《傷寒廣要》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 無汗
傷寒無汗。何以明之。腠理者。津液湊泄之所為腠。文理縫會之中為理。津液為風暑濕氣所幹。外湊皮腠者。則為自汗出。若寒邪中經。腠理致密。津液內滲。則無汗。無汗之由。又有數種。如傷寒在表。及邪行於里。或水飲內蓄。與亡陽久虛。皆令無汗。其邪氣行於里無汗者。
為邪氣在表。熏發腠理。則汗出。邪氣內傳。不外熏發者。則無汗。其水飲內畜。而無汗者。為水飲散。而為津液。津液布滲而為汗。既水飲內畜而不行。則津液不足而無汗。其陽虛無汗者。諸陽為津液之主。陽虛則津液虛少。故無汗。如是者。理之常也。又焉得為異哉。一或當汗而不汗。
白話文：
傷寒無汗的探討
傷寒患者為何會沒有汗？讓我們來仔細探究一番。
何謂「腠理」？
「腠理」指的是身體的毛細孔，是津液（體液）流通散發的地方。「腠」是指皮膚的紋理，而「理」則是指縫隙和交匯處。當風、暑、濕等外邪侵入身體，使津液被乾燥，外溢於皮膚表面，就會出現自汗。然而，若寒邪入侵經絡，使腠理變得緊密，津液無法外溢，便會出現無汗的現象。
無汗的原因
除了寒邪入侵導致腠理閉塞之外，無汗還有其他幾個原因：
- **傷寒在表：**當傷寒邪氣停留在體表時，會刺激腠理，導致出汗。
- **邪氣行於里：**當邪氣深入體內，不再刺激腠理，便不會出汗。
- **水飲內蓄：**水飲停滞在體內，無法散布為津液，導致津液不足，自然也無法出汗。
- **亡陽久虛：**人體的陽氣是津液的根本，陽氣虛弱，津液便會不足，無法形成汗液。
總結：
傷寒無汗的原因很多，如寒邪入侵、邪氣深入、水飲停滯、陽氣虛弱等。這些都是正常的生理現象，並非奇怪的異事。
一或當汗而不汗
若身體原本應該出汗卻沒有出汗，這就需要引起注意，及時尋求醫生的幫助。
服湯一劑。病證仍在。至於服三劑。而不汗者。死症也。又熱病脈躁盛。而不得汗者。黃帝謂陽脈之極也。死。茲二者。以無汗為真病。詎可與其餘無汗者。同日而語也。（明理）
白話文：
喝了一帖藥後，病情仍然存在；到了喝了三帖藥仍沒有出汗的情況，那就是死亡徵兆了。另外，如果是發燒且脈搏急促強烈但無法出汗的人，黃帝認為那是陽氣過度亢奮的表現，也是會導致死亡的。這兩種情況都是因為無法出汗纔是真正的病症，不能和其它原因造成的無法出汗混為一談。（明白道理）
2. 胸脅滿（胸滿治法。見兼變中結胸。）
傷寒胸脅滿。何以明之。胸脅滿者。謂胸脅間氣塞滿悶也。非心下滿者也。脅滿者。謂脅肋下氣脹填滿也。非腹滿者也。邪氣自表傳裡。必先自胸膈。已次經心脅而入胃。邪氣入胃。為入府也。是以胸滿。多帶表證。脅滿者。當半表半裡證也。蓋胸中至表猶近也。及脅者。則更不言發汗。
但和解而已。大抵胸脅滿。以邪氣初入里。未停留為實。氣鬱積而不行。致生滿也。和解斯可矣。若邪氣留於胸中。聚而為實者。非湧吐則不可已。（明理）
凡膻中不足者。多言則氣怯。感邪即胸膈不舒。少與枳樸。反見痞結。中土不足者。受邪最易動泄。遂成滿結。若此者。皆未嘗誤下。而成滿結也。（醫級）
白話文：
傷寒時胸部和脅肋部位感到飽滿，如何判斷呢？胸脅滿指的是胸部和脅肋之間氣機阻塞，感到悶塞，而非心窩處的飽滿。脅滿指的是脅肋下方氣體脹滿，而非腹部飽滿。邪氣從體表傳入內裡，必定先從胸膈開始，接著經過心脅進入胃部。邪氣進入胃部，就稱為入府。因此，胸滿常伴有表證，而脅滿則屬於半表半裡證。因為胸部距離體表較近，而脅肋則更深，所以對於脅滿，就不必再發汗，只要和解即可。
總之，胸脅滿是因為邪氣初入內裡，尚未停留積聚，屬於實證，由於氣機鬱積不通，導致飽滿。和解即可。如果邪氣停留在胸中，聚積成實證，則必須用湧吐的方法才能解除。
凡是膻中氣虛的人，容易說話氣喘，感受邪氣後，就容易胸膈不舒。如果用枳實、樸硝等藥物，反而容易出現痞結。脾胃虛弱的人，最容易受到邪氣的影響而導致泄瀉，進而形成滿結。這些情況，都是因為沒有正確用藥，反而導致滿結的產生。
3. 心下滿
凡心下滿者。正在心之下。胃之上也。此自滿。而非下之所致。若下蚤而致滿者。此為痞氣。凡心下滿。以手按之揉之。則散而軟者。此虛氣也。若按之汨汨有聲。而軟者。此有停水也。若按之硬痛者。有宿食也。（蘊要）
白話文：
如果心中感到脹悶不適，那通常是在心臟下方、胃上方的位置。這種情況是因為內部器官充滿了氣或物質，而不是因為排泄問題所導致的。如果是早早就出現這種症狀，而且感覺到胸悶難受，那就是所謂的「痞氣」。如果你用手去按摩或者輕拍胸部，會發現它變得柔軟且消散了一些，這就是因爲空氣不足造成的虛弱症狀。但如果在按摩時聽到咕嚕聲，並感覺到柔軟的話，則可能是體內積聚了大量的液體（即所謂的“積水”）。最後，如果按摩時感覺疼痛和堅硬，那就有可能是因爲食物消化不良導致的食物殘渣堵塞腸道等病症。
4. 腹滿
傷寒腹滿。何以明之。腹滿者。俗謂之肚脹。是也。華佗曰。傷寒一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。入胃。謂入府也。是在腹也。猶未全入里者。雖腹滿為里證。故亦有淺深之別。經曰。表已解而內不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。是其未全入府。
若大滿大實堅。有燥屎。自可除下之。雖四五日。不能為禍。謂之邪氣已入府也。傷寒邪入腹。是里證已深。故腹滿乃可下之者多矣。雖曰腹中滿痛者。此為實也。當下去之。然腹滿不減者。則為實也。若腹滿時減者。又為虛也。則不可下。經曰。腹滿不減。減不足言。當下之。
白話文：
傷寒腹滿的辨證論治
傷寒腹滿，如何判斷？
腹滿，俗稱肚子脹，就是這個意思。
華佗說：「傷寒第一天在皮膚，第二天在表皮，第三天在肌肉，第四天在胸部，第五天在腹部，第六天進入胃部。進入胃部，也就是進入府，也就是在腹部，尚未完全入里。雖然腹滿是里證，但也有淺深之別。」
《傷寒論》說：「表證已經解開，但內部不消化，腹滿不消，還伴隨寒熱，則病症無法去除。」這就是尚未完全入府的表現。
若腹滿伴隨大實堅，有燥屎，則可以瀉下治療。
即使是四五天，也不必擔心，說明邪氣已經進入府了。
傷寒邪氣進入腹部，就是里證加深。
所以，腹滿往往可以瀉下治療。
雖然說腹中滿痛，這是實證，應該瀉下治療。
但是，如果腹滿不減，則是實證。
如果腹滿時而減輕，則是虛證，則不可瀉下。
《傷寒論》說：「腹滿不減，減輕不足以言，應該瀉下治療。」
總之，傷寒腹滿，需要根據其虛實程度，以及是否伴隨其他症狀，來判斷是否需要瀉下治療。
金匱要略曰。腹滿時減。復如故。此虛寒從下上也。當以溫藥和之。蓋虛氣留滯。亦為之脹。但比之實者。不至堅痛也。大抵腹滿。屬太陰證也。陽熱為邪者。則腹滿而咽乾。陰寒為邪者。則腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。太陰者。脾土也。治中央。故專主腹痛之候。
又發汗吐下之後。因而成腹滿者。皆邪氣乘虛內客為之。而所主又各不同。（○原此辨厚朴生薑甘草半夏人參湯。調胃承氣湯。梔子厚朴湯。三方所主。腹滿之異。文繁不錄。）凡為醫者。要識邪氣所起所在。審其所起。知邪氣之由來。觀其所在。知邪氣之虛實。發汗吐下之不差。
白話文：
《金匱要略》說，肚子脹滿，一會兒減輕，一會兒又恢復原狀，這是虛寒從下往上引起的，應該用溫藥調理。因為虛氣停滯，也會造成腹脹，但與實證相比，不會堅硬疼痛。總之，腹滿屬於太陰證，陽熱邪氣入侵，則腹滿咽乾，陰寒邪氣入侵，則腹滿嘔吐，食不下，身體非常虛弱，偶爾肚子會自發疼痛。太陰屬脾土，主宰中央，因此專門治療腹痛的症狀。
另外，發汗、吐下之後，導致腹滿的，都是邪氣趁虛而入，但具體症狀有所不同。（原本這裏列舉了厚朴生薑甘草半夏人參湯、調胃承氣湯、梔子厚朴湯三種方劑，說明它們所治療的腹滿症狀各不相同，但篇幅過長，就不再贅述。）所有醫生都要了解邪氣的來源，仔細觀察邪氣從何而來，判斷邪氣的虛實，這樣才能針對發汗、吐下之後沒有改善的情況進行治療。
溫補針艾之適當。則十全之功。自可得也。（明理）
傷寒少腹滿者。何以明之。少腹滿者。臍下滿也。少腹者。下焦所治。難經曰。下焦者。當膀胱上口。主分別清濁。其治在臍下。邪虛自上而下。至於下焦。結而不利。故少腹滿也。胸中滿。心下滿。皆氣爾。即無物也。及腹滿者。又有燥屎為之者。至少腹滿者。非止氣也。
必有物聚於此。而為之滿爾。所謂物者。溺與血爾。邪氣聚於下焦。則津液不得通。血氣不得行。或溺或血。留滯於下。是生脹滿。而硬痛也。若從心下至少腹。皆硬滿而痛者。是邪實也。須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛。小便利者。則是畜血之證。小便不利者。則是溺澀之證。
白話文：
溫補針灸用得恰當，就能達到十全的效果。傷寒導致少腹脹滿的，指的是肚臍以下的部位脹滿。少腹是下焦的部位，難經說，下焦在膀胱上口，負責分清濁，它所管轄的範圍在肚臍以下。邪氣從上往下，到達下焦，阻塞不通，所以就出現少腹脹滿。胸中滿、心下滿都是氣的問題，沒有實質的東西。但是腹脹滿，也有可能是因為糞便乾燥造成的。因此，少腹脹滿，不單單是氣的問題，一定有東西積聚在那裡，才會脹滿。所謂的「東西」指的是尿液和血液。邪氣聚集在下焦，就會導致津液無法流通，血氣無法運行，或是尿液或血液停滯在下焦，就會產生脹滿，並且伴隨硬痛。如果從心下到少腹都硬滿疼痛，這是邪氣實證，需要用大陷胸湯來治療。如果只是少腹硬滿疼痛，小便通暢，這是蓄血的症狀。如果小便不暢，則是尿液澀滯的症狀。
滲之利之。參酌隨宜。可為上工。（同上）
凡腹滿者。腹中脹滿也。若以手按之。堅硬而痛不可按者。為實。可按可揉。內軟者。虛也。（蘊要）
結胸。從心下起。至少腹硬滿而痛。與腹滿類也。然結胸按之則痛。手不可近。腹痛舉按常痛。手近不甚也。又痞亦從心下起至少腹。亦與滿類也。然痞或止留心下。腹滿但在腹之中也。有此為異。隨證宜審。（準繩）
白話文：
"滲之利之"指的是使用藥物或療法來滲透並幫助排出體內的異物或積聚。
"參酌隨宜"表示在治療時應根據實際情況和病人的具體情況進行調整。
"可為上工"意指這是一種高明的治療方法。
"凡腹滿者，腹中脹滿也"描述了腹滿的現象，即腹部感到脹滿。
"若以手按之，堅硬而痛不可按者，為實"如果用手按壓，感覺到腹部堅硬且疼痛無法按壓，這可能表示體內有實質的物質存在。
"可按可揉，內軟者，虛也"如果可以輕輕按壓和揉動，且內部感覺軟軟的，這可能表示是虛弱的狀態。
"結胸，從心下起，至少腹硬滿而痛，與腹滿類也"結胸是從胸部下方開始，延伸到腹部，表現為腹部硬滿且疼痛，與一般的腹滿相似。
"然結胸按之則痛，手不可近"但結胸在按壓時會感到疼痛，並且手靠近時不會有太大的反應。
"腹痛舉按常痛，手近不甚"如果腹部有疼痛感，在舉起按壓時通常會感到疼痛，但當手靠近時就不那麼明顯了。
"又痞亦從心下起至少腹，亦與滿類也"痞病也是從胸部下方開始，延續到腹部，和腹滿類似。
"然痞或止留心下，腹滿但在腹之中也。有此為異"然而，痞病可能只停留在胸部下方，而腹滿則是在腹部的中央，這兩者有所不同。
"隨證宜審"根據病情應該仔細審視並決定治療方案。
5. 腹痛
邪氣入里。與正氣相搏。則為腹痛。蓋陽邪傳裡而痛者。其痛不常。陰寒在內而痛者。則痛無休時。欲作痢也。當以熱藥溫之。有燥屎宿食為痛者。則煩而不大便。腹滿而痛也。則後用下。（六書）
凡傷寒腹痛者。必須驗其寒熱下藥。若初得病身熱。後加以口乾喜飲冷。大便閉。小便赤。躁煩脈滑數。此有宿糞。難經曰。痛為實。仲景論時滿時痛之症。有曰痛甚者加大黃。意可見也。若初得病。身冷厥逆。脈來沉細。冷汗自出者。方是陰證。雖宜熱藥。亦須消息輕重而用之。（明條）
腹痛。不可按不可揉者。實也。可按可揉者。虛也。時痛時止者。實也。痛無休息者。虛也。凡陽邪傳裡。裡氣作實。腹脹大便硬者。實也。陰邪傳裡。裡氣停寒。腹軟泄瀉者。虛也。脈來滑大有力者。實也。弦細無力者。虛也。又當分大小少三腹而治之。若大腹痛者。即心腹。
白話文：
邪氣侵入人體內部，與正氣相爭鬥，就會產生腹痛。由於陽邪侵入內部而引起的腹痛，疼痛時有時無；陰寒在體內則疼痛不停，可能會發展成痢疾。這種情況應該用溫熱藥物治療。有宿便或食物積滯引起的腹痛，會感到腹脹煩躁，但大便不暢通。腹脹伴有疼痛，則需要用瀉藥通便。（《六書》）
凡是因傷寒引起的腹痛，必須診察寒熱虛實後再用藥。如果剛發病時身體發熱，後來口乾喜飲冷水，大便閉結，小便發紅，煩躁不安，脈搏流利而數急，這說明體內有宿便。難經上說：「腹痛多為實證。」仲景論述時而腹脹時而腹痛的症狀說，有的腹痛加重時可以加大黃的用量，這也能說明這個道理。如果剛發病時身體冰冷，手腳厥逆，脈搏沉細，並伴有冷汗，這就是陰證。雖然應該用溫熱藥物治療，但也需要根據病情輕重而調整藥物用量。（《明條》）
腹痛不能按壓或揉摸的，是實證；可以按壓或揉摸的，是虛證。時痛時止的是實證；疼痛不停的，是虛證。凡是陽邪侵入內部，裡氣壅實，腹脹大便硬結的，是實證；陰邪侵入內部，裡氣停寒，腹軟泄瀉的，是虛證。脈搏流利有力的大，是實證；脈搏弦細無力的，是虛證。還需要根據大中小三腹的不同而辨證治療。比如大腹痛，指心腹。
而有寒邪食積也。小腹痛者。即臍腹。而有邪熱燥糞也。少腹痛者。即臍以下。而有瘀血結溺也。各從其寒熱虛實而治。熱者清之。寒者溫之。實者下之。虛者補之。活人書云。傷寒腹痛。當分四症而治。此其法也。（同上○案此分三腹。未知何出。原更配之三陰。最屬牽強。
不錄。）
亦有虛寒之人患腹痛。服溫補藥而相安。時止時作。痛仍不解。甚則利清水。或白沫。此虛中有實。或先有宿食。在腸不曾去。或病中腸胃虛。不能運化。所食之物。停於腸中。即一二塊宿糞。亦能作楚。宜用溫補藥。煎好去渣。入大黃一錢。不甚虛者。可加一錢五分。滾四五沸服之。宿食自下。正氣不傷。而病隨愈。此屢試屢驗之妙法也。（緒論）
白話文：
如果腹部疼痛是因为寒邪积聚，疼痛的位置在肚脐周围；如果是因为邪热导致粪便干燥，疼痛的位置在肚脐以下；如果是瘀血凝结导致的疼痛，则要根据寒热虚实分别治疗。热证就用寒凉的药物来清热，寒证就用温热的药物来温补，实证就用泻下药物来排泄，虚证就用补益药物来滋补。《活人书》中提到伤寒腹痛要根据四种不同的症状进行治疗，这就是中医的治疗原则。
也有一些人天生体质虚寒，患有腹痛，服用温补药后暂时缓解，但时好时坏，疼痛一直无法完全消除，甚至还会出现清澈的腹泻或带有泡沫的稀便。这种情况是虚中有实，可能是因为之前吃过东西没有消化完，滞留在肠道里，或者是因为疾病导致肠胃虚弱，不能正常消化食物，食物停留在肠道里，即使只有一两块宿便也会引起疼痛。应该服用温补药物，煎好后去渣，加入大黄一钱，体质不太虚弱的人可以加到一钱五分，煮沸四五次后服用，这样宿食就会排出，正气也不会受损，病痛也就随之痊愈。这种方法屡试屡验，非常有效。