《傷寒論綱要》~ 辨厥陰病脈證並治法 (2)
辨厥陰病脈證並治法 (2)
1. 辨厥陰病脈證並治法
以利不止里液亡熱獨存而血液腐壞之故也。）便膿血者。其喉不痹。（熱氣下泄。故表雖乾燥。而喉不痹。）○傷寒一二日至四五日而厥者。必發熱。（前厥者。後必發熱。）前熱者。後必厥。（繼厥以熱。繼熱復以厥。）厥深者。熱亦深。（深。言日數多也。）厥微者。熱亦微。
（雖深。有微者。雖淺。有甚者。故淺深微甚。各舉一隅示之。此觀厥知熱。觀熱知厥之診法。）厥應下之。（邪進而至厥者。後必應成入胃可下之症。）而反發汗者。（邪進入胃。而反攻其表。此誤也。）必口傷爛赤。（表液乾燥。極則里陽一升上。其血絡遂傷。）○傷寒病。
（邪是傷寒。而病字通三陽三陰之辭。）厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。○凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。（後人解厥字義之文也。而本論所謂厥冷。冷自末至本也。逆冷。冷自本及末也。今不論本末。
誤解渾謂之逆冷。）傷寒脈微而厥。至七八日。（邪甚陽微。雖經日久。而厥不愈。）膚冷。（手足厥冷漸甚。及遍身者。藏府皆冷故也。）其人躁無暫安時者。（神無所依。將去。）此為藏厥。非為蛔厥也。（藏厥死不治。此章欲論蛔厥。故先舉似者。）蛔厥者。其人當吐蛔。
令病者靜而復時煩。此為藏寒。（心肺之際陽微。故蛔得時入膈。）蛔上入膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。（胃中有蛔。故得食而動。）又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利方。（胃中有蛔則不和而下利。）烏梅丸方。（烏梅蜀椒殺蟲。細辛桂枝推陽。
乾薑附子復陽。黃連除胸中熱。黃蘗除腸中熱。當歸生血。人參生津回陽。），烏梅（三百個），細辛（六兩），乾薑（十兩），黃連（一斤），當歸（四兩），附子（六兩），蜀椒（四兩），桂枝（六兩），人參（六兩），黃蘗（六兩），上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。
（漬以苦酒者。欲不失烏梅酸味也。）去核。蒸之。五升。米下飯熟搗成泥。和藥令相得。內臼中與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食欲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。（腸胃不和。生蛔之人。不得復食難化之物。）○傷寒熱少厥微。指頭寒。（厥微。
止指頭。）默默不欲食。（三焦閉塞故也。亦是似少陽之理。）煩躁數日。（表液乾燥。且邪塞三焦。）小便利色白者。此熱除也。（經日久。而陽氣遂破邪出表。則小便利。於是裡熱除。）欲得食。（裡熱除。欲得食者邪解也。若陽氣出表而尚不欲食者。邪入胃也。陽氣出表之後。
以食卜胃邪有無。）其病為愈。（厥微者邪薄也。故陽氣能破邪而出。）若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。（表液乾燥甚。陽氣不得出。而作嘔胸脅煩滿等症。而猶不得出。則取路於腸而利。其里亦已乾燥。故動血而下。）○病者。（問答之言。故曰病者。）手中厥冷。
白話文：
辨厥陰病脈證並治法
身體虛弱，持續腹瀉，體內津液流失，只有熱症殘留，血液腐敗，所以大便帶血膿。但喉嚨卻不腫痛（因為熱氣下泄，所以雖然外在乾燥，喉嚨卻不腫痛）。傷寒病發一到四五天就出現厥冷的症狀，必定會發燒；先厥冷後發燒，先發燒後厥冷，厥冷的程度越深，發燒也越嚴重（「深」指發病天數多）。厥冷的症狀輕微，發燒也輕微。（雖然厥冷深淺不一，但都有輕重之分，所以淺深微甚都是指一種情況，這裡是說明觀察厥冷可以知道熱證，觀察熱證可以知道厥冷的診斷方法）。厥冷應當用下瀉的方法治療（邪氣入侵導致厥冷，之後必定會發展成可以下瀉的症狀）。如果反而用發汗的方法治療（邪氣已入胃，反而再從體表治療，這是錯誤的），必定會導致口舌潰爛紅腫（體表津液乾燥，極端情況下里陽之氣上升，則血液循環受損）。傷寒病（「邪」是傷寒，「病」字包含三陽三陰的疾病），厥冷持續五天，發燒也持續五天，如果第六天再次出現厥冷，則不會痊癒，如果沒有再次出現厥冷則會自愈。厥冷不會超過五天，發燒五天，因此可以知道會自愈。凡是出現厥冷的症狀，都是陰陽氣不相順接造成的。厥冷指的是手腳冰冷（這是後人對厥冷的解釋，原文中所謂的厥冷，是指冰冷由末端向內臟蔓延；逆冷是指冰冷由內臟向末端蔓延。這裡不論本末，誤解都稱為逆冷）。傷寒病脈象微弱伴有厥冷，持續七到八天（邪氣嚴重，陽氣衰微，即使時間久了，厥冷也不好轉），皮膚冰冷（手腳厥冷逐漸加重，直至全身冰冷，這是內臟都冰冷的緣故），病人煩躁不安，一刻也靜不下來（精神無所依託，將要死亡），這是臟腑厥冷，不是蛔厥（臟腑厥冷是治不好的，此章節要論述蛔厥，所以先列舉類似的情況）。蛔厥的病人會嘔吐蛔蟲，病人時而安靜時而煩躁，這是臟腑寒冷（心肺部位陽氣衰微，所以蛔蟲趁機進入膈膜），蛔蟲上到膈膜所以煩躁，一會兒又停止，吃了東西就嘔吐（胃中有蛔蟲，所以吃了東西就活動），再次煩躁，是因為蛔蟲聞到食物的味道而出來，病人就會自己把蛔蟲吐出來。蛔厥用烏梅丸治療，也可用治療久瀉的方子（胃中有蛔蟲就會不協調而腹瀉）。烏梅丸方：烏梅三百個，細辛六兩，乾薑十兩，黃連一斤，當歸四兩，附子六兩，蜀椒四兩，桂枝六兩，人參六兩，黃蘗六兩。以上十味藥，搗碎過篩，混合研磨。用苦酒浸泡烏梅一夜（用苦酒浸泡，是為了不損失烏梅的酸味），去核，蒸煮，五升米煮成飯，搗成泥，與藥混合均勻，放入臼中，加蜂蜜研磨二千下，製成梧桐子大小的藥丸。飯前服用十丸，一日三次，逐漸增加到二十丸。禁止食用生冷滑膩和有異味的食物（腸胃不和，有蛔蟲的人，不能吃難消化的食物）。傷寒病發燒輕微，厥冷也輕微，只有指尖冰冷（厥冷輕微，只到指尖），默默無言不想吃東西（三焦閉塞，也是類似少陽病的症狀），煩躁數天（體表津液乾燥，邪氣阻塞三焦），小便量少顏色發白，這是體內熱證已經消除（經過很多天，陽氣最終擊破邪氣從體表排出，於是小便量少，裡面的熱證就消除了），想要吃東西（裡面的熱證消除，想要吃東西是邪氣已經解除的表現，如果陽氣從體表排出仍然不想吃東西，那是邪氣進入胃部了，陽氣從體表排出後，用飲食來判斷胃部是否有邪氣）。病情就會痊癒（厥冷輕微表示邪氣輕微，所以陽氣可以擊破邪氣排出體外）。如果出現厥冷和嘔吐，胸脅部煩悶，之後必定會便血（體表津液極度乾燥，陽氣無法排出，而出現嘔吐、胸脅部煩悶等症狀，仍然無法排出，則從腸道排出，因為腸道也乾燥，所以會引起出血）。病人（問答的語氣，所以說病人），手中厥冷。