《傷寒廣要》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 結胸（胸滿）
治傷寒痞氣。胸滿欲死。枳殼湯。
桔梗，枳殼（炙去穰各一兩）
上銼如米豆大。用水一升半。煎減半。去滓。分二服。傷寒下早。則氣上膨胸。世俗即謂之結胸。多更用巴豆粉霜膩粉下之。十有七八死。此蓋瀉其下焦。下焦虛。則氣愈上攻胸膈。多致不救。凡胸脹病。只可瀉膈。若按之堅硬而痛。此是結胸。如胸有水。須用大黃甘遂輩下之。
陷胸丸之類。是也。若按之不甚硬亦（館本。有甚字。）痛。此名痞氣。上（館本。正。）虛氣熱鼓脹。只可用黃芩黃連大黃之類化之。嘗有人患胸滿。已危困。作結胸痞氣。治皆不瘥。文（館本。史。）大夫以此湯飲之。下黃水一升許。遂瘥。予得此法。用之如神。若是痞氣。
莫不應手而消。凡傷寒胸脹。勿問結胸痞氣。但先投此藥。若不瘥。然後別下藥。緣此湯但行氣下膈耳。無他損。（蘇沈）
孫用和云。胸滿。則諸瀉心湯。審證用。（總括○以上陽證）
大陷胸湯方
桂枝（四兩），甘遂（四兩），大棗（十二枚），括蔞實（一枚去皮），人參（四兩）
上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。胸中無堅。勿服之。（玉函）
雀氏。其年時行四五日。大下後。或不下。皆患心下結滿。兩脅瘩塞。胸中氣急。厥逆欲絕。心胸高起。手不得近。不過二三日。輒便死歿。諸醫用瀉心湯。余用大小陷胸湯。並不得療。重思此是下後虛逆。而氣已不理。而毒復上攻。毒氣相搏。結於胸中。縱不下者。毒已入胃。
胃中不通。毒還衝上。復搏於氣。氣毒相激。故致此病。療之當先理其氣。次下諸疾。思與增損理中丸。方。
人參（二兩），白朮（二兩），甘草（二兩炙），乾薑（六分炮），栝樓根（二兩），枳實（四枚），茯苓（二兩），牡蠣（二兩熬）
上八味。末之。以蜜和為丸。服如彈子一丸。熟水下。不歇復服。余時用此。效的神速。下喉即折。續復與之。不過服五六丸。胸中豁然矣。用藥之速。未嘗見此。然渴者。當加栝樓。不渴除之。下者。當加牡蠣。不下勿用。余因以告領軍韓康伯。右衛毛仲祖。光祿王道豫。
靈臺郎顧君苗。著作商仲堪諸人。並悉用之。咸嘆其應速。於時枳實乃為之貴。（○案此下。蘇沈所引。文頗異。今錄下方。）
難者曰。傷寒熱病。理中溫藥。今不解之以冷。而救之以溫。其可論乎。余應之曰。夫今診時行。始於項強勑色。次於失眠發熱。中於煩躁思之。終於生瘡下痢。大齊於此耳。忌海藻。菘菜。酢物。桃。李。雀肉等。深師方同。（外臺）緣此病由毒攻於內。多類少陰。泄利之後。
理應痞結。雖已泄利。毒尚未除。毒與氣爭。凝結於胸。時或不利。而毒已入胃。胃中不通。毒必土沖。或氣先不理。或上焦痰實。共相沖結。覆成此患。大抵毒之與氣。相干不宣。關津壅遏。途徑不通。故瀉心療滿。而不療氣。雖復服之。其瘥莫由。療氣理結。（館本云。
白話文：
結胸（胸滿）
治療傷寒引起的痞氣，胸部滿悶，幾乎要死的情況，可用枳殼湯。
藥方：桔梗、枳殼（炮製去瓤）各一兩。
用法：將藥物研磨成米粒大小，用水一升半煎煮，煎至藥汁減半，過濾掉藥渣，分兩次服用。傷寒初期腹瀉，則氣往上衝導致胸部膨脹，民間稱為結胸，很多人用巴豆粉、膩粉等瀉下藥，結果十之八九死亡。這是因為瀉下藥傷了下焦，下焦虛弱，則氣更往上衝擊胸膈，多半無法挽回。凡是胸部脹滿的病症，只能瀉通胸膈。如果按壓胸部堅硬疼痛，這是結胸，像胸中有水一樣，需要用大黃、甘遂等瀉下藥，例如陷胸丸之類。如果按壓胸部不太硬也不太痛，這是痞氣，屬於上焦虛弱，氣熱鼓脹，可用黃芩、黃連、大黃等藥物化解。曾經有人患胸滿，病情危重，診斷為結胸痞氣，各種治療方法都無效，一位醫生用枳殼湯治療，患者排出大量黃色水液，病就好了。我得到這個方法後，使用效果奇佳，對於痞氣，都能藥到病除。凡是傷寒引起的胸部脹滿，不論是結胸還是痞氣，都應先服用此藥，如果無效，再用其他瀉下藥。因為此湯只是疏通氣機，瀉通胸膈而已，沒有其他副作用。
孫用和說：胸部滿悶，可用諸瀉心湯，需根據病情辨證施治。
大陷胸湯方：
藥方：桂枝四兩，甘遂四兩，大棗十二枚，括蔞實一枚（去皮），人參四兩。
用法：以上五味藥物，加水七升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升。胸中沒有堅硬腫塊者，不要服用。
雀氏的病例：患者發病四五天，大瀉後，或者沒有大瀉，都出現心下結滿，兩脅脹塞，胸中氣急，厥逆欲絕，心胸高起，手都摸不到，通常二三天就會死亡。很多醫生用瀉心湯治療，我用大小陷胸湯治療，都沒效果。我仔細思考，這是瀉下後虛弱反胃，氣機失調，毒邪又上攻，毒邪互相搏結在胸中。即使沒有瀉下，毒邪已入胃，胃中不通暢，毒邪又衝上來，與氣機互相搏結，所以導致這種病症。治療應先調理氣機，然後再治療其他病症。我想到增損理中丸：
藥方：人參二兩，白朮二兩，甘草二兩（炙），乾薑六分（炮製），栝樓根二兩，枳實四枚，茯苓二兩，牡蠣二兩（熬）。
用法：將以上八味藥物研磨成粉末，用蜂蜜調和成丸藥，每次服用一丸，如彈子大小，用溫水送服，服完一丸後，不間斷繼續服用。我經常使用這個藥方，療效非常迅速，藥物下咽就見效，接著繼續服用，服用五六丸後，胸中就豁然開朗了。用藥速度之快，從未見過。如果患者口渴，應增加栝樓；不渴則去掉；如果患者大便溏瀉，應增加牡蠣；如果不瀉則不用。我曾將此方告訴領軍韓康伯、右衛毛仲祖、光祿王道豫、靈臺郎顧君苗、著作郎商仲堪等人，他們都使用過，都稱讚其療效迅速，當時枳實因此而價格昂貴。
難題：傷寒熱病，理中湯是溫補的藥物，現在不用寒涼藥物治療，卻用溫熱藥物救治，這是可以討論的嗎？我回答說：現在診斷時行病，開始是項強、發熱、失眠，然後煩躁不安，最後生瘡、下痢，病情發展的大概過程就是這樣。忌食海藻、菘菜、醋物、桃、李、雀肉等。深研此方與其他方劑的相同之處。因為此病是毒邪侵犯內部，多類似少陰病，泄利之後，理應痞結。即使已經泄利，毒邪尚未清除，毒邪與氣機爭鬥，凝結在胸中，有時病情不利，毒邪已經進入胃中，胃中不通，毒邪必然衝上，或者氣機先失調，或者上焦痰濕積聚，互相衝擊凝結，形成這種疾病。總之，毒邪與氣機互相干擾，不能宣通，津液阻塞，通路不通，所以瀉心湯治療胸滿，卻不能治療氣機失調，即使服用，也很難痊癒，必須治療氣機，疏通結滯。