《傷寒廣要》~ 卷二 (5)

1. 察耳

耳者，腎之竅。察耳之好惡，知腎之敗絕。然腎為人之根本，故腎絕者，未有不死也。（五法）

凡耳輪紅潤者生；或黃或白，或黑或青，而枯燥者死；薄而白，薄而黑，皆為腎敗。凡耳聾、耳中疼，皆屬少陽之熱，而為可治；若耳聾、舌卷、唇青，此屬厥陰，為難治也。（蘊要○按：陽虛，亦有耳聾。）

白話文：

【觀察耳朵】

耳朵是腎臟的外在表現。通過觀察耳朵的好壞，可以瞭解腎臟的功能是否正常。然而，腎臟是人體的根本，所以如果腎功能衰竭，基本上是無法存活的。（五法）

一般來說，如果耳廓紅潤，這代表身體健康。但如果耳朵呈現黃色、白色、黑色或青色，且乾燥無光澤，這就是死亡的徵兆。耳朵皮膚薄且呈白色或黑色，都是腎臟功能衰退的象徵。所有耳鳴或耳痛的情況，通常是由於少陽經的熱症引起，這種情況是可以治療的。但如果是耳鳴伴隨舌頭蜷縮、嘴脣發青，這就屬於厥陰經的問題，治療起來會比較困難。（蘊要○按：也有因為陽氣不足導致耳鳴的情況。）

2. 察鼻

鼻孔乾燥者。屬陽明之熱。必將衄血也。鼻孔乾燥。黑如煙煤。陽毒熱深也。鼻孔冷滑而黑者。陰毒冷極也。鼻塞濁涕者。風熱也。鼻孔搧脹者。為肺絕而不治也。（蘊要）

白話文：

【觀察鼻子的情況】

鼻子內部感到乾燥的人，這是屬於陽明經的熱症，預示著可能會有鼻血的情況發生。如果鼻孔內乾燥且黑得像燒過的煤炭一樣，這代表體內的陽性毒素已經非常嚴重。而鼻孔感覺冰冷、濕滑且呈現黑色，則是體內陰寒毒素達到極點的表現。若出現鼻塞且流黃色或混濁鼻涕，這多是由於風熱所引起的。當鼻孔不正常地膨脹，這通常意味著肺部功能已經衰竭，這種情況是非常危險且難以治療的。

3. 察口唇（唇甲青。見次卷。）

口唇者，肌肉之本，脾之華也。視口唇好惡，可以知病之淺深。（五法）

凡口唇焦乾，為脾熱；焦而紅者吉，焦而黑者凶。唇口俱赤腫者，熱甚也；唇口俱青黑者，冷極也。口苦者，膽熱也；口中甜者，脾熱也；口燥咽乾者，腎熱也。舌乾口燥，而欲飲水者，陽明之熱也。若唇青舌卷，唇吻反青，環口黧黑，口張氣直，口如魚口，口唇顫搖不止，氣出不返，皆不治也。（蘊要）

白話文：

口脣是肌肉的根本，也是脾臟健康的外在表現。通過觀察口脣的狀況，我們可以瞭解疾病的輕重程度。

如果口脣乾燥無澤，這通常表示脾臟有熱。若是乾燥但顏色紅潤，情況還算穩定；但若乾燥且顏色變黑，則病情較嚴重。如果嘴脣和嘴巴都紅腫，代表體內的熱度非常高。相反地，若嘴脣和嘴巴都呈現青黑色，則表示身體極度寒冷。感覺嘴裡苦澀，可能是膽臟有熱；嘴裡感覺甜，則可能是脾臟有熱；口乾喉嚨也乾，可能是腎臟有熱。如果舌頭乾燥、口渴想喝水，這是腸胃熱的表現。

然而，如果出現嘴脣青紫、舌頭蜷縮，或是嘴脣周圍變成青色，口邊黧黑，嘴巴大開呼吸急促，或是像魚一樣張口呼吸，嘴脣不停顫抖，呼吸出氣卻無法回吸，這些都是病情非常嚴重，治療困難的情況。

4. 察舌

傷寒舌上胎，何以明之？舌者，心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒三四日已後，舌本有膜，白滑如胎，甚者，或燥或澀，或黃或黑，是數者，熱氣淺深之謂也。邪氣在表者，舌上即無胎；及邪氣傳裡，津液結搏，則舌上生胎也。寒邪初傳，未全成熱，或在半表，或在半裡，或邪氣客於胸中者，皆舌上胎白而滑也。經曰：「舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，邪初傳入里者也。」陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，是邪氣在半表半裡者也。陽明病若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之，是邪客於胸中者也。

藏結宜若可下，舌上胎滑者，則云：「不可攻也。」是邪未全成熱，猶帶表寒故也。及其邪傳為熱，則舌之胎，不滑而澀也。經曰：「傷寒七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。」是熱耗津液，而滑者已干也。若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。《金匱要略》曰：「舌黃未下者，下之黃自去。」若舌上色黑者，又為熱之極也！（明理○按：此以胎滑，為邪未入里之候，是在陽證，理宜然。然滑澀之異，即里證寒熱真辨所存。藏結胎滑，亦是裡寒，蓋非表候。又胸上有寒，丹田有熱，是寒熱字互錯，則其胎亦膈熱所致，可知。）

舌者，內司腸胃，傷寒傳裡，則裡熱燒灼，津液乾枯，結於舌上為胎，如鍋心滾沸，米飲煎乾，結衣一層於鍋底，即此意也。蓋傷寒自表傳裡，全以舌胎為驗；傳裡淺深，亦以舌胎為驗；裡熱既清，漸進穀氣，亦終以舌胎為驗。故驗舌乃審察傷寒之大要，其驗之之法：舌潤而和，為邪在裡；舌苦而湯，為邪將入裡；舌乾燥有胎，則知邪已傳裡，化而為熱。如胎色白者，為熱尚淺；胎色黃者，為熱漸深；胎色黑，及舌中心黑，如小舌形，而芒刺裂指者，皆熱極之症也。又驗其出舌，出舌長而尖者，為熱未甚；出舌圓而平者，為熱已甚；若出舌短，不能出齒外，而形方者，熱盛之極也。問曰：「《金鏡三十六舌》以純黑者，為水剋火，系大寒症，用理中湯救之，今曰熱極，不與古人之論逕庭乎？」曰：「大寒症而舌青黑者，水來剋火也；熱極症而舌紫黑色者，火極似水也。又水來剋火者，水化也，必津潤而滑，無焦燥之理；火極似水者，火化也，必焦燥有芒刺如銼，而無津潤之理。二者色黑雖似，而青紫潤燥不同，烏得以寒為熱，以熱為寒乎？」又傷寒有陽似陰，有陰包陽，有陽極反發厥，陰盛反發躁，症脈俱不可辨者，獨有舌胎可辨。果見舌胎青黑而滑，雖症脈俱陽，知其內本虛寒，何疑於表裡傳中之大辯乎！（孝慈備覽）

白話文：

[觀察舌頭]

傷寒病會在舌頭上產生舌苔。要如何判斷呢？舌頭是心臟的器官，依照自然法則，應該呈現南方火的紅色且有光澤。當傷寒病發三四天後，舌頭的根部會出現一層膜，呈現白色、光滑像胎兒的胎脂。病情嚴重的話，舌苔可能會乾燥或粗糙，甚至呈現黃色或黑色。這些不同的情況，代表體內熱氣的深淺程度。

如果邪氣還停留在體表，舌頭上不會有舌苔。一旦邪氣進入體內，導致津液凝結，舌頭上就會產生舌苔。當寒邪剛開始侵入體內，還沒有完全轉化為熱，可能停留在半表半裡的位置，或是邪氣停留在胸腔中，這些情況都會導致舌頭上的舌苔呈現白色且光滑。

經典上說：「舌頭像有胎脂一樣，表示丹田有熱，胸腔有寒，是邪氣剛開始進入體內的情況。」陽明病，脅肋下方會有硬塊，不大便且嘔吐，如果舌頭上有白色舌苔，可以使用小柴胡湯來治療，表示邪氣停留在半表半裡的位置。如果陽明病患者使用瀉下的方式治療，會導致胃部空虛，使得客氣擾動橫膈膜，造成心中煩躁，如果舌頭上有舌苔，應該使用梔子豉湯來治療，表示邪氣停留在胸腔中。

如果體內有積滯，考慮可以使用瀉下的方式治療，但如果舌頭上的舌苔是光滑的，就表示不可以使用瀉下的方式治療，因為邪氣尚未完全轉化為熱，還帶有表寒的性質。等到邪氣轉化為熱，舌頭上的舌苔就會變得粗糙而不光滑。經典上說：「傷寒病七八天都沒有好轉，熱邪在體內凝結，表裡都有熱，時常怕風，舌頭乾燥且煩躁，想要喝很多水，應該使用白虎加人參湯治療。」這是因為熱邪耗損了津液，使原本光滑的舌苔變得乾燥。如果熱邪聚集在胃部，舌頭就會呈現黃色，表示熱邪已經很深了。《金匱要略》中提到：「舌頭呈現黃色，還沒有使用瀉下的方式治療，一旦使用瀉下治療，黃色就會自然消失。」如果舌頭呈現黑色，代表熱邪已經到了極點。

（明理按：這裡認為舌苔光滑，表示邪氣還沒有進入體內，這是指陽證的情況，這樣的解釋是合理的。但是，光滑和粗糙的差異，也反映了體內寒熱的真實情況。體內有積滯，舌苔光滑，也屬於裡寒，並非表證。另外，胸腔有寒，丹田有熱，這裡的寒熱說法可能互相顛倒，那麼，舌苔也可能是因為橫膈膜有熱所導致。）

舌頭內連腸胃，當傷寒病邪傳入體內，體內熱邪會灼燒津液，使津液乾枯，凝結在舌頭上形成舌苔，就像鍋子裡的水煮沸，米漿煎乾後，在鍋底結成一層焦皮一樣。傷寒病從體表傳入體內，完全可以透過觀察舌苔來判斷。傳入體內的深淺程度，也可以透過觀察舌苔來判斷。當體內熱邪清除之後，腸胃開始吸收食物的能量，最後也可以透過觀察舌苔來判斷。因此，觀察舌頭是判斷傷寒病的重要關鍵。

觀察的方法如下：舌頭濕潤且平和，表示邪氣在體內；舌頭苦澀且發燙，表示邪氣將要進入體內；舌頭乾燥且有舌苔，表示邪氣已經進入體內，並且轉化為熱。如果舌苔是白色的，表示熱邪還比較淺；如果舌苔是黃色的，表示熱邪越來越深；如果舌苔是黑色的，或者舌頭中心呈現黑色，像小舌頭一樣，而且有芒刺，表示熱邪已經到了極點。另外，觀察伸出舌頭的樣子，伸出舌頭長而尖，表示熱邪還不是很嚴重；伸出舌頭圓而平，表示熱邪已經很嚴重；如果伸出舌頭很短，不能超出牙齒之外，而且形狀是方的，表示熱邪已經到了極點。

有人問：「《金鏡三十六舌》中，認為純黑色的舌頭是水剋火的現象，屬於大寒證，應該使用理中湯來治療，現在卻說這是熱邪到了極點，這不是和古人的論點相反嗎？」

回答說：「大寒證的舌頭是呈現青黑色的，這是水來剋火的現象。熱邪到了極點的舌頭是呈現紫黑色的，這是火到了極點，看起來像水的現象。水來剋火，是因為水氣變化所導致，舌頭一定會呈現濕潤且光滑，不會有焦躁的感覺。火到了極點，是因為火氣變化所導致，舌頭一定會呈現焦躁，有芒刺，不會有濕潤的感覺。雖然兩種情況的顏色都呈現黑色，但是青色和紫色的潤燥情況不同，怎麼可以把寒證當作熱證，把熱證當作寒證呢？

另外，傷寒病有陽證卻看起來像陰證，有陰證卻包裹著陽證，有陽氣到了極點反而虛脫，有陰氣旺盛反而煩躁不安，這些情況的症狀和脈象都無法判斷，只有舌苔可以判斷。如果舌苔呈現青黑色且光滑，即使症狀和脈象都呈現陽證，也要知道體內的本質是虛寒，這樣就不會對表裡傳變的判斷產生懷疑了。（孝慈備覽）