《傷寒廣要》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 渴（當參雜載渴與水法）
凡渴問其所飲。欲冷欲熱。欲多欲少。若飲多而欲冷者，陽渴也。更須審其有何證在經也。陰亦有自利而渴，但陰有渴，古人多用冷劑，以其皆挾陽氣耳。然亦有下利清穀，不繫熱利，純是陰證，而反見渴者，此是陰在下，隔陽於上，兼因泄瀉，津液既去，枯燥而渴。其人雖引飲，所飲自少，而常喜溫，不可投冷劑。（要訣）
病人有實熱而渴者，有氣虛自汗過多，或誤發汗，津液頓亡，而渴者，名曰血渴，治法不同。假令血熱發渴，外症四肢有熱，小便赤澀。（虛實辨疑）
劉氏曰：大抵陰虛，煩躁發渴，不能飲水，或有勉強飲下，良久復吐出，或飲水而嘔，或噦逆者，皆內寒也。豈無根失守之火，遊於咽嗌之間，假作躁渴，則不飲水也。或為能飲不吐，復欲飲者，熱也。（選錄）
有一等中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火，於咽喉口舌之間者，渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭，少頃復渴，散亦不過若此。蓋上焦一段欲得水，救至中焦，則以水見水，正其所惡也。（西塘感症評。）
白話文：
【對於口渴的情況】
只要遇到患者口渴，我們應詳細詢問他們想喝的是冷飲還是熱飲，想要喝的量是多還是少。如果患者喝水量大且偏好冷飲，這通常屬於陽性口渴。進一步來說，我們還需仔細檢查患者是否有相關症狀出現在經絡上。
陰性口渴也可能出現腹瀉和口渴的情況，但古人常用冷飲來處理這種情況，因為他們認為這都是因為身體裡夾雜著陽氣所致。然而，也有患者會出現清稀的大便，而非熱性腹瀉，完全符合陰性症狀，但同時也會感到口渴。這是因為陰性症狀在下，而陽性症狀被阻隔在上，加上因為腹瀉導致體內的津液流失，造成身體乾燥並產生口渴。即使他們會想喝水，但實際攝取的水量卻不多，而且他們偏好溫熱的飲料，這種情況下不應該使用冷飲來治療。
【對於因實熱或血渴而口渴的患者】
有些患者因體內有實熱而口渴，有些患者則是因為氣虛、自汗過多或誤發汗導致津液突然流失而口渴，這種情況被稱為血渴，兩者的治療方法不同。例如，因血熱而口渴的患者，其四肢可能有發熱的症狀，且小便呈現紅色且尿道有燒灼感。
【劉氏觀點】
劉氏指出，大多數情況下，口渴是由於陰虛，患者會感到煩躁，但並不渴求喝水。有些患者勉強喝水後，過一陣子又會嘔吐出來，或者喝水後立即嘔吐，或者打嗝，這些都是體內寒冷的徵兆。然而，也可能存在一種情況，即患者能夠喝水而不嘔吐，並且還想再喝，這表明體內有熱。
【中氣虛寒的情況】
另一種情況是，中氣虛寒，體內的寒水上升，迫使浮游之火停留在咽喉和口腔之間，患者會感到口渴並想喝水，但是喝水量不會超過一兩口就不再想喝了，短時間後又會再次感到口渴，每次喝水的量也不會增加。這是由於上焦部位需要水分，但當水分到達中焦部位時，由於體內已有足夠的水分，因此不再需要更多的水分，這正是他們所討厭的。
2. 煩躁（虛煩如狂。見陽明病。陰極發躁。見少陰病。）
傷寒煩躁。何以明之？煩，為擾擾而煩。躁，為憤躁之躁。合而言之，煩躁為熱也。析而言之，煩也，躁也，有陰陽之別焉。煩，陽也；躁，陰也。煩，為熱之輕者；躁，為熱之甚者。經有煩疼，煩滿，煩渴，虛煩，皆以煩為熱也。有不煩而躁者，為怫怫然，便作躁悶，此為陰盛隔陽也。
雖大躁欲於泥水中臥，但飲水不得入口者，是矣。所謂煩躁者，謂先煩漸至躁也；所謂躁煩者，謂先發躁，而迤邐復煩者也。煩躁之由，又為不同。有邪氣在表，而煩躁者；有邪氣在裡，而煩躁者；有因火劫而煩躁者；有陽虛而煩躁者；有陰盛而煩躁者，皆不同也。煩躁為常有之疾。
復有諸不治之證，臨病者之側，又當熱審焉。（明理）
有汗之煩躁，里症也，宜清熱；無汗之煩躁，表症也，宜散表；脈浮之煩躁，表症也，宜散表；脈伏之煩躁，伏邪也，宜升提；沉數之煩躁，裡熱也，宜清熱；沉遲之煩躁，裡寒也，宜溫經。（大白）
有脈數心煩而躁，至夜不寧者，為血虛，芍藥甘草湯；有晝日煩躁，至夜安靜者，為陽虛，乾薑附子湯；有誤用姜附而煩躁，虛則升陽散火，實則黃連解毒。若躁極脈亂者，勿治也。（緒論）
凡見厥冷下利，讝語遺尿直視，躁不得臥，其脈無力欲絕者，不治。凡先煩後躁可治，先躁後煩死，獨躁不煩者死。更有臥寐不寧者，乃胃中津液乾枯，不能內營其魂魄也。惟為生津，俾胃和，而臥自安也。（錦囊）
白話文：
【對於煩躁的瞭解】
如何理解傷寒中的煩躁？煩，是指心情焦慮不安；躁，指的是情緒激動，憤怒。兩者合在一起，煩躁通常是由熱引起的。但如果要細分，煩與躁有陰陽之差異。煩屬陽，躁屬陰。煩是熱的輕微表現，躁則是熱的嚴重形式。古籍中有提到煩疼、煩滿、煩渴、虛煩等詞彙，都是將煩與熱相聯繫。然而，也有不煩只躁的情況，這類型的躁是悶悶不樂，且有種被陰氣阻隔陽氣的感覺。
就算躁到想躺在泥水中，但喝水卻無法入喉，這就是我們所說的煩躁。它先從煩開始，逐漸演變成躁。反過來，躁煩是指先躁後煩。導致煩躁的原因各有不同，可能是邪氣在體表引發，也可能是邪氣在體內引起，或是火療造成的，甚至是陽虛或陰盛所導致。每種情況都有其特殊性。煩躁是一種常見疾病。
但在治療時，也要考慮那些無法治癒的症狀，並在診斷時加以判斷。
【辨識與治療】
如果患者有汗且煩躁，這是體內的症狀，應使用清熱法。反之，若無汗且煩躁，這是體表的症狀，應採用散表法。脈搏浮動的煩躁，也是體表的問題，同樣適用散表法。脈搏隱藏的煩躁，則是潛藏的邪氣，應採取提升正氣的方法。脈搏深沉且頻率快的煩躁，表示體內有熱，宜採用清熱法。脈搏深沉且緩慢的煩躁，表示體內有寒，宜採用溫經法。
【特定情況的處理】
心煩且躁動，夜晚難眠，脈搏快速，這是血虛的表現，可用芍藥甘草湯來治療。白天煩躁，夜晚安靜，這是陽虛，宜用乾薑附子湯。誤用薑附導致煩躁，虛則提升陽氣，消散火氣，實則用黃連解毒。若是脈搏混亂到極點，就無法治療了。
【預測生死】
看到四肢冰冷、腹瀉、胡言亂語、尿失禁、目光直視、躁動不安且脈搏弱到幾乎停止，這種情況無法治癒。先煩後躁可以治療，先躁後煩則會致命。單純躁動而不煩，也會致死。睡眠不穩，可能是胃部津液枯竭，無法滋養精神。唯有補充津液，使胃部和諧，才能安穩睡覺。
3. 晝夜偏劇
凡病晝靜夜劇者。熱在血分。若夜靜晝劇者。此熱在氣分。若晝夜俱劇者。此熱在氣血之分也。若有表證。不得汗出。晝夜不得安。脈浮數者。宜發汗則愈。若有裡實。大便不通。燥糞結聚。發躁晝夜不得安。則宜下之則愈。（蘊要）
白話文：
凡是疾病在白天平靜，夜晚卻加劇的，表示熱邪在血液中。如果病情夜晚平靜，白天卻加劇的，這表示熱邪在氣體中。假如無論晝夜病情都十分嚴重，那麼熱邪就同時存在於氣與血中。假如有表證，無法流汗，晝夜都感到不適，脈象浮而快的，應該發汗治療就會好。如果體內有實熱，導致大便不通，乾硬的大便堆積，煩躁不安晝夜難眠，這種情況應使用瀉下法治療就會康復。(蘊要)
所有疾病如果白天症狀輕微，到了晚上卻加重的，代表體內的熱邪在血液中作祟。反之，如果病症在夜晚減輕，但白天卻加重的，這表示熱邪影響的是氣體運行。然而，如果無論是白天還是夜晚，病症都非常嚴重，那麼熱邪就同時影響了氣和血。假如有外感病證，身體無法正常出汗，晝夜都感覺不舒服，且脈搏快速的，應該採用發汗的方式治療，病情就會得到改善。如果體內有實質的熱毒，導致大便不暢，乾硬的大便堆積，並且日夜感到焦躁不安，那麼應該使用瀉下的方法治療，才能恢復健康。(蘊要)
4. 讝語
傷寒讝語。何以明之。讝者。謂呢喃而語也。又作譫。謂妄所有見而言也。斯皆真氣昏亂。神識不清之所致。夫心藏神。而心主火。病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛。上乘於心。心為熱冒。則神昏亂。而語言多出。識昏不知所以然。遂言無次。而成讝妄之語。輕者。睡中呢喃。
重者。不睡亦語言差謬。有讝語者。有獨語者。有狂語者。有語言不休者。有言亂者。此數者。見其熱之輕重也。讝語與獨語。雖間有妄錯之語。若與人言有次。是熱未至於極者也。經曰。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。是病獨語未為劇也。狂語者。熱甚者也。由神昏而無所見覺。
甚則至於喊叫而言語也。言語不休者。又其甚也。至於亂言者。謂妄言罵詈。善惡不避親疏。為神明已亂也。經曰。諸逆發汗。微者難差。劇者言亂。是難可複製也。讝語之由。又自不同。皆當明辨之。有被火劫讝語者。有汗出讝語者。有下利讝語者。有下血讝語者。有燥屎在胃讝語者。
有三陽合病讝語者。有亡陽讝語者。諸如此者。脈短則死。脈自和則愈。又身微熱。脈浮大者生。逆冷脈沉細。不過一日死。（○按此二句。本於十七難。）實則讝語。氣收斂在內。而實者。本病也。或氣上逆而喘滿。或氣下奪而自利者。皆為逆也。經曰。直視讝語。喘滿者死。
下利者亦死。謂其正氣脫絕也。能知虛實之診。能識逆從之要。治病療病。則不失矣。（明理）
讝語者。顛倒錯亂。言出無倫。常對空獨語。如見鬼狀。鄭聲者。鄭重頻繇。語雖謬。而諄諄重複不自已。年老之人。遇事則誶語不休。以陽氣虛也。二者本不難辨。須以他證別之。大便秘。小便赤。身熱煩渴。而妄言者。乃里實之讝語也。小便如常。大便洞下。或發躁。或反發熱。而妄言者。乃陰隔陽之讝語也。此讝語鄭聲。虛實之所以不同也。（要訣）
讝語者。謂亂語無次第。數數更端也。鄭聲者。謂鄭重頻煩也。只將一句舊言。重疊頻言之。終日殷勤。不換他聲也。蓋神有餘。則能機變。而亂語數數更端。神不足。則無機變。而只守一聲也。成無己謂鄭聲。為鄭衛之聲。非是。（醫綱）
經曰。實則讝語。虛則鄭聲。是鄭聲亦讝語也。其所以分鄭聲與讝語者。在乎虛實。其所以別虛與實者。在乎聲之輕重耳。歌哭怒笑。其聲長而有力。身輕能自轉側坐起。不大便。脈滑而長。或緩而有力。脈不數。此實則讝語也。宜黃連石膏之類。如胃中有燥屎。不大便。宜大承氣湯。
證雖怪異。一二劑即愈。若夫似睡非睡之間。或昏或清。似語非語。即所言者。或平日所作之事。或無稽之談。問亦不知。其聲輕微而無力。即素問所謂。言而微。終日復言者。是也。脈必大而散。或數而無力。或細而遲。此虛則鄭聲也。宜用參附之類。非數十劑。不能收功。
然亦有大實症。狂言狂走。宜細審之。（直解）
凡讝語。無實熱燥結可攻者。皆不可治。下後讝妄。雖稍緩仍不止。若未見溏糞者。為下未盡。更下之。（緒論）
又有不繫正陽明。似困非困。間時有一二聲讝語者。當隨證施治。外有已得汗。身和而言妄者。此是汗出後。津液不和。慎不可下。乃非陽非陰者。宜小柴胡湯。和建中湯。各半貼。和營衛通津液。（要訣）
餘子秉淦。每感風寒。必善作讝語。若不習知者。遇此認為里症。妄施攻下。寧有不殆者乎。（瘟疫論類編）
白話文：
標題：[譫語]
內容翻譯如下：
當傷寒病導致患者出現譫語，我們如何理解？譫語，指的是患者在半夢半醒間呢喃自語的狀態，有時也被描述爲妄語，即患者因幻覺而發出的言語。這些都是由於體內真氣混亂，意識不清所造成的。心臟負責藏神，並主管火氣，當生病時，熱氣會向心髒聚集。在傷寒病中，胃部的熱氣過盛，向上影響心臟，使心臟受熱矇蔽，導致神智混亂，言語增多，意識模糊，從而說出無邏輯、混亂的話。輕微的情況可能只在睡眠中呢喃，嚴重時，即使清醒也可能說出錯誤的話語。
患者可能出現譫語、自言自語、狂語、持續說話、言語混亂等現象，這些情況反映了患者體熱的輕重程度。如果譫語與自言自語之間偶爾夾雜着一些錯亂的言語，但與人的對話仍有條理，這表示病情尚未達到極點。經典中提到，當人獨自講話時，表情如同見到鬼魂，如果病情加重，發作時甚至認不出人，說明這種獨自講話的情況還未到最嚴重的地步。狂語則是熱病極爲嚴重的表現，由神志不清導致無法分辨現實。
更爲嚴重的是，患者可能會大聲喊叫並說出話語。持續不斷的言語更是症狀加劇的標誌。至於言語混亂，則表現爲無故咒罵，無論親疏，都可能成爲攻擊目標，這是神志已經完全混亂的跡象。經典中說，所有逆向發汗的病症，症狀輕微的難以治癒，嚴重的則會出現言語混亂，這意味着病情難以控制。譫語的成因各不相同，應加以明辨。例如，有的是因爲受到火劫而產生譫語，有的則是在出汗後出現譫語，還有的在腹瀉、出血或胃部有硬塊時出現譫語。
另外，還有三陽合病、亡陽等情況下的譫語。對於這些情況，脈搏短促則預示死亡，脈搏平穩則有望康復。身體微熱，脈象浮大的患者有望存活；而脈象逆冷且沉細的人，通常不過一天就會去世。病情實證時，患者會說譫語，這是因爲體內氣機收斂，實證是疾病的根本。有時，氣機上逆導致喘息滿腹，或者氣機下泄引起腹瀉，這都是逆證的表現。經典中指出，直視並說譫語、喘息滿腹的患者將面臨死亡，同樣，腹瀉不止的患者也會走向死亡，因爲這代表正氣已經耗盡。
能夠識別虛實之別，明白逆從之關鍵，治病時就不會犯錯。（明理）
譫語表現爲言語顛倒混亂，毫無邏輯，患者常常對着空氣獨自說話，表情如同見到鬼魂。鄭聲則表現爲重複且慎重的話語，雖然內容謬誤，但會反覆強調，不會停止。老年人遇到事情時，可能會長時間絮叨不停，這是由於陽氣虛弱。這兩種情況原本並不難區分，但必須結合其他症狀來判斷。如果大便乾燥，小便呈紅色，身體發熱且口渴，同時出現胡言亂語，這就是裏實引起的譫語。相反，如果小便正常，大便稀水樣，伴有煩躁或反發熱，同時胡言亂語，這屬於陰隔陽的譫語。這是譫語與鄭聲在虛實方面不同的表現。（要訣）
譫語是指言語混亂無序，不斷變換話題。鄭聲則是指話語重複繁瑣，總是重複同一句話，整天不停，不更換其他話題。當精神充沛時，能快速反應並變換話題；而精神不足時，沒有變換的能力，只會固守一個話題。成無己認爲鄭聲指的是鄭衛之音，這種看法並不正確。（醫綱）
經典中說：“實則譫語，虛則鄭聲”，這意味着鄭聲也是一種形式的譫語。區分鄭聲與譫語的關鍵在於虛實，而辨別虛實的標準則在於聲音的強弱。聲音長且有力，身體輕鬆自如，不便祕，脈象滑而長，或緩而有力，脈搏不快，這屬於實證引起的譫語。適合使用黃連、石膏等藥物治療。如果胃部有硬塊，不便祕，適合使用大承氣湯。
即便症狀看似異常，一兩劑藥後通常可以見效。然而，在似睡非睡、時而清醒時而迷糊的狀態下，或似語非語，所說的內容可能是日常所做的事情，或是無關緊要的閒談，問之不答，聲音微弱無力，正如《素問》中描述的“言而微，終日復言”。脈象必定大而散，或快而無力，或細而遲緩，這屬於虛證引起的鄭聲。適合使用人參、附子等藥物，往往需要數十劑才能見效。
然而，也有重度實證的患者，表現爲狂言亂語，需要仔細鑑別。（直解）
對於所有的譫語病例，如果沒有明顯的實熱燥結症狀可以針對性治療，一般無法治癒。瀉下後譫妄雖有所緩解但仍持續，如果未見稀便，說明瀉下未盡，需繼續瀉下。（緒論）
此外，有些並非正陽明經症狀，看起來像是睏倦而非真正的睏倦，偶爾發出一兩聲譫語的情況，應根據具體症狀進行治療。如果患者已經出汗，身體狀況穩定但仍然胡言亂語，這是出汗後體內津液失調所致，切記不可進行瀉下。這種情況既不屬於陽證也不屬於陰證，適合使用小柴胡湯和建中湯，各取半量，調和營衛，通暢津液。（要訣）
餘子秉淦，每當感受風寒時，總是容易出現譫語症狀。如果不瞭解這一特點，在遇到這種情況時，可能誤判爲內臟疾病，錯誤地使用瀉下療法，這樣後果不堪設想。（瘟疫論類編）