《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法下 (1)
辨太陽病脈證並治法下 (1)
1. 辨太陽病脈證並治法下
（篇中間論邪已除而患尚存者。然其患亦自有所屬。則去病字。單稱之太陽矣。陽明亦如此。但少陰病之病字。移置太陰下。則穩當。疑後人錯置。）
問曰。病有結胸。（邪結於胸。）有藏結。（邪結於藏。藏者蓋謂胸腹內所在之諸藏府也。非獨指五藏。）其狀何如。答曰按之痛。（陽氣不得升散。而實於心下。故按之則痛。）寸脈浮。（脈家。寸以察胸。此症胸中陽氣為邪所抑。故激而見浮脈。）關脈沉。（脈家。關以察心下。
此症心下陽氣為邪所塞。故伏而見沉脈。）名曰結胸也。何謂藏結。答曰。如結胸狀。飲食如故。（邪氣不在胃口故也。）時時下利。（藏氣不行。胃中失運化。）寸脈浮。關脈小細沉緊。（虛且帶邪。）名曰藏結。舌上白胎。滑者難治。（陽氣微故舌上不幹燥。此雖有胎而不可攻所以難治也。
白話文：
問：有「結胸」（邪氣聚集在胸中）和「藏結」（邪氣聚集在臟腑）的病症，它們的表現如何？
答：按壓胸口會痛（陽氣不能升散，聚集在心下，所以按壓會痛）。寸脈浮（脈診中，寸脈用來觀察胸部，此症的胸中陽氣被邪氣壓制，所以激發出浮脈）。關脈沉（脈診中，關脈用來觀察心下，此症的心下陽氣被邪氣阻塞，所以潛伏起來，出現沉脈）。這種病症稱為「結胸」。
什麼是「藏結」？
答：症狀和「結胸」相似，但飲食正常（邪氣不在胃口）。時常腹瀉（臟氣運行不暢，胃中運化失常）。寸脈浮，關脈細小、沉緊（虛弱且帶邪氣）。舌苔白而滑（陽氣微弱，所以舌頭不乾燥，雖然有白苔，但不可攻伐，因此難以治療）。
）○藏結無陽證。（陽氣微。）不往來寒熱。（邪不在三焦。）其人反靜。（表裡三焦皆無邪。陽氣無所郁。故不煩。）舌上胎滑者。不可攻也。○十棗湯。而反之下。（邪在表之症。反下之。徒擊里陽。則實人猶邪乘之。）熱入。（拒邪於表之熱。因下而入。）因作結胸。
（邪者欲入。陽者欲出。正邪相拒。故邪結於胸。熱實於心下。）病發於陰。而反下之。因作痞。（陽氣微者不成熱。故邪雖入而不能相拒。以實於心下。）所以成結胸者。以下之太早故也。○結胸者。項亦強。（心下急迫之所為。）如柔痙狀。（項強）下之則和。（心下開通。
白話文：
如果病人出現藏結無陽、陽氣微弱，不寒不熱，人反倒很安靜，舌苔滑膩，就不能用攻伐的方法治療。十棗湯適用於表證，如果病人已經是裡證，再用下法，就會傷及脾陽，反而更容易被邪氣侵襲。熱邪如果被下法逼入體內，可能會導致結胸。邪氣想要入侵，陽氣想要外出，兩者互相抵抗，因此邪氣結聚在胸部，熱邪積聚在心下。病症發作在陰分，如果用下法治療，反而會造成痞症。這是因為陽氣虛弱，無法抵禦熱邪，所以邪氣雖然進入體內，卻無法與陽氣相抗，只能積聚在心下。結胸的原因，就是下法太早造成的。結胸的病人，脖子也會僵硬，就像柔痙一樣，用下法治療可以緩解脖子僵硬，也讓心下通暢。
則項亦和。）宜大陷胸丸。（用丸者其症不急故也。）大陷胸丸方。（大黃下熱。葶藶甘遂下水。芒硝碎結。杏仁降氣。白蜜護咽喉。），大黃（半斤），葶藶（半斤），芒硝（半斤），杏仁（半斤），上四味。搗篩二味。內杏仁芒硝合研。如脂和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。
白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服取下為效。禁如藥法。（禁如藥法四字未考。）○結胸證。（症已脈未。）其脈浮大者。（浮邪仍在表也。大虛也。）不可下。（下之則殘邪復入。雖入而其人虛。故不可再用大陷胸之藥。是所以在死法。）下之則死。
白話文：
如果項部也有結，就服大陷胸丸。
（服用藥丸是因為症狀不急迫。）
大陷胸丸方
- 大黃：瀉下熱邪
- 葶藶、甘遂：瀉下水邪
- 芒硝：破除結塊
- 杏仁：降氣
- 白蜜：保護咽喉
製法
- 將大黃、葶藶、芒硝搗碎過篩。
- 將杏仁和芒硝研磨成細粉，加白蜜攪拌成膏狀。
- 取一小塊藥膏，搓成一粒彈丸大小。
- 將甘遂研磨成末，取一錢匕備用。
服用方法
- 取白蜜二合，水二升，煮沸後取一升。
- 將藥丸放入溫水中服用。
- 服藥後一夜即可瀉下。
- 如果未瀉下，可再次服用，直到瀉下為止。
禁忌
- 遵循藥方服用。
結胸證（脈象相關）
- 症狀出現，脈象還未出現時。
- 脈象浮大時。（浮脈表示邪氣仍在表層，大脈表示虛弱。）
- 這種情況不可用瀉法。（瀉下會導致殘餘邪氣再次進入體內，即使邪氣進入，但人體虛弱，因此不能再使用大陷胸丸。這種情況屬於治療禁忌。）
- 採用瀉法會導致死亡。
○結胸證悉具。煩躁者。（津液乾燥。）亦死。（前章用大陷胸故津液虛。此章雖未用大陷胸。而其人本虛。不堪大攻擊。又不可他藥。此亦所以在死法也。）○太陽病。（雖下之不太早。亦有偶成結胸者。）脈浮而動數。（邪在表。而津液乾燥之脈。）浮則為風。（太陽中風。
）數則為數。（熱自發。）動則為痛。（邪在表而津液乾燥。故陽氣不易行也。）數則為虛。（陽盛。陰虛。）頭痛發熱。（太陽之症。）微盜汗出。（是結胸陽明變轉之歧路。自汗將至。此症以經日久。津液虛。故稍見陽明症。）而反惡寒者。（表未解故。）表未解也。醫反下之。
白話文：
【結胸證悉具。煩躁者。】(津液乾燥。) 也死。【前章用大陷胸故津液虛。此章雖未用大陷胸。而其人本虛。不堪大攻擊。又不可他藥。此亦所以在死法也。】
【太陽病。】（雖下之不太早。亦有偶成結胸者。）脈浮而動數。【邪在表。而津液乾燥之脈。】浮則為風。【太陽中風。】數則為熱。【動則為痛。】邪在表而津液乾燥。故陽氣不易行也。【數則為虛。】陽盛。陰虛。【頭痛發熱。】太陽之症。【微盜汗出。】是結胸陽明變轉之歧路。自汗將至。此症以經日久。津液虛。故稍見陽明症。【而反惡寒者。】表未解故。【表未解也。醫反下之。】
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若出現結胸的全部症狀且煩躁不安，這是因為身體的津液已經乾燥了，這種情況下患者通常會死亡。即使在前一章中使用了大陷胸方來治療，但患者原本就是虛弱的，無法承受強烈的治療，並且也不能使用其他藥物，這也是導致死亡的原因之一。
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太陽病，即使在病情尚未完全發展到需要下藥的時候，也可能出現結胸的症狀。脈象表現為浮動且快速，這是因為邪氣在體表，並且由於津液乾燥而形成的脈象。浮動表示風邪在體表，快速表示體內有熱，動則表示疼痛，這是因為邪氣在體表且津液乾燥，導致陽氣難以運行。數則表示陽氣過盛，陰氣不足。頭痛和發熱是太陽病的常見症狀，微盜汗出表示病情已經進入結胸和陽明病的轉變階段，這時患者可能開始出現自汗的跡象。然而，如果患者反而出現畏寒的情況，這表示表症還沒有完全解除，醫生卻錯誤地使用了下藥的方法。
動數變遲。（三脈俱屬虛。而以下之。故表變里。）膈內拒痛。（下之故胃中空虛。客氣乘之而動胸膈。於是膈內拒痛。短氣躁煩。所謂客氣即邪氣也。）胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。（表裡津液乾燥。且邪氣迫急。）心中懊憹。（二陽皆有上諸症也。而結胸者大陷胸湯。
發黃者梔子豉湯。）陽氣內陷。心下因鞕。則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃也。（是梔子豉湯症也。）大陷胸湯方。大黃（六兩），芒硝（一升），甘遂（一錢），上三味以水六升。先煮大黃。取二升。去滓。內芒硝煮一兩沸。
白話文：
脈搏跳動速度變慢（三脈都屬虛，而以下降，所以表證變成裡證）。橫膈部位疼痛拒按（瀉下後胃中空虛，客氣趁虛而動於胸膈，於是橫膈部位疼痛拒按，呼吸短促煩躁，所謂客氣即邪氣）。胃中空虛，邪氣動於橫膈，呼吸短促煩躁（表裡津液乾燥，且邪氣迫急）。心中悶煩（陽明和太陽這兩經都已經出現以上諸症狀，而結胸用「大陷胸湯」）。
發黃用「梔子豉湯」）。陽氣內陷，心下因此而硬結，則為結胸，用「大陷胸湯」為主方治療。如果不結胸，只有頭部出汗，其他部位不出汗，汗液從頸部流回身體，小便不利，身體一定會發黃（這是「梔子豉湯」的症狀）。
大陷胸湯方劑：大黃（六兩），芒硝（一升），甘遂（一錢），以上三味藥材用六升水煎煮，先煮大黃，取二升，去渣，再加入芒硝煮沸一兩。
內甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。○傷寒六七日。（邪將入陽明之日數。然而正氣充實。人正邪不直易地。反遂成結胸。）結胸（邪結於胸。）熱實。（熱實於胃。）脈沉（邪令然。）而緊。（津液乾燥令然。）心下痛。按之石鞕者。大陷胸湯主之。（熱實則陷胸湯。
邪實則承氣湯。自有差別。）○傷寒十餘日。熱結在裡。（即結胸也。）復往來寒熱者。（邪未離少陽。）與大柴胡湯。但結胸無大熱者。（大熱。謂大表瀰漫熱。）此為水結在胸脅也。（小陷胸湯之症。）但頭微汗出者。（急迫甚。陽氣熏蒸頭上者非大陷胸湯不可除之。）大陷胸湯主之。
白話文：
內服甘遂末。加熱後服一升。取得通利。症狀消失後停止服用。○傷寒六七天。（邪氣將要進入陽明經的時數。然而正氣充沛。人正邪不直接交換位置。反而於是化為結胸。）結胸（邪氣結聚於胸中。）熱實。（熱邪實於胃中。）脈沉（邪氣所致。）而緊。（津液乾燥所致。）心下疼痛。按壓時有如石頭般堅硬者。大陷胸湯主治。（熱實則用陷胸湯。
邪實則承氣湯。自有差別。）○傷寒十餘天。熱邪結聚於裡。（即結胸。）又反覆出現寒熱症狀者。（邪氣未離開少陽經。）與大柴胡湯。但結胸沒有大熱者。（大熱。指大表瀰漫熱。）此為水邪結聚於胸脅也。（小陷胸湯的症狀。）但頭部微微出汗者。（急迫嚴重。陽氣燻蒸頭部者非大陷胸湯不能消除。）大陷胸湯主治。
○太陽病。重發汗。（正雖太陽之治而重之故表虛。）而復下之。（誤治裡虛。）不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。（以上調胃承氣湯症。）從心下至少腹鞕滿。而痛不可近者。（陽氣為邪所圍急。）大陷胸湯主之。○小結胸病。（邪微者。）正在心下。（邪微。
故寒若在傍。則不足言結胸。）按之則痛。（邪微故若不按之。則陽氣能自穿達。不作痛。）脈浮滑者。（穿達故浮。充溢故滑。此二脈大陷胸湯沉緊反對。）小陷胸湯主之。小陷胸湯方。（黃連推心下除熱。半夏燥水引陽。栝蔞實。生津降氣。）黃連（一兩），半夏（半斤），栝蔞實（大者一個。
白話文：
○太陽病。再次大量發汗。（原本應當治療太陽病，但過度發汗，導致表虛。）又再次攻下。（誤治裏虛。）五六天大便不通。舌頭乾燥，口渴。日落時分小便發熱。（以上符合調胃承氣湯的證型。）從心窩到小腹部感到脹滿，而且疼痛得無法靠近。（陽氣被邪氣包圍，導致氣滯）。宜服大陷胸湯。○小結胸病。（邪氣輕微。）正位於心窩。（邪氣輕微，所以寒氣好像在旁邊，不足稱之為結胸。）按壓時疼痛。（邪氣輕微，所以不按壓，則陽氣能自行穿透，不會疼痛。）脈象浮滑。（穿透所以浮，充盈所以滑。這兩種脈象和大陷胸湯的沉緊相反。）宜服小陷胸湯。小陷胸湯方。（黃連透心降熱。半夏燥化水濕引陽。栝蔞實生津降氣。）黃連（一兩），半夏（半斤），栝蔞實（大的一個。
），上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。去滓。內諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。○太陽病。二三日不能臥。但欲起。（此心下水結故也。太陽病兼水氣者。小青龍湯之症也。）心下必結。脈微弱者。（脈當浮而反微弱。）此本有寒分也。（雖心下結。而其脈微弱者。
屬太陰。當溫之症也。不用水氣二字。而用寒分字者。以其心下結。或系小青龍湯。或系太陰病故也。）反下之。（醫見心下結。以為痞誤下之。）若利止。必作結胸。（表熱入作小結胸。）未止者。四日復下之。（二三日下之。至四日。其利當止。而未止者。醫恐其結胸。
白話文：
將三味藥材以六升水先煮栝蔞，取三升後去渣，再加入其他藥材，煮取二升，去渣後溫服三次。太陽病患者若兩三天無法平躺，只想坐起來，這是因為心下水結，太陽病併發水氣即為小青龍湯症狀。心下必結且脈搏微弱，脈象本應浮卻反而微弱，這說明病患體內有寒氣。儘管心下有結，但脈搏微弱，屬太陰病，需溫補治療。之所以不用水氣二字而用寒分字，是因為心下結可能是小青龍湯症狀，也可能是太陰病症狀。反之，若醫生誤將心下結當成痞證而使用下瀉藥物，若腹瀉停止，必會形成結胸，因為表熱入裡導致小結胸。若腹瀉未止，則於第四天再次使用下瀉藥物。兩三天使用下瀉藥物後，到第四天應停止腹瀉，若未停止，醫生會擔心形成結胸。
四日復下之也。）此作協熱利也。（水穀與熱協和而下。因作表裡俱虛之症。○必結之下。復下之之下。皆略也字。唯寒分之下置也字。是其一句以持插之故也。）○太陽病下之。其脈促。（熱不入故。）不結胸者。（不胸滿也。）此為欲解也。（邪微陽實。故雖下之。而熱不入。
猶能從表散。）脈浮者。（略滑字。）必結胸也。（下之脈浮滑者。成小結胸。）脈緊者。（少陰病。）必咽痛。脈弦者。（少陽病。）必兩脅拘急。脈細數者。（浮變為細者。陽虛也。故不結胸。而邪則仍在太陽。）頭痛未止。脈沉緊者。（少陽病。）必欲嘔。脈沉滑者。
白話文：
若病人連續四天都腹瀉，這是因為體內寒熱交戰，熱氣下降導致水穀與熱氣相合而排出。這會導致表裡俱虛的症狀。凡是提到「結之」的，都是指「結胸」的簡稱。只有在「寒分」下才會寫「也」字，這是為了保持文意的連貫性。
太陽病患者腹瀉，脈搏快速，說明熱氣沒有深入體內。如果沒有胸悶，就表示病情有望緩解，因為邪氣雖然下降，但熱氣仍然表淺，可以從體表散發。脈搏浮而略滑，則必定會出現胸悶。如果脈搏浮而滑，就容易形成小結胸。脈搏緊，則屬於少陰病，必定會咽喉疼痛。脈搏弦，則屬於少陽病，必定會兩側肋骨疼痛。脈搏細數，說明陽氣虛弱，所以不會出現胸悶，但邪氣仍然停留在太陽經。如果頭痛未消，脈搏沉而緊，則屬於少陽病，必定會想要嘔吐。脈搏沉而滑，則...
（邪氣乘虛而進故表熱入胃暫時裡氣溢。）協熱利。脈浮滑者。（血分充溢。）必下血。（脈緊以下。皆後人之手。）○病在陽。應以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其熱被劫不得去。（冷氣壓肌膚。其熱不得化去。）彌更益煩。（腠理閉故里陽益郁。）肉上粟起。（表陽潛行。
皮膚陷沒。故毛孔自堅起。）意欲飲水。（煩故也。）反不渴者。（其欲水。非因胃中乾燥。故不渴。）服文蛤散。（為除煩而姑服此藥。○不論本病。姑先治標症者。書服。是本論文例。）若不差者。（服文蛤散煩猶不差者。以表未和又邪與水留心下故也。）與五苓散。（治本病。
白話文：
邪氣趁著身體虛弱時侵入，所以表面發熱，熱氣進入胃部，暫時造成裡氣外溢，因此需要用溫和的方法來疏散熱氣。脈象浮滑，說明血分充盈，必然會流鼻血。脈象緊而向下，都是後人添加的內容。疾病在陽氣，應該用發汗的方法來治療，反而用冷水澆灌，甚至灌入，熱氣被阻擋無法散去，冷氣壓迫肌膚，熱氣無法化解，反而會更加煩躁。毛孔閉塞，所以裡陽更加鬱積，導致肉上起粟粒狀的東西。表面陽氣潛行，皮膚凹陷，所以毛孔堅硬起來。想要喝水是因為煩躁，而不是因為胃中乾燥，所以不渴。服用文蛤散，是為了消除煩躁暫時服用此藥，不論是本病還是先治標症，書中寫“服”字，是論文中的例證。如果沒有好轉，服用文蛤散消除煩躁依然沒有好轉，說明表邪未解，邪氣與水氣停留在心下。服用五苓散，治療本病。
）寒實結胸。無熱證者。（兼表者。五苓散。唯邪與水實於心下。不兼表者。小陷胸湯或白散。）與三物小陷胸湯。白散亦可服。（白散本治出濁。唾腥臭者之方。今藉以除寒實之症。故曰亦可服。）文蛤散方。（川文蛤。善收斂。今用之治煩。猶阿仙藥療治酒醒也。），文蛤（五兩），上一味。
為散。以沸湯和一錢匕。服湯用五合。白散方。（桔梗升湯。巴豆下水。貝母燥痰。），桔梗（三分），巴豆（一分），貝母（三分），上件三味為末。內巴豆更於臼中杵之。以白飲和服。強人半錢。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。
白話文：
寒實結胸（胸部寒氣凝結）
沒有熱證者：
- 兼見表證者：使用五苓散。（因為邪氣和水邪實於心下，不兼表證則不使用五苓散。）
- 不兼表證者：使用小陷胸湯或白散。
- 與三物小陷胸湯（用於治療寒實，屬於三物類方的其中一種）一起服用。白散也可以服用。（白散原是治療氣濁、唾液腥臭的方劑，現用來治療寒實，故稱「亦可服」）。
文蛤散方：（川文蛤具有斂汗作用，現用來治療煩躁，就像阿仙藥用來治療酒醒一樣。）
- 川文蛤（五兩），以上一種藥材作成散劑。
用法：
- 用沸水和入一錢匕（約 15 克），服用五合（約 250 毫升）。
白散方：（桔梗升提陽氣，巴豆瀉下水飲，貝母化痰）
- 桔梗（三分），巴豆（一分），貝母（三分），將以上三味藥材搗成細末，其中巴豆需再於臼中研磨。
- 以白飲（米湯）調和服用，強壯者用半錢（約 3 克），虛弱者減量。
- 疾病在膈膜以上，服用後必定嘔吐。疾病在膈膜以下，服用後必定瀉下。
- 吐瀉不暢，服用熱粥一杯。瀉下不止，服用冷粥一杯。
（段落）身熱皮粟。（病在陽者。假令其症似不屬汗治亦必應有桂麻可行之日。而誤遽潠灌之。因反作身熱皮粟之症。而表邪則猶不解。）不解。欲引衣自覆者。（潠灌後。表邪不解。惡寒者。五苓散當與。而醫猶以為潠灌不足。而再潠灌之。則益令熱不得化去。）若以水潠之洗之。
（後人代灌字以洗字者。恐讀者以灌。誤為強飲之義也。）益令熱劫不得出。（段落）當汗而不汗。則煩。（此一句。示煩之常理。）假令汗出已。（與五苓散已。）腹中痛。（汗出小便利。津液干而成太陰病者。與桂枝加芍藥湯。今不舉方名者以此症本桂枝所主故也。）加芍藥（三兩）如上法。
白話文：
身體發熱，皮膚上長出小米粒大小的疹子，這是陽氣被困在體內所致。即使症狀看似不屬於出汗治療的範疇，也應該要服用桂枝、麻黃等藥物，等待適當的时机出汗。如果贸然灌水，反而會導致身體發熱，皮膚長疹子，而表面的邪氣仍然沒有去除。身體發熱，想穿衣服蓋住自己，說明表面的邪氣尚未去除。如果在灌水後，表面的邪氣仍然沒有去除，患者仍然感到惡寒，應該服用五苓散。但有些醫生認為灌水不夠，繼續灌水，反而會加重熱氣，使它無法散發出去。如果用冷水灌洗，也會導致熱氣無法散發出去。
出汗是正常的，但如果應該出汗卻不出汗，就會感到煩躁不安。如果已經出汗，也服用了五苓散，但肚子仍然疼痛，說明出汗過多，津液消耗殆盡，導致太陰病。这时候应该服用桂枝加芍藥湯。虽然没有直接写出方名，但因为这个病症本来就属于桂枝的治疗范围，所以省略了。可以加三两芍药，按照之前的用法服用。
（如桂枝法。）○太陽與少陽並病。頭項強痛。（太陽之症。）或眩（少陽之症。）冒。（三焦閉塞。神氣不應表。）時如結胸。（非真結胸。）心下痞鞕者。（太陽未解。少陽亦閉塞。故陽氣鬱於心下。）當刺大椎第一間肺俞（二穴除太陽之邪。）肝俞。（此除少陽之邪。
蓋太陽邪。從上二穴而去。少陽邪亦向表。故導之肝俞而除之。）慎不可發汗。發汗則讝語。（用桂麻。故陽氣大出表。因汗出里液亦乾燥。則雖邪未入胃。亦能一時作讝語。）脈弦（津液乾燥。）五六日（漸將入陽明。）讝語不止。（續不止。遂成陽明本分讝語。）當刺期門（刺以瀉少陽實。
白話文：
太陽和少陽同時生病，頭頸部疼痛劇烈（這是太陽病症），或頭昏眼花（這是少陽病症），發熱（三焦閉塞，神氣無法到達表面）。感覺像是胸部結塊（但不是真的結胸），心窩部位脹滿疼痛（太陽病沒有解除，少陽也閉塞，所以陽氣鬱積在心窩）。應該針刺大椎穴第一間和肺俞穴（這兩個穴位可以祛除太陽的邪氣），以及肝俞穴（這個穴位可以祛除少陽的邪氣）。
因為太陽邪氣會從上面兩個穴位散去，少陽邪氣也會往表面走，所以引導它到肝俞穴去除。要注意，不能發汗，發汗會導致說胡話（使用桂枝麻黃，導致陽氣大量從表面排出，汗液排出體內津液也會乾燥，即使邪氣沒有進入胃部，也能暫時造成說胡話的現象）。脈象弦緊（津液乾燥），五六天後（邪氣逐漸要進入陽明經），如果仍然不停地說胡話（持續不斷，就會變成陽明經的本分病症說胡話），應該針刺期門穴（針刺期門穴可以瀉少陽實熱）。
但邪方向里。故肝俞不足除邪。）○婦人中風。（能久相持。以中風故也。）發熱惡寒。（表症。）經水適來。得之（之。指經水。）七八日。（經水當自止之日數。）熱除而脈遲。（血虛熱隨入經。故脈不利。）身涼。（經脈為客氣所塞。陽氣難達表。）胸脅下滿。如結胸狀。
（經氣不利。心下因結。）讝語者。（心血為熱沸騰。神不得寧。）此為熱入血室也。（經脈謂之血室。）當刺期門。隨其實而瀉之。（不欲漫用藥。攻無疾之地。）○婦人中風七八日。（得病七八日。是大凡中風轉少陽之日數。）續得寒熱。（自惡寒發熱。至往來寒熱。相接續無有身涼之日。
白話文：
然而邪氣往裏頭走，所以肝俞穴不足以去除邪氣。婦人中風，是因為邪氣久久停留在體內，以致中風。發熱惡寒是表證，月經剛來，得病七八日，月經本應停止，卻熱退脈遲，這是因為血虛熱氣隨之進入經脈，所以脈象不正常。身體發涼，是因為經脈被寒邪阻塞，陽氣難以到達體表。胸脅下滿，像是結胸症狀，這是因為經氣不暢，心下積聚了寒邪。說話不清楚，是因為心血被熱氣沸騰，神志不能安寧。這是熱氣侵入血室，應該刺期門穴，根據病情瀉血。不可漫無目的用藥，無病亂治。婦人中風七八日，這一般是中風轉為少陽病的時日，接著就出現寒熱交替，從惡寒發熱到寒熱往來，持續不斷，沒有身體發涼的日子。
）發作有時。（漸見少陽症。）經水適斷者。（未盡期而斷者。熱遏之也。）此為熱入血室。其血必結。（殘血。為熱所結而瘀。）故使如瘧狀。發作有時。（有結瘀。故邪不能悉入經脈。仍在少陽之分。於是見如瘧狀之症。）小柴胡湯主之。（邪仍在少陽之分。故不得專刺期門。
）○婦人傷寒。（轉屬急。不似前章緩。）發熱。（示初太陽症。）經水適來。晝日明瞭。（晝則腠理開通陽氣宣暢之。神亦安寧矣。）暮則讝語如見鬼狀者。（夜則腠理閉塞陽氣鬱屈。心血為沸騰。）此為熱入血室。（經水適來。故邪從下焦入。）無犯胃氣。及上二焦。（禁行承氣湯及柴胡湯。
白話文：
如果女性在經期剛結束時，出現發熱，並且間歇性發作，白天神志清醒，晚上卻神志不清，說話含糊不清，像看見鬼一樣，這就是熱邪入侵血室的表現。由於熱邪會使血液凝結，因此會出現類似瘧疾的症狀，發作有規律。這種情況可以使用小柴胡湯治療。
另外，如果女性患上傷寒，病情發展迅速，白天發熱，神志清醒，晚上卻神志不清，說話含糊不清，像看見鬼一樣，這是熱邪入侵血室的表現，而且沒有傷及胃氣和上焦，不宜使用承氣湯或柴胡湯。
）必自愈。（因經水通。邪入血室。因經水通。邪去。猶因下利。邪入里。又因下利邪去。）○傷寒六七日。（深於小柴胡湯位一等。）發熱微惡寒。支節煩疼。（太陽症也。）微嘔心下支結。（少陽症也。其結者。以邪深且兼表故也。）外證未去者。（未可用大柴胡湯。）柴胡加桂枝湯主之。
（似二陽並病。）○傷寒五六日。（少陽之日數。）已發汗。（得病二三日之時。已行發汗。而不得其法。故表裡。）而復下之。（復虛里。）胸脅滿。（轉屬少陽。）微結。（其結者。以表虛故也。前章結從實。此章結從虛。故有支微之別。）小便不利（津液乾燥。）渴而不嘔。
白話文：
）必自愈。（因為經期來潮，邪氣進入血室。因為經期來潮，邪氣排除。就像因為下痢，邪氣進入體內，然後又因為下痢，邪氣排除。）○傷寒六七日。（病情深於小柴胡湯的位置一等。）發熱微惡寒。支節煩疼。（這是太陽症狀。）微嘔心下支結。（這是少陽症狀。其中的結，是因為邪氣深入且兼帶表證的緣故。）外證未去者。（在這種情況下，還不能使用大柴胡湯。）柴胡加桂枝湯主之。
（像是二陽同時患病。）○傷寒五六日。（這是少陽的病程階段。）已經發汗。（在病發二三日時，已經進行了發汗，但方法不當。）卻又下藥。（導致體內更加虛弱。）胸脅滿。（轉向少陽。）微結。（其中的結，是因為表層虛弱的緣故。前一章的結是從實質，這一章的結是從虛弱，因此有支微之別。）小便不利（津液乾燥。）渴而不嘔。
（無水故不嘔。）但頭汗出。（身體已枯燥。但頭諸陽所會。故有微汗。）往來寒熱心煩者。（邪在少陽之症。）此為未解也。（表裡已虛之人。恐醫觀以為諸症皆從虛而起者也。故特插此句。以示仍帶邪。）柴胡桂枝幹薑湯主之。柴胡桂枝幹薑湯方。（邪位在少陽。故柴胡主之。
又合桂枝甘草湯以救表。又加乾薑牡蠣栝蔞根以救里。），柴胡（半斤），桂枝（三兩），乾薑（三兩），栝蔞根（四兩），黃芩（三兩），牡蠣（三兩），甘草（二兩），上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。初服微煩（正氣復。而與邪爭。
白話文：
（由於沒有水分，所以不會嘔吐。）但是頭部會出汗。（身體已經乾燥，但頭部是諸陽會聚的地方，因此會有輕微的汗液。）往來寒熱，心煩的患者。（邪氣在少陽之處。）這是因為邪氣尚未解除。（表裡虛弱的人，恐怕醫生會認為所有症狀都是因為虛引起的，因此特別加上這句話來說明仍然有邪氣存在。）使用柴胡桂枝幹薑湯來治療。
柴胡桂枝幹薑湯的配方
（邪氣位於少陽，因此使用柴胡作為主藥。）另外，再搭配桂枝甘草湯以解救表邪，並添加乾薑、牡蠣、栝蔞根以解救裡邪。
- 柴胡：半斤
- 桂枝：三兩
- 乾薑：三兩
- 栝蔞根：四兩
- 黃芩：三兩
- 牡蠣：三兩
- 甘草：二兩
以上七味藥材，加入一斗二升的水煮開，取六升藥液，去除渣滓後，再煎煮取三升藥液。溫熱後服用一升，一天服用三次。服用初期可能會感到輕微的煩躁（這是因為正氣甦醒，正在與邪氣對抗）。
）復服汗出便愈。（陽氣益復。津液亦生。邪便除。）○傷寒五六日。（少陽之日數。）頭汗出。（支體皆為邪所圍。但頭諸陽所會。故獨汗出。）微惡寒。手足冷。（二症皆陽氣微結故也。）心下滿。（陽氣不能達表。故實於心下。）口不欲食。（邪未入胃。故腹中不甚惡食。
）大便鞕。（津液乾燥。）脈細者。（蓋小細沉緊脈。今獨揭細者。以少陽篇中有細脈又其似少陰故也。此章雖未歷汗下。而平素虛弱。其陽微。最似前章。）此為陽微結。（陽氣之不能四布也。邪氣結之令然。加微字者。同前章之結也。）必有表復有里也。（其脈細者。陽微結故也。
白話文：
病人服用藥物後出汗，病就好了。這是因為陽氣恢復，津液也再生，邪氣因此去除。傷寒病發作五到六天，這是少陽經的病程。病人頭部出汗，是因為身體各處都被邪氣圍困，而頭部是諸陽經彙集的地方，所以只有頭部出汗。病人稍微感到寒冷，手腳冰冷，這兩種症狀都是陽氣微弱聚集的表現。病人感到心口滿脹，是因為陽氣不能到達體表，所以積聚在心口。病人不想吃東西，是因為邪氣還沒有侵入胃部，所以腹部沒有強烈的不適感。
病人大便乾燥，這是津液不足的表現。脈象細弱，這是因為陽氣微弱聚集的結果，與少陰經的脈象類似。雖然病人沒有經歷過汗出和下利，但平時就體虛，陽氣微弱，跟前章所述的病症很相似。這種情況是陽氣微弱聚集的表現，陽氣無法散布到全身，邪氣阻礙了陽氣的流通。加上「微」字，表示與前章的「結」字相同。病人的脈象細弱，是因為陽氣微弱聚集，所以必然會有表證和里證。
試以症照之。表裡俱見。蓋純陰不得復有外症。乃知此非少陰也。）脈沉亦在裡也。（小細沉緊中。獨揭沉以示邪半在裡。亦字應大便鞕。）汗出為陽微。（汗出。頭汗出也。陽氣充實人。則能自疏通三焦。汗出而解。若不能疏通。則為大結胸也。今邪圍少陽。支體不得汗。
但頭汗出而不見二症者。此人元虛弱陽微故也。）假令純陰結。（純陰指少陰病。）不得復有外證。悉入在裡。（少陰病。）此為半在裡。半在外也。（此症邪正在少陽。故可與柴胡湯也。）脈雖沉緊。（症已似少陰脈亦似。）不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。
故知非少陰也。可與小柴胡湯。（病正在少陽而更帶虛故加可字。）設不了了者。得屎而解。（添此二句者。蓋此人舊虛故雖邪去。而尚須津液自復而後始得了了。）○傷寒五六日。（少陽之日數。）嘔而發熱者。（嘔。少陽之嘔。不曰往來寒熱。而曰發熱者。為明邪未全離太陽而成結胸之張本也。
白話文：
觀察病症就知道，表裡都見症狀。純陰狀態下不可能再出現外在症狀，由此可知這不是少陰病。脈象沉也屬於裡症，脈象細、沉、緊、中，其中獨獨沉脈顯示邪氣半在裡，這也和患者大便溏瀉相符。汗出屬於陽氣微弱，汗出指的是頭汗，陽氣充盈的人，就能自行疏通三焦，汗出後病就會解除。如果不能疏通，就會變成大結胸。現在邪氣圍困少陽，四肢不能出汗，只有頭上出汗，但沒有其他兩種症狀，說明此人元氣虛弱，陽氣微弱。假設是純陰狀態下的病症，也就是少陰病，就不會再出現外在症狀，全部都屬於裡症，也就是少陰病。這說明病症一半屬於裡症，一半屬於表症，病邪正在少陽，所以可以用柴胡湯治療。雖然脈象沉緊，症狀也像少陰病，但不能判定為少陰病，這是因為陰氣狀態下不會出汗，而現在頭上卻出汗，由此可知不是少陰病，可以用小柴胡湯治療。因為病情屬於少陽病，又帶有虛弱的成分，所以用「可」字。如果病症反反复复，需要等到大便通暢後才能完全康復。這兩句話是補充說明，因為此人體質虛弱，即使邪氣退去，還需要津液自行恢復才能完全康復。傷寒病發病五六日，屬於少陽病的病程，出現嘔吐並發熱，嘔吐是少陽病的症狀，沒有說往來寒熱，而是說發熱，說明邪氣還沒有完全離開太陽，形成了結胸的病根。
插而字者。有少陽症。又兼太陽症也。）柴胡湯證具。（見二症。而且具胸脅苦滿。不欲飲食等之症。則雖發熱。亦從少陽治法而可也。）而以他藥下之。柴胡症仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。（柴胡者和法。故雖誤治後。而有其症。則用之不為逆。）必蒸蒸而振卻發熱。
汗出而解。若心下滿。而鞕痛者。此為結胸也。（熱忽入。）大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。（取下多故也。）柴胡不中與之。（滿而不痛。似胸脅苦滿及心下急。故插此一句。）宜半夏瀉心湯。（痞瀉心湯所主。今此症歷太陽及少陽。故雖痞症。而不可一瀉心湯。
白話文：
如果出現發熱、胸脅苦滿、不欲飲食等症狀，而且兼具太陽症的表現，就屬於柴胡湯證。即使已經發熱，也應該依照少陽治法治療。如果用其他藥物治療後，柴胡症仍然存在，就應該再次服用柴胡湯。即使已經服用過其他藥物，再次服用柴胡湯也不會產生副作用，因為柴胡是和解之藥，即使誤治後仍有柴胡症，使用它也不會產生逆轉。服用柴胡湯後，應該會出現蒸蒸而振卻發熱，並且出汗解熱。如果出現心下滿且鞕痛的症狀，則屬於結胸，這是因為熱氣突然進入體內導致的，應該服用大陷胸湯治療。如果只是心下滿而沒有疼痛，則屬於痞，這是因為長期服用瀉下藥導致的，不適合使用柴胡湯。這種情況應該服用半夏瀉心湯，因為痞症是由瀉心湯主治的，但由於這個病症經歷了太陽症和少陽症，因此即使是痞症也不能直接服用一瀉心湯。
所以用宜字也。乃乾薑復里陽。人參生津液。甘草大棗和胃。其君半夏者以下後胃中虛水氣易留故也。）半夏瀉心湯方。半夏（半斤），黃芩，乾薑，人參（已上各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚），甘草（三兩），上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。
溫服一升。日三服。○太陽少陽並病。（此章前章之解也。嘔即少陽症。發熱即太陽症。今不復說症。故去與字。）而反下之。成結胸。心下鞕。（段落。○此即心下滿而鞕痛之略文也。）下利不止。（取下多故。）水漿不下。（下利不止。故熱不郁。）其人心煩。（熱不郁者。
白話文：
所以才用「宜」字，因為乾薑可以溫暖脾胃陽氣，人參可以滋生津液，甘草和大棗可以調和胃氣。而以半夏為主藥，是因為後胃虛寒，水氣容易停滯的緣故。
半夏瀉心湯方：
半夏（半斤），黃芩，乾薑，人參（以上各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚），甘草（三兩），將以上七味藥材，以水一斗，煮至六升，去渣後再煎，取三升。
溫服一升，一天服用三次。
太陽少陽並病：
（這段是承接上章的解釋。嘔吐是少陽症，發熱是太陽症，這裡不再重複說明病症，所以省略「與」字。）卻反向下瀉，形成結胸，心下脹滿疼痛。（此段省略了「心下滿而鞕痛」的詳細描述。）瀉痢不止。（因為瀉下太多。）水漿難以下嚥。（瀉痢不止，所以熱氣不鬱結。）患者心煩意亂。（熱氣不鬱結的表現。）
當不作煩。故插其人二字。今反作煩者。是虛煩也。）脈浮而緊。（浮太陽脈緊少陽脈插而字。以明非麻黃之脈。今以脈察之。邪未離少陽。當與柴胡湯也。）而復下之。（若誤為煩里邪令然。而下之。則里陽益虛。）緊反入里。則作痞。（緊津液乾燥之脈。屬虛者復之。
則不能成結胸。乃作痞。）按之自濡。但氣痞耳。（雖滿而無水。但微陽為邪所壓。而痞於心下也。成本心煩下加一圈。恐衍。當削之為一章看之也。）○太陽（實人故用十棗湯。若虛人則用豬苓湯。）中風。（中風故止痞。若傷寒則必成結胸。）下利嘔逆。（水甚多。故表邪迫里則作此症。
白話文：
如果病人不感到煩躁，就應該加「插其人」二字，現在病人反而感到煩躁，這是虛煩。脈象浮而緊，浮太陽脈緊少陽脈，加「插而」二字是为了表明不是麻黃的脉象。现在根据脉象判断，邪氣尚未离开少陽，应该服用柴胡汤。如果誤以為是煩躁是因為里邪導致，而使用下泻的药物，則會使里陽更加虛弱。緊脉反入里，就会导致痞症。紧脉是津液干燥的脉象，屬於虛弱，如果再使用下泻的药物，就無法形成結胸，只会形成痞症。按壓腹部時感覺濕潤，只是气痞而已，虽然腹部胀满，但没有积水，只是微阳被邪氣压迫，导致心下痞塞。原本在心煩下加了一圈，可能多餘，應該把它削去，當作一章来看。太陽中風，因為是實證，所以使用十枣汤。如果是虚證，则使用猪苓汤。中風导致痞症，如果是伤寒，则必定会形成結胸。下利呕逆，是因为水太多，所以表邪迫入里，就会出现这些症状。
）表解者。乃可攻之。（用十棗湯即是也。）其人（以下。說表解後之症也。表已解則下利嘔逆亦差。但有熱熱以下症。）熱熱汗出。發作有時。（水阻陽。故令汗出有時。）頭痛（水阻陽。令其不能四布。故陽升沖頭。所以有痛也。）心下痞。（中風邪微雖有水而不能成結胸。
）鞕滿引脅下痛。（邪雖微而帶水。故見症如此。）乾嘔短氣。（水令然。）汗出不惡寒者。（再言汗者汗頭痛俱最疑太陽。故結以不惡寒一症。而示上二症。亦非太陽之微。）此表解里未和也。十棗湯主之。十棗湯方。（三物逐水。大棗護咽。）芫花甘遂大戟大棗（十枚），上三味等分。
白話文：
如果表症已經解除了，就可以攻治。可以用十棗湯，這表示表症已經解除，但還有熱邪在裡，會出現一些症狀，比如發熱、出汗，並且發作時間不固定，這是因為水阻礙了陽氣，導致出汗不規律。還會有頭痛，也是因為水阻礙陽氣，陽氣無法正常運行，導致陽氣上衝頭部，所以會痛。胸口也會覺得悶，這是因為雖然有風邪，但水氣不足以形成結胸。還有小腹脹滿，並牽連到脅肋下疼痛，這是因為邪氣雖然微弱，但帶有水氣，所以會出現這種症狀。也會乾嘔、呼吸短促，這是因為水氣影響了呼吸。雖然出汗，卻不覺得寒冷，這也是太陽病的典型症狀。這些症狀都表明表症已經解除，但里症尚未和解，可以用十棗湯治療。十棗湯的藥方包括芫花、甘遂、大戟和十枚大棗，三味藥等分。芫花、甘遂和大戟可以逐水，大棗可以保護咽喉。
各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。（先食服者。以便於逐水故也。）若下少。病不除者。明日更服。加半錢。（服一錢半。）得快下。利後糜粥自養。○太陽病。醫發汗。（蓋用麻黃湯。然不知藥少病不愈。
反自以為誤治。而遽用下劑若燒針。其為嘗自用麻黃湯故轉治法急。）遂發熱惡寒。（未發熱之症。得湯而始見熱。）因復下之。心下痞。（亡陽人雖下之而不能成結胸。）表裡俱虛。陰陽氣並竭。（陰氣指潤澤。陽氣指溫暖。）無陽則陰獨。（段落○陰指身體髮膚。凡人身陽氣竭則陰質獨存。
白話文：
將藥材分別搗碎成粉末，用一升半的水，先煮十枚肥大的大棗，取八合的藥汁，濾去藥渣，加入藥粉。體質強壯的人服用一錢匕，體弱的人服用半錢，溫熱服下。清晨服用（飯前服用，以便於利水）。如果瀉下很少，病症沒有消除，第二天再服用，加半錢（共服一錢半）。瀉下順暢之後，以稀粥調養身體。太陽病，醫生應當發汗。（通常用麻黃湯。但是如果藥量不足，病症沒有治癒，反倒以為是誤治，就急忙用下瀉藥或燒針灸治。這是因為之前曾經服用過麻黃湯，所以轉而採用急性的治療方法。）結果就發熱惡寒。（原本沒有發熱的症狀，服用麻黃湯之後才出現發熱。）於是又用下瀉藥，出現心下痞滿。（陽氣虛弱的人，即使服用下瀉藥，也不能形成結胸。）表裡都虛弱，陰陽氣都耗竭。（陰氣指潤澤，陽氣指溫暖。）沒有陽氣，就只有陰氣。（身體的皮膚和毛髮都屬於陰，人體的陽氣耗竭，就只剩下陰質。）
即死人也。上陰陽謂氣謂用。下陰陽謂質謂體。）復加燒針。（醫用麻黃湯。見症加。以為治不得法。而遽行燒針。表陽遂極虛。）因胸煩。（不犯里。故不曰心。而曰胸。）面色青黃。（青虛甚也。黃火毒也。）膚瞤者。（極虛。故微陽力不足使筋肉瞤。唯肌膚瞤）難治。
今色微黃。手足溫者。（太陰症。）易愈。（表裡俱虛者死。表虛甚者難治。不甚者易愈。）心下痞。（不因下而痞者。用攻擊劑。）按之濡。（無水故濡。）其脈（痞元虛症。脈當沉。而今浮。故加其字。）關上浮者。（結胸曰寸脈浮。今曰關脈浮者。痞元虛症。其邪之結。
低於結胸一結故也。）大黃黃連瀉心湯主之。大黃黃連瀉心湯方。（邪低且無水。故大黃下邪。黃連降上逆。），大黃（二兩），黃連（一兩），上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分溫再服。（痞元虛症。不欲大泄下。故不煮服。）○心下痞。（略按之濡之三字。）而復惡寒汗出者。
白話文：
即使是死人，也有上陰陽（指氣、作用）和下陰陽（指質、身體）。（醫師）又加上灸針。（醫師用麻黃湯，根據症狀追加，認為治療方法不對，而倉促進行灸針，導致表陽極度虛弱。）因此胸部煩悶。（不侵犯裡部，所以不說心，而說胸。）面色青黃。（青色代表虛弱嚴重，黃色代表火毒。）皮膚乾燥的人。（極度虛弱，所以微弱的陽氣不足以使肌肉乾燥，只有皮膚乾燥）難以治療。
現在面色微黃，手腳溫暖。（太陰症。）容易癒合。（表裡都虛弱的人會死亡，表虛嚴重的人難以治療，不嚴重的人容易癒合。）心窩痞滿。（不因裡部的原因而痞滿，用攻伐藥物。）按壓感覺濕潤。（沒有水分所以濕潤。）它的脈象（痞塊的根本虛弱證，脈象應沉，而現在浮，所以加上「其」字。）關脈（寸脈浮動稱為結胸，現在說關脈浮動，是因為痞塊的根本虛弱，其邪氣結紮。）低於結胸的一結，因此用「大黃黃連瀉心湯」治療。（邪氣低且無水，所以用大黃瀉邪，黃連降逆。）大黃（二兩），黃連（一兩），以上兩味藥，用麻沸湯二升浸泡，稍等擰去藥渣，分兩次溫服。（痞塊的根本虛弱證，不希望大洩大下，所以不煎煮服用。）心窩痞滿。（略去「按之濡」三字。）而又有惡寒出汗的症狀。
（邪侵里之後。陽氣猶不旺於表。而見此二症。痞元裡虛。今復兼表。故插而復之二字。）附子瀉心湯主之。（表虛故不得已用附子。而痞固不好附子。故加黃芩。以清解鬱熱。）○以本下之。（雖誤下。而邪未入里。）故心下痞。（里陽虛。水留作痞。）與瀉心湯。痞（痞因水。
故瀉心湯法。不見效。）不解。（邪未解。）其人渴而口燥煩。（表仍有邪有熱。而裡虛津液不續。故作口燥煩之症。加口字者。以系表熱故也。）小便不利者。五苓散主之。○傷寒（以大邪後。故里虛至見以下症。）汗出。（此二字。見表亦虛。）解之後。胃中不和。（邪雖解而陽氣虛。
白話文：
當外邪入侵到身體內部（裡）時，身體的陽氣在表面並未完全恢復強盛，這時出現了兩種症狀：心下痞塞（腹部脹滿感）和體表虛弱。這是因為身體內部已經虛弱，現在又加上了表面的虛弱，所以出現了「痞元裡虛，今復兼表」的狀況。
治療方法為使用附子瀉心湯。這主要是因為身體表面虛弱，因此不得不使用附子來補充。但心下痞塞的原因並非適合使用附子，所以加入黃芩來清解鬱熱。
如果原本就應該下藥治療，但錯誤地進行了下藥，而邪氣尚未進入內臟，則會導致心下痞塞的現象。這是因為內臟的陽氣虛弱，水分積聚形成痞塞，需要使用瀉心湯來治療。但由於痞塞的原因是水積聚，因此即使使用瀉心湯，也可能無法有效改善症狀。
如果症狀仍然沒有改善，表示邪氣仍未解除。患者可能會感到口渴和口乾舌燥，這表明表面仍有邪氣和熱氣，而內部虛弱，津液不能持續供應，因此出現口乾舌燥的症狀。如果患者小便不順暢，則需要用五苓散來治療。
這段文字描述了傷寒病的進展過程，特別是在大邪氣後，身體內部變得虛弱，引發了多種症狀，如汗出、胃中不和等。在邪氣被解除後，雖然表面上看來病情有所緩解，但體內的陽氣仍然虛弱，需要進一步調理。
故不能化飲食。）心下痞鞕。（有物故鞕。）乾噫食臭。（食不化。頑然在胃口。）脅下有水氣。（胃口有食腸中有水。）腹中雷鳴。（腸中虛松。故氣推則作聲。）下利者。（胃陽不行。）生薑瀉心湯主之。（生薑鼓舞胃陽化食。）○傷寒中風。（誤下作痞不獨太陽。）醫（自為之。
故見痞乃攻。）反下之。（誤用巴豆之丸。）其人下利。日數十行。（服藥之日。大下數十行。）穀不化。（胃中所在之食物。一日下利盡。）腹中雷鳴。心下痞鞕（客氣上逆。）而滿。乾嘔心煩不得安。（邪尾仍圍少陽。虛陽不能四布。故作滿乾嘔心煩。插而字者。為示其因之異也。
白話文：
所以無法消化食物。心口堵塞。像是胃裡有東西堵住一樣。乾嘔、食物有臭味。食物沒有消化，硬生生地留在胃裡。脅下有水氣。胃裡有食物，腸道中有水。肚子裡咕嚕咕嚕響。腸道虛弱鬆弛，所以氣體推動就會發出聲音。拉肚子。胃陽氣不足。生薑瀉心湯可以治療。生薑可以促進胃陽氣消化食物。傷寒中風。誤用下瀉藥會導致心口堵塞，不只是太陽經的問題。醫生誤用下瀉藥。病人因此拉肚子。每天拉肚子很多次。吃了藥之後，拉了很多次肚子。食物沒有消化。胃裡的食物都拉光了。肚子裡咕嚕咕嚕響。心口堵塞，像是被東西堵住一樣，而且脹滿。乾嘔、心煩意亂、坐立不安。邪氣殘餘仍在少陽經，虛陽氣無法散佈，所以出現脹滿、乾嘔、心煩意亂的症狀。
）醫見心下痞。謂病不盡。復下之。（醫見下後作痞。因與大黃黃連瀉心湯。）其痞益甚。（再用利藥下之。里陽重虛。其少陽之邪隨入故痞益甚。）此非結熱。（非邪結熱實者。）但以胃中虛。客氣上逆。故使鞕也。（客氣。客邪之氣也。虛陽戴邪而上逆。）甘草瀉心湯主之。
（再誤利藥。故以甘草乾姜復里陽。半夏燥胃。芩連推心下而除痞。蓋此方主溫而兼攻痞。）○傷寒（傷寒故雖利不止。亦能作痞。）服湯藥。（湯藥。蓋大承氣湯之輩也。今書湯藥者。明寒藥虛里之甚也。）下利不止。（止者。作結胸。）心下痞鞕。服瀉心湯已。（大黃黃連瀉心湯。
白話文：
當醫生觀察到病人的心下部位出現「痞」的症狀時，這表示病情尚未完全恢復，如果在這種情況下再次進行下法治療，就會導致「痞」的症狀加重。這時候，醫生可能會使用「大黃黃連瀉心湯」來進行治療。然而，這樣做反而使得「痞」的症狀更加嚴重。這是因為，如果體內的陽氣已經非常虛弱，那麼少陽邪氣就很容易進入體內，進一步加重了「痞」的症狀。這並不是因為有邪氣聚集而形成熱結，而是因為胃中虛弱，導致外來邪氣上逆，引發了硬塊的症狀。這時候，「甘草瀉心湯」就可以起到治療的作用。
如果再次錯誤地使用下法的藥物，那麼就需要用「甘草乾姜」來補充體內的陽氣，並使用「半夏」來幫助消化，以及「黃芩、黃連」來推導心下的氣體，消除「痞」的症狀。這個方子既有溫和的特性，又能針對「痞」進行治療。
在傷寒的情況下，即使使用了下法的藥物仍然不能停止下利，也可能會出現「痞」的症狀。如果使用了湯藥，特別是如「大承氣湯」這樣的強烈下法藥物，那麼可能會導致下利不停，並且心下部位出現「痞」和「鞕」的症狀。一旦出現這些症狀，使用「大黃黃連瀉心湯」進行治療。
功成邪除。）復以他藥下之。（再下之故津液虛。精神未了了者。誤認以為病不盡。而復用調胃承氣之輩下之。）利不止。（三行寒藥。里陽大虛。中下二焦俱不守。）醫以理中與之。（見利不止。始覺三行寒藥之誤。因與理中丸。）利益甚。（陽氣胃水逃腸。而下焦不守。
膀胱亦已失職。故下利益甚。）理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。（禹餘糧固太陽。赤石脂引禹餘糧到大腸。又兼收斂。）複利不止者。當利其小便。（導之膀胱。則胃陽隨暢及腸。而下利止曰利小便者。蓋謂用真武湯之類也。）赤石脂禹餘糧湯方。赤石脂（一斤），禹餘糧（一斤），已上二味。
白話文：
疾病痊癒後，邪氣消除。（但）再次使用其他藥物瀉下。（再次瀉下導致津液虛虧。精神不振的人誤認為病情未癒，而再次使用調胃承氣類的藥物瀉下。）瀉下不止。（服用三行寒藥，使裡陽大虛，中下二焦統攝無力。）醫生給患者服用理中丸。（見瀉下不止，才發覺三行寒藥的錯誤，因此給予理中丸。）收效顯著。（陽氣和胃液從腸道中流失，而下焦不能固攝。）
膀胱也已失職。所以瀉下收效顯著。）理中丸的功效是調理中焦，但這裡的瀉下發生在下焦。[赤石脂禹餘糧湯]應對此。（[禹餘糧]固攝太陽經。[赤石脂]引導禹餘糧到大腸，同時具有收斂作用。）瀉下仍不止的，應利小便。（引導膀胱，則胃陽順暢並影響到腸道，而瀉下就會停止。所謂利小便，指的是使用[真武湯]之類的藥物。）赤石脂[禹餘糧湯]方。赤石脂（一斤），禹餘糧（一斤），以上兩味。
以水六升。煮取二升。去滓三服。○傷寒（見邪進急。）吐下後。（誤攻無疾之地。）發汗（後表亦誤。然邪未全入里。故雖後。而不為無效。）虛煩脈甚微。八九日。（虛煩脈甚微。此向死。而若過期至八九日。則里陽漸復。而作以下症。）心下痞鞕。（虛陽令然。）脅下痛。
（津液乾燥。）氣上衝咽喉。（陽氣不得從經脈。但遵大路。）眩冒。（津液乾燥。經脈不利陽氣不能充頭。故作眩。神氣失所依。不能達表。故作冒。蓋眩冒者。陽氣欲行。不得行。則作焉。少陽亦有此症。理同。）經脈動惕者。（津液未復。陽氣不易行故也。陽症發汗過多者亦有此症理同。
白話文：
用六升水煮到剩兩升，去掉渣分三次服用。如果得了傷寒病，出現了嘔吐和腹瀉的情況，在發汗治療之後，病人會感到身體疲倦、脈搏很弱，經過八九天後，可能會出現胸悶硬結、肋骨下方疼痛、口渴喉嚨乾燥等症狀，同時還可能伴有眼睛昏花、耳鳴等症狀，這是因為津液不足導致經絡不暢，使得陽氣無法正常運行所致。此外，如果是因陽性病症而出現大量出汗的情況，也可能會引起這些症狀。
）久而成痿。（津液大虛。幸不即死。卒成痿。蓋經干之極。至筋枯。則雖里陽復。而不能復遵舊路。四支乃廢。）○傷寒（邪本重。故解後見虛。）發汗。若吐若下。（傷寒發汗邪已解矣。然邪本重故稍有侵里者。醫不知其侵里之微。誤以為殘邪猶大。而用大承氣湯瓜蒂散之輩。
故致表裡虛。）解後心下痞鞕。噫氣不除者。（氣噫而痞不除者。以津液虛里陽不能四布故也。）旋覆代赭石湯主之。（特舉二物之名以示異生薑瀉心湯之意。）旋覆代赭石湯方。（旋覆花迎胃陽令之通。代赭石鎮壓虛氣上逆。其他如生薑瀉心湯之意也。蓋彼未犯下。且胃中不和甚至作下利。
白話文：
長久下去就會變成痿痺。（津液極度虛弱，幸運的是沒有立即死亡，最終變成了痿痺。因為超過了經絡的承受極限，以致經筋枯竭，即使裏陽恢復，也不能再遵循舊的途徑。所以四肢才廢掉。）○傷寒（邪氣本質嚴重，所以解熱後出現虛弱的症狀。）發汗，如果吐瀉的話。（傷寒發汗後邪氣已經解除，但是邪氣本質嚴重，所以會稍稍侵犯裏陽，醫生不知道侵犯裏陽的症狀輕微，誤認為殘餘的邪氣仍然很嚴重，而使用大承氣湯[瓜蒂散]之類的藥方，所以導致表裡虛弱。）解熱後心窩以下出現痞堵的感覺、呃逆不消除的（出現氣體呃逆和痞堵的症狀卻不消除的，是因為津液虛弱，裏陽不能四處運行所致。）旋覆[代赭石湯]主治。（特別列出這兩種藥材的名稱，用來表示它不同於生薑瀉心湯的用意。）旋覆[代赭石]湯的方劑。（旋覆花引導胃中的陽氣使胃氣通暢，代赭石鎮壓虛氣上逆，其他與生薑瀉心湯的用意相同，因為患者未出現下利，而且胃中不和，甚至會出現下痢。
故用芩連急攻痞。此內外大虛。而其症不急。故代苦寒以二物。），旋覆花（三兩），人參（二兩），生薑（五兩），半夏（半升），代赭石（一兩），大棗（十二枚），甘草（三兩），上件七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。（虛人用石藥故再煎。）取三升溫服一升。
日三服。○下復。（下字之上。略傷寒發汗之四字。）不可更行桂枝湯。（邪所在深。故不欲徒虛表。是所以不可更行發汗劑也。）若（前章以汗下。邪解。今若不解而見以下之症。則可與麻杏甘石湯也。）汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。（未歷下者。此湯所主。
白話文：
因此使用黃芩、黃連急攻痞症。因為病人內外都虛弱，但症狀不急，所以用甘草、半夏代替苦寒藥性。準備旋覆花三兩、人參二兩、生薑五兩、半夏半升、代赭石一兩、大棗十二枚、甘草三兩，將以上七味藥材用水一斗煮取六升，去渣再煎，虛弱的人服用石藥，所以要再煎一次，取三升溫服一升，每日服用三次。接著往下看（省略了傷寒發汗的四個字）。不可再服用桂枝湯，因為邪氣深在體內，所以不希望單純地虛表，這就是不應該再服用發汗劑的原因。如果（前面用汗法或下法，邪氣已經消散，如果現在邪氣沒有消散，出現以下的症狀，就可以服用麻杏甘石湯）。汗出且喘，沒有發熱的，可以服用麻黃杏仁甘草石膏湯。還沒經過下法的，這個湯藥就能治。
已歷汗下者。又以麻黃疏通權也。非正治。）○太陽病。外證未除。而數下之。（未轉陽明。而遽下之。故不曰未解。而曰未除。）遂協熱而利。（邪入。熱不支而下利。）利下不止。（熱利下。而不止里陽遂虛。）心下痞鞕。（虛陽上逆。故痞。邪塞故鞕。）表裡不解者。
（熱除邪存。是近少陰病。故治從溫胃以除邪之法。）桂枝人參湯主之。桂枝人參湯方。（桂枝甘草湯以防表邪入。理中湯以溫裡寒。），桂枝（四兩），甘草（四兩），白朮（三兩），人參（三兩），乾薑（三兩），上五味。以水九升。先煮四味。取五升。內桂。（以氣成功。
白話文：
已經經過汗出和瀉下的治療。再用麻黃通暢表證，這不是正確的治療方法。）○太陽病。外證尚未去除。卻多次瀉下。（未轉變成陽明病，就急著瀉下。所以不說是未解決，而是說未去除。）於是邪氣與身體正氣相合而導致下利。（邪氣侵入。溫熱不能支撐，所以發生下利。）下利不止。（溫熱引起下利，不止裏陽就會虛弱。）心下痞滿，腹中氣結。（虛陽上逆，所以痞滿。邪氣堵塞，所以氣結。）表裡未解者。
（溫熱已除，邪氣尚存。這接近少陰病。所以治療從溫胃除邪的方法。）桂枝人參湯主治。桂枝人參湯方。（桂枝甘草湯防止表邪侵入。理中湯溫暖內裡寒氣。）桂枝（四兩），甘草（四兩），白朮（三兩），人參（三兩），乾薑（三兩），以上五味藥。用九升水。先煮四味藥。取五升。加入桂枝。（以氣（指桂枝藥性的揮發）成功。
故忌久煮。）更煮取三升。（恐脫去滓之二字。）溫服一升。日再夜一服。（補藥故等服間。）○傷寒大下之後。（暴攻。）復發汗。雖後亦邪減心下痞。（不成結胸者。以邪未全入里故也。）惡寒者。表未解也。（示惡寒不因虛。）不可攻痞。（恐表邪復入里。）當先解表。
表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。（中風主藥故曰宜。）攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（歷汗下故曰宜。蓋雖已歷汗下。而不至大虛。故不中行半夏瀉心湯。）○傷寒發熱。（不舉惡寒。而舉發熱者。示本屬實也。）汗出（發汗不得法。徒令表虛而已。）不解。心下痞鞕。（表液乾燥。
白話文：
因此，煮藥不宜時間過長。再煮一次，得到三升藥汁。避免去掉藥渣。溫服一升。每日兩次，晚上一次。對於補藥來說，應在每次服藥之間服用。
若是在傷寒症狀下，大便排空後，再次發汗，即使在發汗後，病邪仍有所減少，但心下有痞塞感（但沒有形成結胸的情況），這是因為病邪尚未完全進入內臟。如果有畏寒的症狀，表明表症尚未解除。這種情況下不應對痞塞進行治療，以防病邪重新進入內臟。應該首先解決表症。
表症解除後，纔可對痞塞進行治療。解表應使用桂枝湯（中風的主藥，所以稱為宜）。對痞塞的治療則使用大黃黃連瀉心湯（經歷過發汗和下藥後，稱為宜。雖然已經經過發汗和下藥，但並未導致嚴重虛弱，所以不適合使用半夏瀉心湯）。
若在傷寒期間出現發熱（而不是惡寒），但發汗方式不當，只是讓表症變得虛弱。如果發熱症狀持續不解，心下有痞塞和硬結感，這表明體內的水分已經乾燥。
里陽郁屈。）嘔吐而下利者。（邪首入里。里陽欲出表。而少陽仍有邪圍。故吐且利。其理猶二陽合病自吐自利者也。）大柴胡湯主之。（本章誤下者。故心下急鬱郁微煩。此章誤汗者。故有痞鞕吐利。蓋津液之亡。自有表裡之別。）○病（通三陽三陰之辭。）如桂枝證。（是故屬太陽篇。
）頭不痛。項不強。（表已除。）寸脈微浮。（表已除故微也。寒抑陽故浮也。此似桂枝脈。）胸中痞鞕。（寒圍胸故陽氣鬱。）氣上衝咽喉。（不能四布。故唯遵大路。）不得息者。（肺管不利。）此為胸有寒也。（寒謂邪也。不直言邪者。以章首已曰病故也。或飲或痰。
白話文：
体内阳气郁结，导致呕吐腹泻。病邪入侵内里，阳气想要往外散发，但少阳经脉还被邪气包围，因此出现呕吐和腹泻。这就像二阳合病，也会出现自吐自泻的情况。大柴胡汤可以治疗。本章误下会导致心下急迫郁闷，轻微烦躁；本章误汗会导致胸闷痞满、呕吐腹泻，因为津液的流失，导致表里之间阴阳失衡。
这种病症兼具三阳三阴的症状，类似桂枝证。但患者头不痛、项不强，说明表证已除。寸脉微浮，也说明表证已除，寒气抑制阳气而导致脉浮。这与桂枝证的脉象类似。胸中痞满，是因为寒邪包围胸部，导致阳气郁结。气上冲咽喉，是因为阳气无法四散流通，只能沿着大路向上冲。呼吸困难，是因为肺气不通畅。这都是胸中有寒邪的表现。这里用“寒”来代指邪气，因为章首已经说过“病”，所以这里就不直说“邪气”了。患者可能出现饮水困难或痰多。
或宿食。邪所依不一。而皆能阻陽之物。乃泛言寒。以通於諸篇。）當吐之。宜瓜蒂散。（瓜蒂散元吐宿食在上脘者之藥也。今雖無宿食。而亦胸中有邪。故借用以吐之。故曰宜。）瓜蒂散方。（瓜蒂苦寒。抑陽而激之。赤小豆甘腥。以助吐。），瓜蒂（一分），赤小豆（一分），上二味。
各別搗篩為散。已合治之。（別搗而後合治之。治謂治紛亂。）取一錢匕。以香豉一合。（香豉護胃。）用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。取汗和散。溫頓服之。不吐者。少少（疑衍一少字。）加。（加前服也。）得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。（恐竭津液。）○病脅下素有痞連在臍傍。
白話文：
如果是有宿食，或是有邪氣停留，這些都是阻礙陽氣的因素，都可以泛稱為寒。當要吐出來的時候，可以使用瓜蒂散。瓜蒂散原本是治療宿食停留在上脘的藥物，現在雖然沒有宿食，但胸中也有邪氣，所以借用瓜蒂散來吐出。瓜蒂散的配方是：瓜蒂味苦寒，可以抑制陽氣並激發它，赤小豆味甘腥，可以幫助吐出。將瓜蒂和赤小豆各取一份，分別搗碎過篩，再混合在一起。取一錢匕的瓜蒂散，加入一合香豉（香豉可以保護胃），用七合熱水煮成稀粥，去掉渣滓，取汁和瓜蒂散一起溫熱服用。如果沒有吐出來，可以少量多次服用，直到吐出來為止。體弱血虛的人，不能服用瓜蒂散，以免耗損津液。如果病患的脅下原本就有痞塊，一直延伸到臍旁，……
（藏素津液虛。陽氣不易行。漸作氣痞。氣積則遂連及臍傍。）痛引少腹。入陰筋者。（痞塞則藏益虛。方此時外偶有感風寒。則其邪之侵入。必先於陽虛之處。於是遂成藏結。諸藏為邪所襲。正氣益不通。則屈曲鬱閉。不唯臍傍溢及陰筋。其作痛者。與邪爭也。）此名藏結死。
（此為邪結於藏而死也。非為痞死。前諸章皆論痞。故今又舉一種痞。以盡其變。）○傷寒病。（通三陽而論之。故曰病。其邪能竟表裡。故曰傷寒。）若吐若下後。（雖誤下之。里陰頗虛。而其人素實。故表邪不得直入里。）七八日不解。熱結在裡。（日久表邪漸迫里。故陽氣成熱而結於裡。
白話文：
體內津液不足，陽氣運行不暢，逐漸出現氣痞，氣積聚後蔓延到臍周，疼痛牽扯到小腹，並深入陰筋。氣機阻塞，則體內津液更加不足，此時如果不小心受了風寒，邪氣就會趁虛而入，首先侵襲陽氣虛弱的地方，形成結塊。各個臟腑被邪氣侵襲，正氣更加不通暢，導致氣機鬱結不通，不僅臍周疼痛，還波及陰筋，疼痛是正氣與邪氣相爭的表現。這種情況稱為藏結死。
這是指邪氣結聚在臟腑而導致死亡，不是因為氣痞而死。前面各章都討論了氣痞，現在又舉出另一種氣痞，目的是要講述氣痞的各種變化。傷寒病，因為它會影響三陽經，所以稱為病。傷寒邪氣能夠侵犯表裡兩層，所以稱為傷寒。如果患者在發病後嘔吐或腹瀉，即使是誤服瀉藥，導致里陰虛弱，但如果患者體質原本較好，表邪就不能直接侵入內裡。發病七到八天症狀沒有好轉，熱邪結聚在內裡。這是因為時間久了，表邪逐漸逼近內裡，導致陽氣化熱，並在內裡形成結塊。
）表裡俱熱。（里陽積者出表。表亦有邪故熱。）時時惡風。（以未發汗大表不和。故雖作熱。亦時時惡風。）大渴。（里陰虛乏。且表裡俱熱故也。）舌上乾燥而煩。（裡虛表郁。則口舌最燥煩。口舌之煩。猶五苓散之章之理。）欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。（歷攻擊。
故加人參以補津液。）○傷寒（蓋初麻黃湯之症。而其人則津液舊微虛者。）無大熱。（表熱為邪所抑。故伏於裡。）口燥渴。（邪迫少陽。胃中熱甚。）心煩。（溢於里之熱欲出表。而津液舊虛之經絡不利。陽氣乃鬱於心胸。）背微惡寒者。（背者元陽氣之所背。加之邪氣與表虛故益不能達。
白話文：
患者表現出裡熱外熱，因為裡面的陽氣積聚，導致外熱，而外邊也存在邪氣，所以也熱。患者經常怕風，這是因為尚未發汗，導致表氣不和，雖然身體發熱，但仍然怕風。患者口渴，因為裡面的陰液虛乏，加上表裡俱熱。舌頭乾燥且煩躁，這是因為裡虛表郁，導致口舌最乾燥煩躁，口舌煩躁的原理和五苓散的功效類似。患者想要喝大量的水，可以用白虎加人參湯治療，因為此方可以攻擊邪氣，並且加入人參補益津液。
患者患有傷寒，可能是因為初期的麻黃湯症狀，但是患者本身津液就微弱虛虛。患者沒有明顯的發熱，因為表熱被邪氣抑制，所以潛藏在裡。患者口乾渴，因為邪氣迫使少陽，導致胃中熱盛。患者心煩，是因為裡面的熱氣想要發散到外邊，但是患者津液本來就虛，經絡不通暢，陽氣就鬱積在心胸。患者背部稍微怕冷，因為背部是元陽氣所背的地方，再加上邪氣與表虛，所以元陽氣就更加無法到達背部。
）白虎加人參湯主之。（加人參補津液。令里陽依之以達大表。前章裡虛表郁。此章表虛里郁。並舉以盡其變。）○傷寒（此章論麻黃湯白虎湯之別。以釋前二章。）脈浮。發熱無汗。（此脈症。麻黃白虎俱有之。而加之以脈緊惡寒喘則麻黃。以渴欲飲水則白虎。）其表不解者。
（指其表者。即所謂脈緊惡寒喘也。）不可與白虎湯。（略加人參之三字者。以表裡之別。不在人參而在白虎也。）渴欲飲水。（即前章所謂渴欲飲數升者也。）無表證者。（表證。所謂脈緊惡寒喘也。此已傷寒則初必有脈浮緊發熱惡寒無汗而喘之症矣。故論麻黃湯則曰已解未解。
白話文：
白虎加人參湯主要針對表虛里郁的症狀，用人參補益津液，讓陽氣順利到達體表。之前講的是裡虛表郁，現在講的是表虛里郁，兩種情況都提出來，以顯示病變的多樣性。
這章講的是麻黃湯和白虎湯的區別，用來解釋前兩章的內容。患者脈象浮，發熱無汗，這種脈症麻黃湯和白虎湯都有，但如果脈緊、惡寒、喘，就要用麻黃湯；如果渴欲飲水，就要用白虎湯。
如果患者沒有表證，也就是沒有脈緊、惡寒、喘的症狀，就不能用白虎湯。雖然白虎湯裡面加了人參，但表裡之別不在人參，而在於白虎湯本身。患者渴欲飲水，就是之前提到的渴欲飲數升。如果患者沒有表證，說明已經傷寒了，一開始肯定會有脈浮、緊、發熱、惡寒、無汗、喘的症狀。所以講麻黃湯的時候，就分為已經解表和還沒解表的兩種情況。
今論白虎湯則此已是三陽合病之症。不必具太陽傷寒全症矣。故曰有無。）白虎加人參湯主之。（此曰加人參。以明釋前章意。）○太陽少陽並病。（再出故略與字。）心下鞕。（論痞鞕來。故先舉此症。以成篇次。○二陽並病。故心下鞕。其理見前。）頸項強。（邪入少陽。
而仍微兼太陽。則必頸項強。專太陽則項強頸不強。蓋邪入少陽。則三焦俱閉塞難通。且表仍有邪圍。故陽氣欲升難升。諸經俱滿而至強直。若太陽病。則三焦不塞。其表亦陽氣之所向者邪不能遏。故頸不強。）而眩者。（前主頭項強痛論之。故太陽為主。此主心下鞕論之。
故少陽為主。乃代或字以而字。又去冒時如結胸二症。）當刺大椎肺俞。（經日久。邪亦漸減。故治表則里陽發達。三焦因之通。少陽亦自解矣。）慎勿下之。（恐醫見心下痞鞕用瀉心湯。故特戒之。）○太陽與少陽合病。（二陽為邪所塞。胃氣不運。所以下利也。）自下利者。
白話文：
現在討論白虎湯時，這是三陽合病的證狀。不一定具備太陽傷寒的全症狀。因此說有或沒有。）白虎加人參湯主治。（這裡說加人參，用來明白說明前一章節的意思。）○太陽少陽並病。（再次出現故稍微與少陽並病。）心下痞滿。（論述痞滿，因此先舉出此證狀，以完成篇章順序。○二陽並病，所以心下痞滿，其道理見於前面。）頸項僵硬。（邪氣進入少陽，而且仍然稍微兼有太陽，那麼一定頸項僵硬。專屬於太陽，那麼項部僵硬而頸部不僵硬。蓋邪氣進入少陽，則三焦都阻塞難以通暢。且表裡仍有邪氣包圍，因此陽氣欲升難升，諸經都充滿而導致僵直。若太陽病，則三焦不阻塞，其表也是陽氣所向，邪氣不能遏阻。因此頸部不僵硬。）而眩暈的。（前述主治頭項僵硬疼痛，所以以太陽為主。這裡主治心下痞滿，所以以少陽為主。於是代替「或」字用「而」字，又去除了冒似結胸的兩個證狀。）應針刺大椎肺俞穴。（時日長久，邪氣也逐漸減少，因此治療表裡，則裡陽發達，三焦因此而通暢，少陽也自己解除了。）謹慎不要瀉下。（恐怕醫師看到心下痞滿用瀉心湯，因此特別戒告。）○太陽與少陽合病。（二陽被邪氣阻塞，胃氣不運行，所以下利。）自己下利的。
（太陽陽明合病者。下利其正症也。少陽合病。則邪未入里。故不必下利。故除病下之者字。而置利下。）與黃芩湯。（症急故無變化。故曰與。）若嘔者。（嘔如太陽陽明合病之理也。彼曰不下利但嘔。此曰若。蓋初曰必。故不下利而嘔者。不得單曰若。）黃芩加半夏生薑湯主之。
（雖嘔亦尚不離黃芩湯中之治法。故曰主之。）黃芩湯方。（黃芩。微擊里陽。則少陽之邪隨將入。乃因其邪之動搖。而里陽激發。遂連太陽少陽。而送邪於表。芍藥聚津液。供里陽激發之用。甘草大棗以養胃。）黃芩（三兩），甘草（二兩），芍藥（二兩），大棗（十二枚），上四味。
白話文：
太陽和陽明經同時生病，是應該瀉下的症狀。少陽經同時生病，則是邪氣尚未進入內里，所以不需要瀉下。因此把「除病下之者」改成「利下」。可以用黃芩湯，因為症狀急迫，沒有時間變化，所以直接用藥。如果病人嘔吐，這也是太陽和陽明經同時生病的道理。那邊說的是不瀉下而嘔吐，這裡說的是「若」，因為之前說的是「必」，所以不瀉下而嘔吐的情況，不能直接說「若」。可以用黃芩加半夏生薑湯來治療。雖然嘔吐，但治療方法還是不脫離黃芩湯的原則。黃芩湯的組成是：黃芩三兩、甘草二兩、芍藥二兩、大棗十二枚。黃芩可以稍微刺激裡陽，使少陽經的邪氣隨之進入，然後藉由邪氣的動搖，激發裡陽，進而連動太陽和少陽經，將邪氣送至體表。芍藥可以聚集津液，供裡陽激發使用。甘草和大棗則可以滋養胃氣。
以水一升。煮取三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。（擊里陽頻則邪隨入。故不得頻服。○以治法淺深。為篇次。）若嘔者。加半夏半升。生薑三兩。○傷寒胸中有熱。（此人表液舊虛。胸中陽氣不易四達。而又邪從中焦入胃。故陽不能到胃胸中益熱。）胃中有邪氣。（邪入胃過半。
而其尾仍在三焦。）腹中痛。欲嘔吐者。（殘陽仍在胃中者。觸邪而作痛又作嘔。）黃連湯主之。黃連湯方。（黃連推胸中熱。則胃口之邪暫開。於是上下之陽氣相合成一。其力能穿通中焦。乾薑復里陽。人參生津液。桂枝甘草補表令郁陽四達。大棗養胃。半夏燥水氣。此以胃中為邪所並。
白話文：
用一升水煮成三升，去渣，溫服一升，每天服兩次，晚上服一次。如果經常刺激里陽，邪氣就會隨之侵入，所以不能頻繁服用。至於治療方法的深淺，則會在後面的篇章中說明。如果嘔吐，加入半夏半升、生薑三兩。傷寒患者胸中有熱，是因為此人表液原本虛弱，胸中陽氣不容易四達，又因為邪氣從中焦進入胃，所以陽氣不能到達胃，胸中就會更加熱。胃中有邪氣，邪氣已經進入胃部超過一半，而其尾部仍在三焦。腹痛欲嘔吐，是因為殘存的陽氣仍在胃中，受到邪氣的影響而疼痛和嘔吐。黃連湯主治此症。黃連湯方：黃連可以推開胸中的熱，使胃中的邪氣暫時消散，於是上下之陽氣相合，其力量可以穿透中焦。乾薑復里陽，人參生津液，桂枝甘草補表，使鬱陽四達，大棗養胃，半夏燥水氣。此方針對胃中同時存在邪氣的情況。
乃令水氣浸淫故也。）黃連甘草乾薑桂枝（各三兩），人參（二兩），半夏（半升），大棗（十二枚），上七味以水一斗。煮取六升。（六當作五疑傳寫誤。）去滓。溫服一升。日三服。夜二服。（取已入之邪於表之方。故令藥不斷於胃中。）○傷寒八九日。（以經日久。故大邪雖解而表虛不少。
濕邪因表虛而入。與殘邪相摶搏普擊也。言相合。）風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。（表液本虛。且濕與風並塞。陽氣不易行。而作疼。又作煩。）不嘔（示非太陽傷寒全症。）不渴。（示邪不在少陽。）脈浮虛而澀者。（浮。邪不入里之脈也。虛經日久而邪解過半也。
白話文：
這是因為體內水氣浸潤造成的。用黃連、甘草、乾薑、桂枝（各三兩）、人參（二兩）、半夏（半升）、大棗（十二枚）這七味藥，用水一斗，煮到六升（疑似抄寫錯誤，應為五升），去掉藥渣，溫熱服用一升，一天服三次，晚上服兩次。這是針對已經進入表層的邪氣所用的方子，所以要讓藥物持續在胃裡。
患者發病八九天了，因為時間久了，雖然主要的邪氣已經消退，但表層仍然虛弱，濕邪趁虛而入，與殘留的邪氣結合，互相攻擊。風邪和濕邪互相搏鬥，導致身體疼痛、煩躁，無法自行翻身。這是因為表層的津液原本就虛弱，再加上濕邪和風邪堵塞經絡，陽氣難以運行，所以才會疼痛、煩躁。病人不嘔吐，說明不是太陽傷寒的典型症狀；不渴，說明邪氣不在少陽經。脈象浮而虛，且澀，這是因為邪氣沒有深入到裡層，經脈長期虛弱，邪氣已經消退了一半。
澀津液乾燥且帶邪也。插而字示風濕之別。）桂枝附子湯主之。（桂枝甘草補表虛。附子助陽燥濕。大棗養胃。生薑鼓舞胃氣。若其風邪則四兩之桂。足以驅之。）若其人。（邪在表而見里症。故曰其人。）大便鞕。（津液乾燥。）小便自利者。（已曰小便鞭。疑乾燥甚。故特舉小便之利。
以示其陰不全渴。）去桂枝加白朮湯主之。（初出汗。故津液乾燥。大便因鞕。今桂附並用。則恐或有微汗出。乃代桂枝以術而專以燥濕。）桂枝附子湯方。桂枝（四兩），附子（三枚），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），上五味。以水六升。煮取二升。去滓。
白話文：
燥津液，同時受到邪氣的影響。插字表示風濕的不同。主方為「桂枝附子湯」。（桂枝甘草補強身體的虛弱。附子有助於陽氣運作，去除濕氣。大棗養護胃部。生薑能激勵胃氣。如果是風邪，用四兩桂枝就足夠。）如果這個人的（邪氣在體表卻出現裡症的症狀。所以說「這個人」。）大便乾燥。（津液乾燥。）小便頻尿的人。（文中提到「小便鞭」，懷疑是因為乾燥過度。因此特別提到小便頻尿。表示他的陰氣不足，而且口渴。）去除桂枝，加入「白朮湯」主治。（剛開始出汗。所以津液乾燥。大便因此乾燥。現在同時使用桂枝和附子，恐怕會有輕微出汗。所以用白朮代替桂枝，專門用來去除濕氣。）桂枝「附子湯」方劑。桂枝（四兩），附子（三枚），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），以上五味藥材。加六升水。煮取二升。去掉藥渣。
分溫三服。（分二升為三。則一服七合弱也。方中多附子。故恐其瞑眩。徐徐服之。○此章已曰傷寒。當曰寒濕。而曰風濕者。寒濕別為一病名。故恐混之。而代寒字以風字。且傷寒八九日。尚次太陽。則其勢已去。輕於傷寒可知也。於是稱風亦不妨。）○風濕相搏（此人雖不歷大病而素虛弱。
故風與濕相續而入。）骨節煩疼。（論中曰骨節。則必先煩後疼。是骨節者支體動轉之機關。最當滑澤。而今津液乾燥。風濕塞。故氣血凝澀。而作煩。搖之則又作疼。）掣痛（欲搖之則如有物掣之而作痛。）不得屈伸。近之則劇痛。汗出（表不和郁甚。遂蒸汗而出。）短氣。
白話文：
將藥分成三份服用，每份約七合左右。藥方中含有大量附子，所以服用時要小心，避免出現頭昏眼花等症狀，要慢慢服用。這章節原本應該寫「傷寒」，但實際上是「寒濕」，而這裡卻寫成「風濕」，是因為寒濕是獨立的一種病名，為了避免混淆才用「風」字代替「寒」字。而且傷寒八九日後，還停留在太陽經，說明病勢已經減輕，比傷寒輕得多，所以稱之為風濕也沒關係。風濕互相作用，導致骨節疼痛。這種人雖然沒有經歷過大病，但平時身體虛弱，所以風和濕氣相繼侵入體內，導致骨節煩疼。醫書中說「骨節」，就表示先煩躁後疼痛。因為骨節是身體活動的關節，應該保持潤滑，但現在津液乾燥，風濕阻塞，導致氣血凝滯，所以感到煩躁，搖動時就感到疼痛。想活動時，好像有東西牽扯著一樣疼痛，無法伸展，靠近時就會劇痛，而且還會出汗，呼吸短促。
（濕塞腠理。）小便不利。（表陽不行。且蒸汗多故。）惡風不欲去衣。（中風兼溫。故惡風甚。）或身微腫者。（濕多者遍身見微腫。而固非水病。故腫字上加微字。此章比前章邪深症重。蓋前章者其人素實。但得傷寒且經日久。故漸虛至此者也。而其邪亦稍退。此章其人素虛。
故經日未久而俄至此者也。而其邪亦漸進。故雖中風而比前章表郁更甚矣。）甘草附子湯主之。甘草附子湯方。（方意大抵似前方。而此方主甘草者。以其人素虛故也。減附子者。亦恐有瞑眩也。而去生薑大棗者。減附子是也。），甘草（二兩），附子（二枚），白朮（二兩），桂枝（四兩），上四味。
白話文：
濕氣阻塞毛孔，導致小便不順暢。體表陽氣無法運行，反而出現大量蒸汗。患者畏風，不願脫衣。這是中風兼溫病，所以怕風的情況更嚴重。有些人身體略微腫脹，這是濕氣過盛導致的全身浮腫，但並不是水腫，所以用「微腫」來形容。本章所述的病情比上一章更深更重，因為上一章的病人原本身體健壯，只是患了傷寒，經過一段時間後才逐漸虛弱到這種程度，而且病情也略有減輕。而本章的病人原本身體虛弱，患病時間不長就變得如此嚴重，病情也在不斷加重，所以雖然是中風，但比上一章的表氣郁滯更為嚴重。甘草附子湯可以治療此病。甘草附子湯的藥方如下：甘草二兩、附子二枚、白朮二兩、桂枝四兩，以上四味。
甘草附子湯的方意大致與上一章的藥方相似，但這方強調甘草，是因為患者本身身體虛弱。減少附子，是擔心患者會出現頭昏眼花。去掉了生薑和大棗，也是因為減少了附子的用量。
以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。（中風未取汗。故服之求汗。然以素虛故又恐汗多出而益虛。乃加微字。以戒多汗。）能食（朮附見效。）汗出（藥得食而表發汗出多則津液更燥。里陽復郁。）復煩者。服五合。（少服藥。令郁陽到表。）恐一升多者。
宜服六七合為妙。（尚恐瞑眩者。仿前章服法亦可。）○傷寒（見邪勢急。）脈浮滑。（對前章浮澀成篇次。蓋表邪漸進。過三焦。則里陽窘甚。其溢者從經絡出。表為熱。於是表熱裡寒。其指里者。蓋膈膜內也。里陽從經絡穿邪而出。故脈作浮作滑。今以脈察之。胸中胃中。
白話文：
用六升水煮藥，煮到剩下三升，去除藥渣，溫溫的喝下一升，一天喝三次。剛開始服用，微微出汗就表示藥效發揮了。（中風患者還沒出汗，所以服用藥物要讓他們出汗，但由於體虛，又擔心出汗太多反而更虛，所以加上「微」字，提醒不要出汗太多。）能吃飯了（藥效顯著），出汗了（藥物生效，表證發散出汗多，會導致津液更乾燥，裡陽又鬱結。）又煩躁的，服用五合。（少量服藥，讓郁熱達到表層。）擔心一升太多，服用六七合最好。（如果擔心昏眩，可以按照前面的服用方法。）○傷寒（遇到邪氣進攻急迫。）脈浮滑。（跟之前講的浮澀脈相呼應，因為表邪逐漸深入，經過三焦，裡陽更加受阻，溢出的陽氣從經絡出來，表面就發熱，於是表熱裡寒。手指按著裏脈，是反映膈膜內的情况。裡陽氣從經絡穿透邪氣出來，所以脈象浮而滑。現在用脈象來觀察，胸中和胃中，
仍有陽氣。非彼里陽已散。寒邪實胃之比也。何以知之。以脈與藥又置之太陽篇中故知也。）此表有熱。里有寒。（此章症見熱。故論熱下有寒。厥陰篇其症見厥。故論厥下有熱。而其胸中胃中皆陽氣窘迫之人。故處方無有異。）白虎湯主之。（石膏擊伏陽。令其激發。知母清涼滋潤。
疏通三焦。融和津液。令里陽與表熱相合而除寒。甘草養胃。胃不習石藥。故加粳米以護之。）白虎湯方。知母（六兩），石膏（一斤），甘草（二兩），粳米（六合），上四味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。（以米熟為度。故無取三升之語。）溫服一升。日三服。○傷寒（見大汗亡津液。
白話文：
患者還有陽氣，不是那種陽氣已經散盡的狀態，而是寒邪入侵胃部的表現。怎麼知道呢？因為脈象和用藥都屬於太陽篇的範疇。患者表面有熱，內裡卻有寒。這一章講的是熱症，所以論述熱症之下的寒症。厥陰篇講的是厥症，所以論述厥症之下的熱症。而這些胸中胃中都陽氣困乏的人，用藥都差不多。白虎湯可以治療這種情況，石膏擊退伏陽，使其激發；知母清涼滋潤，疏通三焦，融和津液，讓內裡的陽氣和表面的熱氣相結合，進而除掉寒邪。甘草滋養胃氣，因為胃不適應石藥，所以加入粳米保護胃。白虎湯的藥方是：知母六兩，石膏一斤，甘草二兩，粳米六合，以上四味，用水一斗，煮米熟，湯成去渣。以米熟為度，所以沒有取三升的說法。溫服一升，一天服三次。傷寒患者出現大量汗出，津液虧損，……
）脈結代。心動悸。（心。心中也。動悸。動而又悸也。以血液虛故然也。）炙甘草湯主之。炙甘草湯方。（甘草和胃生津。且欲其氣味通達。故炙之。生薑鼓舞胃氣。桂枝佐甘草走表而補其虛。人參生津回陽。地黃阿膠補血生肉。麥門冬麻子仁滋潤腸胃。大棗養胃。是專滋補之藥。
恐泥。乃加酒以助運行。蓋脈結者。氣欲行而血澀也。故主滋補而立方。），甘草（四兩炙），生薑（三兩），桂枝（三兩），人參（二兩），生地黃（一斤），阿膠（二兩），麥門冬（半升），麻子仁（半升），大棗（十二枚），上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。
白話文：
）脈搏結代，心臟悸動。（心裡。指內心。悸動。指動彈並且悸怖。由於血液不足而導致。）炙甘草湯治療此症。炙甘草湯方劑。（甘草能和胃生津。且希望其氣味通達。因此炙烤它。生薑能振奮胃氣。桂枝協助甘草發散於體表，同時補益虛弱。人參能生津回陽。生地黃阿膠能補血生肉。麥門冬和麻子仁能滋潤腸胃。大棗能養胃。這些都是專門滋補的藥物。
擔心藥物黏稠難化。故加入酒以幫助藥效運行。脈結的原因是，氣想要運行而血液滯澀。因此主用滋補藥物而制定方劑。），甘草（四兩，炙製），生薑（三兩），桂枝（三兩），人參（二兩），生地黃（一斤），阿膠（二兩），麥門冬（半升），麻子仁（半升），大棗（十二枚），以上九味藥材。用清酒七升。水八升。先煎煮八味藥材。
取三升。去滓。內膠烊消盡。溫服一升。日三服。一名復脈湯。○脈按之來緩。（急而結者名促。故先舉緩。以示其屬虛。）而時一止復來者。名曰結。（疑結字下脫代字。本論已稱結代。故後人先釋結代之象。重又細釋結與代有陰陽之別。蓋綱目文也。）又脈來動（動。脈動也。
）而中止。更來小數。（中止。故小數以足其常數。）中。有還者反動。（中止者尚能自足其數而來動。故曰自還。）名曰結陰也。（陰。疑當作陽。）脈來動而中止。不能自還。（中止者至此而盡。不能自足數以往還。）因而復動。（更自體中來出而動。）名曰代。（前後罷。
後者代。）陰也。得此脈者。必難治。
白話文：
取三升藥材，去除雜質，將藥材煮至膠質完全融化。溫熱後每次服用一升，一天服用三次。這個方子叫做復脈湯。如果脈象按下去感覺來得緩慢，（如果脈象急促且阻塞，稱為促，因此先說緩，說明脈象屬虛。）有時停頓一下又繼續跳動，叫做結。又，脈象跳動（動指脈搏跳動）然後停止，再次跳動時次數較少，（停止後次數較少，以補足正常的跳動次數。）中間又恢復跳動（停止後尚能恢復正常的跳動次數，所以稱為自還），稱為結陰。脈象跳動後停止，無法自行恢復跳動，（停止後已無力恢復正常的跳動次數）因此又再次跳動（再次從自身跳動），稱為代。出現這種脈象的病人，治療起來一定很困難。