《傷寒廣要》~ 卷二 (2)

1. 診法

死不旋踵。若見煩躁不寧，誤用寒涼，則表汗抑遏。故切脈之道，先分症是何症，然後以脈消息者也。(大白)

脾腎虛寒，真陰症也。陰盛之極，往往格陽，面目紅赤，口舌破裂，手揚足擲，語言錯妄，有似乎陽。正如嚴冬慘肅，而水澤腹堅，堅為陽剛之象也。邪熱未解，真陽症也。陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰。正如盛夏炎灼，而林木流津，津為陰柔之象也。

大抵症既不足憑，當參之脈理；脈又不足憑，當取諸久候沉候。彼假症之發現，皆在表也；故浮取脈，而脈亦假焉。真症之隱伏，皆在裡也；故沉候脈，而脈可辨耳。且脈之實者，終始不變；脈之虛者，乍大乍小。如與人初交，未得性情善惡之確；必知交既久，方能洞見情性善惡之真。

適當乍大之時，便以為實；適當乍小之時，便以為虛，豈不誤甚？必反覆久候，則虛實之真假判然矣。然脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄、症之久新、醫之誤否，合參其究，自無遁情。(錦囊)

人稟陰陽二氣，陰根於陽，陽根於陰，往來流通而無間斷者也。一或偏勝，百病生焉。蓋偏陽則多熱，偏陰則多寒。偏陰則六脈虛濡，按之無力，頗有細澀輕澀之狀；病主沉寒，法當溫散，人所易知。若夫病軀，內外有熱，其脈不數不洪，但指下急澀而小緊，如枝條刮刮之狀。

此則為陽勝陰，當用寒涼之劑，以解陽熱愆伏之邪，以行血熱凝結之毒。不可錯認以為脈小脾虛，誤以溫藥，益其疾也。縱或嘔逆，亦是熱邪乘虛、熱氣閉隔，斷不可以溫熱之劑投之。否則，墮厝火積薪之轍矣。凡病皆當審斯。(總括)

有不因大汗下，而兩手忽無脈，謂之雙伏；或一手無脈，謂之單伏。或利止如此，必有正汗。急用四逆輩溫之；時有汗便安；脈終不出者死。(總病)

夫頭疼發熱惡寒，或一手無脈、兩手全無者，庸俗以為陽證得陰脈，便呼為死症不治。殊不知此因寒邪不得發越，便為陰伏，故脈伏，必有邪伏也。當攻之。又有傷寒病，至六七日以來，別無刑剋證候；或昏沉冒昧，不知人理，六脈俱靜，或至無脈。此欲正汗也，勿攻之。此二者，便如久旱將兩，六合陰晦；雨後庶物皆蘇，換陽之吉兆。正所謂「欲雨則天鬱熱，晴霽天乃反涼」，理可見也。(六書○明條。此下云。急用綿衣。厚罨手足。或置熱磚於足。後卻將熱姜米湯飲之。須臾得汗及愈。按綿衣包手足。本出總病論。陰證無脈。用好酒。薑汁。各半盞。脈來者可治。亦出六書。)

當問病人有何疼痛處；若有痛證，要知痛甚者脈必伏，宜隨病制宜。尤當問病人，若平素原無正取脈，須用覆手取之，脈必見也。此屬反關脈，診法與正取法同。若平素有脈，後因病診之無脈者，亦當覆手取之。取之而脈出者，陰陽錯亂也，宜和合陰陽。如覆取正取，俱無脈者，必死矣。(同上○按反關。本于丹溪。)

白話文：

診法

人死前往往沒有脈搏。如果病人煩躁不安，誤用寒涼藥物，則會抑制表汗。因此，診脈的方法，首先要分辨是什麼樣的病症，然後再根據脈象的變化來判斷病情。（大白）

脾腎虛寒，是真陰症。陰氣盛到極點，往往會抑制陽氣。病人可能面色紅赤，口舌生瘡，手舞足蹈，言語錯亂，看似陽證。這就像嚴冬寒冷，而水澤卻結冰堅硬，堅硬是陽剛的象徵。邪熱未解，是真陽症。陽氣盛到極點，往往會發厥，厥證表現為口鼻沒有呼吸，手足冰冷，看似陰證。這就像盛夏炎熱，而樹木卻流出津液，津液是陰柔的象徵。

總的來說，單憑症狀不足以判斷病情，要參照脈象；單憑脈象也不足夠，還要參考病程的長短和深淺。虛假的症狀大多表現在外，所以要浮取脈象，而脈象也可能是虛假的；真實的症狀大多隱藏在內，所以要沉取脈象，才能辨別真偽。而且，實脈始終不變，虛脈則忽大忽小。就像初次與人交往，還不能確定其性格的好壞，必須長期交往，才能洞察其性格的真偽。

如果恰巧遇到脈象變大的時候就認為是實脈，遇到脈象變小就認為是虛脈，豈不是大錯特錯？必須反覆觀察較長時間，才能判斷虛實的真偽。然而，即使脈象判斷正確，也不敢輕易下結論，還要考慮體質的強弱，病程的久新，以及之前的治療是否得當，綜合考慮才能做出準確判斷。（錦囊）

人體稟受陰陽二氣，陰氣根於陽氣，陽氣根於陰氣，陰陽互相流通，永無間斷。如果一方偏盛，就會產生百病。陽氣偏盛則多熱證，陰氣偏盛則多寒證。陰氣偏盛，六脈虛弱濡緩，按之無力，脈象細澀輕澀，病症以沉寒為主，應該使用溫散的藥物治療，這很容易理解。如果病人體內外都有熱，但脈象不數不洪，只是指下急澀而略緊，像枝條刮擦的樣子，

這是陽盛陰虛，應該使用寒涼藥物，以消除陽熱亢盛的邪氣，以及血液凝結的毒素。不能誤認為是脾虛脈小，而使用溫熱藥物，反而加重病情。即使嘔逆，也是熱邪乘虛而入，熱氣阻塞，絕對不能用溫熱藥物治療，否則會像火上澆油一樣。所有疾病都應該仔細審察。（總括）

如果病人沒有大汗淋漓，而兩手突然摸不到脈搏，稱為雙伏脈；或只有一手摸不到脈搏，稱為單伏脈；或者只是大便溏瀉，肯定出過汗，應立即使用溫熱藥物，如果很快出汗就好了，但脈搏始終摸不到，則病人必死。（總病）

頭痛發熱惡寒，或單手無脈，或兩手無脈，庸醫認為這是陽證而出現陰脈，便認為是死症不治。殊不知，這是因為寒邪不能發散，而潛伏於內，所以脈象伏隱，必定有邪氣潛伏，應該攻邪。還有一種情況，傷寒病五六天後，沒有其他明顯的症狀，病人昏沉迷糊，神志不清，六脈俱靜，甚至無脈，這是將要出汗的徵兆，不要攻邪。這兩種情況，

就像久旱將雨，天地陰暗，雨後萬物復甦，這是陽氣回升的吉兆，正所謂“欲雨則天鬱熱，晴霽天乃反涼”，道理可見一斑。（六書○明條。此下云。急用綿衣，厚罨手足，或置熱磚於足，後卻將熱姜米湯飲之，須臾得汗及愈。按綿衣包手足，本出總病論。陰證無脈，用好酒，薑汁，各半盞，

脈來者可治，亦出六書。）

應該詢問病人哪裡疼痛。如果病人有痛證，要知道疼痛厲害的地方，脈象必定伏隱，要根據病情進行治療。尤其應該詢問病人，如果病人平時沒有脈搏，需要用反手診脈，脈象就會出現。這是反關脈，診脈方法與正取脈相同。如果病人平時有脈搏，而生病後診脈卻沒有脈搏，也應該反手診脈。如果反手診脈後脈象出現，這是陰陽錯亂，應該調和陰陽。如果正取脈和反手診脈都摸不到脈搏，則病人必定死亡。（同上○按反關，本于丹溪。）