《傷寒論綱要》~ 辨厥陰病脈證並治法 (1)

1. 辨厥陰病脈證並治法

（邪氣塞三焦及經絡，而里陽不得出表，郁胸者，名厥陰病。邪之所位，同少陽，而厥陰則其人舊虛，故邪侵不獨三焦，經絡亦塞，故里陽全失出表之路，於是手足厥冷，胸中之鬱熱，反甚於少陽。）

厥陰之為病，消渴（胸中熱甚，故引津液於胃中急。），氣上撞心（邪圍密，故心正當陽氣之沖。），心中疼熱（陽郁甚故。），飢而不欲食（胃中無邪故飢，然胸中郁，故不欲食。），食則吐蛔（胃中無陽，故食不化，反動蛔。），下之利不止（陽氣一取路於腸，則正氣隨虛，邪氣隨入，至死利不止。）。

○厥陰中風，脈微浮（陽氣破邪而出之候。），為欲愈，不浮為未愈。

○厥陰病，欲解時，從醜至卯上。

○厥陰病（亦中風。），渴欲飲水者，少少與之愈（得冷郁散，得潤陽暢。）。

○諸四逆厥者（諸，通全篇之辭。凡四逆厥，非邪圍陽，則陽氣竭於內之候，皆非可下之病。），不可下之，虛家亦然（雖有風寒之邪，而陽微不足溫手足者，不可下也，而況於無邪，唯因舊虛而厥者乎。）。

○傷寒先厥後發熱而利者，必自止（發熱則陽氣不下推，故利止。），見厥複利（陽氣不得出表，則下推而利。）。

○傷寒始發熱六日，厥反九日而利（厥則必利。），凡厥利者，當不能食（胃不和故。），今反能食者，恐為除中（胃陽除盡，無復上升者故食入而不知，是名除中。），食以索餅（與溫熱之物，以試胃氣。），不發熱者，知胃氣尚在（胃陽尚足化食。），必愈，恐暴熱來出而復去也（胃陽極虛，將飛越之時，得溫熱食則一旦飛越去，不復續。）。

後三日脈之（此以下醫據脈而預斷之言。），其熱續在者，期之且日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日亦為九日，與厥相應，故期之且日夜半愈。

後三日脈之（熱已九日，而後經三日而脈之也。），而脈數，其熱不罷者（熱至十三日，而不罷者有餘也。），此為熱氣有餘（邪雖已除，而津液不足，熱氣有餘。），必發癰膿也（厥陰病，邪本侵經絡，故熱不消散，則血液腐壞。）。

○傷寒脈遲（陽虛甚。），六七日（厥陰病，經日久，而其胃陽亦益虛微。），而反與黃芩湯（蓋見下利與黃芩湯，），徹其熱（徹除胃中殘陽。），脈遲為寒（為裡寒脈。），今與黃芩湯，復除其熱（自脈遲為寒，至不能食，蓋註解文也，故解徹字曰除，亦猶解灌字曰洗也。），腹中應冷，當不能食（胃陽虛微甚則不能消穀，又反為食所掩去，故不受食。），今反能食，此名除中必死。

○傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出（因發熱之勢，汗出衛氣虛，腠理不守。），咽中痛者（汗出表液亡。），其喉為痹（咽中痛，作喉痹。），發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血（發熱則利當自止，而不止者，本表液乾燥甚，故陽氣不能盡出表，猶取路於腸而利，其便膿血者）。

白話文：

（邪氣阻塞三焦和經絡，導致裡陽無法發散到體表，鬱積在胸中，這種情況稱為厥陰病。邪氣侵犯的部位與少陽病相似，但厥陰病人本身體質較虛弱，所以邪氣不僅侵犯三焦，經絡也會阻塞，導致裡陽完全失去外散的通道。因此，會出現手腳冰冷，胸中的鬱熱反而比少陽病更嚴重。）

厥陰病的症狀，會有口渴（因胸中熱盛，所以會從胃中急取津液），氣向上衝撞心臟（因為邪氣包圍緊密，心臟正好承受陽氣的衝撞），心中疼痛發熱（陽氣鬱積太嚴重所致），感覺飢餓卻不想吃東西（胃中沒有邪氣所以會感到飢餓，但因為胸中鬱悶，所以不想吃東西），吃了東西反而會吐蛔蟲（因為胃中陽氣不足，食物無法消化，反而使蛔蟲躁動），如果用瀉下的方法，腹瀉會無法停止（陽氣一旦從腸道洩出，正氣就會跟著虛弱，邪氣也會乘虛而入，導致腹瀉到死都不會停止）。厥陰中風，脈象會稍微浮起（這是陽氣衝破邪氣而出的徵兆），如果脈象浮起代表病情將要好轉，如果沒有浮起，代表病情還沒有好轉。厥陰病，病情好轉的時間，是從丑時到卯時之間。厥陰病（也是中風的一種），如果患者口渴想喝水，可以少量多次給予飲用，病情會好轉（因為得到冷水可以使鬱熱消散，得到滋潤可以使陽氣暢通）。各種四肢厥冷的症狀（這裡的「諸」是指所有，凡是四肢厥冷，不是邪氣包圍陽氣，就是陽氣在體內耗盡的表現，都不可以用瀉下的方法治療），虛弱的病人也是如此（即使有風寒的邪氣，如果陽氣虛弱到不能溫暖手腳，也不可以用瀉下的方法治療，更何況是沒有邪氣，只是因為體質虛弱而導致厥冷的呢？）。傷寒先出現厥冷，然後發熱且腹瀉，這種情況腹瀉一定會自己停止（發熱代表陽氣不再向下推動，所以腹瀉會停止）。如果厥冷又再次出現且伴隨腹瀉（代表陽氣無法外散，所以向下推動導致腹瀉）。傷寒剛開始發熱六天，反而出現厥冷九天而腹瀉（厥冷一定會導致腹瀉）。凡是厥冷伴隨腹瀉的，通常都會食慾不振（因為胃氣不和），如果現在反而能吃東西，恐怕是「除中」（胃陽已經耗盡，無法上升，所以吃了東西也不知道，這就叫做除中）。可以給他吃些索餅（即溫熱的食物），來測試胃氣，如果沒有發熱，代表胃氣還在（胃陽還能消化食物），一定會好轉，但要小心突然發熱後又消退（胃陽已經極度虛弱，將要外散的時候，得到溫熱的食物，會突然外散消失，無法持續）。三天後再診察脈象（以下是醫生根據脈象預測病情的說法），如果熱持續不退，預計會在當天半夜好轉，之所以這樣說，是因為一開始發熱六天，反覆厥冷九天，又發熱三天，加起來也是九天，與厥冷的日數相對應，所以預計會在當天半夜好轉。三天後再診察脈象（發熱已經九天，過三天後再來診察脈象），如果脈象數快，熱還是不退（發熱到十三天，熱還不退就表示有餘熱），這代表體內還有餘熱（雖然邪氣已經清除，但津液不足，仍有餘熱），一定會發癰生膿（厥陰病，邪氣本來就侵犯經絡，所以熱無法消散，就會使血液腐敗）。傷寒脈象遲緩（代表陽氣非常虛弱），經過六七天（厥陰病，經過較長時間，胃陽也更加虛弱），反而使用黃芩湯（因為看到下痢而使用黃芩湯），來消除熱（清除胃中殘餘的陽氣），脈象遲緩表示體內寒冷（是裡寒的脈象），現在用黃芩湯，又清除了熱（從脈象遲緩是寒，到食慾不振，都是註解文字，所以解釋「徹」字是清除，就像解釋「灌」字是洗一樣），腹中應該寒冷，應該會食慾不振（胃陽非常虛弱，無法消化食物，又被食物掩蓋，所以無法接受食物），現在反而能吃東西，這就叫做「除中」，一定會死亡。傷寒先出現厥冷，然後發熱，腹瀉一定會自己停止，反而出汗（因為發熱的緣故，出汗導致衛氣虛弱，肌膚腠理不能固守），咽喉疼痛（出汗導致體表津液喪失），咽喉會痹塞（咽喉疼痛，導致喉痹）。發熱但不出汗，腹瀉一定會自己停止，如果腹瀉不止，一定會排出膿血（發熱腹瀉應該會自己停止，但如果沒有停止，是因為體表津液非常乾燥，所以陽氣無法完全發散到體表，仍然從腸道洩出而導致腹瀉，排出膿血是因為）。