《傷寒廣要》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 寒熱
傷寒寒熱。何以明之。寒熱者。謂往來寒熱也。往來寒熱。屬半表半裡之證。邪居表多則多寒。邪居里多則多熱。邪氣半在表半在裡。則寒熱亦半矣。審其寒熱多少。見其邪氣淺深矣。小柴胡湯。專主往來寒熱。而又立成諸加減法。亦為邪氣在半表半裡。未有定處。往來不常。
又寒熱如瘧。與夫發熱惡寒。皆似而非也。然寒熱如瘧者。作止有時者也。及往來寒熱。則作止無時。或往或來。日有至於三五發者。甚者十數套。與其瘧狀。有以異也。至於發熱惡寒者。為發熱時。惡寒並不見。惡寒時。熱不見也。不若此熱已而寒。寒已而熱者。（明理○原論寒熱所由。
義不瑩。不錄。）
白話文：
【關於寒熱】
怎麼辨認出因傷寒引起的寒熱呢？所謂的寒熱，指的是忽冷忽熱的症狀。這種忽冷忽熱的情況，通常屬於半表半里的病症。如果病邪多在體表，那麼患者就會感覺到更冷；如果病邪多在體內，那麼患者就會感覺到更熱。當病邪一半在表一半在裏的時候，那麼患者就會感覺到一半冷一半熱。通過觀察患者感覺冷和熱的程度，我們就能看出病邪在體內的深淺程度。
小柴胡湯主要用於治療這種忽冷忽熱的症狀，並且還有一系列的加減法，這是因為病邪在半表半里，位置並不定，來去無常。
另外，像瘧疾一樣的寒熱，以及發熱同時怕冷的症狀，都與此不同。然而，類似瘧疾的寒熱，是按一定時間發作的。而忽冷忽熱的症狀，發作時間則不固定，可能隨時出現，一天可能發作三四次，嚴重的甚至十幾次，這與瘧疾的症狀是有區別的。至於發熱怕冷的症狀，在發熱的時候，並不會感覺到冷；在怕冷的時候，也不會感覺到熱。不像忽冷忽熱的症狀，熱過後是冷，冷過後又是熱。
（對於寒熱產生的原理，由於道理不明，故不進行記錄。）
2. 潮熱
傷寒潮熱。何以明之？若潮水之潮，其來不失其時也。一日一發，指時而發者，謂之潮熱。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。潮熱屬陽明，必於日晡時發者，乃為潮熱。陽明者胃，屬土，應時則王於四季，應日則王於未申。經曰：「陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳。」
蓋邪氣入胃，謂之入府。府之為言，聚也，若府庫之府焉。邪氣入於胃，而不復傳，邪氣鬱而為實，熱隨王而潮，是以日晡所發潮熱者，屬陽明也。（明理○此係節錄。以下所引多然。）
經云：「日晡所發潮熱者，胃家實也。」此屬陽明當下證。然亦有每至晡時發熱，五更復退，而大便自利，用姜附辛熱劑而愈。豈可以日晡潮熱，遽謂之陽，遽謂之實？要須以他證參之。愚曾治患人沈其姓之子，乃所親見而親試者也。（要訣）
白話文：
【潮熱】
談到傷寒病中的潮熱現象，我們如何辨認它呢？潮熱就像潮水一樣，它的出現不會錯過既定的時間。如果一天發作一次，並且在固定時間發作，這種情況我們稱之為潮熱。然而，如果一天內有三次或五次的發作，那就只是普通的發熱，而不是潮熱。
潮熱是屬於陽明病的範疇。如果在每天的晡時（即下午3點至5點）發作，那就可以確診為潮熱。陽明，指的是胃，屬土性，在四季和一天中的未時（下午1點至3點）和申時（晡時）是胃氣最旺盛的時候。經典上說：陽明位於中焦，屬土，萬物的營養都匯聚於此，不再傳遞到其他臟腑。
當邪氣進入胃中，我們稱之為邪氣進入腑，腑的意思就是聚集，如同府庫的府。邪氣一旦進入胃腑，就不會再傳遞到其他臟腑。邪氣在胃中鬱積，形成實證，熱邪隨著胃氣旺盛的時間出現，因此在晡時發作的潮熱，就屬於陽明病。
經典中提到，晡時發作的潮熱，是因為胃腑實證。這屬於陽明病的治療範疇，應該採用下法治療。然而，也有患者在晡時發熱，但到了五更（凌晨3點至5點）熱度又自行退去，而且大便通暢。這種情況下，使用生薑、附子等辛熱藥材治療後，病情得以康復。所以，我們不能單純地看到晡時的潮熱，就斷定是陽證或實證，必須結合其他的症狀來判斷。我曾經治療過一位姓沈的患者，這是親眼所見並親自治療的案例。
以上內容摘錄自古籍，後面引用的部分大多類似。
3. 自汗（病後自汗。見餘證中。）
傷寒自汗。何以明之？自汗者，謂不因發散，而自然汗出者，是也。自汗之證，有表裡之別焉，虛實之異焉。若汗出惡風，及微惡寒者，皆表未解也，必待發散而後愈。至於漏不止而惡風，及發汗後惡寒者，又皆表之虛也，必待溫經而後愈。諸如此，皆邪氣在表也。若汗出不惡寒者，此為表解，而里未和也。經曰：「陽明發熱汗出，此為越熱。」又曰：「陽明病，發熱汗多者，急下之。」又非若邪氣在表，而汗出之可緩也。傷寒自汗之證，為常也。設或汗出發潤，與其出之如油，或大如貫珠者，身出而不流，皆為不治之證也。必手足俱周，遍身悉潤漐漐然，一時之間許，煩熱已而身涼和，乃為佳矣。此則陰陽氣和，水升火降，榮衛通流，邪氣出而解者也。內經曰：「陽之汗，以天地之雨名之。」此之謂也。（明理）
自汗者，不因發散，自然汗出也。伏邪中潰，氣通得汗，邪欲去也。若脈長洪而數，身熱大渴，宜白虎湯，得戰汗方解。若里證下後，續得自汗，雖二三日不止，甚者四五日不止，身微熱，熱甚則汗甚，熱微汗亦微，此屬裡。若誤認為表虛自汗，輒用黃耆實表，及止汗之劑，則誤矣。有里證，時當盛暑，多作自汗，宜下之。若面無神色，唇口刮白，表裡無陽證，喜熱飲，稍冷則畏，脈微欲絕，忽得自汗，淡而無味者，為虛脫，夜發則晝死，晝發則夜亡，急當峻補，補不及者死。（溫疫論。）
白話文：
【對於自汗（病後自汗，詳見其他症狀中）的理解】
如果一個人在沒有經過發汗治療的情況下，自然地出汗，這就可以被定義為自汗。自汗這種症狀，存在表證和裏證的區別，以及虛證和實證的不同。比如說，如果患者出汗時怕風，或者輕微感到寒冷，這表示表證尚未解除，必須通過發汗治療才能痊癒。然而，如果患者汗漏不止且怕風，或者發汗後仍感寒冷，這表明患者表證虛弱，必須溫養經絡後才能痊癒。這些情況都說明邪氣尚在表層。
如果患者出汗但不再感到寒冷，這表示表證已經解除，但裏部狀況尚未和諧。根據醫經記載，陽明病患者發熱出汗，這被稱為越熱。同樣地，如果陽明病患者發熱且大量出汗，應立即進行瀉下治療，這並不是像邪氣在表層時，出汗可以緩慢處理的情況。自汗在傷寒病中是常見的。但如果患者出汗如同油脂般稠厚，或者汗珠大如連珠，出現在皮膚上卻不流動，這些都是無法治療的症狀。必須等到全身包括手腳都出汗，全身皮膚濕潤，一段時間後，煩躁和熱度消退，身體恢復涼爽和平靜，纔是好轉的跡象。這表示陰陽調和，水分上升，火氣下降，營養和衛氣流通，邪氣被排出並消除。《內經》中有言：陽性的汗液，如同天地間的雨水，就是這個意思。
自汗，是指不經由發汗治療，自然出汗的情況。潛藏的邪氣從內部破壞，氣血得以通暢，邪氣想要離去。如果脈搏長、洪大且快速，伴有高燒和極度口渴，應使用白虎湯，直到出現戰汗才會痊癒。如果裏證患者在瀉下後持續自汗，即使兩三天不停，嚴重時可能四五天不停，身體有微熱，熱度越高則汗量越多，熱度低則汗量少，這屬於裏證。如果誤以為這是表證虛弱導致的自汗，隨意使用黃耆來強化表證，以及止汗藥物，那就是錯誤的診斷。如果患者有裏證，且正值酷暑，經常自汗，應該進行瀉下治療。如果面色蒼白無光，嘴脣和口周圍蒼白，表證和裏證均無陽性症狀，喜愛熱飲，稍微冷一點就感到害怕，脈搏微弱幾乎停止，忽然自汗，汗液淡而無味，這表示虛脫。如果這種汗是在夜晚出現，患者可能在白天死亡；如果是白天出現，可能在夜晚死亡，需要立即進行強烈補充治療，如果補充不及時，患者可能會死亡。
4. 盜汗（病後盜汗。見餘證中。）
傷寒盜汗。何以明之？盜汗者，謂睡而汗出者也。自汗則不。或睡與不睡，自然而出也。及盜汗者，不睡則不能汗出。方其睡也，溱溱然出焉。覺則止而不復出矣。雜病盜汗者，責其陽虛也。傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半裡使然也。何者？若邪氣一切在表干於衛，則自然汗出也。此則邪氣侵行於里，外連於表邪。及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出。覺則氣散於表，而汗止矣。經曰：「微盜汗出，反惡寒者，表未解也。」又陽明病，當作裡實，而脈浮者，云必盜汗，是猶有表邪故也。又三陽合病，目合自汗，是知盜汗，為邪氣在半表半裡之間，明矣。且自汗，有為之虛者，有為之實者。其於盜汗之證，非若自汗有實者，悉當和表而已。不可不知也。（明理）
凡人目張，則衛氣行於陽。目瞑則衛氣行於陰。行陽，謂升發於表。行陰，謂斂降於內。今內有伏熱，而又遇衛氣，兩陽相搏，熱蒸於外，則腠理開，而盜汗出矣。（溫疫論。）
白話文：
標題翻譯：[盜汗（疾病後出現的盜汗。詳情見其他症狀中。)]
內容翻譯： 要怎麼分辨傷寒導致的盜汗呢？所謂盜汗，是指在睡覺時纔會流汗，而在醒着的時候則不會。有的人在睡與醒之間，會自然地出汗。對於盜汗來說，如果不睡覺，就不會出汗。當人開始入睡，汗液便會如泉水般湧出，醒來之後，汗就停止不再流出了。雜病中的盜汗，主要歸咎於陽氣虛弱。而傷寒引起的盜汗，並不像雜病那般虛弱，而是因爲邪氣在半表半里的位置所導致的。爲什麼這麼說呢？如果邪氣完全影響到表皮，干擾了衛氣，那麼就會自然出汗。在這種情況下，邪氣侵入裏部，同時與表層的邪氣相連。當人入睡，衛氣運行至裏部，這時表層的陽氣無法到達，體內的液體得以釋放，因此只有在睡覺時纔會出汗。醒來後，氣分散至表層，汗也就停止了。經書上說，稍微盜汗，反而怕冷的人，表示表層的邪氣還未被驅除。另外，陽明病應當表現爲裏實證，但脈象浮起的人，會盜汗，這表明仍有表層邪氣存在。再者，三陽合病，眼睛閉合時會自行出汗，由此可知，盜汗是因爲邪氣處於半表半里之間，這一點已經明確。此外，自汗可以分爲虛汗和實汗兩種。在盜汗的症狀上，不像自汗那樣可能有實汗，處理盜汗主要是調和表層即可，這一點必須瞭解。
一般來說，人睜眼時，衛氣運行於陽面；閉眼時，衛氣運行於陰面。運行於陽面，意味着衛氣從表層升發；運行於陰面，意味着衛氣在內部收斂下降。現在體內有潛藏的熱氣，再加上遇到衛氣，兩者陽氣相互碰撞，熱氣蒸騰於外，導致毛孔張開，於是便產生了盜汗。（溫疫論）
5. 頭汗
頭汗之證有二。一為邪熱上壅。一為陽氣上脫也。蓋頭為諸陽之會。凡傷寒遍身得汗者。謂之熱越。其身無汗。則熱不得越。而上蒸陽分。故但頭汗出也。治熱蒸者。可清可散。甚者可下。在去其熱。而病自愈。至若氣脫一證。則多以妄下傷陰。或克化太過。或泄瀉不止。以致陰竭於下。
則陽脫於上。小水不通。而上見頭汗。則大危矣。（景岳○此係節明理論文。）
白話文：
關於「頭汗」的症狀，大致上有兩種情況。一種是因為邪熱上升阻塞。另一種則是因為身體的陽氣上瀉。因為頭部是所有陽氣聚集的地方，當感冒時全身發汗，這稱作熱越。但如果身體其他部位不出汗，那麼熱氣無法通過汗液排出，就會上升蒸騰到頭部，所以只會出現頭汗。對於這種由熱氣引起的頭汗，可以使用清熱或散熱的方法來治療，嚴重的話還可以使用通便的方法，主要目標就是消除體內的熱氣，這樣病自然就會好。
然而，如果是因為陽氣上瀉導致的頭汗，通常是由於不當的通便傷害了陰氣，或是消耗過度，或是持續的腹瀉，導致下部的陰氣耗盡，使得上部的陽氣瀉出。如果小便不通暢，卻看到頭部出汗，這就是非常危險的情況了。
6. 手足汗
傷寒手足汗出。何以明之。四肢者。諸陽之本。而胃主四肢。手足汗出者。陽明之證也。陽經邪熱。傳並陽明。則手足為之汗出。陽明為津液之主。病則自汗出。其有自汗出者。有但頭汗出者。有手足汗出者。悉屬陽明也。何以使之然也。若一身自汗出者。謂之熱越。是熱外達者也。
但頭汗出者。是熱不得越。而熱氣上達者。及手足汗出者。為熱聚於胃。是津液之傍達也。（明理）
白話文：
【手足出汗】
在傷寒病中，會出現手足多汗的情況。如何判斷這一點呢？我們的手腳四肢是由身體中的陽氣所主宰，而胃臟負責供應四肢的能量。當手足出現多汗的情況，這就是陽明病的症狀。當身體的陽經受到邪熱影響，並且這種邪熱擴散到陽明脈絡時，就會導致手足多汗。陽明脈絡負責管理身體的津液，一旦生病，就會引起自發性的多汗。這種自發性多汗可能全身都有，也可能只限於頭部或手腳。這些都屬於陽明病的範疇。為什麼會這樣呢？
如果全身自發性多汗，我們稱之為「熱越」，這是因為體內的熱量向外擴散所致。
若是隻有頭部多汗，這表示體內的熱量無法順利地向外擴散，而導致熱量向上聚集。
當手足多汗，這表示熱量聚集在胃臟，導致津液向四周擴散。（明理）