）則衄。（里陽欲四散。
而表液乾燥。且邪圍故不得直髮越。鬱怒而傷經也。自若渴之章。至此章。皆陽明病脈浮而緊之章之變。）○陽明病下之。（陽明中風。不可用大承氣湯。而反用之。雖陽已在外。而不免誤治也。）其外有熱。（表液素虛。故里陽雖出表。而尚鬱而熱。）手足溫。（雖誤下。
而不至大虛。）不結胸。（邪已在裡。故雖誤下。而無邪之入。）心中懊憹。（虛陽郁胸。）飢不能食。（胃中空虛故飢。然胸中郁。故不能食。）但頭汗出者。（表液素虛。故陽不能四散。偏升頭。）梔子豉湯主之。（治虛陽上衝。）○陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。
（以小便不少。可知其溏因醫下之。）胸脅滿不去者。（胃中邪已除。胃外邪仍存。）小柴胡湯主之。（此症蓋當用柴胡加芒硝湯也。而誤先用大承氣湯偏治里。胃外之邪未除。故復用小柴胡湯。）○陽明病。（亦歷誤下。而里陰亡者也。）脅下鞕滿。（中焦塞。）不大便。
（胃中乾燥。故令不大便。此所以為陽明病也。）而嘔。（胃中殘陽仍存。）舌上白胎者。（以里陰已亡。表陽猶盛。故胃中益乾燥。）可與小柴胡湯。上焦得通。（服柴胡湯。上焦先通。則表液隨還入胃。）津液得下。胃氣因和。（胃陽得津液。始能活動。）身濈然而汗出解也。
（胃陽發達。三焦圍解。邪與汗去。）○陽明中風。脈弦（津液虛。）浮（邪圍陽。）大（虛也。）而氣短。（表液干。里陽郁。藏府膨脹。呼吸為之促迫。）腹都滿。（里陽郁甚。）脅下及心痛。（陽之所沖作痛。）又按之氣不通。（陽實。）鼻乾不得汗。（雖陽郁甚。而表液乾燥。
故不得發越。）嗜臥。（陽氣不行。）一身及面目悉黃。（津液干。熱益熾。）小便難。（津液干。）有潮熱。（表裡不相通。日晡肌膚閉。則表陽雖微。亦郁。）時時噦。（陽氣為邪所阻。）耳前後腫。（頭是骨。獨耳前後絡肉多。故里陽偏升者。成腫。）刺之小差。（郁陽小泄。
諸症微除。）外不解。（雖上焦已通。而表虛之人。無津液之還入。故胃陽猶郁。三焦圍未解。）病過十日。脈續浮者。（即前所謂。弦浮大之浮。）與小柴胡湯。（刺之雖小泄。而津液虛乏之人。其陽不能自通三焦。故借藥力以通之。）脈但浮無餘證者。（邪有虛無。）與麻黃。
（雖邪微。而在深。故非麻黃。則不能發。）若不屎。（即小便難之極。）腹滿加噦者。（三焦終不通。）不治。（里陽失活動者。投柴胡黃芩等寒涼藥。則不及激之反至徹之。故不治。）○陽明病。自汗出。若發汗。小便自利者。此為津液內竭。（並前數章。皆是津液內竭。
陽氣偏勝之症。）雖硬不可攻之。（以非邪令然故也。）當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及與大豬膽汁。皆可為導。蜜煎導方。蜜（七合）一味。內銅器中。微火煎之稍凝。似飴狀。擾之勿令焦。著欲可丸。並手捻作挺。令頭銳大。如指長。二寸許。當熱時急作。
冷則硬。以內穀道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。豬膽汁方。大豬膽（一枚）瀉汁和醋少許。以灌穀道中。如一食頃。當大便出。○陽明病。脈遲汗出多。（邪入里。陽出表。）微惡寒者。（表仍有微邪。故惡寒。）表未解也。可發汗。宜桂枝湯。（陽明中寒。向用大承氣湯之症。
而表仍微有邪。故借中風藥。以先除表邪。而後用大承氣湯。）○陽明病。脈浮。（中風之邪。雖全入里。而小。故胃中陽仍存。）無汗而喘者。（里仍有殘陽。故表不溢。）發汗則愈。（陽明中風。用太陽傷寒之藥。疑先治表後治里。故插則愈二字。以明全愈。）宜麻黃湯。
（邪小故雖在裡。而能取之於表。）○陽明病。發熱汗出。此為熱越。（表液未甚虛。故里陽能出表。即是尋常陽明症。）不能發黃也。但頭汗出。身無汗。（津液本虛。）劑頸而還。小便不利。（表液虛。里陽不能出表。）渴引水漿者。（陰虛陽盛。）此為瘀熱在裡。身必發黃。
茵陳湯主之。茵陳蒿湯方。（茵陳蒿。通腸胃之腠理。令陽氣易泄。梔子清鬱熱。大黃下瘀熱。熱下瘀去陽氣通則小便利。），茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩），上三味。以水一斗。先煮茵陳減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。
色正赤。一宿腹減。（湯主之上略蒿字。又添腹減二字。前後照考。此方當在傷寒七八日身黃如橘子色之章之下。）黃從小便去也。○陽明證。（症者。喜忘燥屎也。不曰病者。不因邪者也。）其人喜忘者。必有畜血。（腸胃之血終有瘀血。則心藏不得澄清。而神不明。其以相通故然也。
）所以然者。本有久瘀血。（本字。久字。見喜忘不因外邪。）故令喜忘。（太陽中篇。論因瘀血而發狂者。彼有邪故其症急也。此無邪故其症緩。）屎雖鞕。（初攻邪之時。或汗或下。而亡津液。）大便反易。（燥屎傷血絡。瘀血潤腸。）其色必黑。（瘀血染之。）宜抵當湯下之。
（無少腹滿等症。故更加下之二字。以明其治意不異於太陽用抵當湯耳。）○陽明病。（亦津液乾燥人。）下之。（陽明中風。誤用大承氣湯。）心中懊憹而煩。（下之裡陰亡陽氣失所依。欲出表。表亦津液已干。故鬱於胸中也。）胃中有燥屎者可攻。（無燥屎者梔子豉湯。
有者調胃承氣湯。）腹微滿。（若殘表之邪。隨下而入胃。胃陽所圍則腹滿。）初頭鞕。後必溏。（胃中仍有津液。）不可攻之。若有燥屎者。（腹微滿且有燥屎。）宜大承氣湯。（燥屎兼邪。故調胃承氣湯不中與也。）○病人不大便。五六日。繞臍。（腸形固屈曲。）痛。
煩躁發作有時者。（表液已干。胃中又有燥屎。故陽氣積則作煩。）此有燥屎。故使不大便也。○病人煩熱。（不獨陽明症。）汗出則解。（郁陽得汗而散。則邪解。煩除。）又如瘧狀。（即前章所謂發作有時者。）日晡所發熱者。屬陽明也。（或邪或燥屎。皆能令然也。若煩熱者兼此症。
則是屬陽明也。）脈實者。宜下之。脈浮虛者。（浮。邪在外也。虛。里無燥屎也。）宜發汗。下之與大承氣湯。（燥屎兼邪。實於胃。）發汗宜桂枝湯。（如瘧狀。日晡所發熱者。邪近於胃也。當行桂枝二麻黃一湯。然煩熱是表裡虛之症。故單用桂枝湯。）○大下後。（亦表虛煩熱人。
而又大下之。）六七日。（前章唯表虛。乃曰五六日。此章表里俱虛。乃曰六七日。）不大便。煩（表裡乾燥。）不解。（邪雖微而猶未解者。以表裡乾燥陽氣難暢故也。）腹滿痛。（宿食遂成燥屎故也。）此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。（有宿食故雖微邪亦用大承氣湯。
）○病人（亦表虛煩熱人大下之者也。）小便不利。（表液干。且邪阻。故陽氣不能出表推膀胱。）大便乍難。（里陽破邪出表。則津液亦隨聚於表。故大便難出。）乍易時有微熱。（陽微故熱亦微。邪深故熱時發。）喘（邪在深。）冒。（表裡俱虛。且邪阻。故神難達。）不能臥者。
（喘故也。）有燥屎也。宜大承氣湯。（燥屎兼邪在胃中。）○食谷欲嘔者。（亦表裡俱虛人也。邪入里圍殘陽。而殘陽力微故不足作嘔。得穀氣而後欲作嘔。）屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。（上焦之塞。非吳茱萸所主也。得溫藥。則胃陽得助。嘔益加甚。）屬上焦也。
（是柴胡之嘔。而非吳茱萸之嘔也。）吳茱萸湯方。（吳茱萸苦溫。破胃口之邪。人參助陽生津。生薑鼓舞胃陽。大棗養胃。），吳茱萸（一升），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚），上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。○太陽病。（先舉初。
而盡其所以變化之由。）寸緩。（寸以察太表。今脈緩者。邪去表也。）關浮。（關以察心下。今脈浮者。邪在胃口也。）尺弱。（尺以察胃中。今脈弱者。胃氣微之也。）其人發熱。（未至少陰。）汗出（表不實。）復惡寒。（太陽邪去。惡寒雖罷。又以裡虛。故復惡寒。
）不嘔。（少陽亦無邪。）但心下痞者。（因誤下。表邪入里。與虛陽。相拒於心下。）此以醫下之也。（本中風桂枝症。而以誤下。故致附子瀉心湯症。）如其不下者。（其者。指緩浮弱之脈。若不歷下。而見此脈者。窮其理。是陽明。）病人不惡寒。（陽氣出表。）而渴者。
（胃中津液舊虛人。邪乘之。）此轉屬陽明也。（寸緩邪去表也。關浮中風入胃也。尺弱胃氣舊虛也。）小便數者。（衛氣虛。）大便必鞕。不更衣十日。無所苦也。（正邪俱微。不相爭。故雖在胃。而無所痛苦也。）渴欲飲水。少少與之。但以法救之。（法者。令胃氣和之法也。
）渴者。（與瀉心湯。痞不除。其人渴者。水在心下而引飲者也。）宜五苓散。（自太陽病至下之也一段。自如其至無所苦也。又一段。示下而然者。與不下而然者。各有治法也。自渴。至散。又一段。示渴之異因也。）○脈陽微。（氣分被邪。故邪解後。陽脈見微。血分不被邪。
故陰脈獨完。）而汗出少者。（衛氣漸復。）為自和也。汗出多者。（邪雖已解。而衛氣虛則津液自漏。）為太過。（前章寸緩之解也。）○陽脈實。（邪在表陽氣鬱。其脈則實。）因發其汗出。多者亦為太過。（不獨表虛汗漏。）太過為陽絕於里。（以發汗故津液出表。陽氣不能獨留於裡。
亦出表。卻干其胃。成燥屎。）亡津液。大便因鞕也。○脈浮而芤。浮為陽。（胃陽強。）芤為陰。（津液虛。）浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。（胃陽失津液。變成熱則其陽化之用絕。）○趺陽（以察胃中。）脈浮而澀。浮則胃氣強。（津液乾燥。故胃陽偏勝。）澀則小便數。
（津液乾燥。故陽氣不易出表。膀胱乃少衛護。）浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。麻仁丸方。（小承氣湯下大便而瀉熱。麻子仁潤腸。芍藥聚津液。杏仁降虛陽。），麻子仁（二升），芍藥（半斤），大黃（一斤），厚朴（一尺），枳實（半斤），杏仁（一升），上六味。為末。
煉蜜為丸。桐子大。飲服十丸。（以飲送下。）日三服。漸加以和為度。（不至泄下。）○太陽病三日。（亦中風。）發汗不解。（表邪未盡解。津液先亡。）蒸蒸（津液乾燥。內結燥屎。則邪便依之。故陽氣不得在裡。蒸蒸出。）發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。○傷寒吐後。
（吐得法。而邪已解。）腹脹滿者。（因吐而津液乾燥。結燥屎。且行吐之後。陽氣上逆。令腹脹滿。）與調胃承氣湯。（所謂或疑似之際。或變化之後者。故曰與。）○太陽病。若吐若下。若發汗。（津液已虛。）微煩。（津液已虛。且微邪圍殘陽。）小便數。大便因鞕者。
與小承氣湯。和之愈。（無溢表之陽。故不可下之。）○得病（通太陽太陰諸篇而起論。）二三日。脈弱無太陽柴胡證。（表氣舊虛。故邪雖微亦進速。二三日已無桂枝症。又無柴胡症。）煩躁心下鞕。（中風之邪入胃。里陽欲出。不得出相結於心下。）至四五日。雖能食。
（謂中風。）以小承氣湯。（表氣舊虛。故雖中風。而難用麻黃湯。）少少與微和之。令小安。（先治煩。）至六日。（全入胃之日數。）與承氣湯一升。（始用大承氣湯。）若不大便六七日。小便少者。（陽氣未出表。）雖不能食。（雖似中塞不可攻。）但初頭鞕。後必溏。
未定成鞕。攻之必溏。須小便利。（陽氣盡出表。則推膀胱。）屎定鞕。乃可攻之。宜承氣湯。傷寒六七日。（已過入陽明之日數。而不能入者。其人元實也。）目中不了了。睛不和。（目者血液所養。今邪入經。故致不了了不和。）無表裡證。（表邪欲入里。而裡氣實。不得入。
乃入經絡。故無表症。又無里症。）大便難。身微熱者。（其人元實。故經絡邪滿。則表陽自積。）此為實也。（表裡俱無邪。故見症亦不多。宛似陰症。但以此二症。為非陰症之徵。）急下之。（經絡為邪所據。表裡之陽氣不得活動乃恐作變。故急下之。先寬腸胃。令陽氣得活動。
而後擊邪。其猶在經者。抵當湯也。其已入胃者。承氣湯也。）宜大承氣湯。○陽明（邪已屬陽明。而所病又在太陽。故不置病字。）發熱汗多者。（其人衛氣舊虛。故陽氣出表。則消散不住。故表不畜熱。又以無煎里之熱。故不見讝語舌胎燥屎之症。）急下之。（小緩則表陽消散盡。
雖下之而無還里之陽氣。）宜大承氣湯。（中風中寒。皆有此症。故用承氣湯。曰宜。）○發汗（津液乾燥。）不解。（發汗不得法。故表邪不解。）腹滿痛者。（津液乾燥。且表邪未解。故里陽不得出。而滿痛。其理似太陰之腹滿痛也。而彼陰症。故用桂枝加大黃湯。此里陽未甚虛。
而表液之乾燥反甚於彼。故不用桂。先急擊里。救其滿痛。）急下之。宜大承氣湯。○腹滿不減。（承前章之下者。）減不足言。（已擊里。里陽衰。故雖滿痛微減。而表之邪隨入於裡圍殘陽。仍令腹滿。）當下之。（在裡之邪。下之當然之治法也。而已歷急下。故再下雖緩而可也。
）宜大承氣湯。○陽明少陽合病。必下利。（二陽俱有邪。則必下利。其理與太陽陽明合病下利同。）其脈不負者。順也。（肝木乘脾土。順也。脾土乘肝木。逆也。）負者失也。（失者。失少陽之邪入陽明之常脈者也。）互相剋賊。（少陽之邪。當入陽明。而胃陽反拒少陽之邪。
謂之互相剋賊。其見於脈者。即滑而數者也。）名為負也。脈滑而數者。有宿食也。（胃中有宿食而陽氣滿溢者。又邪氣圍之。故相迫而作滑數脈。）當下之。（先下宿食。而令里陽得活動。則少陽邪自解。其自解者。以中風邪微故也。）宜大承氣湯。（若少陽陽明俱有邪。
則其脈當沉遲而帶緊。是順脈也。今滑而數。失二陽合病之脈。故知其在陽明者。宿食而非邪也。今篇次陽明者。其治關於胃也。）○病人無表裡證。（宿食不見症。故曰無里症。）發熱（知非陰症。）七八日。（陽明之日數。）雖脈浮數者。（前章所謂滑而數者。）可下之。
（有宿食故也。）假令已下。脈數不解。合熱則消穀善飢。（承氣湯不能解少陽之邪。故脈數不解。然宿食已除。故里陽得活動。與表陽和合。胃氣運行。而善飢。）至六七日。（無表裡症。至六七日者。邪氣入經絡也。初曰七八日。後曰六七日者。二端也。）不大便者。（脈浮數而無宿食者。
法當大便調和也。今反不大便者。血液為熱所幹。失潤澤也。）有瘀血。（無表裡症。而有宿食者。承氣湯。有瘀血者。抵當湯。）宜抵當湯。（彼則睛不和。此邪全入經故也。大事在瞬息際。故先用承氣湯。此則脈浮數。此邪未全入經故也。以其症不急。故直用抵當湯以瀉其邪所實。
）○若脈數不解。（承前章。）而下不止。（下之不止。）必協勢而便膿血也。○傷寒發汗。（表和則當不能發黃。而今發黃者。以津液乾燥而在裡之寒濕令陽氣鬱之故也。）已身目為黃。所以然者。以寒濕在裡。不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。（當於痓濕暘篇中求治法。
）○傷寒七八日。（歷發汗清解諸治。而邪已解。然津液乾燥甚者。）身黃如橘子色。小便不利。（表液乾燥。里陽不得出表。故不推膀胱。）腹微滿者。（陽氣不能出表。積而成熱。鬱於里。）茵陳蒿湯主之。（藥方當在於此。而舉於前者。疑誤也。）○傷寒（傷寒者。表有邪之名故不可用大黃。
）身黃（津液虛故不可用大黃。）發熱者。（里陽能自出。故不至用茵陳蒿湯之症。）梔子蘗皮湯主之。梔子蘗皮湯方。（梔子黃蘗清鬱熱。甘草和胃生津。），梔子（一十五個），甘草（一兩），黃蘗（二兩），上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。○傷寒（表有邪。
）瘀熱在裡。身必發黃。（瘀熱以下。全與茵陳蒿湯之章同。而彼則以表液乾燥故瘀熱在裡。此則以邪氣圍陽故瘀熱在裡。其別在津液之有無。）麻黃連軺赤小豆湯主之。麻黃連軺赤小豆湯方。（麻黃杏仁合以疏表。赤小豆除胃中瘀水。連軺清瘀毒。生梓白皮開鬱氣。生薑鼓舞胃陽。
甘草大棗養胃生津。潦水借土氣。故能安胃清鬱熱。），麻黃（二兩），赤小豆（一升），連軺（二兩），杏仁（四十個），大棗（十二枚），生梓白皮（一升），生薑（二兩），甘草（一兩），已上八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。
半日服盡。