《傷寒廣要》~ 卷八 (5)

1. 發斑

赤斑五死一生，黑斑十死。凡內外熱熾，汗下不解，煩悶咳嘔，足冷耳聾，便是發斑之證。（總括）

傷寒發斑，先用紙然燈，照看病人面部胸堂、四肢背心，有紅點起者，乃發斑也。大抵鮮紅起發者吉，雖大亦不妨；但忌稠密成片，紫赤者難治，雜黑者尤為難也。有來勢急者，發熱一二日便出斑；來勢緩者，發熱三四日而出也。凡斑既出，頗得脈洪數有力，身溫足緩者，易治。

若脈沉小、足冷、元氣弱者，多難治。凡斑欲出未出之際，且與四味升麻湯，先透其毒。若脈弱者，倍加人參；食少大便不實者，倍加白朮生之。若斑已出，則不宜再升發也；又不可發汗，汗之更增斑爛；又不宜早下之，則斑毒內陷也。如脈洪數、熱盛煩渴者，以人參化斑湯主之。

若消斑毒，或以犀角玄參湯、大青四物湯之類。如熱毒內甚，心煩不得眠、錯語呻吟者，以黃連解毒湯，加升麻、玄參、大青、犀角之類，主之。熱甚煩渴喘咳者，解毒合化斑湯主之。若斑勢稍退，內實不大便、讝語有潮熱者，大柴胡湯，加芒消；或調胃承氣湯，下之。曾治一人，

傷寒發斑，四肢強硬、昏沉讝語不知人，大便四五日不通；以調胃承氣湯，一下而愈。如未可下，有潮熱煩渴者，且與小柴胡湯，去半夏，加黃連、山梔、黃檗、括蔞根，主之。或加大青亦佳。如無，以大藍葉代之；或真青黛代之亦可。大抵解胃熱胃爛之毒，必以黃連、大青、

犀角、玄參、升麻、青黛、石膏、知母、黃芩、山梔、黃檗之類。要在審察病情，合宜而用之矣。凡斑已出未出之時，切不可便投寒涼之藥，以攻其熱；並飲涼水等物，恐傷胃氣，作嘔吐也。凡治斑，不可專以斑治，必察脈之浮沉、病之虛實，而治之；則為善治斑也。（蘊要，案：原分傷寒、時氣、溫毒、陽毒、內傷寒、陰證六證，頗屬冗雜。今撮其要，並加錯易。但陰證，錄出於後。）

發斑證，輕則如疹子，重則如錦紋；其致此之由，雖分數種，然總由寒毒不解而然。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；當清不清，則火盛不解。（瘟疫論類編：此下云，有疫毒鍾厚而蓄毒不解者。）當補不補，則無力不解；或下之太早，則邪陷不解；或以陽證誤用溫補，則陽亢不解；或以陰證誤用寒涼，則陰凝不解。凡邪毒不解，則直入陰分，鬱而成熱，乃致液涸血枯，斑見肌表。

此實毒邪固結，營衛俱劇之證也。但斑有微甚，勢有重輕。輕者，細如蛔跡，或先紅而後黃；重者，成粒成片，或先紅而後赤。輕者，只在四肢；重者，乃見胸腹。輕者，色淡而隱；重者，色紫而顯。若見黑斑，或大便自利，或短氣，或二便不通，則十死九矣。凡病傷寒，而汗下溫清，俱不能解；及足冷耳聾、煩悶咳嘔者，便是發斑之候。（景岳）

白話文：

發斑

紅色斑點出現，五個病人中只有一個能活；黑色斑點出現，十個病人必死。凡是內外熱盛，汗出不暢，煩躁悶悶、咳嗽嘔吐、腳冷耳聾，就是發斑的症狀。

傷寒發斑，先用燈火照看病人面部、胸膛、四肢和後背，若出現紅點，便是發斑。鮮紅色的斑點預後較好，即使面積很大也不妨事，但忌諱斑點密集成片；紫紅色的斑點難治，夾雜黑色的斑點則更難治療。發斑來勢急的，發熱一兩天就出斑；來勢緩的，發熱三四天後才出斑。斑點出現後，如果脈搏洪大有力，身體溫暖，腳不冷，則容易治療。

如果脈搏沉細，腳冷，元氣虛弱，則多難治療。斑點將要出現時，可以服用四味升麻湯先解毒。脈搏虛弱者，要加倍人參；食慾不振，大便不通者，要加倍白朮（生用）。斑點已出現，則不宜再用升發的藥物，也不可再發汗，因為發汗會使斑點更嚴重；也不宜過早瀉下，以免斑毒內陷。如果脈搏洪大有力，熱盛煩渴，則可用人參化斑湯。

要消退斑毒，可以用犀角玄參湯、大青四物湯等。如果熱毒內盛，心煩失眠，胡言亂語呻吟，則用黃連解毒湯，再加升麻、玄參、大青、犀角等。熱盛煩渴、喘咳，則用解毒合化斑湯。如果斑點稍微消退，但大便不通，胡言亂語，有潮熱，則用大柴胡湯加芒硝，或用調胃承氣湯瀉下。曾經治療過一個人，傷寒發斑，四肢僵硬，昏迷胡言亂語，不認識人，大便四五天不通，用調胃承氣湯瀉下一次，病就好了。如果不宜瀉下，但有潮熱煩渴，則用小柴胡湯去半夏，加黃連、山梔、黃柏、括蔞根；也可以加大青，沒有大青可以用大藍葉或真青黛代替。總之，治療胃熱胃爛引起的斑毒，必須用黃連、大青、犀角、玄參、升麻、青黛、石膏、知母、黃芩、山梔、黃柏等藥物。治療時務必仔細觀察病情，根據病情選用藥物。斑點將要出現或已經出現時，絕對不可服用寒涼的藥物來攻其熱，也不可喝冷水等，以免傷及胃氣，引起嘔吐。治療發斑，不可只針對斑點治療，必須觀察脈象的浮沉，疾病的虛實，然後再治療，這才是善治發斑的方法。

發斑證，輕則像疹子，重則像錦紋。發病的原因雖然有多種，但總的來說是寒毒不解造成的。該出汗不出汗，則表邪不解；該瀉下不瀉下，則里邪不解；該清熱不清熱，則火盛不解；該補不補，則元氣不足；或瀉下太早，則邪氣內陷；或陽證誤用溫補，則陽氣過盛；或陰證誤用寒涼，則陰寒凝滯。凡是邪毒不解，就會直入陰分，鬱而化熱，導致津液枯竭，血液乾枯，斑點就出現在皮膚表面。這實際上是毒邪固結，營衛俱受損的病症。斑點有輕重之分，輕者細如蛔蟲的糞便痕迹，或先紅後黃；重者成粒成片，或先紅後赤；輕者只在四肢，重者見於胸腹；輕者顏色淡而隱約，重者顏色紫而明顯。如果出現黑斑，或大便溏瀉，或氣短，或大小便不通，則十死九生。凡是傷寒病人，汗、瀉、溫、清等方法都不能解決，而且腳冷耳聾，煩躁悶悶、咳嗽嘔吐，便是發斑的徵兆。