《傷寒廣要》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 惡寒
傷寒惡寒。何以明之。惡寒者。風寒客於營衛之中也。惟其風寒客於營衛。則灑淅然惡寒也。惟其營衛之受風寒。則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者。非寒熱之寒也。又非惡風也。且惡風者。見風至則惡矣。得以居密室之內。幃帳之中。則坦然自舒也。至於惡寒者。則不時風而寒。
雖身大熱。而不欲去衣者。是也。寒熱之熱。謂寒熱更作。熱至則寒至矣。其惡寒。雖發熱。而不欲去衣也。甚則至於向火被覆。而猶不能遏其寒也。所以然者。由陰氣上入陽中。或陽微。或風虛相搏之所致也。惡寒一切屬表。雖里證悉具。而微惡寒者。亦是表未解也。猶當先解其外。
白話文：
伤寒的症状之一就是恶寒，怎么判断呢？恶寒是因为风寒侵袭了营卫之间，所以才会感到一阵阵的寒意。风寒侵袭营卫，还会让人身体僵硬，不想伸展。这种恶寒不是寒热交替的寒，也不是单纯的怕风。怕风的人，只要见到风就会感到不适，但只要躲进密室、帐篷里，就会舒服一些。而恶寒的人，则不分时间地点，即使身处炎热的环境，也不愿意脱衣服，这就是因为风寒已经深入体内，即使发热了，也依然觉得冷，甚至需要靠近火堆、盖着被子，才能稍微缓解。这种情况是阴气上入阳中，或是阳气虚弱，或是风邪和寒邪交战所致。恶寒都属于表证，即使内里已经出现其他症状，只要还有轻微的恶寒，就说明表证未解，需要先解表。
俟不惡寒。為外解。乃可攻裡也。經曰。發熱而惡寒者。發於陽也。無熱而惡寒者。發於陰也。謂如傷寒。或已發熱。或未發熱。必惡寒者。謂繼之以發熱。此則發於陽也。若惡寒而踡。脈沉細而緊者。此則發於陰者也。在陽者可發汗。在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表。而在表者。
亦有虛實之別。若汗出而惡寒者。則為表虛。無汗而惡寒者。則為表實。表虛可解肌。表實可發汗。又有止稱背惡寒者。背為胸中之府。諸陽受氣於胸中。而轉行於背。內經曰。人身之陰陽者。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背為之惡寒。若風寒在表。而惡寒者。
則一身盡寒矣。但背惡寒者。陰寒氣盛可知也。經所謂少陰病一二日。口中和。而背惡寒者。當灸之。處以附子湯者。是矣。又或乘陰氣不足。陽氣內陷入陰中。表陽新虛。有背微惡寒者。經所謂傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之者。是也。二者。
白話文：
等到不再怕冷的時候，代表外邪已經被祛除，纔能夠治療內在的病症。經典著作中記載，發熱且怕冷的是因為陽邪；不發熱卻怕冷的是因為陰邪。意思是說，例如傷寒，有些人已經發熱，有些人還沒有發熱，但是都一定怕冷，表示發熱在後，這是因為陽邪。如果怕冷且蜷縮起來，脈象沉細而緊促，這是因為陰邪。陽邪引起的可以使用發汗的方法，陰邪引起的可以使用溫裏散寒的方法。怕冷雖然都屬於表證，但是在表證中，
也有虛實之分。如果出汗而怕冷，是表虛；沒有汗卻怕冷，是表實。表虛可以使用解肌的方法，表實可以使用發汗的方法。還有隻怕背部怕冷的，背部是胸中的內府，各陽氣都從胸中得到，再轉行於背部。內經中記載：人體的陰陽中，背為陽，腹為陰。陽氣不足，陰寒之氣旺盛，就會導致背部怕冷。如果風寒在表，導致怕冷，
那麼全身都會發冷。但是隻怕背部冷的，表示陰寒之氣旺盛。經典著作中記載的少陰病一兩天，口中調和，卻怕背冷的，應該用艾灸治療，用附子湯治療，這是正確的。還有可能是因為陰氣不足，陽氣向內陷落到陰中，導致表陽氣虛，出現背部輕微怕冷的，經典著作記載的傷寒沒有高熱，口乾口渴，心煩，背部輕微怕冷的，使用白虎加人參湯治療，這是正確的。這兩種情況，
一為陰寒氣盛。一為陽氣內陷。又何以明之也。且陰寒為病。則不能消耗津液。故於少陰病。則口中和。及陽氣內陷。則熱爍津液為干。故太陽則口燥舌乾而渴也。二者均是背惡寒。要辨陰陽寒熱不同者。亦於口中潤燥可知。（明理）
白話文：
一種是陰寒氣盛，一種是陽氣內陷。這兩種情況要怎麼分辨呢？陰寒作病，就不能消耗津液，所以少陰病時，口會感到正常。而陽氣內陷，就會熱灼津液而導致乾燥，所以太陽病時，口會乾燥、舌頭乾裂，並且口渴。這兩種情況都背惡寒，要辨別陰陽寒熱的不同，可以從口中的濕潤或乾燥程度來判斷。
2. 惡風
傷寒惡風。何以明之。黃帝針經曰。衛氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。風邪中於衛也。則必惡風。何者。以風則傷衛。寒則傷營。為風邪所中於分肉。不溫而熱矣。皮毛不充而緩矣。腠理失其肥。則疏而不密。開闔失其司。則泄而不固。是以惡風也。是惡風惡寒二者。
均為表證。其惡風。則比之惡寒而輕也。惡寒者。嗇嗇然憎寒也。雖不當風。而自然寒矣。惡風者。謂常居密室之中。幃帳之內。則舒緩而無所畏也。一或用扇。一或當風。淅淅然而惡者。此為惡風者也。惡寒則有屬於陽者。有屬於陰者。及其惡風者。悉屬於陽。非若惡寒之有陰陽也。
白話文：
傷寒初期常常會怕風，為什麼呢？因為《黃帝內經》裡提到，人體的衛氣負責溫暖肌肉、滋養皮膚、使肌膚緊密、掌管身體的開合功能。當風邪侵襲衛氣時，就會怕風。這是因為風邪會傷害衛氣，寒邪則會傷害營氣。當風邪侵入肌肉，就會感覺不溫暖卻發熱；皮毛失養則變得鬆弛；肌膚失去滋潤就會疏鬆而不再緊密；開合功能失調，就會容易泄露而缺乏保護。所以才會有怕風的症狀。
怕風和怕寒都是表證，但是怕風比怕寒輕。怕寒的人會瑟瑟發抖，很怕冷，即使沒有風也會覺得冷。怕風的人則是在密室、帷帳中很舒服，但只要一用扇子或被風吹到，就會覺得不舒服。這說明怕寒有屬於陽氣不足的，也有屬於陰氣不足的，而怕風則都屬於陽氣不足，不像怕寒還有陰氣不足的情況。
三陰之證。並無惡風者。以此也。惡風雖悉在表。而發散又自不同。若無汗而惡風者。為傷寒。當發其汗。若汗出而惡風者。則為中風。當解其肌。里證雖具。而惡風未罷也。皆當先解其外也。又有發汗多亡陽。與其風濕。皆有惡風之證。蓋以發汗多漏不止。則亡陽外不固。
是以惡風也。必以桂枝加附子湯。溫其經而固其衛。風濕相搏。骨節疼煩。濕勝自汗。而皮腠不密。是以惡風也。必以甘草附子湯。散其濕而實其衛。由是觀之。惡風屬乎衛者。可知矣。（明理）
白話文：
三陰證與惡風
三陰證患者，若無惡風，則與一般三陰證相同。
雖然惡風都是表證，但發散方式不同。若無汗而惡風，則屬傷寒，應當發汗。若汗出而惡風，則屬中風，應當解肌。即使里證已具備，但惡風未除，也應先解其外邪。
此外，發汗過度容易耗損陽氣，導致陽氣外泄，而風濕亦會引起惡風。這是因為發汗過度導致陽氣外泄，身體衛氣不足，就容易產生惡風。
因此，惡風患者，應以桂枝加附子湯溫補經絡，固護衛氣。
若因風濕相搏，骨節疼痛煩悶，濕邪過盛導致自汗，皮毛疏鬆，則應以甘草附子湯散除濕邪，補益衛氣。
由此可知，惡風皆屬於衛氣不足所致。
3. 發熱
傷寒發熱。何以明之。發熱者。謂怫怫然發於皮膚之間。熇熇然散而成熱者。是也。與潮熱寒熱。若同而異。與煩躁相類而非。煩躁者。在內者者。潮熱之熱。有時而熱。不失其時。寒熱之熱。寒已而熱。相繼而發。至於發熱。則無時而發也。有謂翕翕發熱者。有謂蒸蒸發熱者。
此則輕重不明。表裡之區別爾。所謂翕翕發熱者。謂若合羽所覆。明其熱在外也。與桂枝湯。發汗以散之。所謂蒸蒸發熱者。謂若熏蒸之蒸。明其熱在內故也。與調胃承氣湯。攻下以滌之。其發熱屬表者。即風寒客於皮膚。陽氣怫鬱所致也。觀其熱所從來。而汗下之證。明其辨焉。
白話文：
傷寒發熱，指的是在皮膚間忽隱忽現，熱氣散發的狀態。這與潮熱、寒熱有所不同，並且與煩躁類似但又不同。煩躁是在體內的情緒不寧，潮熱的熱感有時出現，不會固定在某一時間，而寒熱的熱感在寒冷過後出現，接踵而至。然而，發熱卻隨時都可能出現。有人稱之為微微發熱，也有人稱之為蒸蒸發熱。這兩種情況的差別在於熱的程度和位置。所謂微微發熱，就像是羽毛覆蓋下的溫暖，說明熱在體表。這種情況適合用桂枝湯，發汗以排除熱邪。而蒸蒸發熱，像是蒸汽蒸騰般的熱感，表明熱在體內。這種情況適合用調胃承氣湯，攻下以清潔體內。發熱若是表症，通常是風寒侵入皮膚，導致陽氣鬱結所致。觀察熱源的來處以及是否需要出汗或通便的症狀，可以判斷病情。
若熱先自皮膚而發者。知邪氣之在外也。若熱先自里生。而發達於表者。知邪氣之在裡也。舉斯二者。為邪氣在表在裡。而發熱也。惟其在表在裡。俱有發熱。故邪在半表半裡者。亦有發熱之證。何者。以表證未罷。邪氣傳裡。里未作實。是為半表半裡。其發熱者。或始自皮膚。
而漸傳裡熱。或始自內熱。而外連於表。蓋邪氣在表發熱者。則表熱里不熱也。邪氣在裡發熱者。則裡熱甚。而達於表也。其在半表半裡發熱者。則表裡俱發熱。而但熱又輕於純在表者也。經雖云發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。然少陰病始得之。亦有反發熱者。
白話文：
如果發熱先從皮膚開始，就知道邪氣在體表；如果發熱先從內部產生，然後才表現在外部，就知道邪氣在體內。這兩種情況都說明了邪氣無論是在體表還是體內，都會導致發熱。由於邪氣無論在體表或體內都會發熱，因此邪氣在半表半裡的情況下也會出現發熱症狀。這是因為表證尚未消除，邪氣已經傳入體內，但內部尚未形成實證，所以稱為半表半裡。這種發熱可能是先從皮膚開始，逐漸傳入體內；也可能先從內部產生，然後蔓延到體表。這是因為邪氣在體表發熱時，體表發熱而體內不熱；邪氣在體內發熱時，體內發熱嚴重，並且傳達到體表。而邪氣在半表半裡發熱時，體表和體內都會發熱，但熱度比純粹在體表的發熱要輕。雖然經書上說發熱惡寒是陽證，無熱惡寒是陰證，但少陰病初期也可能出現反常的發熱。
然亦屬其表也。特與麻黃細辛附子湯。發其汗者。是已。發熱為傷寒之常也。一或陰陽俱虛。與下利新汗後。又皆惡其發熱也。經云。脈陰陽俱虛。熱不止者死。下利發熱者亦死。內經云。汗出輒復熱。而脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。此名陰陽交。交者死也。斯亦發熱也。
詎可與尋常發熱。一概而論耶。醫者更當明辨之。（明理）
白話文：
雖然它也屬於表證，但特別要與麻黃細辛附子湯配伍使用，以發散汗液。這是因為發熱是傷寒的常見症狀，但有時也會出現陰陽俱虛的情況，比如下利或新汗出後，病人也會很怕發熱。經書上說，脈象陰陽俱虛，熱退不了就會死；下利發熱的人也會死。內經上說，出汗後馬上又發熱，脈象浮躁急促，不像是汗液不足，反而會胡言亂語、吃不下東西，這叫做陰陽交戰，交戰就會死。這也是發熱。
怎麼可以把這種發熱和尋常的發熱一概而論呢？醫生更應該明辨其理。