《傷寒論綱要》~ 辨少陰病脈證並治法 (6)
辨少陰病脈證並治法 (6)
1. 辨少陰病脈證並治法
有水故津液不生而渴。）心煩（表裡乾燥。陽氣鬱於胸。）不得眠者。豬苓湯主之。（除水則陰陽自復。）○少陰病得之二三日。（日淺故陽氣未甚敝。然邪勢急。故作乾燥症。）口燥咽乾者。（里陽為邪所圍急。故胃中為熱。引津液甚。咽喉先知乾燥。）急下之。（姑先下之。
令里陽得活動。而後應更謀之。）宜大承氣湯。○少陰病。自利清水。色純青。（下極則藏府固有之液出。其色青者。蠻人所謂膽苦汁。漢人所謂漏底瀉之類。）心下必痛。（里陽未全出。）口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。○少陰病六七日。（邪深。）腹脹。（里陽未得全出故脹。
）不大便者。（里陽久不得出表。又不下利則必鬱閉而死。）急下之。宜大承氣湯。（自豬苓湯。至此章。皆論里病而表液乾燥極甚者。皆不得已。乃先治里救其急。而後更謀之。其曰急者。死在須臾。故治法倒行而逆施。）○少陰病脈沉者。（沉為病在裡。蓋陽明則邪全入胃。
而後用承氣湯。若少陰則其人本虛。故邪全入胃則死也。故不遑攻邪。先急溫之。保其表陽。及者生。不及者死。陽明少陰其邪位同。而用承氣之機。則有早晚。本論處方之妙。於是乎可觀也。）急溫之。宜四逆湯。○少陰病。飲食入口則吐。（邪在胸故。）心中溫溫欲吐。
復不能吐。（邪在胸。而胃陽力微。故欲吐。而不能吐。）始得之手足寒。（欲吐故身背則不覺惡寒。但手足惡寒。）脈弦遲者。（邪在胸。而約脈源。故遲也。陽氣未甚虛。而在裡。故遲中帶弦。）此胸中實。不可下也。當吐之。若膈上有寒飲。（水飲兼邪之辭。）乾嘔者。
不可吐也。（胸中有寒飲則亦作前症也。症雖似。而胸中陽微。故不可吐也。）急溫之。（胸中陽氣微。故畜飲也。夫胸者。陽氣根本之地。若虛則危。故急溫之。）宜四逆湯。○少陰病下利。（正邪俱衰之。）脈微（陽虛）澀（陰虛）嘔（有寒飲。）而汗出。（表虛。）必數更衣。
（邪衰而尚下利者。以衛氣虛之故也。）反少者。（初下利。而里液已亡矣。故雖數登廁。而糞則反少。）當溫。（亦宜用四逆湯。）其上。灸之。（上者膈上也。汗出表虛。且膈上有寒飲而嘔。故外以灸引陽。內以四逆湯助之。）
白話文：
辨少陰病脈證並治法
若病人因體內積水，導致津液不能生成而口渴，心煩意亂（表示裡表都乾燥，陽氣鬱結於胸部），睡不著覺，可用豬苓湯治療，去除體內積水，陰陽就能自行恢復平衡。
少陰病發病二三日內，由於病程尚淺，陽氣尚未耗損嚴重，但邪氣來勢兇猛，表現出乾燥的症狀，口乾舌燥，這是因為裡面的陽氣被邪氣困住，胃中產生熱氣，導致津液大量消耗，咽喉首先感覺乾燥，應當立即服用瀉下藥物治療，例如大承氣湯。先瀉下以使裡面的陽氣活動起來，再作進一步治療。
少陰病患者出現自利清水樣大便，顏色呈青綠色（這是因為體內臟腑原有的液體排出，青綠色的大便類似於少數民族說的膽汁，漢人則稱之為漏底瀉），心下部位疼痛（表示裡面的陽氣尚未完全排出），口乾舌燥，應當立即服用瀉下藥物治療，例如大承氣湯。
少陰病發病六七日，邪氣深入，腹部脹滿（因為裡面的陽氣尚未完全排出），沒有大便（因為裡面的陽氣長期不能排出體表，又沒有腹瀉，就會導致氣機鬱結而死亡），應當立即服用瀉下藥物治療，例如大承氣湯。從豬苓湯到本章，都是論述裡證，並且表裡液體都極度乾燥的病症，都是不得已的情況下，才先治療裡證以緩解病情危急的情況，之後再作進一步治療。所謂「急」者，意指病情危急，性命攸關，因此治療方法會有所調整。
少陰病脈象沉弱（脈沉表示病邪在裡），陽明病邪氣全部進入胃部，則可以使用承氣湯，但少陰病患者本身就虛弱，如果邪氣全部進入胃部就會危及生命，所以不能直接攻邪，應當先溫陽，保護表面的陽氣，這樣才能保住性命。陽明病與少陰病病邪位置相同，但使用承氣湯的時機卻有所不同，本論的處方妙處，就在於此。
少陰病患者飲食入口即吐（邪氣在胸部），胸部溫熱想嘔吐，但又吐不出來（邪氣在胸部，但胃的陽氣不足，所以想吐但吐不出來），起初發病時手腳冰冷（想吐所以背部不感覺惡寒，只有手腳冰冷），脈象弦而遲（邪氣在胸部，約束脈氣，所以脈象遲，陽氣未耗損嚴重，但病邪在裡，所以脈象遲而弦），這是胸中實證，不可以瀉下，應當先催吐。如果膈膜上有寒飲（水飲和邪氣），乾嘔不止，則不可以催吐（胸中有寒飲也會出現上述症狀，症狀雖然相似，但胸中陽氣不足，所以不可以催吐），應當溫陽，例如使用四逆湯。
少陰病患者腹瀉，脈象微弱（陽虛），澀滯（陰虛），嘔吐（有寒飲），並且出汗（表虛），經常換衣服（邪氣衰弱但仍然腹瀉，是衛氣虛弱的緣故），大便反而減少（一開始腹瀉，裡面的津液已經耗盡，所以即使多次上廁所，大便反而減少），應當溫陽，例如使用四逆湯，同時在膈膜上方灸治（汗出表示表虛，而且膈膜上有寒飲而嘔吐，所以用灸法從體表引導陽氣，內服四逆湯來幫助溫陽）。