《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法上 (1)
辨太陽病脈證並治法上 (1)
1. 辨太陽病脈證並治法上
（陽氣實人。偶感風寒。其邪氣在表者。名曰太陽病。），
太陽之為病。脈浮。（邪氣在表。陽氣在裡。則使脈浮。）頭項強痛。（表有邪氣。陽氣不得宣布。乃升頭項。而頭亦已有邪氣。故相迫作痛也。項於身體。為最狹隘處。陽氣易充塞。故作強也。）而惡寒。（邪氣圍表。陽氣不布。因惡寒。此本陽證。故插而字。以示非少陰本分之惡寒也。
○此章為太陽之綱也。陽氣實人感風寒。其邪在表。則必見此脈證。通卷稱太陽病者。皆含畜此一章。）○太陽病。發熱。（陽氣漸積成熱而發。）汗出。（邪氣在肌膚陽氣不能復護腠理。故汗出。）惡風脈緩者。（邪氣本薄。陽氣怫鬱不甚。脈是以不急。）名為中風。（中者至也。
風寒邪從外而內。至胃而止。猶矢之至的也。風曰中者。風邪本薄。力不足入胃。故以太陽為中。其風寒異言者。為示邪之厚薄耳。通卷稱中風者。皆含畜此一章。）○太陽病。或已發熱。（陽氣盛實。成熱速。能即發熱。）或未發熱。（雖陽氣積而邪氣厚。故不能即發熱。
）必惡寒。（邪氣在表。則不論陽氣之虛實。邪氣之厚薄。皆先惡寒。所以熱曰已未寒曰必也。○不風覺寒者。邪厚也。）體痛（邪厚故不獨頭項狹隘處。雖身體廣闊處。亦血氣不易行。）嘔逆。（陽氣不能四布。一由胃管。）脈陰陽。（脈之為實。陰血也。使之鼓動者陽氣也。
陰陽相得。脈乃行。本論所稱。脈之陰陽者。蓋指陰血與陽氣也。）俱緊者。（邪厚。氣血俱所束。）名曰傷寒。（傷者損也。風寒邪從外而內。至胃而止。邪之所歷。必傷損。寒曰傷者。寒邪本厚。法當入胃。故太陽曰傷。至陽明而後為中。○此二章為目也。而以別邪之厚薄。
通卷稱傷寒者。皆含畜此一章。）○傷寒一日太陽受之。（此等說。頗與本論違。疑後人誤解也。論中間有之。然玉石自有別。不必隨章辨正。）脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若煩躁脈數急者。為傳也。○傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。○太陽病。發熱而渴。不惡寒者。
為溫病。（溫病元見證如此矣。然是溫病。故姑舍不論。若兼中風。則見脈陰陽以下證。是太陽中風。而不可汗之。又不可下之火之者何也。蓋太陽與少陽之合病。治從少陽法也。雖俱是風寒邪。而不可汗下。況於其兼溫者乎。）若發汗已。身灼熱者。（桂枝麻黃雖能除表邪。
而其辛溫又觸動溫邪。）名曰風溫。（中風兼溫病者。）風溫為病。脈陰陽俱浮。（陽脈浮。以中風。陰脈浮。以溫邪。）自汗出。（中風證。）身重（溫邪在深。諸筋為不利。）多眠睡。（太表三焦各有邪。故陽氣閉藏。神識昏迷。）鼻息必鼾。（邪氣外塞。陽氣內滿。呼吸之氣。
溢於畜門。）語言難出。（口筋亦不利。）若被下者。小便不利。（陽氣虛。其力不足勝邪。推膀胱。）直視。（津液虛。邪乘之。心下逼迫。眼系因急。）失溲。（膀胱失衛護。）若被火者。（火攻。取汗過多。）微發黃色劇（微劇及對。）則如驚癇。（火熱煎耗心血。故神不得安舍。
）時瘛瘲。（燥及筋絡。陽氣遍行。）若火熏之。（黃色益是。似火熏之。）一逆尚引日。再逆促命期。○病（渾稱病者。通三陽三陰之辭。）有發熱。（陽實。人有邪。則陽積而成熱。能自發。）惡寒者。發於陽也。（所謂陽病。）無熱（陽虛人。雖有邪。而陽不足成熱。
）惡寒者。發於陰也。（所謂陰病。）發於陽者。七日愈。發於陰者。六日愈。以陽數七。陰數六故也。（陰也之下二十三字。蓋後人誤解本論之文。）○太陽病。頭痛。（太陽經絡頭。故後人獨舉頭痛。）至七日已上自愈者。以行其經盡故也。若欲作再經者。針足陽明。使經不傳則愈。
○太陽病欲解時。從巳至未上。（論解亦是。）
○風家表解。而不了了者。十二日愈。○病人（疑似之證。窮其理。而屬之於本篇者。皆稱病人。）身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。○太陽中風。陽浮而陰弱。（邪圍氣分。陽氣激怒。其脈乃浮強。邪不及血分。
經血善行。其脈乃緩弱。蓋弱非虛弱之謂也。但此陽脈帶邪者。自見有強弱之差。）陽浮者。熱自發。（浮以知陽實於裡。）陰弱者。汗自出。（弱以知邪不束血分）嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴（呼吸觸涕洟以作聲。）乾嘔者。桂枝主之。（主君主也。已君主此脈證。
則制治之仕在此方。而非它方所知。）桂枝湯方。（桂枝推陽。芍藥引陰。甘草生津液。此方芍藥配桂枝。聚津液於表。以供輿邪而出於外之用。又大棗生薑調藥汁。稱口腹以安胃氣。蓋二味專取味。不責功。諸方皆此例。），桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），上五味㕮咀。以水七升。
微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已。須臾歠熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐（汗微。未至濈然者曰漐漐）。微似有汗者。益佳。不可令如水流漓。病必不除。（陽氣充表。寒邪乃去。若服法太急。則汗出如水流漓。腠理開疏。陽氣不得充實於表。
病必不除。）若一服汗出。病差停後服。不必盡劑。若不汗更服。依前法。又不汗。後服小促伇。其間半日許。令三服盡。（誤以為病輕。而服一升。不汗者。再三服至如此。若初知病重。則盡一劑。而問差否。）若病重者。一日一夜服。周時觀之。（雖桂枝湯。亦古人慎之。
猶今人用峻藥。）服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷。黏滑肉面。五辛酒酪。臭惡等物。（恐製藥力。），○太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。（此章舉桂枝湯主證。以總括前章。通卷方後之章多用此例。），○太陽病。項背強𠘧𠘧。
（葛根湯證）反汗出惡風者。（桂枝湯證。各於本條下注之。）桂枝加葛根湯主之。○太陽病。下之後。其氣上衝者。（表證被下。里陽益不能四布。因上衝。是誤下後。邪猶圍表故也。）可與（雖似非主證。然某藥猶足治某病者曰可。○或疑似之際。或變化之後。推窮病所因。
則某藥所當任而不可他藥者。曰與。此等皆用字之常例。通卷多各字本義外依例建義者。讀者毋漫看過。）桂枝湯方。（雖見他證。而但是誤下。虛陽所致。若其邪猶在本位。）用前法。若不上衝者（邪去本位。）不可與之。（裡虛邪因入則非桂枝湯所能。），○太陽病三日。
（太陽日數。）已發汗。若吐若下若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。（用梔子豉湯乾薑附子湯四逆湯之類是也。）○桂枝本為解肌。若其人（其病當無其證。而有之者皆必加其人二字以連屬上下文脈）。脈浮緊。發熱汗不出者。
不可與也。常須識此。勿令誤也。（邪進及血分者。若猶用桂枝湯則不惟病不除。其熱必益甚。），○若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。（凡病不重者。不強與不稱口腹之方。本論之法為然矣。）○喘家（家謂固有喘疾之人。）作桂枝湯。加厚朴杏子佳。
（藥汁不安於胃。則不得陳力。故加二味兼治喘。），○凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。（經絡有滯瘀之人。當服行氣順血疏通開散等之藥者。而偶感風寒。故服桂枝湯。而推陽則前塞後推。不得不吐。而其辛溫遂至釀成膿血。）○太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。（從表而取。
故惡風。）小便難。（津液虛。陽氣不及筋故膀胱開闔亦不得自由。尿因難通利。）四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。（助表陽以引津液。）○太陽病。下之後。脈促（里陰頓虛。陰氣猶拒邪於表。則其脈見浮數中時一止。）胸滿者。（里陽失所依。欲出表。而表猶有邪。
故胸滿。）桂枝去芍藥湯主之。（誤下後。胃氣易動。若用芍藥。則恐津液先聚於裡而更下利。）若微惡寒者。（從里而虛故惡寒。）去芍藥。方中加附子湯主之。○太陽病。得之八九日。（中風八九日法當愈。亦當罷勞。）如瘧狀。（邪近於里。）發熱惡寒。熱多寒少。（陽復。
邪衰。）其人不嘔。（不轉入少陽。）清便欲自可。（里亦和。）一日二三度發。（邪漸衰。陽漸復。）脈微緩者。（雖邪已除。而其人亦罷勞。）為欲愈也。脈微而惡寒者。（已無表邪脈而惡寒者虛也。）此陰陽俱虛。不可更發汗。更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。
（中風八九日法當愈。而反有熱色者。）以其不能得小汗出。身必癢。（初發汗。汗出不徹。）宜（雖非主方。而徒時宜。藉以治之者。曰宜。）桂枝麻黃各半湯。（病本雖非傷寒而經日久。故借麻黃。以疏腠理。）○太陽病。初服桂枝湯。反煩（陽氣重故也。）不解者。（本證猶存。
）先刺風池。風府。（二穴俱在頭項。刺之瀉陽氣所聚。）卻與桂枝湯則愈。○服桂枝湯。大汗出。（不得服法。）脈洪大者。（津液徒亡。邪氣漸進經脈陽溢。故脈洪大。）與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。（因虛邪入深。）汗出必解。（疑清解。故插此句。）宜桂枝二麻黃一湯。
（此章比八九日章。其邪較深矣。而至用藥。則反歉麻黃。是彼不能得小汗。此大汗出。自有虛實分。），○服桂枝湯。大汗出。後大煩渴。（津液徒亡。陽氣不得達表。胃中亦為熱。）不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。（陰虛陽實。甚於前章。故以白虎殺其熱。以人參滋其陰。
陰陽得相和。而發越則邪亦解。）○太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。（此章與八九日章相發熱多寒少彼陽漸復邪漸衰。此邪漸入陽漸出。證同因異。）脈微弱者。此無陽也。（是脈當洪大。而反見微弱者。以陽氣微故也。不書亡陽者。此人不因發汗。而自然者故也。）不可發汗。
（中風邪深者。前章皆借麻黃以發汗。故有此戒。）
宜桂枝二越婢一湯方。（邪系太陽。所以主用桂枝也。邪深一等。欲合用麻黃。然無陽人。汗出恐更表虛。今合越婢湯者。以其方中有石膏。雖麻黃浮越性。不至敢傷表也。）桂枝二越婢一湯方。（外臺婢作脾。今從之。凡麻黃配桂枝。則疏開表分腠理。配石膏。則疏開里分腠理。
今越婢湯。則以麻黃配石膏。蓋是所以發越脾氣之方也。），桂枝，芍藥，甘草（各十八銖），生薑（一兩三錢），大棗（四枚），麻黃（十八銖），石膏（二十四銖），上七味㕮咀。以五升水煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當裁為越婢湯。
桂枝湯。合飲一升。今合為一方。桂枝二越婢一。○服桂枝湯。（葛根湯症。而微兼水者也。若誤用桂枝湯。則邪不解。反令里陽戴水升。乃與誤下後畜水者同治法。）或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗（葛根湯症。）心下滿。（陽氣戴水。）微痛。（陽氣觸水。）小便不利者。
（以小便利不利。卜二症因水否。）桂枝去桂。加茯苓白朮湯主之。（仍桂枝所主。故不削桂枝之名。然姑去桂枝者。桂枝善推里陽。今若使里陽戴水升則必增心下滿微痛症。故去桂枝。但反獨不去芍藥者。欲聚津液於裡而令陽氣內守也。若其邪則水飲去。而後治之。必奏效。
）○傷寒（此本傷寒。經日久施治數。正邪俱衰。其證似中風。而又有虛候者也。前數章皆桂枝主證。此章獨傷寒然其治已屬桂枝。故篇次於此。通卷章章連環成義。不獨此章為然。學者若能尋篇次之意。思過半矣。）脈浮（浮邪仍在表也。緊去邪已衰也。）自汗出。小便數。
（皆衛氣虛也。）心煩。（虛煩。）微惡寒。（陽氣虛。）腳攣急（津液虛。）反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。（桂枝加附子湯證。誤與桂枝湯。）得之便厥。（表虛人。若得桂枝湯。而汗出陽亡。則益虛而厥。）咽中干。（津液益虛。）煩躁。吐逆者。（煩甚是表裡俱乾燥也。
吐逆里陽一沖咽而升也。）作甘草乾薑湯與之。以復其陽。（凡表裡俱虛者。先救里法也。）若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。（救陰。）其腳即伸。若胃氣不和。讝語者。（胃中一燥。已結燥屎。則陰陽雖始復。而不得即和也。其讝語者。有燥屎故陽氣不得還胃中。溢胸成熱。
而沸騰心血。神乃不得正也。於是此湯下燥屎。則陽氣得還胃中。胸中熱平。譫語乃止。）少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。（與桂枝湯。見諸證加。尚不覺是從虛來。誤以為病進。而復與麻黃。或加燒針。遂大虛致危者。非甘草乾薑湯所能救。故加附子。
）甘草乾薑湯方。（甘草救陰。乾薑助陽。），甘草（四兩），乾薑（二兩），上㕮咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。芍藥甘草湯方。白芍藥（四兩），甘草（四兩），上二味。㕮咀以水三升。煮取一升半。去滓。分溫再服。調胃承氣湯方。（大黃利大便。
芒硝碎燥結。甘草護胃。凡邪氣除後。腸胃乾燥津液未復者。以此湯下腸胃焦熱餘燼。是所以名調胃也。），大黃（四兩），甘草（二兩），芒硝（半斤），上三味㕮咀。以水三升。煮取一升。去滓。內芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服。（數數少服。曰少少。）四逆湯方。
，甘草（二兩），乾薑（一兩半），附子（一枚），上三味㕮咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。○問曰。（設問答者。皆後人解本論之文。）證象陽。且按法治之。（法即本論法。）而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急而讝語。師曰。
言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮則為風。（傷寒邪漸衰。為中風邪。）大則為虛。（以發汗過多。故津液乾燥。里陽偏依經脈。）風則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也。（亡陽人。
餘邪微存者。當以桂枝加附子湯。參桂枝加桂湯間。而治之也。若前輩所論。醫誤用桂枝湯。重取汗。則雖餘邪盡除。而正氣大虛。卒致厥逆咽中干煩躁吐逆等證。如此則不得不用甘草乾薑湯以下諸方。）厥逆。咽中干。煩躁。陽明內結。讝語煩亂。更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還。
兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其讝語。故知病可愈。