《傷寒論綱要》~ 辨少陰病脈證並治法 (5)
辨少陰病脈證並治法 (5)
1. 辨少陰病脈證並治法
（無膽。即本方白通湯也。乃知二章俱白通湯症。）○少陰病。二三日不已。（是輕症。二三日當已。而不已者。有水故也。）至四五日。（邪過三焦之日數。）腹痛。（津液乾燥。故陽氣不能出。而觸腸胃。）小便不利。（陽微。故未出表。）四肢沉重。（邪兼水阻陽氣。
）疼痛。（津液乾燥。陽氣難行。）自下利者。（因水而利。故曰自。與邪俱利故曰下利。）此為有水氣。其人或咳。或小便利。或下利或嘔者。真武湯主之。真武湯方。（茯苓白朮利水。生薑附子溫胃行水。芍藥引津液。或咳以下諸症。應方後加減法。乃亦是小青龍湯例。
），茯苓（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩），白朮（二兩），附子（一枚），上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。後加減法。若咳者加五味半斤。細辛乾薑各一兩。若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍藥加乾薑二兩。若嘔者。去附子加生薑。足前成半斤。
○少陰病。下利清穀。（胃腸太虛。）裡寒外熱。（邪在裡。陽在表也。其不曰內者。以傷寒之邪實里也。不曰表者。以陰症之陽氣不足充表也。里者指膈膜內。外者指皮膚外。）手足厥冷。（陽氣微。不足充表。）脈微欲絕。（陽氣將絕。）身反不惡寒。（外熱故也。）其人面赤色。
或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止。脈不出者。（其人以下。疑後人加筆。本論曰外熱。故誤以為面戴陽之症。）通脈四逆湯主之。通脈四逆湯方。（虛陽將飛越。故倍乾薑復之。），甘草（二兩），附子（一枚），乾薑（三兩），上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。
分溫再服。其脈即出者愈。後加減法。面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。嘔者。加生薑二兩。咽痛者。去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。（亦小青龍例。）○少陰病四逆。（邪進阻三焦。塞經絡。內外氣不通。於是初出表之陽氣失根腳而四逆也。
謹按此章厥陰篇中之論蓋錯置此。）其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。（衛氣不護故泄利。里陽不推故下重。其人以下至下重亦小青龍之例。）四逆散主之。四逆散方。（甘草和胃行表液。枳實開心下之邪。柴胡疏通三焦。芍藥聚津液。供令陽出表之用。
）甘草枳實柴胡芍藥。上四味。各十分搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。後加減法。咳者加五味子乾薑各五分。並主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者。加附子一枚。泄利下重者。先以水五升。煮韭白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。內湯中。
煮取一升半。（散藥又煮之者。以治下重故也。）分溫再服。○少陰病下利。（邪氣去。正氣亦衰。）六七日。（邪已在裡之日數。是邪在深。故下利則亦去。）咳（陰亡。里陽失所依。欲出表。而表亦乾燥甚。故偏升咽喉。且帶水故作咳。）而嘔渴。（有水故阻虛陽上逆而嘔。
白話文：
辨少陰病脈證並治法
少陰病持續二三日未愈，這是輕症，應在二三日內痊癒，若未愈，是因為體內有水滯。若持續四五日，邪氣已侵犯三焦，則會腹痛（津液乾燥，陽氣不能外達，影響腸胃），小便不利（陽氣虛弱，不能達表），四肢沉重（邪氣與水阻礙陽氣），疼痛（津液乾燥，陽氣運行困難）。若下痢，是因水氣導致，故稱「自下利」，與邪氣同時排出。這屬於有水氣的症狀，患者可能咳嗽、小便不利、下痢或嘔吐，可用真武湯治療。真武湯組成：茯苓、白芍、生薑、白朮、附子。 服用方法及加減：依據咳嗽、小便不利、下痢或嘔吐等不同症狀，在基本方劑上加減藥物。 其加減方法與小青龍湯相似。
少陰病下痢，排出的是清穀物樣的稀便，說明胃腸極度虛弱，屬於裡寒外熱（邪氣在裡，陽氣在表。之所以不稱「裡寒」，是因為傷寒邪氣積聚於裡；之所以不稱「外熱」，是因為陰症陽氣不足，無法充實於表。裡指膈膜內，外指皮膚外），手足厥冷（陽氣虛弱，不足以充實於表），脈微欲絕（陽氣將盡），但身體卻不惡寒（因為外熱）。患者可能面赤，或腹痛、乾嘔、咽痛，或下痢停止、脈搏摸不到（此段關於面赤等症狀，可能為後人所加）。可用通脈四逆湯治療。通脈四逆湯組成：甘草、附子、乾薑。 服用方法及加減：依據面色赤、腹痛、嘔吐、咽痛、下痢停止、脈搏摸不到等不同症狀，在基本方劑上加減藥物。其加減方法與小青龍湯相似。
少陰病出現四逆症狀（邪氣阻滯三焦，阻塞經絡，氣機不通，導致原本欲達表的陽氣失去根基而四逆），患者可能咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、泄瀉下墜（衛氣不能護衛，導致泄瀉；里陽不能推動，導致下墜）。可用四逆散治療。四逆散組成：甘草、枳實、柴胡、白芍。服用方法及加減：依據咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、泄瀉下墜等不同症狀，在基本方劑上加減藥物。 對於下墜症狀，需先用韭白水煎煮，再將藥散放入湯中一起服用。
少陰病下痢，持續六七日（邪氣已深入臟腑，所以下痢也持續較久），伴有咳嗽（陰氣虧損，里陽失去依託，欲達表，但表也乾燥，故陽氣上逆於咽喉，且伴有水氣而咳嗽）和嘔吐口渴（水氣阻礙虛陽上逆而嘔吐）。