《傷寒廣要》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 無汗
傷寒無汗。何以明之？腠理者，津液湊泄之所為腠。文理縫會之中為理。津液為風暑濕氣所幹，外湊皮腠者，則為自汗出。若寒邪中經，腠理致密，津液內滲，則無汗。無汗之由，又有數種。如傷寒在表，及邪行於里，或水飲內蓄，與亡陽久虛，皆令無汗。其邪氣行於里無汗者，為邪氣在表，熏發腠理，則汗出。邪氣內傳，不外熏發者，則無汗。其水飲內蓄而無汗者，為水飲散而為津液，津液布滲而為汗。既水飲內蓄而不行，則津液不足而無汗。其陽虛無汗者，諸陽為津液之主，陽虛則津液虛少，故無汗。如是者，理之常也，又焉得為異哉？一或當汗而不汗，服湯一劑，病證仍在，至於服三劑而不汗者，死症也。又熱病脈躁盛而不得汗者，黃帝謂陽脈之極也，死。茲二者，以無汗為真病，詎可與其餘無汗者同日而語也。（明理）
白話文：
[無汗]
談到傷寒時沒有汗的情況，我們如何理解這一點呢？腠理，這是津液聚集和排泄的地方，其中的紋理交織處被稱作理。當津液受到風、暑、濕等氣候影響時，位於皮膚表面的就會出汗。然而，如果遭受了寒邪的侵襲，導致腠理變得緊密，津液只能向內滲透，這時候就不會有汗。沒有汗的原因有多種，例如傷寒在表層，或是病邪深入身體內部，或者是體內積聚了過多的水分，亦或是陽氣久虛，這些情況都會使人不出汗。對於病邪深入身體內部而不出汗的情況，
這是因為當邪氣在表層時，它會促使腠理發汗；但當邪氣深入內部，不再對外發汗，自然就不出汗。對於體內積蓄過多水分而出不了汗的情況，這是因為水分本應分散成為津液，再通過津液的分佈和滲透形成汗。但是，當水分在體內積聚而不流動，津液的供應就會不足，因此不會出汗。對於陽氣虛弱而出不了汗的情況，陽氣是津液的主宰，當陽氣虛弱，津液也會相對減少，所以也就無法出汗。這些情況，都是正常的生理反應，並無特殊之處。有時候，應該出汗卻不出汗，
服用了一劑湯藥，病情並未改善，即使到了第三劑，還是不出汗，這就是死亡的徵兆。此外，對於熱病患者，如果脈搏跳動急促且強烈，卻不出汗，黃帝認為這是陽脈達到極限的表現，也是死亡的信號。這兩種情況，都是以不出汗作為判斷真正病情的依據，不能和其它原因引起的無汗混為一談。（明理）
2. 胸脅滿（胸滿治法。見兼變中結胸。）
傷寒胸脅滿。何以明之。胸脅滿者。謂胸脅間氣塞滿悶也。非心下滿者也。脅滿者。謂脅肋下氣脹填滿也。非腹滿者也。邪氣自表傳裡。必先自胸膈。已次經心脅而入胃。邪氣入胃。為入府也。是以胸滿。多帶表證。脅滿者。當半表半裡證也。蓋胸中至表猶近也。及脅者。則更不言發汗。
但和解而已。大抵胸脅滿。以邪氣初入里。未停留為實。氣鬱積而不行。致生滿也。和解斯可矣。若邪氣留於胸中。聚而為實者。非湧吐則不可已。（明理）
凡膻中不足者。多言則氣怯。感邪即胸膈不舒。少與枳樸。反見痞結。中土不足者。受邪最易動泄。遂成滿結。若此者。皆未嘗誤下。而成滿結也。（醫級）
白話文：
【對於胸脅滿的處理方法】
在感冒後出現胸脅部的脹滿，我們該如何理解呢？胸脅間的脹滿，指的是胸脇部位感覺到氣息阻塞、悶脹，這並不是指心口下方的脹滿。而脅脹滿，是指脅肋下方有氣脹，感覺到脹滿，這也不是腹部脹滿的意思。邪氣從皮膚表面傳入身體內部，通常會先影響胸膈，然後依次影響到心臟、脅部，最後進入胃部。當邪氣進入胃部，表示已經深入內臟。所以，胸脹滿通常伴隨著表面的症狀，脅脹滿則是介於表面和內部之間的症狀。因為胸脹滿接近身體表面，所以當影響到脅部時，就不會再提到發汗治療了。
基本上，胸脅脹滿是因為邪氣剛開始進入身體內部，尚未形成實質性的滯留，氣血鬱積無法流通，導致脹滿的現象。這種情況下，調和氣血就足夠了。但如果邪氣滯留在胸中，聚集成為實質性的問題，就必須通過催吐的方式來解決。
對於膻中部位（胸部中央）氣血不足的人，說話時容易感到氣虛，感染邪氣後胸膈會感到不舒適。如果輕易使用枳實和厚樸這類藥材，反而可能造成腸胃的痞結。對於中焦（脾胃）氣血不足的人，受到邪氣影響後很容易引起腹瀉，進而形成脹滿和痞結。這些情況都並非因為誤用瀉下藥物所導致，而是因為身體本身條件不佳，使得邪氣更容易產生影響。
3. 心下滿
凡心下滿者。正在心之下。胃之上也。此自滿。而非下之所致。若下蚤而致滿者。此為痞氣。凡心下滿。以手按之揉之。則散而軟者。此虛氣也。若按之汨汨有聲。而軟者。此有停水也。若按之硬痛者。有宿食也。（蘊要）
白話文：
凡是感到胸口下方脹滿的情況，位置就在心臟下方，胃的上方。這種脹滿是本身的問題，並不是由下方的器官所引起的。如果提早出現了脹滿的情況，這可能就是痞氣的症狀。對於胸口下方脹滿的狀況，用手去按壓或揉搓，如果脹滿感散去且感覺變軟，這表示是由虛弱的氣所致。如果按下去時，能聽到汩汩的聲音，且感覺軟綿綿的，這可能是有積水停留。如果按下去感覺硬且疼痛，這可能表示有食物殘留未消化。(出自蘊要)
4. 腹滿
傷寒腹滿。何以明之？腹滿者，俗謂之肚脹，是也。華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。入胃，謂入府也。是在腹也，猶未全入里者，雖腹滿為里證，故亦有淺深之別。經曰：表已解而內不消，非大滿猶生寒熱，則病不除，是其未全入府。
若大滿大實堅，有燥屎，自可除下之。雖四五日，不能為禍，謂之邪氣已入府也。傷寒邪入腹，是里證已深，故腹滿乃可下之者多矣。雖曰腹中滿痛者，此為實也，當下去之。然腹滿不減者，則為實也。若腹滿時減者，又為虛也，則不可下。經曰：腹滿不減，減不足言，當下之。
金匱要略曰：腹滿時減，復如故，此虛寒從下上也，當以溫藥和之。蓋虛氣留滯，亦為之脹，但比之實者，不至堅痛也。大抵腹滿，屬太陰證也。陽熱為邪者，則腹滿而咽乾；陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。太陰者，脾土也，治中央，故專主腹痛之候。
又發汗吐下之後，因而成腹滿者，皆邪氣乘虛內客為之，而所主又各不同。（○原此辨厚朴生薑甘草半夏人參湯、調胃承氣湯、梔子厚朴湯，三方所主，腹滿之異，文繁不錄。）凡為醫者，要識邪氣所起所在，審其所起，知邪氣之由來，觀其所在，知邪氣之虛實，發汗吐下之不差，
溫補針艾之適當，則十全之功，自可得也。（明理）
傷寒少腹滿者，何以明之？少腹滿者，臍下滿也。少腹者，下焦所治。難經曰：下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，其治在臍下。邪虛自上而下，至於下焦，結而不利，故少腹滿也。胸中滿，心下滿，皆氣爾，即無物也。及腹滿者，又有燥屎為之者，至少腹滿者，非止氣也，
必有物聚於此，而為之滿爾。所謂物者，溺與血爾。邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹滿，而硬痛也。若從心下至少腹，皆硬滿而痛者，是邪實也，須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛，小便利者，則是畜血之證；小便不利者，則是溺澀之證，
滲之利之，參酌隨宜，可為上工。（同上）
凡腹滿者，腹中脹滿也。若以手按之，堅硬而痛不可按者，為實，可按可揉，內軟者，虛也。（蘊要）
結胸，從心下起，至少腹硬滿而痛，與腹滿類也。然結胸按之則痛，手不可近；腹痛舉按常痛，手近不甚也。又痞亦從心下起至少腹，亦與滿類也。然痞或止留心下，腹滿但在腹之中也，有此為異。隨證宜審。（準繩）
白話文：
[腹部脹滿]
談到因感冒導致的腹部脹滿，如何明白這一點呢？所謂的腹部脹滿，通常被稱為肚子脹。根據華佗的說法，感冒第一日在皮膚，第二日在肌肉淺層，第三日在肌肉深層，第四日在胸部，第五日在腹部，第六日進入胃部，也就是進入腑臟。這時雖然在腹部，但仍尚未完全進入腑臟。儘管腹部脹滿是腑臟疾病的症狀，但也存在輕重程度的區別。經典中提到，表證已解但腑臟功能未恢復，即使腹部脹滿不是非常嚴重，仍會出現寒熱交替，疾病不會痊癒。這表明病邪尚未完全進入腑臟。
如果腹部脹滿且堅硬，伴有燥屎，可以使用瀉下法。即使到了四五日，也不會造成危害。這表示病邪已經深入腑臟。感冒邪氣進入腹部，意味著腑臟疾病已嚴重，因此大多數情況下，腹部脹滿可以使用瀉下法治療。即便腹部脹痛，這是實證，應進行瀉下。然而，如果腹部脹滿沒有減少，則是實證。反之，如果腹部脹滿時有減輕，則可能為虛證，不宜瀉下。經典中說，腹部脹滿沒有減少，減輕的情況不值得談論，應進行瀉下。
《金匱要略》提到，腹部脹滿時有減輕，然後再次回復，這是由下至上虛寒所致，應使用溫暖藥物調和。虛氣滯留也會導致脹滿，但與實證相比，不會達到堅硬疼痛的程度。一般來說，腹部脹滿屬於太陰病證。如果是由陽熱邪氣引起，則會伴有咽喉乾燥；如果是陰寒邪氣引起，則會伴有嘔吐、食慾不佳、頻繁腹瀉和腹部疼痛。太陰病證與脾臟相關，主要負責腹部疼痛的症狀。
此外，發汗、催吐或瀉下後導致的腹部脹滿，都是由於邪氣乘虛入侵所致，但具體原因各不相同。醫生應瞭解邪氣的來源和位置，判斷其來源，瞭解邪氣的來源；觀察其位置，判斷邪氣的虛實。正確地發汗、催吐或瀉下，溫補、針灸或艾灸的適切應用，就能獲得十全的成功。（明理）
感冒引起的下腹部脹滿，如何理解呢？下腹部脹滿是指肚臍下方的脹滿。下腹部由下焦管理。《難經》中提到，下焦位於膀胱上方，負責分離清濁。其位置在肚臍下方。邪氣從上向下移動，直至下焦，導致阻塞，因此出現下腹部脹滿。胸中脹滿和心下脹滿都屬於氣滯，即無實質物體。然而，腹部脹滿可能是由燥屎造成的。對於下腹部脹滿，不僅僅是氣滯。
必然有物質在此聚集，導致脹滿。所謂的物質，指的是尿液或血液。邪氣聚集在下焦，使津液無法流通，血氣無法運行。尿液或血液滯留在下部，產生脹滿和硬痛。如果從心下到下腹部，均出現硬滿且疼痛，這是邪實的表現，應使用大陷胸湯瀉下。如果只有下腹部硬滿且疼痛，但小便順暢，則是蓄血的症狀。小便不順暢，則是尿液阻滯的症狀。根據具體情況，適當使用利尿或滲透方法，才能成為高明的醫生。（同上）
所有腹部脹滿的情況，都指腹部內部的脹滿。如果用手按壓，感覺堅硬且疼痛無法按壓，這屬於實證。如果可以輕易按壓和揉捏，內部柔軟，則屬於虛證。（蘊要）
結胸症狀從心下開始，延伸到下腹部，出現硬滿且疼痛，與腹部脹滿相似。然而，結胸按壓時會感到疼痛，手不能靠近。腹痛在按壓時通常會感到疼痛，但手靠近時不會那麼嚴重。另外，痞證也從心下開始，延伸到下腹部，與腹部脹滿相似。然而，痞證可能只停留在心下，腹部脹滿主要發生在腹部中部。這些症狀各有特點，應根據具體情況進行診斷。（準繩）
5. 腹痛
邪氣入里，與正氣相搏，則為腹痛。蓋陽邪傳裡而痛者，其痛不常；陰寒在內而痛者，則痛無休時，欲作痢也。當以熱藥溫之。有燥屎宿食為痛者，則煩而不大便，腹滿而痛也，則後用下。（六書）
凡傷寒腹痛者，必須驗其寒熱下藥。若初得病身熱，後加以口乾喜飲冷，大便閉，小便赤，躁煩脈滑數，此有宿糞。難經曰：「痛為實。」仲景論時滿時痛之症，有曰痛甚者加大黃，意可見也。若初得病，身冷厥逆，脈來沉細，冷汗自出者，方是陰證，雖宜熱藥，亦須消息輕重而用之。（明條）
腹痛，不可按不可揉者，實也；可按可揉者，虛也。時痛時止者，實也；痛無休息者，虛也。凡陽邪傳裡，裡氣作實，腹脹大便硬者，實也；陰邪傳裡，裡氣停寒，腹軟泄瀉者，虛也。脈來滑大有力者，實也；弦細無力者，虛也。又當分大小少三腹而治之。若大腹痛者，即心腹，而有寒邪食積也；小腹痛者，即臍腹，而有邪熱燥糞也；少腹痛者，即臍以下，而有瘀血結溺也。各從其寒熱虛實而治，熱者清之，寒者溫之，實者下之，虛者補之。活人書云：「傷寒腹痛，當分四症而治。」此其法也。（同上○案此分三腹，未知何出。原更配之三陰，最屬牽強，不錄。）
亦有虛寒之人患腹痛，服溫補藥而相安，時止時作，痛仍不解，甚則利清水，或白沫，此虛中有實，或先有宿食，在腸不曾去，或病中腸胃虛，不能運化，所食之物，停於腸中，即一二塊宿糞，亦能作楚。宜用溫補藥，煎好去渣，入大黃一錢，不甚虛者，可加一錢五分，滾四五沸服之，宿食自下，正氣不傷，而病隨愈。此屢試屢驗之妙法也。（緒論）
白話文：
[腹痛]
當邪氣進入身體內部，與體內正常的氣息發生衝突，就會導致腹痛。如果是受到陽性邪氣影響而引起的疼痛，這種痛感通常會時有時無；但若是因為體內陰寒過重所造成的腹痛，那麼疼痛就幾乎不會停止，這可能是瀉痢的前兆。對於這種情況，應該使用溫熱的藥物來調理。然而，如果疼痛是因為腸胃中有宿便或是未消化的食物所造成，患者會感到煩躁且排不出大便，腹部會感到飽脹和疼痛，這時候治療方式應以通便為主。
凡是因感受風寒而引發的腹痛，必須根據患者體內的寒熱狀況來選擇適當的藥物。如果患者在剛開始生病時體溫升高，之後出現口乾、想喝冷飲、大便祕結、小便色赤、焦躁不安及脈搏快速等症狀，這可能是因為腸胃中有未排出的糞便。古書《難經》提到，疼痛是因為體內有實邪。張仲景在《傷寒論》中也描述了腹痛的症狀，並指出疼痛劇烈時可以加入大黃來治療，由此可以看出他的想法。然而，如果患者在剛開始生病時就感到身體冰冷、四肢冰冷、脈搏微弱、自發性冷汗，這就是典型的陰虛證狀，即使要使用熱性的藥物，也要注意藥量的輕重。
腹痛如果無法按壓或揉搓，表示疼痛是因為實邪所致；如果可以按壓或揉搓，則可能是因爲虛弱所致。疼痛如果時有時無，表示是由實邪引起；如果疼痛沒有停止，則可能是因爲虛弱。陽性邪氣傳入體內，使得裡氣變實，如果腹部膨脹且大便硬結，這也是實邪的表現；而陰性邪氣傳入體內，使得裡氣停留寒冷，如果腹部柔軟且伴有腹瀉，這就是虛弱的表現。脈搏跳動有力且滑大，表示實邪；如果脈搏細弱且呈弦狀，則表示虛弱。治療腹痛時，應根據疼痛部位的不同來進行，如果疼痛部位在大腹，即心腹部位，可能是因為寒邪或食物積聚所致；如果疼痛部位在小腹，即肚臍周圍，可能是因為邪熱燥糞所致；如果疼痛部位在少腹，即肚臍以下，可能是因為瘀血結溺所致。根據疼痛的不同原因，分別採用清熱、溫暖、通便或補充的方式來治療。
也有虛弱且寒冷的人會遭受腹痛，服用溫補藥物後病情得以緩解，但疼痛仍然時有時無，甚至會出現拉肚子，排出清水或白色泡沫的情況。這是因為虛弱中夾雜著實邪，可能是因為腸胃中有未消化的食物殘留，或者是在生病期間腸胃虛弱，無法正常消化食物，導致食物殘留在腸道中。即使是少量的宿便，也可能導致劇烈的疼痛。對於這種情況，建議使用溫補藥物煮好後去渣，加入一錢的大黃，如果病情不是很嚴重，可以增加到一錢五分，煮沸四五次後服用。這樣可以使宿便順利排出，不會傷害到正常的氣息，並且病情隨之痊癒。這是一個經過多次實踐驗證的有效方法。
此外，也有虛弱且寒冷的人會遭受腹痛，服用溫補藥物後病情得以緩解，但疼痛仍然時有時無，甚至會出現拉肚子，排出清水或白色泡沫的情況。這是因為虛弱中夾雜著實邪，可能是因為腸胃中有未消化的食物殘留，或者是在生病期間腸胃虛弱，無法正常消化食物，導致食物殘留在腸道中。即使是少量的宿便，也可能導致劇烈的疼痛。對於這種情況，建議使用溫補藥物煮好後去渣，加入一錢的大黃，如果病情不是很嚴重，可以增加到一錢五分，煮沸四五次後服用。這樣可以使宿便順利排出，不會傷害到正常的氣息，並且病情隨之痊癒。這是一個經過多次實踐驗證的有效方法。