1卷八
2兼變諸證（中）
3結胸（胸滿）
病人以傷寒為大患。傷寒以結胸為惡證。又結胸有陰陽。陽結者。陽盛下之太早。陰結者。陰盛下之太早。拘結胸何以辨明。陽結則實痛。陰結則暄痞。其病傷寒之叉手偃仰滿硬攻心。起而兩目上視。才坐兩足前移。醫者見此證。便投陷胸丸。若陽結則痊。陰結則殺之。（萬安方引究原方○案此論不純。
且文有論脫。然其理稍通。姑錄存之。考成無己曰。傷寒錯惡。結胸為甚。）
張兼善曰。下早結胸。事之常。熱實結胸。事之變。其熱實傳裡為桔胸。乃法之關防不盡者。（選錄）
凡結胸。有兼發黃。有兼發斑。或發狂。或呃逆者。最重。但脈微細沉。手足冷者。皆難治也。若脈沉緊沉滑沉實。或數大有力者。乃可攻之也。（蘊要○案醫綱。孫兆治傷寒胸腹滿。面黃如金色。下小陷胸湯。尋利良愈。）
大抵結胸之脈。要沉緊滑實者。乃可下之。沉微細小者。決難救矣。若結胸喘急直視者。結胸昏憒厥逆者。結胸狂亂呃忒者。結胸二三下不退者。此皆死候也。（明條）
陷胸湯。治胸中心下結積。飲食不消方。
括蔞實，大黃，黃連（各二兩），甘草（一兩）
上四味。㕮咀。以水五升。煮取二升五合。分三服。（千金），翼方。加甘遂。元戎。小陷胸湯。於本方。去甘草。水二盞。先煮括蔞實。至一盞半。下諸藥。煎至八分。溫服。未利再服。下黃涎。（○案此方。本出千金堅症積聚中。今治結胸。證在大小陷胸之間者。甚效。因錄於此。）
治傷寒十餘日。熱氣結於胸中。往來寒熱頭痛。宜服大黃散。方。
川大黃（一兩），柴胡（一兩），枳實（三分），川樸消（一兩），赤芍藥（一兩），黃芩（一兩），虎掌（三分微炒）
上件藥。搗篩為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠○案此仍大柴胡湯加芒消。今用以彼而可。）
治傷寒十餘日。熱氣結於胸中。往來寒熱不定。宜服柴胡散。方。
柴胡（三分），枳實（三分），赤芍藥（三分），甘草（半兩），半夏（三分），黃芩（三分），桔梗（一兩）
上件藥。搗粗羅為散。每服五錢。以水一中盞。入生薑半分。棗二枚。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）
若傷飲不解散。成結胸之證。臨時。擇用大小陷胸湯丸。累下之。脈浮者。不可下。是表證未出。小柴胡合小陷胸湯投之。（心要）
若按心胸。雖滿悶不痛。尚為在表。未入乎腑。乃邪氣填於胸中。只消。小柴胡加枳桔。以治其悶。如未效。本方對小陷胸。一服如神。（六書○當參少陽病。小柴胡加減法。）
傷寒下之太早結胸。黃連解毒湯。加枳殼。傷寒結胸虛痞。涼膈散。加枳殼。桔梗。（標本）
結胸（胸滿）
病人若患傷寒，是極嚴重的疾病；而傷寒中又以「結胸」為最兇險的病症。結胸又分「陽結」與「陰結」：陽結是因陽氣過盛且過早使用瀉下法，陰結則是因陰氣過盛且過早使用瀉下法。如何區分二者？陽結會出現實痛，陰結則表現為胸悶脹滿。
若傷寒病人出現雙手交叉、仰面躺臥、胸腹滿硬並上沖心部，起身時兩眼上翻，坐下時雙腳前移的症狀——醫者見此證，便應投予「陷胸丸」。陽結患者用此方可痊癒，但陰結者用此反會致命。（此論述雖非完全精確，文字亦有缺漏，但道理尚可，姑且收錄。）
張兼善提到：過早瀉下導致結胸是常見情況，但熱實結胸則屬病情變化的結果。熱邪傳裡形成結胸，是因治療未完全防範所致。
凡結胸之症，若兼有發黃、發斑、發狂或呃逆者，最為危重。若脈象微細沈弱、手足冰冷，則難治癒；但若脈沈緊、沈滑、沈實，或數大有力者，仍可攻下。
大體而言，結胸脈象須沈緊滑實才適合瀉下，若沈微細小則極難救治。若結胸伴隨喘急直視、神昏厥逆、狂亂呃逆，或多次瀉下未見好轉者，皆屬死候。
陷胸湯：治療胸中與心下結積、飲食不消的方劑。
成分：括蔞實、大黃、黃連（各二兩）、甘草（一兩）。
用法：將四味藥切碎，以五升水煮至二升五合，分三次服用。（《千金方》中另加甘遂。《元戎》的小陷胸湯則去甘草，先煮括蔞實，再加入諸藥煎服，效果顯著。）
大黃散：治傷寒十餘日後，熱氣結於胸中，往來寒熱、頭痛。
成分：川大黃、柴胡、枳實、川樸消、赤芍藥、黃芩、虎掌（微炒）。
用法：搗散後每服四錢，加生薑煎服。（此方實為大柴胡湯加芒硝，適用於相關症狀。）
柴胡散：治傷寒十餘日，熱結胸中、寒熱不定。
成分：柴胡、枳實、赤芍藥、甘草、半夏、黃芩、桔梗。
用法：粗搗為散，每服五錢，加生薑、棗煎服。
若因飲食不化導致結胸，可依症狀選用大小陷胸湯或丸劑。若脈浮則不可瀉下（表證未解），應改用小柴胡湯合小陷胸湯。
若按壓心胸僅滿悶不痛，表示病邪仍在表未入腑，屬胸中氣滯，可用小柴胡湯加枳殼、桔梗治胸悶；無效時再合用小陷胸湯，效果極佳。
傷寒過早瀉下致結胸者，可用黃連解毒湯加枳殼；若結胸伴虛痞，則用涼膈散加枳殼、桔梗。