《傷寒廣要》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 踡臥
踡者。曲縮不伸者。是也。皆陰寒之極。須在陽經。見是證者。然有表症。亦用溫經之劑。桂枝附子是已。況在三陰裡寒下利厥逆者乎。四逆之類。奚可缺哉。若有陰無陽者。為不治。（類證）
踡臥。何以寒症。答曰。踡臥者。手足踡而不伸也。即諺云縮腳臥。是也。熱則手足舒暢。豈有踡臥之理。惟寒有之。今人冬月獨寢。若寒極則踡臥。天氣稍暖。則手足稍舒。必揭被露胛。何有踡臥。故見踡臥。即是寒症。無疑矣。又問曰。陽經表症。亦有踡臥者。寒耶熱耶。
答曰。陽經有踡臥者。表中寒深也。須大發表。何以別之。若有頭疼發熱。及諸表症。乃是陽經踡臥。蓋陰經踡臥。則外無一毫症。以別之耳。（五法）
白話文：
[蜷臥]
蜷臥，指的是身體彎曲收縮無法伸直的狀態。這通常是陰寒至極的表現。如果在陽經出現這種症狀，即便同時有表面病症，也需要使用溫熱經絡的藥劑，例如桂枝附子等。更何況是在三陰裏寒、下痢、四肢厥冷的情況呢？這時更需要使用四逆湯這類的藥物，絕不能缺少。如果有純陰無陽的情況，就屬於無法治療的範疇了。
爲什麼蜷臥是寒症的表現呢？蜷臥，就是手腳蜷縮而不能伸直，也就是我們常說的縮腳睡。在熱的情況下，手腳會感到舒適並自然伸展，怎麼會有蜷臥的現象呢？只有在寒冷的情況下才會這樣。現在人在冬天獨自睡覺時，如果非常冷就會蜷臥，天氣稍微暖和一些，手腳就會逐漸舒展開來，甚至會掀開被子露出肩膀，哪還會蜷臥呢？所以，看到蜷臥的現象，就可以確定是寒症無疑了。
再問，陽經表面病症也會有蜷臥的現象，這是寒還是熱呢？
回答是，陽經有蜷臥的情況，是因爲表層寒氣太深。必須大力發汗解表。如何辨別呢？如果有頭疼發熱和其他表面病症，那就是陽經的蜷臥。因爲陰經的蜷臥，外表上不會有絲毫的症狀，這就是它們的區別。
2. 筋惕肉瞤（治方。見兼變中。誤治虛乏。）
傷寒筋惕肉瞤。何以明之？傷寒頭痛身疼，惡寒發熱者，必然之證也。其於筋惕肉瞤，非常常有之者。必待發汗過多亡陽，則有之矣。內經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液枯少，陽氣太虛，筋肉失所養，故惕惕然而跳，瞤瞤然動也。（明理）
若不因汗下，始病便見筋惕肉瞤者，必元氣久虛，或失血房勞後，及新產感冒，致有是證。若誤用表藥，必無生理。（緒論）
若不因汗之過多，而其人筋脈惕惕動跳者，此人素稟血少，邪熱搏於血脈之中，火主動惕也。曾治一人傷寒，不經發汗，七八日筋脈動惕，潮熱尤甚，其肉不瞤，大便秘結不行，小便赤澀，以手按臍傍硬痛，此有燥屎也。以加味大柴胡湯，下之而愈。又一人傷寒十餘日，曾三次發汗過多，遂變肉瞤身振搖，筋脈不惕，此汗多氣血俱虛也。以加味人參養營湯二劑而愈。又一人汗後，虛煩不得眠，筋惕肉瞤，內有熱，以加味溫膽湯，治之而愈。大抵在審詳虛實，而治之也。（蘊症）
白話文：
【翻譯內容】
在談到傷寒導致的筋惕肉瞤的問題上，我們如何辨明？傷寒病的特徵如頭痛、身體疼痛、畏寒和發燒，這些是必然會出現的症狀。然而，筋惕肉瞤並非傷寒的常見症狀，只有在發汗過度，導致陽氣喪失時，才會出現這種現象。根據《內經》所述，陽氣充足可以養神，柔和可以養筋。如果發汗過度，體內津液減少，陽氣過於虛弱，無法供應筋肉所需的養分，因此筋肉會不自覺地顫抖和跳動。
如果不因發汗或瀉下而開始就出現筋惕肉瞤的現象，這通常是由於元氣長期虛弱，或是失血、性事過度後，以及產後風寒感觸，導致出現這種症狀。如果在這種情況下誤用發汗藥物，病情可能會更加嚴重。
如果不是因為發汗過度，但患者仍出現筋脈跳動的現象，這可能是患者本來血液就比較少，邪熱在血脈中與正氣對抗，導致筋脈跳動。曾經治療過一個傷寒病人，未經過發汗，但在七八天後，筋脈開始跳動，潮熱現象更為嚴重，肉體並未顫抖，且大便乾結，小便色赤且排尿困難，按壓肚臍旁邊有硬塊且疼痛，診斷為有燥屎存在，使用加味大柴胡湯治療，病情得到改善。另一個病人傷寒十多天，曾三次發汗過度，結果轉變成肉體顫抖和身體搖晃，但筋脈未見跳動，這是因為汗出過多，導致氣血兩虛，使用加味人參養營湯兩劑後，病情得以康復。還有一個病人在出汗後，虛弱無法入睡，筋惕肉瞤，內有熱象，使用加味溫膽湯治療，病情得以改善。總體而言，治療這種疾病關鍵在於詳細辨別虛實，然後進行相應治療。
3. 循衣摸床
循衣摸床撮空。多是大虛之候。乃精神耗散。不能主持也。不問傷寒雜病。以大劑補之。多有生者。傷寒論云。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。此乃以脈之弦澀。辨胃氣之存亡。緣脈弦則迢迢而長。知其胃氣尚在也。故可以大承氣下之而愈。然亦危極矣。必脈實症實者。方可行之。（西塘感症）
白話文：
【循衣摸牀】
「循衣摸牀，撮空。」這通常是嚴重虛弱的徵兆，顯示精神已經耗散，無法自我控制。無論是感冒或是其他疾病，使用大劑量的補藥，多數情況下能讓人恢復健康。
《傷寒論》裡提到，病人如果出現循衣摸牀、警覺不安、輕微喘息和直視無神的情況，脈象為弦的有可能活下來，若脈象為澀則可能死亡。這是根據脈象的弦或澀來判斷胃氣是否仍然存在。因為脈象為弦表示脈搏跳動強而有力且延長，代表胃氣仍在，因此可用大承氣湯進行治療，病人有可能康復。然而，這種狀況已非常危險，只有當脈象確實為弦，且病人的病情確實為實證時，纔可採取這種治療方式。（西塘感症）
4. 舌卷囊縮
扁鵲曰。病舌卷囊縮者，死。孫真人謂陰陽易病，卵縮入腹，則舌吐出者，死。凡囊縮，有熱極而縮者，亦有冷極而縮者，要在詳辨治之。凡熱極者，有可下，冷極者，宜急溫之。大抵下之，宜大承氣湯；溫之，宜附子四逆加吳茱萸湯也。並艾灸關元氣海，蔥熨等法救之。（蘊要）
傷寒傳至厥陰，邪熱內伏，陽氣不得外通，所以經脈縮急，反有似乎陰寒之狀，以肝主諸筋故也。故凡舌卷囊縮，從三陽熱證，傳至厥陰，而見此證者，乃肝氣燔灼，木受火困，而不得舒緩，為熱極危殆之候。男子則囊縮，婦人則乳頭縮也。若始病無熱，便厥冷無脈，而見此證，
乃厥陰虛寒，內則經脈失養，而引急不能舒，外則肢體踡曲，而下部不溫，乃肝氣垂絕之候。（緒論）
問曰。舌踡囊縮，何以是傳經厥陰症？答曰。肝主周身之筋，熱邪內灼，則津液枯，不能榮養於筋，故舌踡而囊縮，宜急下之。又問曰。直中症，亦舌踡囊縮，何也？答曰。直中於寒，陽氣衰微而斂縮，此冬令萬物閉藏之象。今內熱消爍，此夏令津液乾枯之象。且直中症，脈必沉遲，
或見下利清穀，口鼻氣冷，諸寒症，邪傳厥陰，必煩滿消渴之極，或唇焦口燥，身如枯柴，形情大不相同。且直中症，舌雖短縮而潤澤，邪傳厥陰，則舌斂束如荔枝，必然焦燥，毫無津液。（心悟○以上二說，並本五法加詳。彼云。熱主舒，寒主斂，定理也。直中陰感陽衰，
陽衰則不能溫其下，故囊縮。）
寒深舌卷者，姜附；熱深舌卷者，連梔。剝換由尖及內，症可漸平。四圍傍腿留中，胃敗變至。（醫級）
白話文：
扁鵲曾說，如果病患出現舌頭捲起、睪丸縮入腹部的情況，這代表病情已非常嚴重，生命瀕臨危險。孫真人則進一步解釋，這種情形發生在陰陽易病上，當睪丸縮進腹腔時，舌頭會伸出，這也是死亡的徵兆。睪丸縮入腹部可能是因為體內極度高熱或是極度寒冷所導致，治療時必須仔細辨別病因。
對於因極度高熱導致的病情，可能需要使用瀉下療法；而因極度寒冷導致的病情，應立即進行溫暖治療。通常，瀉下的療法會使用大承氣湯，溫暖治療則使用附子四逆加吳茱萸湯。同時，還可以輔以艾灸關元氣海、蔥熨等方法來救治。
當感冒傳至厥陰經，體內的邪熱內伏，陽氣無法正常運行，導致經脈緊縮，呈現類似陰寒的症狀，這是因為肝臟主導全身筋絡的原因。因此，舌頭捲起和睪丸縮入腹部的現象，常伴隨著三陽熱證，傳到厥陰經後，肝氣過度熾熱，木元素受到火元素的制約，無法得到舒緩，這是一個極度危險的信號。男性會出現睪丸縮入，女性則會出現乳頭縮入。若一開始生病時就沒有發熱，只有冰冷和脈搏微弱，出現這種情況，則是厥陰經虛寒，內部經脈失去養分，無法得到舒展，外部肢體蜷縮，下半身冰冷，這都是肝氣即將耗盡的信號。
有人問：為什麼舌頭捲起、睪丸縮入，就是厥陰經的病症呢？回答是：肝臟掌控全身的筋絡，當熱邪在體內燒灼，津液就會枯竭，無法滋養筋絡，因此舌頭會捲起，睪丸也會縮入，這種情況應立即進行瀉下治療。再問：直中症候也會有舌頭捲起、睪丸縮入的情況，這是為什麼呢？回答是：這是因為直接感受了寒冷，陽氣衰退，身體收縮，這就像冬天萬物閉藏的情景。現在體內熱氣消耗，就像是夏天津液乾枯的情景。而且，直中症候的脈象一定會沉遲，可能還會有下痢清穀、口鼻冰冷等寒症的表現。而邪氣傳至厥陰經，一定會有極度煩躁、口渴的症狀，或者嘴脣乾燥、身體瘦弱，看起來像枯柴一樣，形態和情態都大相徑庭。此外，直中症候的舌頭雖然縮短，但依然潤澤，邪氣傳至厥陰經，舌頭則會緊縮如荔枝，並且一定乾燥，毫無津液。
對於因極度寒冷導致舌頭捲起的病情，應使用生薑和附子進行治療；對於因極度高熱導致舌頭捲起的病情，則應使用黃連和梔子進行治療。從舌頭尖端開始，逐漸向內治療，病情可以逐漸好轉。如果舌頭四周的肌肉留下，則表示胃部功能已經衰敗，病情可能會轉變。
5. 直視
直視者。視物而目精不轉動者。是也。若目精轉者。非直視也。水之精為志。火之精為神。目者。心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精神榮焉。傷寒目直視者。邪氣擁盛。冒其正氣。使神智不慧。藏精之氣。不上榮於目。則目為之直視。傷寒至於直視。為邪氣已極。證候已逆。
多難治。直視為不治之證。目中不了了。為可治之候。二者形證相近。其為工者。宜熟視之。（明理）
白話文：
所謂的「直視」，指的是看東西時，眼睛的瞳孔不會隨著視線移動，這就是直視的現象。如果瞳孔會跟著轉動，那就不是直視。
水的精華體現在人的意志，火的精華體現在人的精神。眼睛，是心臟的使者，寄宿著人的精神，同時也是肝臟在體外的反應部位，精神的滋潤都在此呈現。當患了風寒病而眼睛呈現直視的情況，是因為邪氣過盛，壓制了正常的氣息，導致精神無法清晰，內在的精氣無法上達滋養眼睛，因而造成眼睛直視的現象。一旦風寒病發展到直視的程度，表示邪氣已經達到頂點，病情已經逆轉。
這種情況大多數很難治療。直視被認為是無法治癒的病症。但如果眼睛雖然模糊但仍有反應，這還算是可以治療的跡象。這兩種症狀看起來很相似，醫生應該仔細區分判斷。
（明白這個道理）
6. 遺溺
凡遺尿者。小便自出而不知也。大抵熱盛神昏。遺尿者。可治也。若陰症下寒。逆冷遺尿。脈沉微者。多難治。（蘊要）
白話文：
凡是患有遺尿症的人，就是在自己不知情的情況下，小便自行排出。這大多是因為體內火熱過盛，導致精神混亂。這種情況下的遺尿，是可以治療的。但如果是由於體質屬陰，下焦寒冷，四肢冰冷且伴有遺尿，再加上脈搏微弱的人，這種情況往往較難治療。（出自蘊要）
7. 唇甲青
問曰。唇甲青。何以是直中寒症。答曰。指得血而握。唇得血而赤。今寒中之。致血凝滯不能濡潤。唇甲則青。況色之赤者為熱。青者為寒。故唇甲青為直中寒症。急溫之無疑。又曰。陽厥亦唇甲青。何以別之。答曰。陽厥熱深也。熱極反厥也。然唇甲似青。實非青色。乃紫。
黑色也。唇雖紫。口必渴。與之以水則能飲。啟唇視之。咽喉如煤。指甲雖紫。必尚微溫。若直中者。唇青而口和。甲青而厥逆。寒熱之別。相隔千里。又烏得以熱而為寒乎。（五法）
若熱毒流入於裡。而為熱厥。則唇甲亦青。但青中必帶深紫。與陰寒之青黑不同。試觀產婦。以舌青驗子死。唇青驗母死。則知青黑為陽氣竭絕。不得與青紫渾稱也。（緒論）
白話文：
標題：[脣色與指甲發青]
內容：有人問，爲何脣色與指甲發青，就能判斷爲直接中了寒症？我回答，手指得到血液則有力，脣得到血液則呈紅色。現在如果受寒侵襲，導致血液凝滯無法滋潤，脣與指甲就會發青。況且，顏色中紅色代表熱，青色代表寒，所以脣色與指甲發青，可判斷爲直接中了寒症，應該立即進行溫熱治療，這是毫無疑問的。又有人問，陽厥也會使脣色與指甲發青，如何區分兩者呢？我回答，陽厥是因爲體內熱度過高。熱度極高時反而會引發厥冷症狀。然而，雖然脣色與指甲看似發青，實際上並非青色，而是紫色或接近黑色。雖然脣色爲紫色，但病人一定感到口渴，給予飲水他們可以喝下。檢查其咽喉部，如同被煙燻過一樣。雖然指甲爲紫色，但依然會有微溫。如果是直接中了寒症，脣色會發青，且口腔無異常感覺，指甲發青且手腳冰冷。寒熱症狀的區別，猶如天壤之別，豈能將熱症誤認爲寒症？
若熱毒流入身體內部，引發熱厥，脣色與指甲也會發青。但是這種青色中必定帶有深紫色，與陰寒引發的青黑色不同。例如，觀察產婦，如果舌頭髮青則預示胎兒死亡，脣色發青則預示母親有生命危險，由此可知，青黑色代表陽氣耗盡，不能與青紫色混爲一談。
（五法）
如果熱毒深入體內引發熱厥，脣色與指甲也會發青，但是這種青色中必定帶有深紫色，與陰寒引發的青黑色不同。試看產科，用舌頭是否發青來檢驗胎兒是否死亡，脣色是否發青來檢驗母親是否有生命危險，就可以知道，青黑色表示陽氣已經耗盡，不能與青紫色混爲一談。（緒論）