《傷寒論綱要》~ 辨厥陰病脈證並治法 (1)

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辨厥陰病脈證並治法 (1)

1. 辨厥陰病脈證並治法

(邪氣塞三焦及經絡,而里陽不得出表,郁胸者,名厥陰病。邪之所位,同少陽,而厥陰則其人舊虛,故邪侵不獨三焦,經絡亦塞,故里陽全失出表之路,於是手足厥冷,胸中之鬱熱,反甚於少陽。)

厥陰之為病,消渴(胸中熱甚,故引津液於胃中急。),氣上撞心(邪圍密,故心正當陽氣之沖。),心中疼熱(陽郁甚故。),飢而不欲食(胃中無邪故飢,然胸中郁,故不欲食。),食則吐蛔(胃中無陽,故食不化,反動蛔。),下之利不止(陽氣一取路於腸,則正氣隨虛,邪氣隨入,至死利不止。)。

○厥陰中風,脈微浮(陽氣破邪而出之候。),為欲愈,不浮為未愈。

○厥陰病,欲解時,從醜至卯上。

○厥陰病(亦中風。),渴欲飲水者,少少與之愈(得冷郁散,得潤陽暢。)。

○諸四逆厥者(諸,通全篇之辭。凡四逆厥,非邪圍陽,則陽氣竭於內之候,皆非可下之病。),不可下之,虛家亦然(雖有風寒之邪,而陽微不足溫手足者,不可下也,而況於無邪,唯因舊虛而厥者乎。)。

○傷寒先厥後發熱而利者,必自止(發熱則陽氣不下推,故利止。),見厥複利(陽氣不得出表,則下推而利。)。

○傷寒始發熱六日,厥反九日而利(厥則必利。),凡厥利者,當不能食(胃不和故。),今反能食者,恐為除中(胃陽除盡,無復上升者故食入而不知,是名除中。),食以索餅(與溫熱之物,以試胃氣。),不發熱者,知胃氣尚在(胃陽尚足化食。),必愈,恐暴熱來出而復去也(胃陽極虛,將飛越之時,得溫熱食則一旦飛越去,不復續。)。

後三日脈之(此以下醫據脈而預斷之言。),其熱續在者,期之且日夜半愈。所以然者,本發熱六日,厥反九日,復發熱三日,並前六日亦為九日,與厥相應,故期之且日夜半愈。

後三日脈之(熱已九日,而後經三日而脈之也。),而脈數,其熱不罷者(熱至十三日,而不罷者有餘也。),此為熱氣有餘(邪雖已除,而津液不足,熱氣有餘。),必發癰膿也(厥陰病,邪本侵經絡,故熱不消散,則血液腐壞。)。

○傷寒脈遲(陽虛甚。),六七日(厥陰病,經日久,而其胃陽亦益虛微。),而反與黃芩湯(蓋見下利與黃芩湯,),徹其熱(徹除胃中殘陽。),脈遲為寒(為裡寒脈。),今與黃芩湯,復除其熱(自脈遲為寒,至不能食,蓋註解文也,故解徹字曰除,亦猶解灌字曰洗也。),腹中應冷,當不能食(胃陽虛微甚則不能消穀,又反為食所掩去,故不受食。),今反能食,此名除中必死。

○傷寒先厥後發熱,下利必自止,而反汗出(因發熱之勢,汗出衛氣虛,腠理不守。),咽中痛者(汗出表液亡。),其喉為痹(咽中痛,作喉痹。),發熱無汗,而利必自止;若不止,必便膿血(發熱則利當自止,而不止者,本表液乾燥甚,故陽氣不能盡出表,猶取路於腸而利,其便膿血者)。

白話文:

(邪氣阻塞三焦和經絡,導致裡陽無法發散到體表,鬱積在胸中,這種情況稱為厥陰病。邪氣侵犯的部位與少陽病相似,但厥陰病人本身體質較虛弱,所以邪氣不僅侵犯三焦,經絡也會阻塞,導致裡陽完全失去外散的通道。因此,會出現手腳冰冷,胸中的鬱熱反而比少陽病更嚴重。)

厥陰病的症狀,會有口渴(因胸中熱盛,所以會從胃中急取津液),氣向上衝撞心臟(因為邪氣包圍緊密,心臟正好承受陽氣的衝撞),心中疼痛發熱(陽氣鬱積太嚴重所致),感覺飢餓卻不想吃東西(胃中沒有邪氣所以會感到飢餓,但因為胸中鬱悶,所以不想吃東西),吃了東西反而會吐蛔蟲(因為胃中陽氣不足,食物無法消化,反而使蛔蟲躁動),如果用瀉下的方法,腹瀉會無法停止(陽氣一旦從腸道洩出,正氣就會跟著虛弱,邪氣也會乘虛而入,導致腹瀉到死都不會停止)。厥陰中風,脈象會稍微浮起(這是陽氣衝破邪氣而出的徵兆),如果脈象浮起代表病情將要好轉,如果沒有浮起,代表病情還沒有好轉。厥陰病,病情好轉的時間,是從丑時到卯時之間。厥陰病(也是中風的一種),如果患者口渴想喝水,可以少量多次給予飲用,病情會好轉(因為得到冷水可以使鬱熱消散,得到滋潤可以使陽氣暢通)。各種四肢厥冷的症狀(這裡的「諸」是指所有,凡是四肢厥冷,不是邪氣包圍陽氣,就是陽氣在體內耗盡的表現,都不可以用瀉下的方法治療),虛弱的病人也是如此(即使有風寒的邪氣,如果陽氣虛弱到不能溫暖手腳,也不可以用瀉下的方法治療,更何況是沒有邪氣,只是因為體質虛弱而導致厥冷的呢?)。傷寒先出現厥冷,然後發熱且腹瀉,這種情況腹瀉一定會自己停止(發熱代表陽氣不再向下推動,所以腹瀉會停止)。如果厥冷又再次出現且伴隨腹瀉(代表陽氣無法外散,所以向下推動導致腹瀉)。傷寒剛開始發熱六天,反而出現厥冷九天而腹瀉(厥冷一定會導致腹瀉)。凡是厥冷伴隨腹瀉的,通常都會食慾不振(因為胃氣不和),如果現在反而能吃東西,恐怕是「除中」(胃陽已經耗盡,無法上升,所以吃了東西也不知道,這就叫做除中)。可以給他吃些索餅(即溫熱的食物),來測試胃氣,如果沒有發熱,代表胃氣還在(胃陽還能消化食物),一定會好轉,但要小心突然發熱後又消退(胃陽已經極度虛弱,將要外散的時候,得到溫熱的食物,會突然外散消失,無法持續)。三天後再診察脈象(以下是醫生根據脈象預測病情的說法),如果熱持續不退,預計會在當天半夜好轉,之所以這樣說,是因為一開始發熱六天,反覆厥冷九天,又發熱三天,加起來也是九天,與厥冷的日數相對應,所以預計會在當天半夜好轉。三天後再診察脈象(發熱已經九天,過三天後再來診察脈象),如果脈象數快,熱還是不退(發熱到十三天,熱還不退就表示有餘熱),這代表體內還有餘熱(雖然邪氣已經清除,但津液不足,仍有餘熱),一定會發癰生膿(厥陰病,邪氣本來就侵犯經絡,所以熱無法消散,就會使血液腐敗)。傷寒脈象遲緩(代表陽氣非常虛弱),經過六七天(厥陰病,經過較長時間,胃陽也更加虛弱),反而使用黃芩湯(因為看到下痢而使用黃芩湯),來消除熱(清除胃中殘餘的陽氣),脈象遲緩表示體內寒冷(是裡寒的脈象),現在用黃芩湯,又清除了熱(從脈象遲緩是寒,到食慾不振,都是註解文字,所以解釋「徹」字是清除,就像解釋「灌」字是洗一樣),腹中應該寒冷,應該會食慾不振(胃陽非常虛弱,無法消化食物,又被食物掩蓋,所以無法接受食物),現在反而能吃東西,這就叫做「除中」,一定會死亡。傷寒先出現厥冷,然後發熱,腹瀉一定會自己停止,反而出汗(因為發熱的緣故,出汗導致衛氣虛弱,肌膚腠理不能固守),咽喉疼痛(出汗導致體表津液喪失),咽喉會痹塞(咽喉疼痛,導致喉痹)。發熱但不出汗,腹瀉一定會自己停止,如果腹瀉不止,一定會排出膿血(發熱腹瀉應該會自己停止,但如果沒有停止,是因為體表津液非常乾燥,所以陽氣無法完全發散到體表,仍然從腸道洩出而導致腹瀉,排出膿血是因為)。