《傷寒廣要》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 踡臥
踡者。曲縮不伸者。是也。皆陰寒之極。須在陽經。見是證者。然有表症。亦用溫經之劑。桂枝附子是已。況在三陰裡寒下利厥逆者乎。四逆之類。奚可缺哉。若有陰無陽者。為不治。（類證）
踡臥。何以寒症。答曰。踡臥者。手足踡而不伸也。即諺云縮腳臥。是也。熱則手足舒暢。豈有踡臥之理。惟寒有之。今人冬月獨寢。若寒極則踡臥。天氣稍暖。則手足稍舒。必揭被露胛。何有踡臥。故見踡臥。即是寒症。無疑矣。又問曰。陽經表症。亦有踡臥者。寒耶熱耶。
答曰。陽經有踡臥者。表中寒深也。須大發表。何以別之。若有頭疼發熱。及諸表症。乃是陽經踡臥。蓋陰經踡臥。則外無一毫症。以別之耳。（五法）
白話文：
蜷縮著身體。為什麼蜷縮是寒症？回答：蜷縮指手腳彎曲而不能伸展。就像諺語所說的「縮腳睡覺」。熱的時候手腳會舒展，怎麼會有蜷縮著睡的道理？只有寒症才會出現這種情況。現在的人在冬天獨自睡覺，如果寒冷到極點，就會蜷縮著身體。天氣稍暖的時候，手腳就會稍微舒展，甚至會掀開被子露出肩胛骨。蜷縮著睡覺的情況就沒有了。所以，看到蜷縮著睡覺，就是寒症，毋庸置疑。又問：陽經的表症也會出現蜷縮著睡覺的情況。這是寒症還是熱症？
回答：陽經出現蜷縮著睡覺，是表證下的寒氣很深。需要大劑量發表的藥物。怎麼區分呢？如果有頭痛發熱，以及其他表症，那就是陽經的蜷縮著睡覺。因為陰經的蜷縮著睡覺，外表不會有任何症狀，可以以此區分。（五法）
2. 筋惕肉瞤（治方。見兼變中。誤治虛乏。）
傷寒筋惕肉瞤。何以明之。傷寒頭痛身疼。惡寒發熱者。必然之證也。其於筋惕肉瞤。非常常有之者。必待發汗過多亡陽。則有之矣。內經曰。陽氣者。精則養神。柔則養筋。發汗過多。津液枯少。陽氣太虛。筋肉失所養。故惕惕然而跳。瞤瞤然動也。（明理）
若不因汗下。始病便見筋惕肉瞤者。必元氣久虛。或失血房勞後。及新產感冒。致有是證。若誤用表藥。必無生理。（緒論。）
若不因汗之過多。而其人筋脈惕惕動跳者。此人素稟血少。邪熱搏於血脈之中。火主動惕也。曾治一人傷寒。不經發汗。七八日筋脈動惕。潮熱尤甚。其肉不瞤。大便秘結不行。小便赤澀。以手按臍傍硬痛。此有燥屎也。以加味大柴胡湯。下之而愈。又一人傷寒十餘日。曾三次發汗過多。
白話文：
傷寒導致筋惕肉瞤
如何確定？傷寒患者出現頭痛、身體疼痛、怕冷發熱，這是必然的症狀。至於筋惕肉瞤，並不是經常出現的。一定要等到發汗過多，陽氣虛弱時才會出現。
《內經》說：「陽氣旺盛，則能滋養精神；陰氣充足，則能滋養筋骨。」發汗過多，津液耗損，陽氣大虛，筋肉失去滋養，所以會出現跳動不安、顫動不已的現象。（這是從病理角度解釋的）
如果一發病就出現筋惕肉瞤，而不是因為發汗過多引起的，那麼一定是元氣虛弱已久，或者失血過多、房事過度後，或者產後感冒引起的。如果誤用治療外感風寒的藥物，患者病情一定不會好轉。（這是病機方面提出的另一種情況）
如果沒有因為發汗過多，但是患者的筋脈跳動不安，那麼這個人一定是平素血虛，邪熱侵犯血脈，火邪主跳動的緣故。
我曾經治療過一個傷寒患者，沒有發汗治療。七、八天後，筋脈跳動不安，潮熱特別明顯，但是肌肉沒有顫動，大便乾結難解，小便赤澀，用手按壓肚臍旁邊有硬痛，這是因為裡面有燥屎。我使用加味大柴胡湯，讓患者服下後就好了。
又有一個人傷寒十幾天了，已經發汗過多三次了。
遂變肉瞤身振搖。筋脈不惕。此汗多氣血俱虛也。以加味人參養營湯二劑而愈。又一人汗後。虛煩不得眠。筋惕肉瞤。內有熱。以加味溫膽湯。治之而愈。大抵在審詳虛實。而治之也。（蘊症）
白話文：
患者因此身體肌肉抽搐，不停地搖動，筋脈無力。這是因為汗出過多，導致氣血兩虛所致。服用加味人參養營湯兩劑，病症即痊癒。
又有一人，出汗後虛煩失眠，筋脈緊繃，肌肉抽搐，內有熱氣。服用加味溫膽湯治療，病症也痊癒。
總之，治療疾病應仔細審察虛實，才能對症下藥。
3. 循衣摸床
循衣摸床撮空。多是大虛之候。乃精神耗散。不能主持也。不問傷寒雜病。以大劑補之。多有生者。傷寒論云。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。此乃以脈之弦澀。辨胃氣之存亡。緣脈弦則迢迢而長。知其胃氣尚在也。故可以大承氣下之而愈。然亦危極矣。必脈實症實者。方可行之。（西塘感症）
白話文：
病人衣衫不整，摸床翻滾，睡不安穩，多半是元氣虛弱的徵兆。這是因為精神耗竭，無法支撐身體。不論是傷寒還是其他疾病，只要是虛弱無力的病人，就應該用大劑量的補藥來治療，這樣多數能活下來。《傷寒論》中說：「病人摸床摸衣，焦慮不安，輕微喘氣，直視前方，脈象弦細的，就會活下來；脈象澀滯的，就會死掉。」這段話的意思是，用脈象的弦細或澀滯來判斷胃氣是否衰竭。因為脈象弦細，脈搏跳動 綿長有力，表示胃氣尚存，所以可以用 大承氣湯 瀉下治療，才能痊癒。但是，病人必須是脈象有力，症狀也比較重的，才能使用這種方法。
4. 舌卷囊縮
扁鵲曰。病舌卷囊縮者死。孫真人謂陰陽易病。卵縮入腹。則舌吐出者死。凡囊縮有熱極而縮者。亦有冷極而縮者。要在詳辨治之。凡熱極者。有可下。冷極者。宜急溫之。大抵下之宜大承氣湯。溫之宜附子四逆加吳茱萸湯也。並艾灸關元氣海。蔥熨等法救之。（蘊要）
傷寒傳至厥陰。邪熱內伏。陽氣不得外通。所以經脈縮急。反有似乎陰寒之狀。以肝主諸筋故也。故凡舌卷囊縮。從三陽熱證。傳至厥陰。而見此證者。乃肝氣燔灼。木受火困。而不得舒緩。為熱極危殆之候。男子則囊縮。婦人則乳頭縮也。若始病無熱。便厥冷無脈。而見此證。
白話文：
扁鹊说，舌头卷起来，阴囊缩进去的人，就要死了。孙真人认为，阴阳变化容易导致疾病。如果阴囊缩进腹部，舌头却伸出来，也会死。一般来说，阴囊缩进，有的是因为热极而缩，也有的是因为冷极而缩，关键是要仔细辨别，对症下药。热极的，可以用泻药治疗，冷极的，要赶紧用温热的药物治疗。一般来说，泻药可以使用大承气汤，温热药物可以使用附子四逆加吴茱萸汤。另外，还要用艾灸关元、气海穴，用葱熨等方法救治。
伤寒传到厥阴，邪热内伏，阳气无法外通，所以经脉缩紧，反而表现得像阴寒的样子，这是因为肝主筋的缘故。所以，如果舌头卷起来，阴囊缩进，是从三阳热证传到厥阴，而出现这种情况，就是肝气被灼热，木受火困，无法舒缓，是热极危殆的征兆。男人则阴囊缩进，女人则乳头缩进。如果刚开始生病没有发热，就出现厥冷无脉，并且有这些症状，说明病情很严重。
乃厥陰虛寒。內則經脈失養。而引急不能舒。外則肢體踡曲。而下部不溫。乃肝氣垂絕之候。（緒論）
問曰。舌踡囊縮。何以是傳經厥陰症。答曰。肝主周身之筋。熱邪內灼。則津液枯。不能榮養於筋。故舌踡而囊縮。宜急下之。又問曰。直中症。亦舌踡囊縮。何也。答曰。直中於寒。陽氣衰微而斂縮。此冬令萬物閉藏之象。今內熱消爍。此夏令津液乾枯之象。且直中症。脈必沉遲。
或見下利清穀。口鼻氣冷。諸寒症。邪傳厥陰。必煩滿消渴之極。或唇焦口燥。身如枯柴。形情大不相同。且直中症。舌雖短縮而潤澤。邪傳厥陰。則舌斂束如荔枝。必然焦燥。毫無津液。（心悟○以上二說。並本五法加詳。彼云。熱主舒。寒主斂。定理也。直中陰感陽衰。
白話文：
這是厥陰虛寒的證候。內部經脈失去營養，導致氣血不通暢，不能舒展。外部肢體蜷縮，下半身不溫暖。這是肝氣垂絕的徵兆。（緒論）
問：舌頭蜷縮乾癟，為什麼是厥陰證傳來的？答：肝臟主導全身的筋。熱邪內侵，津液枯竭，不能滋養筋脈。所以舌頭蜷縮乾癟。應急用瀉下法。再問：直中證候，舌頭也蜷縮乾癟，為什麼？答：直中寒邪，陽氣衰微，氣血收斂。這是冬季萬物閉藏的象徵。現在內熱消退，這是夏季津液乾枯的象徵。而且直中證脈象必沉遲。
有的人會出現腹瀉清液、口鼻氣冷等寒證。邪氣傳到厥陰，必定出現煩躁口渴達到極點。有的嘴脣焦燥口乾，身體像乾柴一樣。症狀和直中證有很大不同。而且直中證雖然舌頭又短又縮，但還有潤澤感。邪氣傳到厥陰，舌頭則會乾癟收縮像荔枝，必定焦燥無津。
（心悟○以上兩說，均根據五法加以詳細說明。書中說，熱主舒張，寒主收斂，這是定理。直中是陰感陽衰。）
陽衰則不能溫其下。故囊縮。）
寒深舌卷者姜附。熱深舌卷者連梔。剝換由尖及內。症可漸平。四圍傍腿留中。胃敗變至。（醫級）
白話文：
當身體中的陽氣衰退時，就不能夠暖和下半身，所以會出現陰莖收縮的情況。 如果寒冷嚴重到舌頭捲起的話，可以使用人參、附子等藥物來治療；如果是因為熱毒導致舌頭捲起，可以用黃蓮、梔子等藥物進行治療。
在病情逐漸好轉的過程中，病人的口腔黏膜可能會有脫落或改變現象，但這些症狀都可以慢慢得到改善。而周邊部位如腿部等地方如果有留下痕跡，可能是由於胃部功能受損所造成的。
5. 直視
直視者。視物而目精不轉動者。是也。若目精轉者。非直視也。水之精為志。火之精為神。目者。心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精神榮焉。傷寒目直視者。邪氣擁盛。冒其正氣。使神智不慧。藏精之氣。不上榮於目。則目為之直視。傷寒至於直視。為邪氣已極。證候已逆。
多難治。直視為不治之證。目中不了了。為可治之候。二者形證相近。其為工者。宜熟視之。（明理）
白話文：
眼睛直視前方，且眼球不轉動，這就是真正的直視。如果眼球轉動，就不是直視。水的精華為志，火的精華為神，眼睛是心臟的使者，神明寄宿於眼睛，是肝臟的外在表現，精神的光輝在眼睛中閃耀。傷寒病患者眼睛直視，是因為邪氣盛極，壓制了正氣，導致神智不清，藏在體內的精氣無法上榮到眼睛，所以眼睛才會直視。傷寒發展到直視的程度，表示邪氣已經非常嚴重，症狀已經逆轉，難以治療。直視是不可治癒的徵兆，如果眼睛裡還有神采，則是可以治療的。這兩種情況的表面症狀很相似，醫者要仔細觀察才能分辨。
6. 遺溺
凡遺尿者。小便自出而不知也。大抵熱盛神昏。遺尿者。可治也。若陰症下寒。逆冷遺尿。脈沉微者。多難治。（蘊要）
白話文：
凡是漏尿的人，是指小便自己流出來而不知道自己在做。大多數是因為火氣過盛、精神混亂所造成的漏尿是可以治療的。但如果是由於陰虛引起的下半身寒冷和逆冷導致的漏尿，且脈搏深沈微弱的話，就比較難以治療了。
7. 唇甲青
問曰。唇甲青。何以是直中寒症。答曰。指得血而握。唇得血而赤。今寒中之。致血凝滯不能濡潤。唇甲則青。況色之赤者為熱。青者為寒。故唇甲青為直中寒症。急溫之無疑。又曰。陽厥亦唇甲青。何以別之。答曰。陽厥熱深也。熱極反厥也。然唇甲似青。實非青色。乃紫。
黑色也。唇雖紫。口必渴。與之以水則能飲。啟唇視之。咽喉如煤。指甲雖紫。必尚微溫。若直中者。唇青而口和。甲青而厥逆。寒熱之別。相隔千里。又烏得以熱而為寒乎。（五法）
若熱毒流入於裡。而為熱厥。則唇甲亦青。但青中必帶深紫。與陰寒之青黑不同。試觀產婦。以舌青驗子死。唇青驗母死。則知青黑為陽氣竭絕。不得與青紫渾稱也。（緒論）
白話文：
問：嘴唇和指甲發青，為什麼是寒症呢？
答：手指靠血液滋養而呈現紅色，嘴唇靠血液滋養而呈現紅色。現在寒氣侵入身體，導致血液凝滯，無法滋潤嘴唇和指甲，所以嘴唇和指甲就發青了。而且，紅色代表熱，青色代表寒，所以嘴唇和指甲發青就是寒氣深入體內的症狀，需要緊急溫暖身體，毫無疑問。
問：陽厥也會嘴唇和指甲發青，怎麼區分呢？
答：陽厥是熱氣深入體內，熱極反導致厥症。雖然嘴唇和指甲看起來像是青色，但實際上是紫色，接近黑色。嘴唇雖然發紫，但口渴會想喝水，給水也能喝下去。打開嘴唇看，咽喉就像煤炭一樣黑。指甲雖然發紫，但仍有一點點溫度。而寒氣深入體內的話，嘴唇發青但口不渴，指甲發青但四肢厥逆，寒熱的區別如同天壤之別，怎麼可能把熱症當成寒症呢？
如果熱毒流入體內，導致熱厥，嘴唇和指甲也會發青，但青色中一定帶有深紫色，和陰寒的青黑色不同。試想產婦，以舌頭發青判斷孩子死亡，嘴唇發青判斷母親死亡，由此可知青黑色代表陽氣耗盡，不能和青紫色混為一談。