《傷寒廣要》~ 卷八 (7)
卷八 (7)
1. 發斑
趙氏子病傷寒餘十日。身熱而人靜。兩手脈盡伏。俚醫以為死也。弗與藥。翁診之。三部舉按皆無。其舌胎滑。而兩顴赤如火。語言不亂。因告之曰。此子必大發赤斑。周身如錦文。夫脈血之波瀾也。今血為邪熱所搏。淖而為斑。外見於皮膚。呼吸之氣。無形可依。猶溝隧之無水。
雖有風不能成波瀾。斑消則脈出矣。乃揭其衾。而赤斑爛然。即用白虎加人參湯化其斑。脈乃復常。繼投承氣下之愈。發斑無脈。長沙所未論。翁蓋以意消息耳。（醫史滄洲翁傳）
全本然病傷寒旬日。邪入於陽明。俚醫以津液外出。為脈虛自汗。進玄武湯以實之。遂致神昏如熟睡。其家邀翁問死期。翁切其脈。皆伏不見。而肌熱灼指。即告其季曰。此必營血致斑而脈伏。非陽病見陰脈比也。見斑則應候。否則蓄血爾。乃去衾裯。視其隱處及小腹。果見赤斑。
臍下石堅。且拒痛。為作化斑湯。繼進韓氏生地黃湯逐其血。是夕下黑矢若干枚。即斑消脈出。後三日又腹痛。遂用桃核承氣以攻之。所下復如前。乃愈。（同上）
治傷寒熱毒不解。欲變成斑。解毒升麻散方。
川升麻（一兩），梔子仁（一兩），大青（一兩），黃芩（一兩），甘草（一兩），石青（二兩）
上件藥。搗粗羅為散。每服五錢。以水一中盞。入生地黃汁半合。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）
治傷寒臟腑壅毒。不得宣疏。肌膚髮斑。宜服此方。
犀角屑（一兩），川大黃（二兩），梔子仁（半兩），藍葉（一兩），川升麻（一兩），甘草（半兩）
上件藥。搗篩為散。每服五錢。以水一大盞。煎至五分。去滓。不計時候溫服。（聖惠），又治傷寒黑斑出不止方。於本方。去藍葉。甘草。加黃芩。川芒消。搗細羅為散。每服不計時候。煎甘豆湯。放冷。調二錢服。
治傷寒十日內未得汗。表裡有熱。發斑。狂言欲走。眼目俱黃。心中煩悶。大便不利。宜服黃芩散。方。
黃芩（一兩），大青（一兩），梔子仁（半兩），川升麻（一兩），川大黃（一兩），黃連（一兩），茵陳（一兩），甘草（半兩），川樸消（一兩）
上件藥。搗篩為散。每服五錢。以水一大盞。入竹葉三七片。煎至五分。去滓。不計時候溫服。以利為度。（聖惠）
治傷寒斑毒不解。宜服黃連散。方。
黃連（一兩），犀角屑（半兩），石膏（二兩），梔子仁（一兩），甘草（半兩），黃明膠（半兩）
上件藥。搗粗羅為散。每服四錢。以水一中盞。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）
三黃石膏湯。治陽毒發斑。身黃如塗朱。眼珠如火。狂叫欲走。六脈洪大。燥渴欲死。鼻乾面赤齒黃。過經不解。已成壞證。表裡皆熱。欲發其汗。病熱不退。又復下之。大便遂頻。小便不利。亦有錯治溫證。而成此症者。又八九日。已經汗下後。脈洪數。身壯熱。拘急沉重。
白話文：
發斑
第一個案例描述一位趙氏之子患傷寒十多天，身熱但神志清醒，脈象全無，被庸醫誤認為已死。一位老醫生診斷後發現病人舌苔光滑，兩頰通紅，神志清楚，預測會出現大面積的紅色斑疹，認為這是由於血液被邪熱阻滯，淤積而形成斑疹，並出現在皮膚表面，呼吸之氣不足以推動血液循環，導致脈象全無。斑疹消退後，脈象就會恢復。果然，掀開被子後發現病人身上佈滿赤斑，老醫生立即使用白虎加人參湯治療，斑疹消退，脈象恢復正常，接著再用承氣湯攻下，最終痊癒。文中指出，發斑時脈象全無的情況，是長沙醫書中未曾記載的，老醫生完全是憑經驗判斷的。
第二個案例描述一位病人傷寒十多天，邪氣入侵陽明經，庸醫誤以為是津液外洩，脈虛自汗，使用玄武湯補益，反而導致神志昏迷。老醫生診斷後發現脈象全無，但肌膚灼熱，判斷是營血瘀滯形成斑疹導致脈象消失，並非陰陽脈象的錯亂。掀開衣被後，發現病人隱蔽部位和小腹出現赤斑，腹部堅硬拒按，遂使用化斑湯治療，接著再用韓氏生地黃湯化瘀，當晚排出大量黑色糞便，斑疹消退，脈象恢復。三天後再次腹痛，使用桃核承氣湯攻下，排出物與上次相似，最終痊癒。
接下來是幾則治療傷寒發斑的藥方：
第一個藥方，解毒升麻散，主治傷寒熱毒不解，將要變成斑疹。
第二個藥方，主治傷寒臟腑壅毒，氣血運行不暢，肌膚出現斑疹。
第三個藥方，主治傷寒黑斑持續不斷。此方為第二個藥方的改良版。
第四個藥方，黃芩散，主治傷寒十天內未出汗，表裡俱熱，發斑，神志不清，想逃跑，眼睛發黃，心煩意悶，大便秘結。
第五個藥方，黃連散，主治傷寒斑毒不解。
最後一段描述三黃石膏湯的應用，主治陽毒引起的發斑，症狀為全身發黃，眼珠通紅，狂躁想逃跑，脈象洪大，口渴欲死，鼻子乾燥，面部通紅，牙齒發黃，經絡不通，已經形成危重症狀，表裡俱熱，需要發汗，但退熱後又需要攻下，導致大便頻繁，小便不利。也有一些原本是溫病，因治療錯誤而演變成這種情況的病例。即使經過汗下治療後，脈象仍然洪數，身體壯熱，肌肉拘緊沉重。