《傷寒廣要》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 兼變諸證（中）
3. 結胸（胸滿）
病人以傷寒為大患。傷寒以結胸為惡證。又結胸有陰陽。陽結者。陽盛下之太早。陰結者。陰盛下之太早。拘結胸何以辨明。陽結則實痛。陰結則暄痞。其病傷寒之叉手偃仰滿硬攻心。起而兩目上視。才坐兩足前移。醫者見此證。便投陷胸丸。若陽結則痊。陰結則殺之。（萬安方引究原方○案此論不純。
且文有論脫。然其理稍通。姑錄存之。考成無己曰。傷寒錯惡。結胸為甚。）
張兼善曰。下早結胸。事之常。熱實結胸。事之變。其熱實傳裡為桔胸。乃法之關防不盡者。（選錄）
凡結胸。有兼發黃。有兼發斑。或發狂。或呃逆者。最重。但脈微細沉。手足冷者。皆難治也。若脈沉緊沉滑沉實。或數大有力者。乃可攻之也。（蘊要○案醫綱。孫兆治傷寒胸腹滿。面黃如金色。下小陷胸湯。尋利良愈。）
大抵結胸之脈。要沉緊滑實者。乃可下之。沉微細小者。決難救矣。若結胸喘急直視者。結胸昏憒厥逆者。結胸狂亂呃忒者。結胸二三下不退者。此皆死候也。（明條）
陷胸湯。治胸中心下結積。飲食不消方。
括蔞實，大黃，黃連（各二兩），甘草（一兩）
上四味。㕮咀。以水五升。煮取二升五合。分三服。（千金），翼方。加甘遂。元戎。小陷胸湯。於本方。去甘草。水二盞。先煮括蔞實。至一盞半。下諸藥。煎至八分。溫服。未利再服。下黃涎。（○案此方。本出千金堅症積聚中。今治結胸。證在大小陷胸之間者。甚效。因錄於此。）
治傷寒十餘日。熱氣結於胸中。往來寒熱頭痛。宜服大黃散。方。
川大黃（一兩），柴胡（一兩），枳實（三分），川樸消（一兩），赤芍藥（一兩），黃芩（一兩），虎掌（三分微炒）
上件藥。搗篩為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠○案此仍大柴胡湯加芒消。今用以彼而可。）
治傷寒十餘日。熱氣結於胸中。往來寒熱不定。宜服柴胡散。方。
柴胡（三分），枳實（三分），赤芍藥（三分），甘草（半兩），半夏（三分），黃芩（三分），桔梗（一兩）
上件藥。搗粗羅為散。每服五錢。以水一中盞。入生薑半分。棗二枚。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）
若傷飲不解散。成結胸之證。臨時。擇用大小陷胸湯丸。累下之。脈浮者。不可下。是表證未出。小柴胡合小陷胸湯投之。（心要）
若按心胸。雖滿悶不痛。尚為在表。未入乎腑。乃邪氣填於胸中。只消。小柴胡加枳桔。以治其悶。如未效。本方對小陷胸。一服如神。（六書○當參少陽病。小柴胡加減法。）
傷寒下之太早結胸。黃連解毒湯。加枳殼。傷寒結胸虛痞。涼膈散。加枳殼。桔梗。（標本）
白話文：
病人把傷寒當作大病來對待。傷寒中最讓人害怕的就是結胸這種病症。而且結胸還分陰陽兩種。陽結是因為身體陽氣太盛，卻過早地使用瀉下藥物所導致；陰結則是因為身體陰氣太盛，也過早地使用瀉下藥物所引起。那麼，要如何分辨結胸是屬於陰結還是陽結呢？陽結會感到胸部很實在的疼痛，而陰結則會感到胸部悶脹不適，摸起來軟軟的。這種病症會讓傷寒病人出現雙手交叉抱胸、身體向後仰、胸腹部脹滿而僵硬、疼痛攻心，甚至會抬起頭眼睛向上看，才坐起來兩腳就往前移。醫生如果看到這種情況，就會使用陷胸丸來治療。如果是陽結，就會痊癒；但如果是陰結，反而會害死病人。(這個說法並不完全正確，而且內容有些脫節，但道理大致還算說得通，姑且先記錄下來。根據考成無己的說法，傷寒病如果治療錯誤，結胸是最嚴重的。)
張兼善說，過早使用瀉下藥物導致結胸是常見的情況，而熱邪實證導致結胸則是比較特殊的狀況。這種熱邪傳入身體內部導致結胸，是因為治療方法沒有完全到位。(這是選錄的內容)
凡是結胸，有的會同時出現黃疸，有的會同時出現斑疹，有的會發狂，有的會打嗝，這些都是最嚴重的狀況。但如果脈象微弱細小、沉伏，手腳冰冷的，就都很難治療。如果脈象是沉緊、沉滑、沉實，或是數而且有力，就還可以攻下治療。(醫綱認為，孫兆曾經治療過一個傷寒病人，胸腹脹滿，臉色像金色一樣黃，使用小陷胸湯後，就排便並且很快痊癒。)
總的來說，結胸的脈象應該是沉、緊、滑、實，這樣才可以瀉下治療。如果脈象是沉、微、細、小，就幾乎救不活了。如果結胸又出現呼吸急促、眼睛直瞪、神志昏迷、手腳冰冷、狂亂、打嗝等症狀，或瀉下藥物用兩三次都沒效，這些都是快要死亡的徵兆。
陷胸湯，可以用來治療胸部中心和心下部位有結塊、飲食不消化等情況。
配方是：括蔞實、大黃、黃連各二兩，甘草一兩。
將以上四種藥材切碎，用水五升煮到剩二升五合，分成三次服用。(這是《千金方》的配方) 有個方子在陷胸湯的基礎上，加上甘遂，再把甘草去掉，就變成元戎小陷胸湯。使用時，用水兩碗，先煮括蔞實到剩一碗半，再放入其他藥材，煎到剩八分，溫熱服用。如果沒有排便，再服用一次，會排出黃色的黏液。(這個方子原本出自《千金方》的堅症積聚篇，現在用來治療結胸，特別是介於大陷胸和小陷胸之間的病症，效果很好，因此把它記錄在這裡。)
治療傷寒十幾天，熱氣結在胸中，出現時冷時熱、頭痛等症狀，適合服用大黃散。
配方是：川大黃一兩、柴胡一兩、枳實三分、川樸消一兩、赤芍藥一兩、黃芩一兩、虎掌三分(稍微炒過)。
將以上藥材搗碎過篩成粉末，每次服用四錢，用水一小碗，加入生薑一半，煎到剩六分，去渣，不拘時間溫服。(這是《聖惠方》的配方，其實就是大柴胡湯加上芒硝。現在借用這個方子來治療同樣的病症，效果也不錯。)
治療傷寒十幾天，熱氣結在胸中，出現時冷時熱、反覆不定等症狀，適合服用柴胡散。
配方是：柴胡三分、枳實三分、赤芍藥三分、甘草半兩、半夏三分、黃芩三分、桔梗一兩。
將以上藥材粗略搗碎成散劑，每次服用五錢，用水一小碗，加入生薑一半、紅棗兩枚，煎到剩六分，去渣，不拘時間溫服。(這是《聖惠方》的配方)
如果是因為飲食不消化而導致結胸，就要根據情況，選擇使用大陷胸湯或小陷胸湯的丸劑來治療，多次服用。如果脈象是浮的，就不能使用瀉下藥，因為這表示病邪還在體表。可以使用小柴胡湯搭配小陷胸湯來治療。
如果按壓心胸，雖然感到脹滿但不疼痛，表示病邪還在體表，還沒有進入內臟。這是邪氣堵塞在胸中，只需使用小柴胡湯加上枳實、桔梗來治療胸悶。如果效果不佳，再用小柴胡湯搭配小陷胸湯，服用一劑就會有很好的效果。(要參考少陽病，小柴胡湯的加減方法。)
傷寒因為過早使用瀉下藥物而導致結胸，可以使用黃連解毒湯加上枳殼來治療。傷寒結胸，如果出現虛弱痞滿的情況，可以使用涼膈散加上枳殼、桔梗來治療。(這是《標本》的記載)