《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法下 (1)

1. 辨太陽病脈證並治法下

（篇中間論邪已除而患尚存者。然其患亦自有所屬。則去病字。單稱之太陽矣。陽明亦如此。但少陰病之病字。移置太陰下。則穩當。疑後人錯置。）

問曰。病有結胸。（邪結於胸。）有藏結。（邪結於藏。藏者蓋謂胸腹內所在之諸藏府也。非獨指五藏。）其狀何如。答曰按之痛。（陽氣不得升散。而實於心下。故按之則痛。）寸脈浮。（脈家。寸以察胸。此症胸中陽氣為邪所抑。故激而見浮脈。）關脈沉。（脈家。關以察心下。

此症心下陽氣為邪所塞。故伏而見沉脈。）名曰結胸也。何謂藏結。答曰。如結胸狀。飲食如故。（邪氣不在胃口故也。）時時下利。（藏氣不行。胃中失運化。）寸脈浮。關脈小細沉緊。（虛且帶邪。）名曰藏結。舌上白胎。滑者難治。（陽氣微故舌上不幹燥。此雖有胎而不可攻所以難治也。

）○藏結無陽證。（陽氣微。）不往來寒熱。（邪不在三焦。）其人反靜。（表裡三焦皆無邪。陽氣無所郁。故不煩。）舌上胎滑者。不可攻也。○十棗湯。而反之下。（邪在表之症。反下之。徒擊里陽。則實人猶邪乘之。）熱入。（拒邪於表之熱。因下而入。）因作結胸。

（邪者欲入。陽者欲出。正邪相拒。故邪結於胸。熱實於心下。）病發於陰。而反下之。因作痞。（陽氣微者不成熱。故邪雖入而不能相拒。以實於心下。）所以成結胸者。以下之太早故也。○結胸者。項亦強。（心下急迫之所為。）如柔痙狀。（項強）下之則和。（心下開通。

則項亦和。）宜大陷胸丸。（用丸者其症不急故也。）大陷胸丸方。（大黃下熱。葶藶甘遂下水。芒硝碎結。杏仁降氣。白蜜護咽喉。），大黃（半斤），葶藶（半斤），芒硝（半斤），杏仁（半斤），上四味。搗篩二味。內杏仁芒硝合研。如脂和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。

白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服取下為效。禁如藥法。（禁如藥法四字未考。）○結胸證。（症已脈未。）其脈浮大者。（浮邪仍在表也。大虛也。）不可下。（下之則殘邪復入。雖入而其人虛。故不可再用大陷胸之藥。是所以在死法。）下之則死。

○結胸證悉具。煩躁者。（津液乾燥。）亦死。（前章用大陷胸故津液虛。此章雖未用大陷胸。而其人本虛。不堪大攻擊。又不可他藥。此亦所以在死法也。）○太陽病。（雖下之不太早。亦有偶成結胸者。）脈浮而動數。（邪在表。而津液乾燥之脈。）浮則為風。（太陽中風。

）數則為數。（熱自發。）動則為痛。（邪在表而津液乾燥。故陽氣不易行也。）數則為虛。（陽盛。陰虛。）頭痛發熱。（太陽之症。）微盜汗出。（是結胸陽明變轉之歧路。自汗將至。此症以經日久。津液虛。故稍見陽明症。）而反惡寒者。（表未解故。）表未解也。醫反下之。

動數變遲。（三脈俱屬虛。而以下之。故表變里。）膈內拒痛。（下之故胃中空虛。客氣乘之而動胸膈。於是膈內拒痛。短氣躁煩。所謂客氣即邪氣也。）胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。（表裡津液乾燥。且邪氣迫急。）心中懊憹。（二陽皆有上諸症也。而結胸者大陷胸湯。

發黃者梔子豉湯。）陽氣內陷。心下因鞕。則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃也。（是梔子豉湯症也。）大陷胸湯方。大黃（六兩），芒硝（一升），甘遂（一錢），上三味以水六升。先煮大黃。取二升。去滓。內芒硝煮一兩沸。

內甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。○傷寒六七日。（邪將入陽明之日數。然而正氣充實。人正邪不直易地。反遂成結胸。）結胸（邪結於胸。）熱實。（熱實於胃。）脈沉（邪令然。）而緊。（津液乾燥令然。）心下痛。按之石鞕者。大陷胸湯主之。（熱實則陷胸湯。

邪實則承氣湯。自有差別。）○傷寒十餘日。熱結在裡。（即結胸也。）復往來寒熱者。（邪未離少陽。）與大柴胡湯。但結胸無大熱者。（大熱。謂大表瀰漫熱。）此為水結在胸脅也。（小陷胸湯之症。）但頭微汗出者。（急迫甚。陽氣熏蒸頭上者非大陷胸湯不可除之。）大陷胸湯主之。

○太陽病。重發汗。（正雖太陽之治而重之故表虛。）而復下之。（誤治裡虛。）不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。（以上調胃承氣湯症。）從心下至少腹鞕滿。而痛不可近者。（陽氣為邪所圍急。）大陷胸湯主之。○小結胸病。（邪微者。）正在心下。（邪微。

故寒若在傍。則不足言結胸。）按之則痛。（邪微故若不按之。則陽氣能自穿達。不作痛。）脈浮滑者。（穿達故浮。充溢故滑。此二脈大陷胸湯沉緊反對。）小陷胸湯主之。小陷胸湯方。（黃連推心下除熱。半夏燥水引陽。栝蔞實。生津降氣。）黃連（一兩），半夏（半斤），栝蔞實（大者一個。

），上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。去滓。內諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。○太陽病。二三日不能臥。但欲起。（此心下水結故也。太陽病兼水氣者。小青龍湯之症也。）心下必結。脈微弱者。（脈當浮而反微弱。）此本有寒分也。（雖心下結。而其脈微弱者。

屬太陰。當溫之症也。不用水氣二字。而用寒分字者。以其心下結。或系小青龍湯。或系太陰病故也。）反下之。（醫見心下結。以為痞誤下之。）若利止。必作結胸。（表熱入作小結胸。）未止者。四日復下之。（二三日下之。至四日。其利當止。而未止者。醫恐其結胸。

四日復下之也。）此作協熱利也。（水穀與熱協和而下。因作表裡俱虛之症。○必結之下。復下之之下。皆略也字。唯寒分之下置也字。是其一句以持插之故也。）○太陽病下之。其脈促。（熱不入故。）不結胸者。（不胸滿也。）此為欲解也。（邪微陽實。故雖下之。而熱不入。

猶能從表散。）脈浮者。（略滑字。）必結胸也。（下之脈浮滑者。成小結胸。）脈緊者。（少陰病。）必咽痛。脈弦者。（少陽病。）必兩脅拘急。脈細數者。（浮變為細者。陽虛也。故不結胸。而邪則仍在太陽。）頭痛未止。脈沉緊者。（少陽病。）必欲嘔。脈沉滑者。

（邪氣乘虛而進故表熱入胃暫時裡氣溢。）協熱利。脈浮滑者。（血分充溢。）必下血。（脈緊以下。皆後人之手。）○病在陽。應以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其熱被劫不得去。（冷氣壓肌膚。其熱不得化去。）彌更益煩。（腠理閉故里陽益郁。）肉上粟起。（表陽潛行。

皮膚陷沒。故毛孔自堅起。）意欲飲水。（煩故也。）反不渴者。（其欲水。非因胃中乾燥。故不渴。）服文蛤散。（為除煩而姑服此藥。○不論本病。姑先治標症者。書服。是本論文例。）若不差者。（服文蛤散煩猶不差者。以表未和又邪與水留心下故也。）與五苓散。（治本病。

）寒實結胸。無熱證者。（兼表者。五苓散。唯邪與水實於心下。不兼表者。小陷胸湯或白散。）與三物小陷胸湯。白散亦可服。（白散本治出濁。唾腥臭者之方。今藉以除寒實之症。故曰亦可服。）文蛤散方。（川文蛤。善收斂。今用之治煩。猶阿仙藥療治酒醒也。），文蛤（五兩），上一味。

為散。以沸湯和一錢匕。服湯用五合。白散方。（桔梗升湯。巴豆下水。貝母燥痰。），桔梗（三分），巴豆（一分），貝母（三分），上件三味為末。內巴豆更於臼中杵之。以白飲和服。強人半錢。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。

（段落）身熱皮粟。（病在陽者。假令其症似不屬汗治亦必應有桂麻可行之日。而誤遽潠灌之。因反作身熱皮粟之症。而表邪則猶不解。）不解。欲引衣自覆者。（潠灌後。表邪不解。惡寒者。五苓散當與。而醫猶以為潠灌不足。而再潠灌之。則益令熱不得化去。）若以水潠之洗之。

（後人代灌字以洗字者。恐讀者以灌。誤為強飲之義也。）益令熱劫不得出。（段落）當汗而不汗。則煩。（此一句。示煩之常理。）假令汗出已。（與五苓散已。）腹中痛。（汗出小便利。津液干而成太陰病者。與桂枝加芍藥湯。今不舉方名者以此症本桂枝所主故也。）加芍藥（三兩）如上法。

（如桂枝法。）○太陽與少陽並病。頭項強痛。（太陽之症。）或眩（少陽之症。）冒。（三焦閉塞。神氣不應表。）時如結胸。（非真結胸。）心下痞鞕者。（太陽未解。少陽亦閉塞。故陽氣鬱於心下。）當刺大椎第一間肺俞（二穴除太陽之邪。）肝俞。（此除少陽之邪。

蓋太陽邪。從上二穴而去。少陽邪亦向表。故導之肝俞而除之。）慎不可發汗。發汗則讝語。（用桂麻。故陽氣大出表。因汗出里液亦乾燥。則雖邪未入胃。亦能一時作讝語。）脈弦（津液乾燥。）五六日（漸將入陽明。）讝語不止。（續不止。遂成陽明本分讝語。）當刺期門（刺以瀉少陽實。

但邪方向里。故肝俞不足除邪。）○婦人中風。（能久相持。以中風故也。）發熱惡寒。（表症。）經水適來。得之（之。指經水。）七八日。（經水當自止之日數。）熱除而脈遲。（血虛熱隨入經。故脈不利。）身涼。（經脈為客氣所塞。陽氣難達表。）胸脅下滿。如結胸狀。

（經氣不利。心下因結。）讝語者。（心血為熱沸騰。神不得寧。）此為熱入血室也。（經脈謂之血室。）當刺期門。隨其實而瀉之。（不欲漫用藥。攻無疾之地。）○婦人中風七八日。（得病七八日。是大凡中風轉少陽之日數。）續得寒熱。（自惡寒發熱。至往來寒熱。相接續無有身涼之日。

）發作有時。（漸見少陽症。）經水適斷者。（未盡期而斷者。熱遏之也。）此為熱入血室。其血必結。（殘血。為熱所結而瘀。）故使如瘧狀。發作有時。（有結瘀。故邪不能悉入經脈。仍在少陽之分。於是見如瘧狀之症。）小柴胡湯主之。（邪仍在少陽之分。故不得專刺期門。

）○婦人傷寒。（轉屬急。不似前章緩。）發熱。（示初太陽症。）經水適來。晝日明瞭。（晝則腠理開通陽氣宣暢之。神亦安寧矣。）暮則讝語如見鬼狀者。（夜則腠理閉塞陽氣鬱屈。心血為沸騰。）此為熱入血室。（經水適來。故邪從下焦入。）無犯胃氣。及上二焦。（禁行承氣湯及柴胡湯。

）必自愈。（因經水通。邪入血室。因經水通。邪去。猶因下利。邪入里。又因下利邪去。）○傷寒六七日。（深於小柴胡湯位一等。）發熱微惡寒。支節煩疼。（太陽症也。）微嘔心下支結。（少陽症也。其結者。以邪深且兼表故也。）外證未去者。（未可用大柴胡湯。）柴胡加桂枝湯主之。

（似二陽並病。）○傷寒五六日。（少陽之日數。）已發汗。（得病二三日之時。已行發汗。而不得其法。故表裡。）而復下之。（復虛里。）胸脅滿。（轉屬少陽。）微結。（其結者。以表虛故也。前章結從實。此章結從虛。故有支微之別。）小便不利（津液乾燥。）渴而不嘔。

（無水故不嘔。）但頭汗出。（身體已枯燥。但頭諸陽所會。故有微汗。）往來寒熱心煩者。（邪在少陽之症。）此為未解也。（表裡已虛之人。恐醫觀以為諸症皆從虛而起者也。故特插此句。以示仍帶邪。）柴胡桂枝幹薑湯主之。柴胡桂枝幹薑湯方。（邪位在少陽。故柴胡主之。

又合桂枝甘草湯以救表。又加乾薑牡蠣栝蔞根以救里。），柴胡（半斤），桂枝（三兩），乾薑（三兩），栝蔞根（四兩），黃芩（三兩），牡蠣（三兩），甘草（二兩），上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。初服微煩（正氣復。而與邪爭。

）復服汗出便愈。（陽氣益復。津液亦生。邪便除。）○傷寒五六日。（少陽之日數。）頭汗出。（支體皆為邪所圍。但頭諸陽所會。故獨汗出。）微惡寒。手足冷。（二症皆陽氣微結故也。）心下滿。（陽氣不能達表。故實於心下。）口不欲食。（邪未入胃。故腹中不甚惡食。

）大便鞕。（津液乾燥。）脈細者。（蓋小細沉緊脈。今獨揭細者。以少陽篇中有細脈又其似少陰故也。此章雖未歷汗下。而平素虛弱。其陽微。最似前章。）此為陽微結。（陽氣之不能四布也。邪氣結之令然。加微字者。同前章之結也。）必有表復有里也。（其脈細者。陽微結故也。

試以症照之。表裡俱見。蓋純陰不得復有外症。乃知此非少陰也。）脈沉亦在裡也。（小細沉緊中。獨揭沉以示邪半在裡。亦字應大便鞕。）汗出為陽微。（汗出。頭汗出也。陽氣充實人。則能自疏通三焦。汗出而解。若不能疏通。則為大結胸也。今邪圍少陽。支體不得汗。

但頭汗出而不見二症者。此人元虛弱陽微故也。）假令純陰結。（純陰指少陰病。）不得復有外證。悉入在裡。（少陰病。）此為半在裡。半在外也。（此症邪正在少陽。故可與柴胡湯也。）脈雖沉緊。（症已似少陰脈亦似。）不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。

故知非少陰也。可與小柴胡湯。（病正在少陽而更帶虛故加可字。）設不了了者。得屎而解。（添此二句者。蓋此人舊虛故雖邪去。而尚須津液自復而後始得了了。）○傷寒五六日。（少陽之日數。）嘔而發熱者。（嘔。少陽之嘔。不曰往來寒熱。而曰發熱者。為明邪未全離太陽而成結胸之張本也。

插而字者。有少陽症。又兼太陽症也。）柴胡湯證具。（見二症。而且具胸脅苦滿。不欲飲食等之症。則雖發熱。亦從少陽治法而可也。）而以他藥下之。柴胡症仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。（柴胡者和法。故雖誤治後。而有其症。則用之不為逆。）必蒸蒸而振卻發熱。

汗出而解。若心下滿。而鞕痛者。此為結胸也。（熱忽入。）大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。（取下多故也。）柴胡不中與之。（滿而不痛。似胸脅苦滿及心下急。故插此一句。）宜半夏瀉心湯。（痞瀉心湯所主。今此症歷太陽及少陽。故雖痞症。而不可一瀉心湯。

所以用宜字也。乃乾薑復里陽。人參生津液。甘草大棗和胃。其君半夏者以下後胃中虛水氣易留故也。）半夏瀉心湯方。半夏（半斤），黃芩，乾薑，人參（已上各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚），甘草（三兩），上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。

溫服一升。日三服。○太陽少陽並病。（此章前章之解也。嘔即少陽症。發熱即太陽症。今不復說症。故去與字。）而反下之。成結胸。心下鞕。（段落。○此即心下滿而鞕痛之略文也。）下利不止。（取下多故。）水漿不下。（下利不止。故熱不郁。）其人心煩。（熱不郁者。

當不作煩。故插其人二字。今反作煩者。是虛煩也。）脈浮而緊。（浮太陽脈緊少陽脈插而字。以明非麻黃之脈。今以脈察之。邪未離少陽。當與柴胡湯也。）而復下之。（若誤為煩里邪令然。而下之。則里陽益虛。）緊反入里。則作痞。（緊津液乾燥之脈。屬虛者復之。

則不能成結胸。乃作痞。）按之自濡。但氣痞耳。（雖滿而無水。但微陽為邪所壓。而痞於心下也。成本心煩下加一圈。恐衍。當削之為一章看之也。）○太陽（實人故用十棗湯。若虛人則用豬苓湯。）中風。（中風故止痞。若傷寒則必成結胸。）下利嘔逆。（水甚多。故表邪迫里則作此症。

）表解者。乃可攻之。（用十棗湯即是也。）其人（以下。說表解後之症也。表已解則下利嘔逆亦差。但有熱熱以下症。）熱熱汗出。發作有時。（水阻陽。故令汗出有時。）頭痛（水阻陽。令其不能四布。故陽升沖頭。所以有痛也。）心下痞。（中風邪微雖有水而不能成結胸。

）鞕滿引脅下痛。（邪雖微而帶水。故見症如此。）乾嘔短氣。（水令然。）汗出不惡寒者。（再言汗者汗頭痛俱最疑太陽。故結以不惡寒一症。而示上二症。亦非太陽之微。）此表解里未和也。十棗湯主之。十棗湯方。（三物逐水。大棗護咽。）芫花甘遂大戟大棗（十枚），上三味等分。

各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。（先食服者。以便於逐水故也。）若下少。病不除者。明日更服。加半錢。（服一錢半。）得快下。利後糜粥自養。○太陽病。醫發汗。（蓋用麻黃湯。然不知藥少病不愈。

反自以為誤治。而遽用下劑若燒針。其為嘗自用麻黃湯故轉治法急。）遂發熱惡寒。（未發熱之症。得湯而始見熱。）因復下之。心下痞。（亡陽人雖下之而不能成結胸。）表裡俱虛。陰陽氣並竭。（陰氣指潤澤。陽氣指溫暖。）無陽則陰獨。（段落○陰指身體髮膚。凡人身陽氣竭則陰質獨存。

即死人也。上陰陽謂氣謂用。下陰陽謂質謂體。）復加燒針。（醫用麻黃湯。見症加。以為治不得法。而遽行燒針。表陽遂極虛。）因胸煩。（不犯里。故不曰心。而曰胸。）面色青黃。（青虛甚也。黃火毒也。）膚瞤者。（極虛。故微陽力不足使筋肉瞤。唯肌膚瞤）難治。

今色微黃。手足溫者。（太陰症。）易愈。（表裡俱虛者死。表虛甚者難治。不甚者易愈。）心下痞。（不因下而痞者。用攻擊劑。）按之濡。（無水故濡。）其脈（痞元虛症。脈當沉。而今浮。故加其字。）關上浮者。（結胸曰寸脈浮。今曰關脈浮者。痞元虛症。其邪之結。

低於結胸一結故也。）大黃黃連瀉心湯主之。大黃黃連瀉心湯方。（邪低且無水。故大黃下邪。黃連降上逆。），大黃（二兩），黃連（一兩），上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分溫再服。（痞元虛症。不欲大泄下。故不煮服。）○心下痞。（略按之濡之三字。）而復惡寒汗出者。

（邪侵里之後。陽氣猶不旺於表。而見此二症。痞元裡虛。今復兼表。故插而復之二字。）附子瀉心湯主之。（表虛故不得已用附子。而痞固不好附子。故加黃芩。以清解鬱熱。）○以本下之。（雖誤下。而邪未入里。）故心下痞。（里陽虛。水留作痞。）與瀉心湯。痞（痞因水。

故瀉心湯法。不見效。）不解。（邪未解。）其人渴而口燥煩。（表仍有邪有熱。而裡虛津液不續。故作口燥煩之症。加口字者。以系表熱故也。）小便不利者。五苓散主之。○傷寒（以大邪後。故里虛至見以下症。）汗出。（此二字。見表亦虛。）解之後。胃中不和。（邪雖解而陽氣虛。

故不能化飲食。）心下痞鞕。（有物故鞕。）乾噫食臭。（食不化。頑然在胃口。）脅下有水氣。（胃口有食腸中有水。）腹中雷鳴。（腸中虛松。故氣推則作聲。）下利者。（胃陽不行。）生薑瀉心湯主之。（生薑鼓舞胃陽化食。）○傷寒中風。（誤下作痞不獨太陽。）醫（自為之。

故見痞乃攻。）反下之。（誤用巴豆之丸。）其人下利。日數十行。（服藥之日。大下數十行。）穀不化。（胃中所在之食物。一日下利盡。）腹中雷鳴。心下痞鞕（客氣上逆。）而滿。乾嘔心煩不得安。（邪尾仍圍少陽。虛陽不能四布。故作滿乾嘔心煩。插而字者。為示其因之異也。

）醫見心下痞。謂病不盡。復下之。（醫見下後作痞。因與大黃黃連瀉心湯。）其痞益甚。（再用利藥下之。里陽重虛。其少陽之邪隨入故痞益甚。）此非結熱。（非邪結熱實者。）但以胃中虛。客氣上逆。故使鞕也。（客氣。客邪之氣也。虛陽戴邪而上逆。）甘草瀉心湯主之。

（再誤利藥。故以甘草乾姜復里陽。半夏燥胃。芩連推心下而除痞。蓋此方主溫而兼攻痞。）○傷寒（傷寒故雖利不止。亦能作痞。）服湯藥。（湯藥。蓋大承氣湯之輩也。今書湯藥者。明寒藥虛里之甚也。）下利不止。（止者。作結胸。）心下痞鞕。服瀉心湯已。（大黃黃連瀉心湯。

功成邪除。）復以他藥下之。（再下之故津液虛。精神未了了者。誤認以為病不盡。而復用調胃承氣之輩下之。）利不止。（三行寒藥。里陽大虛。中下二焦俱不守。）醫以理中與之。（見利不止。始覺三行寒藥之誤。因與理中丸。）利益甚。（陽氣胃水逃腸。而下焦不守。

膀胱亦已失職。故下利益甚。）理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。（禹餘糧固太陽。赤石脂引禹餘糧到大腸。又兼收斂。）複利不止者。當利其小便。（導之膀胱。則胃陽隨暢及腸。而下利止曰利小便者。蓋謂用真武湯之類也。）赤石脂禹餘糧湯方。赤石脂（一斤），禹餘糧（一斤），已上二味。

以水六升。煮取二升。去滓三服。○傷寒（見邪進急。）吐下後。（誤攻無疾之地。）發汗（後表亦誤。然邪未全入里。故雖後。而不為無效。）虛煩脈甚微。八九日。（虛煩脈甚微。此向死。而若過期至八九日。則里陽漸復。而作以下症。）心下痞鞕。（虛陽令然。）脅下痛。

（津液乾燥。）氣上衝咽喉。（陽氣不得從經脈。但遵大路。）眩冒。（津液乾燥。經脈不利陽氣不能充頭。故作眩。神氣失所依。不能達表。故作冒。蓋眩冒者。陽氣欲行。不得行。則作焉。少陽亦有此症。理同。）經脈動惕者。（津液未復。陽氣不易行故也。陽症發汗過多者亦有此症理同。

）久而成痿。（津液大虛。幸不即死。卒成痿。蓋經干之極。至筋枯。則雖里陽復。而不能復遵舊路。四支乃廢。）○傷寒（邪本重。故解後見虛。）發汗。若吐若下。（傷寒發汗邪已解矣。然邪本重故稍有侵里者。醫不知其侵里之微。誤以為殘邪猶大。而用大承氣湯瓜蒂散之輩。

故致表裡虛。）解後心下痞鞕。噫氣不除者。（氣噫而痞不除者。以津液虛里陽不能四布故也。）旋覆代赭石湯主之。（特舉二物之名以示異生薑瀉心湯之意。）旋覆代赭石湯方。（旋覆花迎胃陽令之通。代赭石鎮壓虛氣上逆。其他如生薑瀉心湯之意也。蓋彼未犯下。且胃中不和甚至作下利。

故用芩連急攻痞。此內外大虛。而其症不急。故代苦寒以二物。），旋覆花（三兩），人參（二兩），生薑（五兩），半夏（半升），代赭石（一兩），大棗（十二枚），甘草（三兩），上件七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。（虛人用石藥故再煎。）取三升溫服一升。

日三服。○下復。（下字之上。略傷寒發汗之四字。）不可更行桂枝湯。（邪所在深。故不欲徒虛表。是所以不可更行發汗劑也。）若（前章以汗下。邪解。今若不解而見以下之症。則可與麻杏甘石湯也。）汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。（未歷下者。此湯所主。

已歷汗下者。又以麻黃疏通權也。非正治。）○太陽病。外證未除。而數下之。（未轉陽明。而遽下之。故不曰未解。而曰未除。）遂協熱而利。（邪入。熱不支而下利。）利下不止。（熱利下。而不止里陽遂虛。）心下痞鞕。（虛陽上逆。故痞。邪塞故鞕。）表裡不解者。

（熱除邪存。是近少陰病。故治從溫胃以除邪之法。）桂枝人參湯主之。桂枝人參湯方。（桂枝甘草湯以防表邪入。理中湯以溫裡寒。），桂枝（四兩），甘草（四兩），白朮（三兩），人參（三兩），乾薑（三兩），上五味。以水九升。先煮四味。取五升。內桂。（以氣成功。

故忌久煮。）更煮取三升。（恐脫去滓之二字。）溫服一升。日再夜一服。（補藥故等服間。）○傷寒大下之後。（暴攻。）復發汗。雖後亦邪減心下痞。（不成結胸者。以邪未全入里故也。）惡寒者。表未解也。（示惡寒不因虛。）不可攻痞。（恐表邪復入里。）當先解表。

表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。（中風主藥故曰宜。）攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（歷汗下故曰宜。蓋雖已歷汗下。而不至大虛。故不中行半夏瀉心湯。）○傷寒發熱。（不舉惡寒。而舉發熱者。示本屬實也。）汗出（發汗不得法。徒令表虛而已。）不解。心下痞鞕。（表液乾燥。

里陽郁屈。）嘔吐而下利者。（邪首入里。里陽欲出表。而少陽仍有邪圍。故吐且利。其理猶二陽合病自吐自利者也。）大柴胡湯主之。（本章誤下者。故心下急鬱郁微煩。此章誤汗者。故有痞鞕吐利。蓋津液之亡。自有表裡之別。）○病（通三陽三陰之辭。）如桂枝證。（是故屬太陽篇。

）頭不痛。項不強。（表已除。）寸脈微浮。（表已除故微也。寒抑陽故浮也。此似桂枝脈。）胸中痞鞕。（寒圍胸故陽氣鬱。）氣上衝咽喉。（不能四布。故唯遵大路。）不得息者。（肺管不利。）此為胸有寒也。（寒謂邪也。不直言邪者。以章首已曰病故也。或飲或痰。

或宿食。邪所依不一。而皆能阻陽之物。乃泛言寒。以通於諸篇。）當吐之。宜瓜蒂散。（瓜蒂散元吐宿食在上脘者之藥也。今雖無宿食。而亦胸中有邪。故借用以吐之。故曰宜。）瓜蒂散方。（瓜蒂苦寒。抑陽而激之。赤小豆甘腥。以助吐。），瓜蒂（一分），赤小豆（一分），上二味。

各別搗篩為散。已合治之。（別搗而後合治之。治謂治紛亂。）取一錢匕。以香豉一合。（香豉護胃。）用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。取汗和散。溫頓服之。不吐者。少少（疑衍一少字。）加。（加前服也。）得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。（恐竭津液。）○病脅下素有痞連在臍傍。

（藏素津液虛。陽氣不易行。漸作氣痞。氣積則遂連及臍傍。）痛引少腹。入陰筋者。（痞塞則藏益虛。方此時外偶有感風寒。則其邪之侵入。必先於陽虛之處。於是遂成藏結。諸藏為邪所襲。正氣益不通。則屈曲鬱閉。不唯臍傍溢及陰筋。其作痛者。與邪爭也。）此名藏結死。

（此為邪結於藏而死也。非為痞死。前諸章皆論痞。故今又舉一種痞。以盡其變。）○傷寒病。（通三陽而論之。故曰病。其邪能竟表裡。故曰傷寒。）若吐若下後。（雖誤下之。里陰頗虛。而其人素實。故表邪不得直入里。）七八日不解。熱結在裡。（日久表邪漸迫里。故陽氣成熱而結於裡。

）表裡俱熱。（里陽積者出表。表亦有邪故熱。）時時惡風。（以未發汗大表不和。故雖作熱。亦時時惡風。）大渴。（里陰虛乏。且表裡俱熱故也。）舌上乾燥而煩。（裡虛表郁。則口舌最燥煩。口舌之煩。猶五苓散之章之理。）欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。（歷攻擊。

故加人參以補津液。）○傷寒（蓋初麻黃湯之症。而其人則津液舊微虛者。）無大熱。（表熱為邪所抑。故伏於裡。）口燥渴。（邪迫少陽。胃中熱甚。）心煩。（溢於里之熱欲出表。而津液舊虛之經絡不利。陽氣乃鬱於心胸。）背微惡寒者。（背者元陽氣之所背。加之邪氣與表虛故益不能達。

）白虎加人參湯主之。（加人參補津液。令里陽依之以達大表。前章裡虛表郁。此章表虛里郁。並舉以盡其變。）○傷寒（此章論麻黃湯白虎湯之別。以釋前二章。）脈浮。發熱無汗。（此脈症。麻黃白虎俱有之。而加之以脈緊惡寒喘則麻黃。以渴欲飲水則白虎。）其表不解者。

（指其表者。即所謂脈緊惡寒喘也。）不可與白虎湯。（略加人參之三字者。以表裡之別。不在人參而在白虎也。）渴欲飲水。（即前章所謂渴欲飲數升者也。）無表證者。（表證。所謂脈緊惡寒喘也。此已傷寒則初必有脈浮緊發熱惡寒無汗而喘之症矣。故論麻黃湯則曰已解未解。

今論白虎湯則此已是三陽合病之症。不必具太陽傷寒全症矣。故曰有無。）白虎加人參湯主之。（此曰加人參。以明釋前章意。）○太陽少陽並病。（再出故略與字。）心下鞕。（論痞鞕來。故先舉此症。以成篇次。○二陽並病。故心下鞕。其理見前。）頸項強。（邪入少陽。

而仍微兼太陽。則必頸項強。專太陽則項強頸不強。蓋邪入少陽。則三焦俱閉塞難通。且表仍有邪圍。故陽氣欲升難升。諸經俱滿而至強直。若太陽病。則三焦不塞。其表亦陽氣之所向者邪不能遏。故頸不強。）而眩者。（前主頭項強痛論之。故太陽為主。此主心下鞕論之。

故少陽為主。乃代或字以而字。又去冒時如結胸二症。）當刺大椎肺俞。（經日久。邪亦漸減。故治表則里陽發達。三焦因之通。少陽亦自解矣。）慎勿下之。（恐醫見心下痞鞕用瀉心湯。故特戒之。）○太陽與少陽合病。（二陽為邪所塞。胃氣不運。所以下利也。）自下利者。

（太陽陽明合病者。下利其正症也。少陽合病。則邪未入里。故不必下利。故除病下之者字。而置利下。）與黃芩湯。（症急故無變化。故曰與。）若嘔者。（嘔如太陽陽明合病之理也。彼曰不下利但嘔。此曰若。蓋初曰必。故不下利而嘔者。不得單曰若。）黃芩加半夏生薑湯主之。

（雖嘔亦尚不離黃芩湯中之治法。故曰主之。）黃芩湯方。（黃芩。微擊里陽。則少陽之邪隨將入。乃因其邪之動搖。而里陽激發。遂連太陽少陽。而送邪於表。芍藥聚津液。供里陽激發之用。甘草大棗以養胃。）黃芩（三兩），甘草（二兩），芍藥（二兩），大棗（十二枚），上四味。

以水一升。煮取三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。（擊里陽頻則邪隨入。故不得頻服。○以治法淺深。為篇次。）若嘔者。加半夏半升。生薑三兩。○傷寒胸中有熱。（此人表液舊虛。胸中陽氣不易四達。而又邪從中焦入胃。故陽不能到胃胸中益熱。）胃中有邪氣。（邪入胃過半。

而其尾仍在三焦。）腹中痛。欲嘔吐者。（殘陽仍在胃中者。觸邪而作痛又作嘔。）黃連湯主之。黃連湯方。（黃連推胸中熱。則胃口之邪暫開。於是上下之陽氣相合成一。其力能穿通中焦。乾薑復里陽。人參生津液。桂枝甘草補表令郁陽四達。大棗養胃。半夏燥水氣。此以胃中為邪所並。

乃令水氣浸淫故也。）黃連甘草乾薑桂枝（各三兩），人參（二兩），半夏（半升），大棗（十二枚），上七味以水一斗。煮取六升。（六當作五疑傳寫誤。）去滓。溫服一升。日三服。夜二服。（取已入之邪於表之方。故令藥不斷於胃中。）○傷寒八九日。（以經日久。故大邪雖解而表虛不少。

濕邪因表虛而入。與殘邪相摶搏普擊也。言相合。）風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。（表液本虛。且濕與風並塞。陽氣不易行。而作疼。又作煩。）不嘔（示非太陽傷寒全症。）不渴。（示邪不在少陽。）脈浮虛而澀者。（浮。邪不入里之脈也。虛經日久而邪解過半也。

澀津液乾燥且帶邪也。插而字示風濕之別。）桂枝附子湯主之。（桂枝甘草補表虛。附子助陽燥濕。大棗養胃。生薑鼓舞胃氣。若其風邪則四兩之桂。足以驅之。）若其人。（邪在表而見里症。故曰其人。）大便鞕。（津液乾燥。）小便自利者。（已曰小便鞭。疑乾燥甚。故特舉小便之利。

以示其陰不全渴。）去桂枝加白朮湯主之。（初出汗。故津液乾燥。大便因鞕。今桂附並用。則恐或有微汗出。乃代桂枝以術而專以燥濕。）桂枝附子湯方。桂枝（四兩），附子（三枚），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），上五味。以水六升。煮取二升。去滓。

分溫三服。（分二升為三。則一服七合弱也。方中多附子。故恐其瞑眩。徐徐服之。○此章已曰傷寒。當曰寒濕。而曰風濕者。寒濕別為一病名。故恐混之。而代寒字以風字。且傷寒八九日。尚次太陽。則其勢已去。輕於傷寒可知也。於是稱風亦不妨。）○風濕相搏（此人雖不歷大病而素虛弱。

故風與濕相續而入。）骨節煩疼。（論中曰骨節。則必先煩後疼。是骨節者支體動轉之機關。最當滑澤。而今津液乾燥。風濕塞。故氣血凝澀。而作煩。搖之則又作疼。）掣痛（欲搖之則如有物掣之而作痛。）不得屈伸。近之則劇痛。汗出（表不和郁甚。遂蒸汗而出。）短氣。

（濕塞腠理。）小便不利。（表陽不行。且蒸汗多故。）惡風不欲去衣。（中風兼溫。故惡風甚。）或身微腫者。（濕多者遍身見微腫。而固非水病。故腫字上加微字。此章比前章邪深症重。蓋前章者其人素實。但得傷寒且經日久。故漸虛至此者也。而其邪亦稍退。此章其人素虛。

故經日未久而俄至此者也。而其邪亦漸進。故雖中風而比前章表郁更甚矣。）甘草附子湯主之。甘草附子湯方。（方意大抵似前方。而此方主甘草者。以其人素虛故也。減附子者。亦恐有瞑眩也。而去生薑大棗者。減附子是也。），甘草（二兩），附子（二枚），白朮（二兩），桂枝（四兩），上四味。

以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。（中風未取汗。故服之求汗。然以素虛故又恐汗多出而益虛。乃加微字。以戒多汗。）能食（朮附見效。）汗出（藥得食而表發汗出多則津液更燥。里陽復郁。）復煩者。服五合。（少服藥。令郁陽到表。）恐一升多者。

宜服六七合為妙。（尚恐瞑眩者。仿前章服法亦可。）○傷寒（見邪勢急。）脈浮滑。（對前章浮澀成篇次。蓋表邪漸進。過三焦。則里陽窘甚。其溢者從經絡出。表為熱。於是表熱裡寒。其指里者。蓋膈膜內也。里陽從經絡穿邪而出。故脈作浮作滑。今以脈察之。胸中胃中。

仍有陽氣。非彼里陽已散。寒邪實胃之比也。何以知之。以脈與藥又置之太陽篇中故知也。）此表有熱。里有寒。（此章症見熱。故論熱下有寒。厥陰篇其症見厥。故論厥下有熱。而其胸中胃中皆陽氣窘迫之人。故處方無有異。）白虎湯主之。（石膏擊伏陽。令其激發。知母清涼滋潤。

疏通三焦。融和津液。令里陽與表熱相合而除寒。甘草養胃。胃不習石藥。故加粳米以護之。）白虎湯方。知母（六兩），石膏（一斤），甘草（二兩），粳米（六合），上四味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。（以米熟為度。故無取三升之語。）溫服一升。日三服。○傷寒（見大汗亡津液。

）脈結代。心動悸。（心。心中也。動悸。動而又悸也。以血液虛故然也。）炙甘草湯主之。炙甘草湯方。（甘草和胃生津。且欲其氣味通達。故炙之。生薑鼓舞胃氣。桂枝佐甘草走表而補其虛。人參生津回陽。地黃阿膠補血生肉。麥門冬麻子仁滋潤腸胃。大棗養胃。是專滋補之藥。

恐泥。乃加酒以助運行。蓋脈結者。氣欲行而血澀也。故主滋補而立方。），甘草（四兩炙），生薑（三兩），桂枝（三兩），人參（二兩），生地黃（一斤），阿膠（二兩），麥門冬（半升），麻子仁（半升），大棗（十二枚），上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。

取三升。去滓。內膠烊消盡。溫服一升。日三服。一名復脈湯。○脈按之來緩。（急而結者名促。故先舉緩。以示其屬虛。）而時一止復來者。名曰結。（疑結字下脫代字。本論已稱結代。故後人先釋結代之象。重又細釋結與代有陰陽之別。蓋綱目文也。）又脈來動（動。脈動也。

）而中止。更來小數。（中止。故小數以足其常數。）中。有還者反動。（中止者尚能自足其數而來動。故曰自還。）名曰結陰也。（陰。疑當作陽。）脈來動而中止。不能自還。（中止者至此而盡。不能自足數以往還。）因而復動。（更自體中來出而動。）名曰代。（前後罷。

後者代。）陰也。得此脈者。必難治。