1察耳
耳者，腎之竅。察耳之好惡，知腎之敗絕。然腎為人之根本，故腎絕者，未有不死也。（五法）
凡耳輪紅潤者生；或黃或白，或黑或青，而枯燥者死；薄而白，薄而黑，皆為腎敗。凡耳聾、耳中疼，皆屬少陽之熱，而為可治；若耳聾、舌卷、唇青，此屬厥陰，為難治也。（蘊要○按：陽虛，亦有耳聾。）
主題：觀察耳朵
耳朵是腎臟的外在表現。通過觀察耳朵的狀態好壞，可以瞭解腎臟的健康情況。然而，腎臟是人體的根本，一旦腎臟功能衰竭，人就難以存活。
觀察要點：
- 耳輪色澤紅潤的人，表示生機旺盛；若耳朵呈現黃色、白色、黑色或青色，並且乾枯無光澤，則預示死亡。耳朵薄而白，或薄而黑，都是腎衰竭的表現。
- 耳聾、耳朵疼痛，多屬於少陽經熱症，可以治療；若同時伴有耳聾、舌頭捲縮、嘴唇發青，則屬於厥陰經病證，治療較為困難。
2察鼻
鼻孔乾燥者。屬陽明之熱。必將衄血也。鼻孔乾燥。黑如煙煤。陽毒熱深也。鼻孔冷滑而黑者。陰毒冷極也。鼻塞濁涕者。風熱也。鼻孔搧脹者。為肺絕而不治也。（蘊要）
鼻子狀況觀察：
鼻孔乾燥的人，屬於陽明經有熱症，可能會出現流鼻血的情況。若鼻孔乾燥且呈現像煤炭般的黑色，這是陽熱毒邪深入體內的表徵。若鼻孔摸起來濕冷滑膩且發黑，則是陰寒毒邪極盛的表現。
鼻子堵塞伴隨濃濁鼻涕，是風熱侵襲所致。若出現鼻孔外張擴大的情況，表示肺氣已絕，屬於難以治癒的危重病症。
（出處：《醫宗金鑒·雜病心法要訣》）
3察口唇（唇甲青。見次卷。）
口唇者，肌肉之本，脾之華也。視口唇好惡，可以知病之淺深。（五法）
凡口唇焦乾，為脾熱；焦而紅者吉，焦而黑者凶。唇口俱赤腫者，熱甚也；唇口俱青黑者，冷極也。口苦者，膽熱也；口中甜者，脾熱也；口燥咽乾者，腎熱也。舌乾口燥，而欲飲水者，陽明之熱也。若唇青舌卷，唇吻反青，環口黧黑，口張氣直，口如魚口，口唇顫搖不止，氣出不返，皆不治也。（蘊要）
[觀察口唇（唇甲青。見次卷。）]
口唇是肌肉的根本，也是脾臟的外在表現。觀察口唇的狀態好壞，可以瞭解疾病的輕重程度。（五種診斷法則）
如果口唇乾燥焦裂，代表脾臟有熱；若焦裂而呈現紅色，預後較佳；若焦裂而呈現黑色，則病情凶險。口唇與嘴巴周圍都紅腫，表示體內熱邪熾盛；若口唇與嘴巴周圍都呈現青黑色，則代表寒氣極重。口中感覺苦澀，是膽腑有熱；口中感到甜膩，則是脾臟有熱；口中乾燥、咽喉乾澀，則是腎臟有熱。舌頭乾燥、口舌發渴而想喝水，是陽明經有熱的表現。
如果出現以下症狀，則預後極差，難以治療：口唇發青、舌頭捲縮、唇邊泛青、口周呈現灰黑色、嘴巴張開無法閉合、呼吸急促而直、口型如魚嘴般張合、口唇不停顫抖搖動、氣息呼出後無法吸入等。
4察舌
傷寒舌上胎，何以明之？舌者，心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒三四日已後，舌本有膜，白滑如胎，甚者，或燥或澀，或黃或黑，是數者，熱氣淺深之謂也。邪氣在表者，舌上即無胎；及邪氣傳裡，津液結搏，則舌上生胎也。寒邪初傳，未全成熱，或在半表，或在半裡，或邪氣客於胸中者，皆舌上胎白而滑也。經曰：「舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，邪初傳入里者也。」陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，是邪氣在半表半裡者也。陽明病若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之，是邪客於胸中者也。
藏結宜若可下，舌上胎滑者，則云：「不可攻也。」是邪未全成熱，猶帶表寒故也。及其邪傳為熱，則舌之胎，不滑而澀也。經曰：「傷寒七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。」是熱耗津液，而滑者已干也。若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。《金匱要略》曰：「舌黃未下者，下之黃自去。」若舌上色黑者，又為熱之極也！（明理○按：此以胎滑，為邪未入里之候，是在陽證，理宜然。然滑澀之異，即里證寒熱真辨所存。藏結胎滑，亦是裡寒，蓋非表候。又胸上有寒，丹田有熱，是寒熱字互錯，則其胎亦膈熱所致，可知。）
舌者，內司腸胃，傷寒傳裡，則裡熱燒灼，津液乾枯，結於舌上為胎，如鍋心滾沸，米飲煎乾，結衣一層於鍋底，即此意也。蓋傷寒自表傳裡，全以舌胎為驗；傳裡淺深，亦以舌胎為驗；裡熱既清，漸進穀氣，亦終以舌胎為驗。故驗舌乃審察傷寒之大要，其驗之之法：舌潤而和，為邪在裡；舌苦而湯，為邪將入裡；舌乾燥有胎，則知邪已傳裡，化而為熱。如胎色白者，為熱尚淺；胎色黃者，為熱漸深；胎色黑，及舌中心黑，如小舌形，而芒刺裂指者，皆熱極之症也。又驗其出舌，出舌長而尖者，為熱未甚；出舌圓而平者，為熱已甚；若出舌短，不能出齒外，而形方者，熱盛之極也。問曰：「《金鏡三十六舌》以純黑者，為水剋火，系大寒症，用理中湯救之，今曰熱極，不與古人之論逕庭乎？」曰：「大寒症而舌青黑者，水來剋火也；熱極症而舌紫黑色者，火極似水也。又水來剋火者，水化也，必津潤而滑，無焦燥之理；火極似水者，火化也，必焦燥有芒刺如銼，而無津潤之理。二者色黑雖似，而青紫潤燥不同，烏得以寒為熱，以熱為寒乎？」又傷寒有陽似陰，有陰包陽，有陽極反發厥，陰盛反發躁，症脈俱不可辨者，獨有舌胎可辨。果見舌胎青黑而滑，雖症脈俱陽，知其內本虛寒，何疑於表裡傳中之大辯乎！（孝慈備覽）
察舌
傷寒患者的舌苔如何觀察？舌頭是心的外在表現，對應南方的火，原本應該是紅色且潤澤的。傷寒病發病三、四天後，舌根部會出現一層白滑的苔膜，嚴重時可能會乾燥、粗糙，甚至轉黃或變黑，這些變化代表熱邪的深淺程度。
當邪氣還在體表時，舌頭上是沒有苔的；等到邪氣傳入體內，津液凝結，舌上就會出現苔。寒邪剛傳入體內時，尚未完全化熱，可能停留在半表半裏，或停留在胸中，此時舌苔白而滑。經典中提到：「舌上有白苔，是因為丹田有熱、胸中有寒，邪氣剛開始傳入體內。」
若陽明病出現脅下硬滿、不大便而嘔吐、舌苔白厚，可用小柴胡湯，這是邪氣在半表半裡的表現。如果陽明病誤用下法，導致胃氣空虛，邪氣擾動橫膈，心中煩躁，舌苔白厚，則適合使用梔子豉湯，這是邪氣停滯在胸中所致。
對於可攻下的藏結證，若舌苔滑潤，則不可攻下，因為邪氣尚未完全化熱，仍有表寒。等到邪氣完全化熱時，舌苔不再滑潤，而是乾燥粗糙。例如，傷寒七、八天未解，熱邪結於體內，表裡俱熱，時常惡風，舌乾燥煩渴，想喝大量水，可用白虎加人參湯，這代表熱邪已耗傷津液，使原本滑潤的舌苔變乾。
若熱邪集中在胃中，舌苔會變黃，表示熱邪更深。《金匱要略》提到：「舌苔黃而未用下法者，下後黃苔自然消失。」若舌苔變黑，則是熱邪極盛的表現。
此外，舌頭內連腸胃，當傷寒傳入體內，體內熱盛灼燒津液，舌上結苔，就像鍋底煮乾米湯，結出一層膜。因此，傷寒從表傳裡的過程，以及熱邪的深淺，都可透過舌苔判斷。
觀察舌象的要點如下：
- 舌潤和平，邪在表；
- 舌苦乾，邪將入裡；
- 舌乾燥有苔，邪已入裡化熱。
- 白苔：熱邪尚淺；
- 黃苔：熱邪漸深；
- 黑苔，尤其是舌中心黑如小舌，並有芒刺粗糙者，為熱極之證。
觀察舌形：
- 伸出舌頭尖長，熱未嚴重；
- 舌頭圓鈍平展，熱已嚴重；
- 若舌短縮無法伸出齒外，且呈方形，為熱極之象。
有人問：「《金鏡三十六舌》將純黑舌苔視為水克火，是大寒證，應用理中湯救治，為何此處說是熱極？」答案是：大寒證的舌苔青黑而滑潤，是水克火；熱極證的舌苔紫黑而乾燥，是火極似水。兩者雖然同為黑色，但一者潤滑，一者焦燥，不可混淆。
此外，傷寒病中有些症狀難以分辨，如陽證似陰、陰證包陽、陽極反發厥、陰盛反發躁，這時候舌苔便成關鍵。若舌苔青黑滑潤，即使症狀與脈象表現為陽，也可確定體內本質虛寒，因此舌象在辨別表裡寒熱上有極重要的價值。