《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法上 (1)
辨太陽病脈證並治法上 (1)
1. 辨太陽病脈證並治法上
（陽氣實人。偶感風寒。其邪氣在表者。名曰太陽病。），
太陽之為病。脈浮。（邪氣在表。陽氣在裡。則使脈浮。）頭項強痛。（表有邪氣。陽氣不得宣布。乃升頭項。而頭亦已有邪氣。故相迫作痛也。項於身體。為最狹隘處。陽氣易充塞。故作強也。）而惡寒。（邪氣圍表。陽氣不布。因惡寒。此本陽證。故插而字。以示非少陰本分之惡寒也。
○此章為太陽之綱也。陽氣實人感風寒。其邪在表。則必見此脈證。通卷稱太陽病者。皆含畜此一章。）○太陽病。發熱。（陽氣漸積成熱而發。）汗出。（邪氣在肌膚陽氣不能復護腠理。故汗出。）惡風脈緩者。（邪氣本薄。陽氣怫鬱不甚。脈是以不急。）名為中風。（中者至也。
白話文：
當一個人的陽氣充足，偶爾受到風寒侵襲時，如果病邪停留在皮膚層，這種情況被稱為「太陽病」。在這種情況下，脈搏會表現得較為浮現，這是由於陽氣在內，而邪氣在外所導致的。
會出現頭痛和頸部疼痛的症狀，這是因為皮膚層的邪氣阻礙了陽氣的流通，使得陽氣難以向上運行，從而影響到頭部和頸部。頭部和頸部是身體最狹窄的地方，陽氣容易充盈，所以會感到疼痛。此外，還會出現畏寒的情況，這是因為邪氣包圍在皮膚層外，陽氣無法正常散佈，因此引發畏寒的反應。
這段內容是關於太陽病的基本概念，當一個人的陽氣足夠，受到風寒侵襲，且邪氣停留在皮膚層時，就會出現上述的脈象和症狀。在整本書中提到「太陽病」時，都是包含了這個基本的概念。
對於太陽病的患者來說，會出現發熱和出汗的症狀，這是因為陽氣開始聚集形成熱量，並且陽氣無法再保護皮膚層的腠理，導致出汗。此外，脈搏會表現得比較緩慢，這是因為邪氣的程度較輕，使得陽氣的鬱積程度不高。在這種情況下，我們可以稱之為「中風」，其中的「中」指的是疾病已經達到一定的程度。
風寒邪從外而內。至胃而止。猶矢之至的也。風曰中者。風邪本薄。力不足入胃。故以太陽為中。其風寒異言者。為示邪之厚薄耳。通卷稱中風者。皆含畜此一章。）○太陽病。或已發熱。（陽氣盛實。成熱速。能即發熱。）或未發熱。（雖陽氣積而邪氣厚。故不能即發熱。
）必惡寒。（邪氣在表。則不論陽氣之虛實。邪氣之厚薄。皆先惡寒。所以熱曰已未寒曰必也。○不風覺寒者。邪厚也。）體痛（邪厚故不獨頭項狹隘處。雖身體廣闊處。亦血氣不易行。）嘔逆。（陽氣不能四布。一由胃管。）脈陰陽。（脈之為實。陰血也。使之鼓動者陽氣也。
陰陽相得。脈乃行。本論所稱。脈之陰陽者。蓋指陰血與陽氣也。）俱緊者。（邪厚。氣血俱所束。）名曰傷寒。（傷者損也。風寒邪從外而內。至胃而止。邪之所歷。必傷損。寒曰傷者。寒邪本厚。法當入胃。故太陽曰傷。至陽明而後為中。○此二章為目也。而以別邪之厚薄。
白話文：
風寒邪氣從外部侵入體內，到達胃部後停滯不動，就像箭矢射中靶心一樣。我們說「中風」，指的是風邪偏弱，力量不足以深入胃臟，因此以太陽穴部位為「中」。「風寒」兩字的分開使用，是為了說明邪氣的輕重程度。全書提到「中風」，都包含這一章所闡述的內容。
太陽穴部位出現疼痛，有兩種情況：一是有發熱（陽氣旺盛，熱氣來得快，可以立即發熱）；二是不發熱（雖陽氣積蓄，但邪氣過於濃厚，不能立即發熱）。
一定會怕冷（邪氣在體表，無論陽氣虛實、邪氣輕重，都會先出現怕冷。所以發熱用「已」表示，怕冷用「必」表示）。
不感風寒卻覺得冷，是邪氣過於濃厚所致。
身體疼痛（邪氣濃厚，所以不只頭頸部狹窄部位，連身體寬闊部位，血氣也不易通行）。
噁心嘔吐（陽氣無法四處散發，一股集中在胃部）。
脈搏陰陽俱緊（邪氣濃厚，氣血都被束縛住）。
稱為傷寒（傷指損傷，風寒邪氣從外部侵入體內，到達胃部後停滯不動，邪氣經過的地方都可能受損。用「傷」字來形容寒邪，是因為寒邪本身過於濃厚，按照規律應該深入胃臟，所以太陽穴部位出現疼痛叫做「傷」。到達陽明穴位之後才叫做「中」。這兩章是全書的綱領，用來區別邪氣的輕重程度。）
通卷稱傷寒者。皆含畜此一章。）○傷寒一日太陽受之。（此等說。頗與本論違。疑後人誤解也。論中間有之。然玉石自有別。不必隨章辨正。）脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若煩躁脈數急者。為傳也。○傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。○太陽病。發熱而渴。不惡寒者。
為溫病。（溫病元見證如此矣。然是溫病。故姑舍不論。若兼中風。則見脈陰陽以下證。是太陽中風。而不可汗之。又不可下之火之者何也。蓋太陽與少陽之合病。治從少陽法也。雖俱是風寒邪。而不可汗下。況於其兼溫者乎。）若發汗已。身灼熱者。（桂枝麻黃雖能除表邪。
白話文：
通稱「傷寒」的病症，都包含在這一章裡。傷寒發病第一天，太陽經受寒邪。脈象靜止，不傳邪氣，有想吐的傾向。若煩躁不安，脈搏數且急，則邪氣已傳。傷寒發病二、三天，陽明、少陽證狀未出現，則邪氣未傳。太陽病發熱口渴，不惡寒，屬於溫病。若發汗後，身體灼熱，雖然桂枝、麻黃能去除表邪，但...
而其辛溫又觸動溫邪。）名曰風溫。（中風兼溫病者。）風溫為病。脈陰陽俱浮。（陽脈浮。以中風。陰脈浮。以溫邪。）自汗出。（中風證。）身重（溫邪在深。諸筋為不利。）多眠睡。（太表三焦各有邪。故陽氣閉藏。神識昏迷。）鼻息必鼾。（邪氣外塞。陽氣內滿。呼吸之氣。
溢於畜門。）語言難出。（口筋亦不利。）若被下者。小便不利。（陽氣虛。其力不足勝邪。推膀胱。）直視。（津液虛。邪乘之。心下逼迫。眼系因急。）失溲。（膀胱失衛護。）若被火者。（火攻。取汗過多。）微發黃色劇（微劇及對。）則如驚癇。（火熱煎耗心血。故神不得安舍。
白話文：
因為辛溫性質的病邪觸動了體內的溫邪，所以叫做風溫，這是中風和溫病同時發作的情況。風溫發病時，脈象浮，既有陽脈浮，這是中風的表現，也有陰脈浮，這是溫邪的表現。患者會自汗出，這是中風的症狀，身體沉重，這是溫邪深入，筋脈不利的表現。患者容易昏昏欲睡，這是因為三焦都被邪氣阻礙，陽氣閉塞，神識不清醒。呼吸會打鼾，是因為邪氣阻礙了氣機外泄，陽氣內盛，呼吸氣息從鼻孔溢出。說話困難，這是因為口部的筋脈也不利。如果服用瀉下藥，小便就不利，因為陽氣虛弱，力量不足以抵抗邪氣，不能推動膀胱。眼睛直視，這是因為津液虧損，邪氣乘虛而入，心下憋悶，眼睛因此受影響。小便失禁，是因為膀胱失掉保護。如果用火療法，容易導致過度出汗，身體微黃，劇烈疼痛，甚至出現驚厥，這是因為火熱耗傷心血，神志不安定的表現。
）時瘛瘲。（燥及筋絡。陽氣遍行。）若火熏之。（黃色益是。似火熏之。）一逆尚引日。再逆促命期。○病（渾稱病者。通三陽三陰之辭。）有發熱。（陽實。人有邪。則陽積而成熱。能自發。）惡寒者。發於陽也。（所謂陽病。）無熱（陽虛人。雖有邪。而陽不足成熱。
）惡寒者。發於陰也。（所謂陰病。）發於陽者。七日愈。發於陰者。六日愈。以陽數七。陰數六故也。（陰也之下二十三字。蓋後人誤解本論之文。）○太陽病。頭痛。（太陽經絡頭。故後人獨舉頭痛。）至七日已上自愈者。以行其經盡故也。若欲作再經者。針足陽明。使經不傳則愈。
白話文：
如果出現瘛瘲，可能是燥邪侵犯筋絡，陽氣遍行全身，就像火燒灼一樣。黃色加重，也像火燒灼的樣子。一次逆行，病症就會持續好幾天，再次逆行，就會危及性命。一般來說，病症有發熱的，屬於陽實，人體有邪氣，陽氣積聚就會產生熱，能自行發作。怕冷的，則屬於陽病。沒有發熱的，屬於陽虛，雖然有邪氣，但陽氣不足無法產生熱。怕冷的，則屬於陰病。陽病通常七天痊癒，陰病通常六天痊癒，這是因為陽氣數為七，陰氣數為六。太陽病頭痛，是因為太陽經絡循行於頭部，因此後人只提到了頭痛。如果病症持續七天以上自行痊癒，是因為病氣已經走完經脈。如果想要避免再次發病，可以針刺足陽明經，使病氣不再傳播，就能痊癒。
○太陽病欲解時。從巳至未上。（論解亦是。）
○風家表解。而不了了者。十二日愈。○病人（疑似之證。窮其理。而屬之於本篇者。皆稱病人。）身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。○太陽中風。陽浮而陰弱。（邪圍氣分。陽氣激怒。其脈乃浮強。邪不及血分。
經血善行。其脈乃緩弱。蓋弱非虛弱之謂也。但此陽脈帶邪者。自見有強弱之差。）陽浮者。熱自發。（浮以知陽實於裡。）陰弱者。汗自出。（弱以知邪不束血分）嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴（呼吸觸涕洟以作聲。）乾嘔者。桂枝主之。（主君主也。已君主此脈證。
白話文：
「太陽病欲解的時間，從巳時至未時。這就是理論上的理解。」
「風症狀表面已經解除，但仍有持續的症狀，通常在十二天後恢復。」
「病人的身體出現大熱，卻希望接近衣物。這是因為熱力集中在皮膚，而寒氣則深入骨髓。反之，如果病人的身體出現大寒，卻不想接近衣物，這表示寒氣集中在皮膚，而熱力則深入骨髓。」
「太陽中風的情況下，陽氣浮現而陰氣較弱。這是因為邪氣圍繞在氣分，導致陽氣激怒，脈搏顯得浮強。正常情況下的經血流動順暢，脈搏會變得緩弱。這裡的「弱」並非指虛弱，而是指在有邪氣的情況下，陽脈表現出的強弱差異。」
「陽脈浮現，代表內部有熱力產生。」 「陰脈較弱，代表汗液自然排出。」 「畏寒且怕風，微微發熱，鼻音重。」 「乾嘔的症狀，可以使用桂枝來治療。」
則制治之仕在此方。而非它方所知。）桂枝湯方。（桂枝推陽。芍藥引陰。甘草生津液。此方芍藥配桂枝。聚津液於表。以供輿邪而出於外之用。又大棗生薑調藥汁。稱口腹以安胃氣。蓋二味專取味。不責功。諸方皆此例。），桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），上五味㕮咀。以水七升。
微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已。須臾歠熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐（汗微。未至濈然者曰漐漐）。微似有汗者。益佳。不可令如水流漓。病必不除。（陽氣充表。寒邪乃去。若服法太急。則汗出如水流漓。腠理開疏。陽氣不得充實於表。
白話文：
因此，治療的方法就在這個方子裡，而不是其他地方所知道的。）桂枝湯方。（桂枝促進陽氣。芍藥引出陰氣。甘草生津。此方芍藥搭配桂枝，將津液聚集於體表，供應邪氣排出體外。同時，大棗和生薑調和藥汁，使藥物順口服下，安定胃氣。這兩種藥物僅取其味道，不求功效。其他方子也都遵循此例。）桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），將以上五種藥材搗碎。加入七升水。
用小火煮沸，取三升藥液。過濾藥渣。待溫度適中，喝一升藥液。服下後，過一會兒再喝一升多熱稀粥，以幫助藥效發揮。蓋上被子保暖，大約一小時後，全身會微出汗（出汗量不多，稱為微出汗）。輕微出汗是最好的效果。不要讓汗水像流水一樣流淌。病症無法消除。（陽氣充盈於體表，寒邪才會散去。如果服藥的方法過於急躁，則會出很多汗，導致腠理疏鬆，陽氣無法充實於體表。
病必不除。）若一服汗出。病差停後服。不必盡劑。若不汗更服。依前法。又不汗。後服小促伇。其間半日許。令三服盡。（誤以為病輕。而服一升。不汗者。再三服至如此。若初知病重。則盡一劑。而問差否。）若病重者。一日一夜服。周時觀之。（雖桂枝湯。亦古人慎之。
猶今人用峻藥。）服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷。黏滑肉面。五辛酒酪。臭惡等物。（恐製藥力。），○太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。（此章舉桂枝湯主證。以總括前章。通卷方後之章多用此例。），○太陽病。項背強𠘧𠘧。
白話文：
如果病症没有完全消除，只要喝下一剂药后就出汗了，病情减轻，就可以停止服药，不用喝完整剂。如果没出汗，就继续按原方法服用。如果还是不出汗，就再服下一剂小促伇，间隔半日左右，让三剂药都喝完。如果误以为病情轻微，只喝了一升药，却没出汗，就应该反复服用直到出汗为止。如果一开始就知道病情严重，就应该喝完一整剂药，然后观察病情是否好转。如果病情严重，就应该在一天一夜内服用完，并持续观察。虽然桂枝汤是古人常用的药方，但也要谨慎使用，就像现代人使用猛烈的药物一样。服用一整剂药后，病情症状仍未减轻，就应该继续服用。如果仍然不出汗，可以服用两三剂。要忌食生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等食物，以免阻碍药力发挥。太阳病，头痛发热，出汗怕风，可以用桂枝汤治疗。这一章列举了桂枝汤的主治证，用来概括前几章内容。整本书后面章节的药方大多也采用这种方式。太阳病，项背强直疼痛，可以用桂枝汤治疗。
（葛根湯證）反汗出惡風者。（桂枝湯證。各於本條下注之。）桂枝加葛根湯主之。○太陽病。下之後。其氣上衝者。（表證被下。里陽益不能四布。因上衝。是誤下後。邪猶圍表故也。）可與（雖似非主證。然某藥猶足治某病者曰可。○或疑似之際。或變化之後。推窮病所因。
則某藥所當任而不可他藥者。曰與。此等皆用字之常例。通卷多各字本義外依例建義者。讀者毋漫看過。）桂枝湯方。（雖見他證。而但是誤下。虛陽所致。若其邪猶在本位。）用前法。若不上衝者（邪去本位。）不可與之。（裡虛邪因入則非桂枝湯所能。），○太陽病三日。
白話文：
葛根湯證如果出現反覆發汗、畏風的情況，就屬於桂枝湯證，可以使用桂枝加葛根湯來治療。太陽病在服用瀉下藥後，出現氣上衝的症狀，這是因為表證被瀉下，裡陽氣不足，無法散布到四肢，導致氣上衝。這是誤用瀉下藥，邪氣仍然在表面的緣故，可以用桂枝湯來治療。雖然這不是主要的症狀，但桂枝湯仍然可以治療這種情況。 如果出現類似症狀，或者病況發生變化，就要仔細分析病因，選擇最適合的藥物來治療。 太陽病發病三天，如果沒有出現氣上衝的症狀，就不要用桂枝湯。
（太陽日數。）已發汗。若吐若下若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。（用梔子豉湯乾薑附子湯四逆湯之類是也。）○桂枝本為解肌。若其人（其病當無其證。而有之者皆必加其人二字以連屬上下文脈）。脈浮緊。發熱汗不出者。
不可與也。常須識此。勿令誤也。（邪進及血分者。若猶用桂枝湯則不惟病不除。其熱必益甚。），○若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。（凡病不重者。不強與不稱口腹之方。本論之法為然矣。）○喘家（家謂固有喘疾之人。）作桂枝湯。加厚朴杏子佳。
白話文：
（太陽病出現症狀的時程）已經發汗。如果出現嘔吐、腹瀉或溫熱針灸的效果仍然無法緩解，這時為重症。不適合再使用桂枝湯。觀察病人的脈象和症狀，就知道是犯了哪種邪氣。根據症狀進行治療。（可以使用梔子豉湯、乾薑附子湯、四逆湯等藥方。）○桂枝湯原本是用來發汗解表的。如果病人（病情本來不符合桂枝湯的證狀，但出現了某些證狀，必須加上「病人」二字，才能連貫上下文脈絡）脈象浮緊，發熱卻不出汗的，不能使用桂枝湯。務必注意這一點，以免用錯藥方。（邪氣已經侵犯到血分，如果還使用桂枝湯，不僅無法治病，病情還會加重。）○如果病人是酒鬼，不能使用桂枝湯。服了桂枝湯就會嘔吐，因為酒鬼不喜歡甜味。○所有病情不重的病人，不要勉強給他們使用不適合他們病情或口感的藥方。這是本論的原則。○有慢性氣喘病的病人，在桂枝湯中加入厚朴和杏仁效果很好。
（藥汁不安於胃。則不得陳力。故加二味兼治喘。），○凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。（經絡有滯瘀之人。當服行氣順血疏通開散等之藥者。而偶感風寒。故服桂枝湯。而推陽則前塞後推。不得不吐。而其辛溫遂至釀成膿血。）○太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。（從表而取。
故惡風。）小便難。（津液虛。陽氣不及筋故膀胱開闔亦不得自由。尿因難通利。）四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。（助表陽以引津液。）○太陽病。下之後。脈促（里陰頓虛。陰氣猶拒邪於表。則其脈見浮數中時一止。）胸滿者。（里陽失所依。欲出表。而表猶有邪。
白話文：
藥汁如果不能在胃中安穩停留，身體就無法集中力量。所以要加入兩味藥，同時治療喘症。
凡是服用桂枝湯後會嘔吐的人，之後必定會吐出膿血。因為經絡中存在阻塞瘀積的人，應該服用行氣、順血、疏通、開散等藥物。而偶爾受到風寒侵襲，就服用了桂枝湯，結果陽氣向前推動，卻在後方阻塞，不得不吐。辛溫的藥性就導致了膿血的產生。
太陽病發汗後，汗液不斷流失，病人會畏寒。這是因為從表層治療，所以才畏寒。小便困難是因為津液虛弱，陽氣不足以到達筋脈，膀胱開合也不得自由，所以小便難以通暢。四肢微微發緊，難以屈伸，可以用桂枝加附子湯治療，可以幫助表層陽氣，引導津液流通。
太陽病，發病後經過下瀉，脈搏急促，胸部脹滿。這是因為里陰虛弱，陰氣仍然抵抗邪氣在表層，所以脈搏呈現浮數，偶爾停頓。里陽失去依託，想要外出，但表層仍然有邪氣。
故胸滿。）桂枝去芍藥湯主之。（誤下後。胃氣易動。若用芍藥。則恐津液先聚於裡而更下利。）若微惡寒者。（從里而虛故惡寒。）去芍藥。方中加附子湯主之。○太陽病。得之八九日。（中風八九日法當愈。亦當罷勞。）如瘧狀。（邪近於里。）發熱惡寒。熱多寒少。（陽復。
邪衰。）其人不嘔。（不轉入少陽。）清便欲自可。（里亦和。）一日二三度發。（邪漸衰。陽漸復。）脈微緩者。（雖邪已除。而其人亦罷勞。）為欲愈也。脈微而惡寒者。（已無表邪脈而惡寒者虛也。）此陰陽俱虛。不可更發汗。更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。
白話文：
所以胸部脹滿，可以用桂枝去芍藥湯治療。如果誤服瀉藥之後，胃氣容易躁動，如果使用芍藥，恐怕津液先積聚在體內，反而會更加腹瀉。如果稍微發冷，是因為從內部虛弱導致的，就要去掉芍藥，在方中加入附子湯治療。太陽病，發病八九天，中風八九天按照道理應該痊癒，也應該停止勞累。如果像瘧疾一樣，邪氣靠近內部，發熱怕冷，熱多寒少，陽氣恢復，邪氣衰退。病人不嘔吐，沒有轉入少陽，大便想自己排泄，裡頭也調和了。一天發作兩三次，邪氣逐漸衰退，陽氣逐漸恢復。脈象微弱緩慢，雖然邪氣已經去除，但是病人也勞累，這是快要痊癒的表現。脈象微弱卻怕冷，已經沒有表邪，脈象卻仍然怕冷，這是虛弱的表現。這是陰陽都虛弱，不能再發汗，不能再瀉下，也不能再吐。面色反而有發熱的顏色，還沒有要痊癒。
（中風八九日法當愈。而反有熱色者。）以其不能得小汗出。身必癢。（初發汗。汗出不徹。）宜（雖非主方。而徒時宜。藉以治之者。曰宜。）桂枝麻黃各半湯。（病本雖非傷寒而經日久。故借麻黃。以疏腠理。）○太陽病。初服桂枝湯。反煩（陽氣重故也。）不解者。（本證猶存。
）先刺風池。風府。（二穴俱在頭項。刺之瀉陽氣所聚。）卻與桂枝湯則愈。○服桂枝湯。大汗出。（不得服法。）脈洪大者。（津液徒亡。邪氣漸進經脈陽溢。故脈洪大。）與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。（因虛邪入深。）汗出必解。（疑清解。故插此句。）宜桂枝二麻黃一湯。
白話文：
中風八九天後應該痊癒，如果反而出現發熱的症狀，是因為身體無法微微出汗，導致身體發癢。因為一開始發汗，汗液沒有完全排出，所以即使不是主治方，也可以臨時使用桂枝麻黃各半湯來治療。雖然疾病的本質不是傷寒，但已經持續多日了，所以藉助麻黃來疏通毛孔。太陽病初期服用桂枝湯後，反而感到煩躁，這是陽氣重的原因，且症狀沒有消除，說明病症尚未根除。此時應該先針刺風池、風府穴，這兩個穴位都在頭頸部，針刺可以瀉去陽氣聚集的地方，然後再服用桂枝湯，就可以痊癒。如果服用桂枝湯後，大量出汗，但服藥方法不正確，脈象洪大，說明津液大量流失，邪氣逐漸侵入經脈，陽氣外溢，所以脈象洪大。應該按照之前的方法服用桂枝湯。如果病人症狀像瘧疾，一天發作兩次，是因為虛邪深入體內，出汗後一定會解熱，應該服用桂枝二麻黃一湯。
（此章比八九日章。其邪較深矣。而至用藥。則反歉麻黃。是彼不能得小汗。此大汗出。自有虛實分。），○服桂枝湯。大汗出。後大煩渴。（津液徒亡。陽氣不得達表。胃中亦為熱。）不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。（陰虛陽實。甚於前章。故以白虎殺其熱。以人參滋其陰。
陰陽得相和。而發越則邪亦解。）○太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。（此章與八九日章相發熱多寒少彼陽漸復邪漸衰。此邪漸入陽漸出。證同因異。）脈微弱者。此無陽也。（是脈當洪大。而反見微弱者。以陽氣微故也。不書亡陽者。此人不因發汗。而自然者故也。）不可發汗。
白話文：
這章的病症比第八、第九日章更嚴重。雖然用藥，卻反而忌諱麻黃，說明病人無法微微出汗，而這裡卻是大汗淋漓。這其中有虛實之分。
服用桂枝湯後，大量出汗，之後感到極度口渴。這是津液流失，陽氣無法到達體表，胃中也感到燥熱。如果症狀未解，且脈搏洪大有力，可以用白虎加人參湯治療。這是陰虛陽實的狀態，比前一章更嚴重，所以用白虎湯來清熱，用人參來滋陰。
陰陽相和，氣血暢通，邪氣自然消退。太陽病，發熱惡寒，但以發熱為主，寒少。這章與第八、第九日章相似，都是發熱多寒少，但前者陽氣逐漸恢復，邪氣逐漸衰退，而這裡則是邪氣逐漸進入，陽氣逐漸外出，症狀相同但病因不同。脈搏微弱，說明陽氣不足。正常脈搏應該洪大，而現在卻微弱，說明陽氣微弱。這裡不寫亡陽，是因為病人不是因為發汗而導致陽氣虛弱，而是自然發生的。不可發汗。
（中風邪深者。前章皆借麻黃以發汗。故有此戒。）
宜桂枝二越婢一湯方。（邪系太陽。所以主用桂枝也。邪深一等。欲合用麻黃。然無陽人。汗出恐更表虛。今合越婢湯者。以其方中有石膏。雖麻黃浮越性。不至敢傷表也。）桂枝二越婢一湯方。（外臺婢作脾。今從之。凡麻黃配桂枝。則疏開表分腠理。配石膏。則疏開里分腠理。
今越婢湯。則以麻黃配石膏。蓋是所以發越脾氣之方也。），桂枝，芍藥，甘草（各十八銖），生薑（一兩三錢），大棗（四枚），麻黃（十八銖），石膏（二十四銖），上七味㕮咀。以五升水煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當裁為越婢湯。
白話文：
（感受風邪較深的人，前面章節都用麻黃發汗，所以有此告誡。）
應該用 桂枝二越婢一湯。（邪氣屬太陽經，因此主要用桂枝。邪氣較深層次，想要用麻黃，但患者陽氣不足，出汗恐怕會更表虛。現在合用 越婢湯的原因，是因為方中有 石膏。雖然麻黃性浮揚，卻不會損傷表分。）桂枝二越婢一湯方。（外臺方中「婢」作「脾」，現在從外臺方。凡是麻黃配桂枝，則疏通表分腠理；配石膏，則疏通裡分腠理。
現在越婢湯是用麻黃配石膏，這正是發散脾氣的方子。）桂枝、芍藥、甘草（各十八銖），生薑（一兩三錢），大棗（四枚），麻黃（十八銖），石膏（二十四銖），上七味藥材搗碎。用五升水煮麻黃一二沸，去掉浮沫，投入其他藥材，煮取二升，去掉渣滓。溫服一升。本方應裁減為越婢湯。
桂枝湯。合飲一升。今合為一方。桂枝二越婢一。○服桂枝湯。（葛根湯症。而微兼水者也。若誤用桂枝湯。則邪不解。反令里陽戴水升。乃與誤下後畜水者同治法。）或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗（葛根湯症。）心下滿。（陽氣戴水。）微痛。（陽氣觸水。）小便不利者。
（以小便利不利。卜二症因水否。）桂枝去桂。加茯苓白朮湯主之。（仍桂枝所主。故不削桂枝之名。然姑去桂枝者。桂枝善推里陽。今若使里陽戴水升則必增心下滿微痛症。故去桂枝。但反獨不去芍藥者。欲聚津液於裡而令陽氣內守也。若其邪則水飲去。而後治之。必奏效。
白話文：
桂枝湯的運用與加減
桂枝湯，每次服用一升。現將其合為一方，桂枝二兩，麻黃一兩。
服用桂枝湯時，如果遇到類似葛根湯的症狀，但又略帶水飲症狀，則不可誤用桂枝湯。 因為誤用桂枝湯，邪氣無法解開，反而會導致陽氣帶著水氣上升，這與誤下之後積聚水氣的病症治療方法相同。
如果服用桂枝湯後，仍然出現頭項強痛、發熱無汗、心下滿、微痛、小便不利等症狀， 說明是葛根湯的症狀，陽氣帶著水氣上升。
根據小便通暢與否，可以判斷是否因為水飲引起的疾病。 針對這種情況，可以用桂枝湯去桂枝，加上茯苓白朮湯治療。
之所以保留桂枝湯的藥名，是因為桂枝湯原本的功效仍然存在。 然而，桂枝善於推動陽氣下降，現在陽氣帶著水氣上升，則會加重心下滿微痛的症狀。因此去掉桂枝，但保留芍藥，是為了聚合津液於內，使陽氣內守。
如果能夠先清除水飲邪氣，再進行治療，一定可以取得良好的效果。
）○傷寒（此本傷寒。經日久施治數。正邪俱衰。其證似中風。而又有虛候者也。前數章皆桂枝主證。此章獨傷寒然其治已屬桂枝。故篇次於此。通卷章章連環成義。不獨此章為然。學者若能尋篇次之意。思過半矣。）脈浮（浮邪仍在表也。緊去邪已衰也。）自汗出。小便數。
（皆衛氣虛也。）心煩。（虛煩。）微惡寒。（陽氣虛。）腳攣急（津液虛。）反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。（桂枝加附子湯證。誤與桂枝湯。）得之便厥。（表虛人。若得桂枝湯。而汗出陽亡。則益虛而厥。）咽中干。（津液益虛。）煩躁。吐逆者。（煩甚是表裡俱乾燥也。
白話文：
傷寒病若拖延日久，經過多次治療後，正氣和邪氣都已衰弱，症狀看似中風，但又帶有虛弱的徵兆。前面幾章都是桂枝湯的主治範圍，而本章雖是傷寒，但治療方法卻屬於桂枝湯的範疇，因此放在這個位置。整本書的章節環環相扣，意義相連，不只是本章如此，學者若能理解篇章順序的用意，就已領悟大半了。
脈象浮而緊，代表邪氣仍在表層，但已經衰弱。自汗出、小便數，都是衛氣虛弱的表現。心煩是因為虛煩，微惡寒是因為陽氣虛弱，腳攣急是因為津液不足。若誤用桂枝湯想要攻其表，這是不對的，因為這是桂枝加附子湯的病症。若患者在服用桂枝湯後出現昏厥，是因為表虛的人服用桂枝湯，汗出陽亡，更加虛弱而昏厥。咽中乾燥是因為津液更加不足，煩躁、嘔吐是因為表裡都乾燥所致。
吐逆里陽一沖咽而升也。）作甘草乾薑湯與之。以復其陽。（凡表裡俱虛者。先救里法也。）若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。（救陰。）其腳即伸。若胃氣不和。讝語者。（胃中一燥。已結燥屎。則陰陽雖始復。而不得即和也。其讝語者。有燥屎故陽氣不得還胃中。溢胸成熱。
而沸騰心血。神乃不得正也。於是此湯下燥屎。則陽氣得還胃中。胸中熱平。譫語乃止。）少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。（與桂枝湯。見諸證加。尚不覺是從虛來。誤以為病進。而復與麻黃。或加燒針。遂大虛致危者。非甘草乾薑湯所能救。故加附子。
白話文：
（嘔吐）裡陽之氣上逆喉嚨而上升，可服用「甘草乾薑湯」以調理陽氣。（凡是表裡皆虛弱的，先用治療裡虛的方法。）如果四肢冰涼腳溫回升，可再服「芍藥甘草湯」。（這是調理陰氣。）患者的腳會自然伸展。如果胃氣失調導致胡言亂語。（胃中燥熱，形成燥結的大便。即使陰陽開始恢復平衡，也無法馬上和諧運作。胡言亂語是因為燥結的大便阻礙陽氣回歸胃中，陽氣溢於胸中化為熱。熱氣沸騰心血，導致神志混亂。）此時服用此湯可排出燥結的大便，陽氣就能回歸胃中，胸中熱氣消退，胡言亂語的症狀也會停止。（可服用「調胃承氣湯」。）如果病情加重、出汗過多，又使用燒針療法，應服用「四逆湯」。（服用「桂枝湯」後，症狀加重，卻不知是因虛證所致，誤以為病情進展，而再服用「麻黃」或燒針，反而導致大虛危及生命，此時「甘草乾薑湯」無法挽救，故需加入附子。）
）甘草乾薑湯方。（甘草救陰。乾薑助陽。），甘草（四兩），乾薑（二兩），上㕮咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。芍藥甘草湯方。白芍藥（四兩），甘草（四兩），上二味。㕮咀以水三升。煮取一升半。去滓。分溫再服。調胃承氣湯方。（大黃利大便。
芒硝碎燥結。甘草護胃。凡邪氣除後。腸胃乾燥津液未復者。以此湯下腸胃焦熱餘燼。是所以名調胃也。），大黃（四兩），甘草（二兩），芒硝（半斤），上三味㕮咀。以水三升。煮取一升。去滓。內芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服。（數數少服。曰少少。）四逆湯方。
白話文：
甘草乾薑湯方
甘草可以補救陰虛，乾薑可以幫助陽氣。
用甘草（四兩）、乾薑（二兩），研磨成碎末。
加水三升，煎煮到剩下一升半。
去除渣滓，分兩次溫服。
芍藥甘草湯方
白芍可以養陰血，甘草可以調理脾胃。
用白芍（四兩）、甘草（四兩），研磨成碎末。
加水三升，煎煮到剩下一升半。
去除渣滓，分兩次溫服。
調胃承氣湯方
大黃可以通大便，芒硝可以化解實熱，甘草可以保護胃氣。
用大黃（四兩）、甘草（二兩）、芒硝（半斤），研磨成碎末。
加水三升，煎煮到剩下一升。
去除渣滓，加入芒硝。
再放回火上，微微加熱到沸騰。
少量多次溫服。
四逆湯方
，甘草（二兩），乾薑（一兩半），附子（一枚），上三味㕮咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。○問曰。（設問答者。皆後人解本論之文。）證象陽。且按法治之。（法即本論法。）而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急而讝語。師曰。
言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮則為風。（傷寒邪漸衰。為中風邪。）大則為虛。（以發汗過多。故津液乾燥。里陽偏依經脈。）風則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也。（亡陽人。
白話文：
用甘草兩錢、乾薑一錢半、附子一顆，將藥材研磨成粉末，用三升水煮沸至一升二合，去除藥渣，分兩次溫服。體質較強的人可以用附子一顆、乾薑三錢。有人問道，患者出現陽氣虛弱的症狀，按照本方治療卻病情加重，出現手腳冰冷、呼吸困難、腿部僵硬、說話含糊不清等情況，這該怎麼解釋？醫生回答，這說明患者在半夜時手腳應該感到溫暖，兩條腿也應該能伸直。這是因為脈象浮大，浮則說明有風邪，大則說明身體虛弱，風邪會導致輕微發熱，虛弱則會導致腿部抽筋。患者的症狀與桂枝湯相似，因此在桂枝湯中加入附子，通過桂枝發汗，用附子溫補陽氣，因為患者是陽氣不足導致的。
餘邪微存者。當以桂枝加附子湯。參桂枝加桂湯間。而治之也。若前輩所論。醫誤用桂枝湯。重取汗。則雖餘邪盡除。而正氣大虛。卒致厥逆咽中干煩躁吐逆等證。如此則不得不用甘草乾薑湯以下諸方。）厥逆。咽中干。煩躁。陽明內結。讝語煩亂。更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還。
兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其讝語。故知病可愈。
白話文：
在病體中仍有輕微邪氣的情況下，應使用桂枝加附子湯或參桂枝加桂湯來進行治療。根據前人討論，如果醫生誤用了桂枝湯並強迫病人出汗，即使剩下的邪氣已經清除，但身體的正氣會受到嚴重損傷，可能導致厥逆、咽喉乾燥、焦躁、嘔吐等症狀。這種情況下，可能需要使用甘草乾薑湯等方藥來進行治療。
當出現厥逆、咽喉乾燥、焦躁等症狀時，可以再服用甘草乾薑湯。到了夜半，陽氣回歸，兩腳應該感到暖和，小腿仍然有輕微的拘緊感。此時，可以再服用芍藥甘草湯，這樣小腿就會伸展開來。接著使用承氣湯使大便變得微溏，這時就可以停止嘔吐的症狀了。因此，我們可以預見病情是可以得到改善的。