《傷寒論綱要》~ 辨厥陰病脈證並治法 (6)

1. 辨厥陰病脈證並治法

有此症。先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。（補虛，故曰溫；驅邪，故曰攻。）

○下利欲飲水者，以有熱故也；白頭翁湯主之。

○下利讝語者，有燥屎者，宜小承氣湯。（以舊有燥屎，故胃氣不和，不能生津液；方此時偶得厥陰病，其邪圍陽急，故心血沸騰，作讝語也。蓋下利者，厥陰病故也；其讝語者，舊有燥屎故也。）

○下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也。（煩不因邪者，謂之虛煩。）宜梔子豉湯。

○嘔家（邪已除，但熱氣有餘，生癰膿，因癰膿而作嘔，是非邪令然，故曰嘔家。）有癰膿者，不可治；嘔膿儘自愈。（嘔自愈。）

○嘔（因虛陽將飛越，作嘔。）而脈弱。（嘔者，脈當浮緊，而今弱者，其嘔不因邪也。）小便複利。（微陽出表故也。）身有微熱見厥者。（微陽不足及手足。）難治，四逆湯主之。（下利清穀之章，用通脈四逆湯之意。）

○乾嘔吐涎沫。（邪侵胃口，故津液不行，留胃口而成涎沫。）頭痛者。（涎沫塞中焦，故陽氣不能四布偏沖頭。）吳茱萸湯主之。（吳茱萸：溫胃，除邪，開心，下塞；人參：生津回陽；生薑：鼓舞胃陽；大棗：養胃。）

嘔而發熱者。（能成少陽症。）小柴胡湯主之。（厥陰病陽氣復，即少陽病也，可觀其邪位不異。）

○傷寒大吐大下之，極虛復極汗出者。（邪已除，正氣亦大虛。）以其人外氣怫鬱，復與之水，（與水激陽，而令發汗，蓋是當時發汗一法也。）以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。（已大吐下，在裡之邪雖除，而其在表之邪未解，於是復與水，發汗則表裡俱虛，且冷水壓微陽，故噦因作焉。自「以」至「汗」十五字，解汗出之理之文也。）

○傷寒。（前章之噦，邪除而後作；此章之噦，或有因邪，故又冒首「傷寒」二字。）噦而腹滿。（裡氣不伸，故噦而腹滿。）視其前後，（視前後之病症治法。）知何部不利。（知不利在三焦乎？在胃口乎？因邪乎？因虛乎？而治之。）利之則愈。

白話文：

辨厥陰病脈證並治法

出現這種症狀，先溫暖其內臟，然後再攻治其表證。溫里用四逆湯，攻表用桂枝湯。（溫補虛損，故稱溫；驅除邪氣，故稱攻。）

○下痢想喝水，是因為有熱邪的緣故，用白頭翁湯治療。

○下痢並說胡話，且有乾燥的糞便，宜用小承氣湯。（因為本來就有乾燥的糞便，所以胃氣不和，不能生成津液，此時又剛好患上厥陰病，邪氣圍困陽氣很急迫，所以心血沸騰，說胡話。總之，下痢是厥陰病的緣故，說胡話是舊有燥屎的緣故。）

○下痢之後，又煩躁不安，按壓心下則感到濕潤，這是虛煩。（煩躁不是因為邪氣引起的，稱為虛煩。）宜用梔子豉湯。

○嘔吐，並且有癰疽膿腫（邪氣已除，只是餘熱未盡，生了癰疽膿腫，因為癰疽膿腫而嘔吐，這不是邪氣直接引起的，所以說是嘔家），有癰疽膿腫者，不可治療，膿液嘔出後自然會痊癒。（嘔吐自癒。）

○嘔吐，並且脈象虛弱。（嘔吐時脈象應該浮緊，現在卻虛弱，這種嘔吐不是因為邪氣引起的。）小便又頻數。（微弱的陽氣外泄的緣故。）身體略微發熱，呈現厥陰病的症狀。（微弱的陽氣不足以到達手足。）難以治療，用四逆湯治療。（下痢清穀的章節，運用通脈四逆湯的用意。）

○乾嘔吐出唾沫。（邪氣侵犯胃口，所以津液運行不暢，停留在胃口而形成唾沫。）頭痛。（唾沫阻塞中焦，所以陽氣不能佈散全身，偏向頭部。）用吳茱萸湯治療。（吳茱萸溫胃、除邪、開胸、通下；人參生津回陽；生薑鼓舞胃陽；大棗養胃。）

○嘔吐並發熱。（能發展成少陽病症。）用小柴胡湯治療。（厥陰病陽氣恢復，就變成少陽病了，可以觀察其邪氣位置沒有改變。）

○傷寒導致大吐大瀉，極度虛弱，又大量汗出。（邪氣已除，正氣也極度虛弱。）因為此人體表氣機鬱滯，再給他喝水。（用水激發陽氣，使其出汗，這是當時的發汗方法。）以發汗，結果導致霍亂。所以這樣的原因是胃中寒冷的緣故。（已經大吐大瀉，裡面的邪氣雖然已經去除，但表面的邪氣還沒有解除，於是又給他喝水，發汗就會導致表裡俱虛，而且冷水壓制微弱的陽氣，所以霍亂就產生了。從「自以至汗十五字」到「解汗出之理之文也」這段文字，解釋了汗出的道理。）

○傷寒（前一章的霍亂，是邪氣去除之後產生的；這一章的霍亂，可能是因為邪氣引起的，所以又加了「傷寒」二字在前面。）霍亂並腹滿。（裡氣不通，所以霍亂並腹滿。）觀察其前後（觀察前後的病症和治法），知道哪個部位不通暢。（知道不通暢在三焦嗎？在胃口嗎？是因為邪氣嗎？是因為虛弱嗎？然後再治療。）疏通它就能痊癒。