傷寒

辨太陽病脈證並治法上 (1)

1辨太陽病脈證並治法上

(陽氣實人。偶感風寒。其邪氣在表者。名曰太陽病。),

太陽之為病。脈浮。(邪氣在表。陽氣在裡。則使脈浮。)頭項強痛。(表有邪氣。陽氣不得宣布。乃升頭項。而頭亦已有邪氣。故相迫作痛也。項於身體。為最狹隘處。陽氣易充塞。故作強也。)而惡寒。(邪氣圍表。陽氣不布。因惡寒。此本陽證。故插而字。以示非少陰本分之惡寒也。

○此章為太陽之綱也。陽氣實人感風寒。其邪在表。則必見此脈證。通卷稱太陽病者。皆含畜此一章。)○太陽病。發熱。(陽氣漸積成熱而發。)汗出。(邪氣在肌膚陽氣不能復護腠理。故汗出。)惡風脈緩者。(邪氣本薄。陽氣怫鬱不甚。脈是以不急。)名為中風。(中者至也。

風寒邪從外而內。至胃而止。猶矢之至的也。風曰中者。風邪本薄。力不足入胃。故以太陽為中。其風寒異言者。為示邪之厚薄耳。通卷稱中風者。皆含畜此一章。)○太陽病。或已發熱。(陽氣盛實。成熱速。能即發熱。)或未發熱。(雖陽氣積而邪氣厚。故不能即發熱。

)必惡寒。(邪氣在表。則不論陽氣之虛實。邪氣之厚薄。皆先惡寒。所以熱曰已未寒曰必也。○不風覺寒者。邪厚也。)體痛(邪厚故不獨頭項狹隘處。雖身體廣闊處。亦血氣不易行。)嘔逆。(陽氣不能四布。一由胃管。)脈陰陽。(脈之為實。陰血也。使之鼓動者陽氣也。

陰陽相得。脈乃行。本論所稱。脈之陰陽者。蓋指陰血與陽氣也。)俱緊者。(邪厚。氣血俱所束。)名曰傷寒。(傷者損也。風寒邪從外而內。至胃而止。邪之所歷。必傷損。寒曰傷者。寒邪本厚。法當入胃。故太陽曰傷。至陽明而後為中。○此二章為目也。而以別邪之厚薄。

通卷稱傷寒者。皆含畜此一章。)○傷寒一日太陽受之。(此等說。頗與本論違。疑後人誤解也。論中間有之。然玉石自有別。不必隨章辨正。)脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若煩躁脈數急者。為傳也。○傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。○太陽病。發熱而渴。不惡寒者。

為溫病。(溫病元見證如此矣。然是溫病。故姑舍不論。若兼中風。則見脈陰陽以下證。是太陽中風。而不可汗之。又不可下之火之者何也。蓋太陽與少陽之合病。治從少陽法也。雖俱是風寒邪。而不可汗下。況於其兼溫者乎。)若發汗已。身灼熱者。(桂枝麻黃雖能除表邪。

而其辛溫又觸動溫邪。)名曰風溫。(中風兼溫病者。)風溫為病。脈陰陽俱浮。(陽脈浮。以中風。陰脈浮。以溫邪。)自汗出。(中風證。)身重(溫邪在深。諸筋為不利。)多眠睡。(太表三焦各有邪。故陽氣閉藏。神識昏迷。)鼻息必鼾。(邪氣外塞。陽氣內滿。呼吸之氣。

白話文

《辨太陽病脈證並治法上》:

太陽病的定義
陽氣充盛之人,若偶爾感受風寒,邪氣停留在體表的狀態,稱為「太陽病」。其典型症狀包括:

  • 脈浮:因邪氣在表,體內陽氣向外抗邪,使脈象浮起。
  • 頭項強痛:表邪阻滯陽氣運行,陽氣上衝頭項,與邪氣相爭而引發疼痛;頸部因氣血壅滯,出現僵硬感。
  • 惡寒:邪氣包圍體表,陽氣無法正常佈散,故怕冷。此屬陽證惡寒(與少陰病的虛寒惡寒不同)。

太陽中風
太陽病若見以下症狀,稱為「中風」:

  • 發熱:陽氣積聚化熱。
  • 汗出:邪氣在肌膚,陽氣無法固表,導致汗出。
  • 惡風、脈緩:因邪氣較輕,陽氣鬱滯不嚴重,脈象鬆緩。
    「中風」指風寒邪氣由外入內,但風邪力弱,僅停留於太陽層次,未深入胃腑。

太陽傷寒
太陽病還可能表現為:

  • 發熱或未發熱:陽氣盛則迅速發熱;邪氣重則發熱較遲。
  • 必惡寒:凡表邪存在,無論陽氣虛實或邪氣輕重,必先惡寒。
  • 體痛、嘔逆:邪氣重滯,氣血運行不暢,全身疼痛;陽氣不暢,胃氣上逆。
  • 脈陰陽俱緊:邪氣束縛氣血,脈象緊繃。
    「傷寒」指寒邪較重,可能深入胃腑,太陽階段稱為「傷」,陽明階段則稱「中」。

疾病傳變與否的判斷

  • 傷寒初期若脈象平靜,表示病未傳變;若出現嘔吐、煩躁、脈數急,則為傳變徵兆。
  • 患病數日後,若未出現陽明或少陽症狀,則病仍在太陽。

溫病與風溫
太陽病若見發熱、口渴、不惡寒,屬於「溫病」(非風寒致病,治法不同)。若誤用辛溫發汗,導致身熱加劇,則轉為「風溫」,症狀包括:

  • 脈陰陽俱浮:風邪與溫熱共同作用。
  • 自汗、身重、嗜睡:風邪開洩腠理,溫邪內鬱筋肉、蒙蔽神識。
  • 鼻鼾:邪氣外閉,陽氣內壅,呼吸受阻。