《傷寒廣要》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 惡寒
傷寒惡寒。何以明之。惡寒者。風寒客於營衛之中也。惟其風寒客於營衛。則灑淅然惡寒也。惟其營衛之受風寒。則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者。非寒熱之寒也。又非惡風也。且惡風者。見風至則惡矣。得以居密室之內。幃帳之中。則坦然自舒也。至於惡寒者。則不時風而寒。
雖身大熱。而不欲去衣者。是也。寒熱之熱。謂寒熱更作。熱至則寒至矣。其惡寒。雖發熱。而不欲去衣也。甚則至於向火被覆。而猶不能遏其寒也。所以然者。由陰氣上入陽中。或陽微。或風虛相搏之所致也。惡寒一切屬表。雖里證悉具。而微惡寒者。亦是表未解也。猶當先解其外。
俟不惡寒。為外解。乃可攻裡也。經曰。發熱而惡寒者。發於陽也。無熱而惡寒者。發於陰也。謂如傷寒。或已發熱。或未發熱。必惡寒者。謂繼之以發熱。此則發於陽也。若惡寒而踡。脈沉細而緊者。此則發於陰者也。在陽者可發汗。在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表。而在表者。
亦有虛實之別。若汗出而惡寒者。則為表虛。無汗而惡寒者。則為表實。表虛可解肌。表實可發汗。又有止稱背惡寒者。背為胸中之府。諸陽受氣於胸中。而轉行於背。內經曰。人身之陰陽者。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背為之惡寒。若風寒在表。而惡寒者。
則一身盡寒矣。但背惡寒者。陰寒氣盛可知也。經所謂少陰病一二日。口中和。而背惡寒者。當灸之。處以附子湯者。是矣。又或乘陰氣不足。陽氣內陷入陰中。表陽新虛。有背微惡寒者。經所謂傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之者。是也。二者。
一為陰寒氣盛。一為陽氣內陷。又何以明之也。且陰寒為病。則不能消耗津液。故於少陰病。則口中和。及陽氣內陷。則熱爍津液為干。故太陽則口燥舌乾而渴也。二者均是背惡寒。要辨陰陽寒熱不同者。亦於口中潤燥可知。（明理）
2. 惡風
傷寒惡風。何以明之。黃帝針經曰。衛氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。風邪中於衛也。則必惡風。何者。以風則傷衛。寒則傷營。為風邪所中於分肉。不溫而熱矣。皮毛不充而緩矣。腠理失其肥。則疏而不密。開闔失其司。則泄而不固。是以惡風也。是惡風惡寒二者。
均為表證。其惡風。則比之惡寒而輕也。惡寒者。嗇嗇然憎寒也。雖不當風。而自然寒矣。惡風者。謂常居密室之中。幃帳之內。則舒緩而無所畏也。一或用扇。一或當風。淅淅然而惡者。此為惡風者也。惡寒則有屬於陽者。有屬於陰者。及其惡風者。悉屬於陽。非若惡寒之有陰陽也。
三陰之證。並無惡風者。以此也。惡風雖悉在表。而發散又自不同。若無汗而惡風者。為傷寒。當發其汗。若汗出而惡風者。則為中風。當解其肌。里證雖具。而惡風未罷也。皆當先解其外也。又有發汗多亡陽。與其風濕。皆有惡風之證。蓋以發汗多漏不止。則亡陽外不固。
是以惡風也。必以桂枝加附子湯。溫其經而固其衛。風濕相搏。骨節疼煩。濕勝自汗。而皮腠不密。是以惡風也。必以甘草附子湯。散其濕而實其衛。由是觀之。惡風屬乎衛者。可知矣。（明理）
3. 發熱
傷寒發熱。何以明之。發熱者。謂怫怫然發於皮膚之間。熇熇然散而成熱者。是也。與潮熱寒熱。若同而異。與煩躁相類而非。煩躁者。在內者者。潮熱之熱。有時而熱。不失其時。寒熱之熱。寒已而熱。相繼而發。至於發熱。則無時而發也。有謂翕翕發熱者。有謂蒸蒸發熱者。
此則輕重不明。表裡之區別爾。所謂翕翕發熱者。謂若合羽所覆。明其熱在外也。與桂枝湯。發汗以散之。所謂蒸蒸發熱者。謂若熏蒸之蒸。明其熱在內故也。與調胃承氣湯。攻下以滌之。其發熱屬表者。即風寒客於皮膚。陽氣怫鬱所致也。觀其熱所從來。而汗下之證。明其辨焉。
若熱先自皮膚而發者。知邪氣之在外也。若熱先自里生。而發達於表者。知邪氣之在裡也。舉斯二者。為邪氣在表在裡。而發熱也。惟其在表在裡。俱有發熱。故邪在半表半裡者。亦有發熱之證。何者。以表證未罷。邪氣傳裡。里未作實。是為半表半裡。其發熱者。或始自皮膚。
而漸傳裡熱。或始自內熱。而外連於表。蓋邪氣在表發熱者。則表熱里不熱也。邪氣在裡發熱者。則裡熱甚。而達於表也。其在半表半裡發熱者。則表裡俱發熱。而但熱又輕於純在表者也。經雖云發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。然少陰病始得之。亦有反發熱者。
然亦屬其表也。特與麻黃細辛附子湯。發其汗者。是已。發熱為傷寒之常也。一或陰陽俱虛。與下利新汗後。又皆惡其發熱也。經云。脈陰陽俱虛。熱不止者死。下利發熱者亦死。內經云。汗出輒復熱。而脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。此名陰陽交。交者死也。斯亦發熱也。
詎可與尋常發熱。一概而論耶。醫者更當明辨之。（明理）