《傷寒廣要》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 多眠
陰盛主靜。靜則使人多眠。或踡臥而眠。或終日不言而眠。均屬直中表症。多眠是感邪深重。必見頭痛發熱。而鼻息氣粗。里症多眠。因熱沖清道。神思昏昧。然必呼之即醒。不若直中身冷鼻冷。聲息微怯。呼之不醒也。（孝慈備覽）
凡得汗後。脈靜身涼。而好睡者。病之愈候也。（蘊要○互見愈候。）
白話文：
[多眠]
在中醫理論中，陰氣過盛的人會偏向於安靜。而這種安靜的表現可能就是讓人產生過度的睡眠，有的人蜷縮著身體睡覺，有的則是一整天都不說話，只管睡覺。這些都屬於直接中了外表症狀的情況。一個人如果睡眠過多，這往往表示他體內的邪氣較為嚴重，通常會伴隨著頭痛、發燒等症狀，而且呼吸時鼻息會比較粗。
如果是因為體內的熱氣衝擊到清道（即腦部），導致神智變得混沌，也會有過多的睡眠。但這種情況下，只要叫喚病人，他就能醒來，不會像那種因直接中邪而導致全身冰冷、鼻子冰冷、聲音微弱、膽小，甚至叫喚都無法醒來的情況一樣嚴重。（出處：孝慈備覽）
一般來說，如果一個人在發汗後，脈搏平穩，身體感覺涼爽，並且開始嗜睡，這通常是疾病正在康復的徵兆。（出處：蘊要，可參照愈候部分）
2. 短氣
傷寒短氣。何以明之？短氣者，氣短而不能相續者也。是矣。似喘而非喘，若有氣上衝，而實非氣上衝也。喘者，張口抬肩，搖身滾肚，謂之喘也。氣上衝者，復裡氣時時上衝也。所謂短氣者，呼吸雖數，而不能相續，似喘而不喘，搖肩似呻吟，而無痛者，短氣也。經所謂短氣者眾，實為難辨之證。愚醫莫識之，為治有誤者多矣。要識其短氣之直者，氣急而短促，謂之氣短者是也。短氣有責為虛者，有責為實者，又有屬表，又有屬裡者，要當審視之。大凡心腹脹滿，而短氣者，邪在裡而為實也。腹濡滿而短氣者，邪在表而作虛也。大抵短氣為實，金匱要略曰：「短氣不足以息者，實也。」又水停心下，亦令短氣。金匱要略曰：「食少飲多，水停心下，微者短氣。」即此觀之，短氣之由亦眾矣。必審其形候，使的而不惑，必審其邪氣在表裡之不差，隨症攻之，了無不愈者矣。（明理）
白話文：
【短氣】
這段文字談的是因感冒導致的短氣現象。我們如何辨別呢？短氣就是呼吸短淺，無法順利連接的狀態。這種情況看起來像喘，但實際上並不是喘，會感覺到有股氣往上沖，但其實並非氣真的在上沖。
真正的喘，是指張開嘴巴、抬起肩膀、全身搖晃、肚子滾動的情況。而氣上沖，則是指體內的氣時常向上沖。所謂的短氣，雖然呼吸頻率加快，但卻無法順利連接，看起來像喘，但實際上並非喘，搖晃肩膀看似在呻吟，但實際上並無痛苦，這就是短氣的現象。經典中提到的短氣有很多種類，確實是一個很難辨認的病症，許多醫生都無法正確診斷，治療上也常常出錯。
要辨認出真正因氣急而導致的短氣，就是呼吸急促且短淺的現象。短氣可以是因虛弱導致，也可以是因實證所致，還可能屬於表證或裡證，必須詳細觀察判斷。一般來說，如果心臟和腹部有脹滿感且伴隨短氣，通常表示病邪在體內，屬於實證；若腹部柔軟且飽脹，同時出現短氣，則通常表示病邪在體表，屬於虛證。總的來說，短氣大多是因實證所致。
《金匱要略》中提到，呼吸短淺，不足以供應所需，通常是因為實證。此外，心臟下方有水份積聚，也會導致短氣。《金匱要略》又說，飲食過量，水分積聚在心臟下方，即使程度輕微，也會導致短氣。由此可見，導致短氣的原因很多，必須詳細觀察病情，才能正確診斷，確定病邪是在體表還是體內，再根據症狀進行治療，這樣就能達到痊癒的效果。
3. 動氣
傷寒動氣。何以明之。動氣者。為築築然動於腹中者。是矣。藏氣不治。隨藏所主。發泄於臍之四傍。動跳築築然。謂之動氣。難經。脾內證。當臍有動氣。經特曰。臍之四傍動氣。不可汗下。獨不言脾候。當臍有動氣者。以脾者中州。為胃以行津液。發汗吐下。猶先動脾。
況脾家發動氣者。詎可動之也。所以特不言之也。傷寒所以看外證為當者。蓋不在脈之可見。必待問之可得者。發汗吐下。務要審諦。舉此動氣。類可知矣。（明理）
白話文：
這段文字談的是「動氣」的觀念。在中醫學中，動氣是指一種在腹部產生的搏動感，這是因為臟腑功能失調所導致的。這種動氣通常出現在肚臍周圍，呈現出一種跳動或搏擊的感覺。
《難經》提到，當脾胃功能異常時，會在肚臍位置出現動氣。但經典特別強調，在肚臍四周出現的動氣，不宜採用發汗或瀉下的治療方式。雖然這裡沒有特別提到脾的功能狀態，但因為脾是人體運化水谷精微的主要臟器，負責將營養物質轉化並輸送至全身，因此在使用發汗或瀉下療法前，必須先考慮對脾臟的影響。
如果脾臟本身就有動氣的現象，更不能輕易地採取發汗或瀉下的治療方法。這就是為什麼經典特別不提及脾臟動氣的原因。在治療外感病時，我們應該仔細觀察病人的外在症狀，而不僅僅依賴脈象，因為有些情況必須透過詳細詢問才能得知。在使用發汗、催吐或瀉下等強烈療法時，一定要謹慎判斷，以避免誤傷正氣。透過上述關於動氣的例子，我們可以理解到在治療疾病時，必須全面考慮各種因素的重要性。
4. 戰慄（戰汗。詳見少陽病篇中。）
傷寒戰慄。何以明之？戰慄者，形相類而實非一也。合而言之，戰慄非二也。析而分之，有內外之別焉。戰者，身為之戰搖者，是也。慄者，心戰是也。戰之與慄，內外之診也。昧者通以為戰慄也。通為戰慄，而不知有逆順之殊。經曰：「胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄者。」
即此觀之，戰之與慄，豈不異哉？戰之與振，振輕而戰重也。戰之與慄，戰外而慄內也。戰慄者，皆陰陽之爭也。傷寒欲解將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出，而不發戰也。邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者則戰。戰退正勝而解矣。經曰：「病有戰而汗出，
因得解者，何也？其人本虛，是以發戰者，是也。邪氣外與正氣爭，則為戰，戰其愈者也。邪氣內與正氣爭，則為慄，慄為甚者也。經曰：「陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。方其裡氣不守，而為邪中於正氣，正氣怯弱，故成慄也。戰者正氣勝，慄者邪氣勝也。
（明理）
白話文：
在談到「戰慄」，也就是常說的「戰汗」這個現象，我們該如何理解呢？戰慄看似相同，但實際上可分為兩種不同的情況。從整體來看，戰慱並無二致，但細分之下，卻存在內在與外在的區別。所謂的「戰」，指的是身體的顫抖；而「慄」，則是心理上的恐懼或不安。戰和慄，分別代表了身體和心理的反應。然而，有些人會將兩者混為一談，稱作戰慄，卻忽略了它們之間存在著正反的差異。
古籍記載：「當胃部缺乏食物能量，脾臟運化功能受阻，口齒僵硬無法言語，這時出現的戰慄。」由此可見，戰和慄確實是有所不同的。戰和振動，振動較輕，戰則較重。戰在外，慄在內。戰慄，都是身體內部陰陽力量的鬥爭。在感冒即將康復、即將出汗的時候，正氣充足，邪氣無法抗衡，因此會自然出汗，不會出現戰慄。反之，如果邪氣欲出，而人體本來就虛弱，邪氣和正氣交戰，較輕的是振動，較重的就是戰慄。戰慄過後，正氣佔優勢，疾病就會痊癒。古書上說：「疾病在戰慄後出汗，隨後得到緩解，這是為什麼？」原因就在於，患者本身虛弱，才會產生戰慄。邪氣在體外與正氣交戰，會表現為戰慄，這是病情好轉的跡象；邪氣在體內與正氣交戰，則會表現為心理上的恐懼或不安，這表明病情加重。古書又說：「陰性被邪氣侵襲，必定會內心戰慄。」這表示，當表面的防禦力微弱，體內的抵抗力也無法守住，所以邪氣得以侵入陰性部位。在體內抵抗力下降，邪氣趁虛而入，正氣變得怯弱，因而形成慄。戰慄中的「戰」代表正氣佔上風，「慄」則表示邪氣佔據優勢。這就是對戰慄現象的理解和解析。
5. 振
傷寒振者。何以明之。振者。森然若寒。聳然振動者。是也。傷寒振者。皆責其虛寒也。至於欲汗之時。其人必虛。必蒸蒸而振。欲發熱汗出而解。振近戰也。而輕者為戰矣。戰為正與邪爭。爭則為鼓慄而戰。振但虛而不至爭。故止聳動而振也。下後復發汗振寒者。謂其表裡俱虛也。
亡血家發汗。則寒慄而振者。謂其血氣俱虛也。諸如此者。止於振聳爾。其振振欲擗地者。有身為振振搖者。二者。皆發汗過多。亡陽經虛。不能自主持。故身為振搖也。又非若振慄之比。（明理）
白話文：
【振】
談到傷寒時身體產生的震顫，我們如何理解這種現象呢？當身體因寒氣侵襲而產生的震顫，會讓人感覺到一種深深的寒意，伴隨著全身不由自主的顫抖，這就是傷寒引起的震顫。這種震顫通常表明身體處在虛弱且寒冷的狀態。當人體準備出汗時，往往顯示身體已處於虛弱狀態，此時會出現一種蒸騰般的震顫，這是身體正在努力調節溫度，以期透過出汗來恢復正常。這種震顫接近於戰慄，但程度較輕，可稱為戰慄。戰慄通常是身體的正氣與外來病邪進行鬥爭的表現，這種鬥爭會引發劇烈的寒戰。然而，震顫只是因為身體虛弱，並未達到與病邪激烈鬥爭的程度，因此只表現為身體的顫抖。
當患者經過治療後再次發汗，同時伴有寒顫，這表明患者體內的表裡均處於虛弱狀態。
失血過多的人如果再發汗，會感到寒顫且震顫，這表示他們的血液和氣力都處於虛弱狀態。
所有這些情況，通常只會出現震顫和身體顫抖的症狀。如果震顫到近乎倒地，或身體不停搖晃，這兩種情況通常是由於發汗過多，導致陽氣損失，經絡虛弱，無法自我控制，所以身體才會不停搖晃。這與一般的寒顫不同。
以上是對此現象的理解和解釋。
6. 厥（熱厥。互見陽明病。）
五六日間。手足逆冷者。此名厥也。厥者。逆也。陰陽不相接。手足逆冷也。陽氣衰而陰氣盛。陰勝於陽。故陽脈為之逆不通。手足所以逆冷也。傷寒熱多厥少者。其病當愈。厥多熱少者。其病為進。然有冷熱二證。當子細辨認之。熱厥。白虎承氣。冷厥。四逆理中。通脈四逆。
當歸四逆加茱萸生薑湯。白通加豬膽湯。可選用之。冷厥者。初得病者。便四肢逆冷。脈沉微而不數。足多攣臥而惡寒。或自引衣蓋覆。不飲水。或下痢清穀。或清便自調。（○活人。此云。或小便數。）外證多惺惺而靜。脈雖沉實。按之遲弱。知冷厥也。其熱厥者。初中病。
必身熱頭痛。外別有陽證。至二三日。（○活人。此云。乃至四五日。）方發厥。厥至半日卻身熱。（○活人。此云。蓋熱氣深。則方能發厥。須在二三日後也。若微厥即發熱者。熱微故也。）脈雖沉伏。按之滑。（○元戎引張翼云。其伏熱在內而厥者。脈雖沉伏。按之至骨。
宜來數也。）此為里有熱。（○活人。此云。其人或畏寒。）或飲水。或揚手擲足。煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥也。（通真子括要○治例。引高保衡。）
孫兆云。陽病極熱而厥。畢竟脈緊。外證須狂語揚衣被也。陰厥。按之脈沉遲。而形靜也。高保義云。寒厥。則證多。靜而了了。脈雖伏若實。按之遲而弱也。熱厥。外證多昏塞。脈雖伏若實。按之須挾數而有力也。（元戎）
手足逆冷。皆屬厥陰。不可下。亦不可汗。有須下證者。謂手足雖逆冷。或有溫時。手足雖逆冷。而手足掌心必暖。非正厥也。故可消息汗下也。（總病）
或曰。人之手足。乃胃土之末。凡脾胃有熱。手足必熱。脾胃有寒。手足必冷。理之常也。惟傷寒乃有厥深熱亦深。厥微熱亦微之論。何耶。曰。冒寒則手足寒。冒熱則手足熱。此病之常也。若夫極則變。不可以常道拘也。蓋亢則害。承乃制。火氣亢極。反兼水化。故有此象耳。
陰陽反覆。病之逆從。未可以常理論也。凡經言厥逆。厥冷。厥寒。手足寒冷等語。皆變文耳。不可以論輕重。若言四肢則有異。亦未可純為寒證。（○此二句不妥。）若厥冷直至臂脛以上。則為真寒無疑矣。急用姜附等藥溫之。少緩則難療矣。謂其寒上過乎肘。下過乎膝。
非內有真寒。達於四肢而何。然更當與脈並所兼之證參之。庶乎其無誤也。凡看傷寒。不可以厥逆便斷為寒。必須以脈兼證參之。方知端的。如手足厥逆。兼之以腹痛腹滿。泄利清白。小便亦清。口不渴。惡寒戰慄。面如刀刮。皆寒證也。若腹痛後重。泄利稠黏。小便赤澀。
渴而好飲。皆熱證也。宜詳審之。（六書）
凡厥逆可下者。內有燥屎也。必以手按病人臍腹。或硬或滿。或痛者。是也。甚者。手不可近。或按則叫痛者。有燥屎也。若腹中轉氣下失。屁出極臭者。有燥屎也。或繞臍刺痛者。有燥屎也。（蘊要）
傷寒血證。亦有四肢發厥。以至昏迷悶絕者。此又不可不知。（總括）
足冷手不冷者。下焦衛氣不溫也。有下元素虛之人。病傷寒中風。惡寒發熱。但陽縮足冷者。當從夾陰例治。亦有兩手逆冷。而兩足熱厥如火者。此陰氣衰於下。腸氣衰於上。陰陽否隔之兆也。（緒論○案此熱厥之厥。可疑。）
白話文：
【熱厥與冷厥】
疾病到五、六天時，如果出現手腳冰冷的情況，這就被稱為厥症。厥的意思就是逆反，指的是陰陽失去協調，導致手腳冰冷。這是因為身體的陽氣衰弱，陰氣過盛，陰氣壓過陽氣，造成陽脈運行受阻，手腳因此冰冷。感冒時，如果熱象多於厥象，病情有望恢復；反之，厥象多於熱象，表示病情正在惡化。對於冷熱兩種厥象，需細心辨識。
治療熱厥可採用白虎承氣湯或四逆理中湯，冷厥則適用四逆湯、當歸四逆加茱萸生薑湯、白通加豬膽湯等，這些治療方案可根據具體情況選擇使用。
冷厥患者，剛開始患病時，四肢就會冰冷，脈搏沉微且不快速。患者腳部多蜷縮著睡覺，感到寒冷，可能拉緊衣服保暖，不喝水，或者有清稀的腹瀉，或是大便正常。外部症狀多清醒而平靜，脈搏雖然沉實，但輕按會發現遲弱，由此可判斷為冷厥。
熱厥患者，在初次發病時，一定有身體發熱和頭痛等陽性症狀，通常到二、三天後纔出現厥象。厥象持續半天後，身體會再次發熱。脈搏雖沉伏，但輕按會發現滑順，這表明體內有熱象。患者可能會怕冷，喝水，手腳不安，煩躁無法入眠，大便乾結，小便色紅，外部症狀多呈現混亂狀態，由此可判定為熱厥。
手腳冰冷都屬於厥陰類病症，不宜使用下法或發汗法。然而，如果手腳雖然冰冷，但偶爾會回暖，或者手腳冰冷，但手掌心保持溫暖，這就不完全屬於厥陰病症，可以考慮適當的發汗或下法。
手腳冰冷反映脾胃的健康狀況：脾胃熱則手腳熱，脾胃寒則手腳冷。然而，傷寒病中存在“厥深熱亦深，厥微熱亦微”的現象，這是因為極端情況下，事物會發生轉變，不能僅以常理推斷。當火氣過度旺盛，反而會帶有水化的特性，從而產生這種現象。
陰陽的相互轉換，使得疾病的發展難以用常規理論來解釋。經典中提到的“厥逆”、“厥冷”、“厥寒”、“手腳冰冷”等詞彙，只是表達方式的不同，不能單純用來判斷病情的輕重。若提到“四肢”，則有所區別，但也不能完全定義為寒證。如果冰冷延伸到手臂和小腿以上，則極有可能是真寒，應立即使用薑附等藥物溫暖，否則治療會變得困難。因為寒氣如果超過肘部，低於膝蓋，表明體內真寒已達四肢。
治療時，不能僅憑手腳冰冷就判定為寒證，必須結合脈象和其他症狀來判斷。例如，手腳冰冷伴隨腹痛、腹脹、清稀的腹瀉、清澈的小便、口不渴、惡寒戰慄、面部蒼白等，都是寒證的表現；相反，如果伴有腹痛加重、稠厚的腹瀉、小便色紅、口渴想喝水，則是熱證的徵兆。
對於可通過下法治療的手腳冰冷，通常是由於體內有燥屎。醫生需檢查患者的腹部，如果發現硬塊、飽滿或疼痛，則可能是燥屎所致。嚴重時，腹部觸碰會非常敏感，甚至疼痛難忍，放屁異常臭，這也是燥屎的徵兆。
傷寒引起的出血症狀也可能導致四肢冰冷，甚至昏迷，這一點也需要認識到。
如果腳冷而手不冷，可能表示下焦的衛氣不夠溫暖。對於某些下焦元素虛弱的人，受到傷寒或風邪侵襲，出現惡寒發熱和腳冷，應按照夾陰的原則來治療。另一種情況是雙手冰冷，雙腳卻熱得像火燒，這可能是陰氣在下部衰弱，腸氣在上部衰竭，顯示陰陽隔絕的跡象。
以上內容概述了熱厥和冷厥的特徵及治療方法，強調了辨識和治療時需綜合考量各種症狀的重要性。