《傷寒廣要》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 察齒
溫熱之病。看舌之後。亦須驗齒。齒為腎之餘。齦為胃之絡。熱邪不燥胃津。必耗腎液。且二經之血。走於此處。病深動血。結瓣於上。陽血色紫。紫如干漆。陰血色黃。黃如醬瓣。然豆瓣色者多險。惟症尚不逆者。猶可治。否則難治矣。此何故耶。蓋陰下竭陽上厥也。齒若光燥如石者。
胃熱甚也。若如枯骨色者。腎液枯也。為難治。咬牙而脈證皆衰者。胃虛無谷以內榮也。若齒垢如灰糕樣者。胃氣無權。津亡而濕濁用事。多死。初病齒縫流清血痛者。為胃火。沖激。不痛者。為龍火內燔。齒焦無垢者死。齒焦有垢者。腎熱胃刦也。當微下之。（溫熱論。）
白話文：
【觀察牙齒】
在診斷溫熱性疾病時，除了觀察舌苔之外，也必須檢查牙齒的情況。因為牙齒是腎臟功能的反映，牙齦則與胃部健康有關。如果熱邪影響到了身體，不會只是單純地消耗胃部的津液，更會傷害到腎臟的液體。而且，腎和胃兩條經絡的血液，都在牙齒和牙齦這部位流動。一旦疾病深入，導致出血，血液會凝結在牙齒上形成血塊。如果是陽性出血，顏色會呈現紫色，像乾透的樹脂；如果是陰性出血，顏色則會偏黃，如同醬油膏的色澤。然而，如果牙齒上的血塊顏色像豆子一般，病情往往非常危險。只要病狀尚未到達逆轉的地步，還是有治療的可能，否則就很難治癒了。這是為什麼呢？因為這是腎臟精氣瀕臨枯竭，而陽氣上升過度的徵兆。
如果牙齒看起來光滑乾燥，像石頭一樣，代表胃部熱度過高。若是牙齒呈現枯骨般的顏色，表示腎臟的液體已經嚴重不足，這種情況很難治療。如果病人咬牙，但脈象和其他症狀都顯得衰弱，代表胃部虛弱，無法吸收食物養分。如果牙齒上的污垢像灰色的糕點，代表胃氣衰弱，津液流失，濕氣和濁氣在體內作祟，這種情況大多會致命。在疾病初期，如果牙縫間流出清澈的血液且感到疼痛，代表是胃火上沖所導致。如果不感到疼痛，則是體內的「龍火」（指體內的炎熱）正在燃燒。如果牙齒焦黑，但沒有污垢，代表病情危急。如果牙齒焦黑，同時有污垢存在，代表腎臟和胃部都有熱毒，應該進行輕微的排便治療。（溫熱論。）
2. 察聲（語言。氣息。）
凡察病者。聲以清朗如平日者，吉。聲重鼻塞者，傷風也。聲如甕中出者，中濕也。言遲者，風也。言驟者，火也。聲喑不出而咳者，水寒傷肺也。聲啞如破而咳者，客寒裡熱也。驟然聲喑，而咽痛如刺，不腫不赤，不發熱，二便清利者，陰寒也。驟然聲喑，而赤腫脹閉，或發熱便秘者，龍火也。（緒論○此說欠精核。）
舌燥而語言不清，因燥而不清，可治。舌潤而語言不清，所謂口雖欲言，舌不得前，死症也。（直解）
手足並冷，脈息沉細，口鼻氣息短少，所說語言輕微，無力接續，或鼻息出入之氣且促，或氣短少，難以應息數者，皆元氣將脫也。若神昏上氣促急，或呃逆不止，神昏不知人事者，死也。（蘊要）
有神思似清，而時昏憒，或語次間，忽作鼾聲者，大危候也。（西塘感症）
白話文：
[觀察聲音(包括說話與呼吸)]
凡是判斷病情，如果病人的聲音清晰洪亮，如同平日一樣，這是好的徵兆。若聲音變得沉重、鼻音重，這可能是感冒了。若聲音像從甕中發出，表示可能受到濕氣影響。說話緩慢，可能是風邪入侵。說話急促，可能是火熱。聲音嘶啞，伴隨咳嗽，可能是肺部受到寒冷影響。聲音沙啞，像破音般，伴隨咳嗽，可能是外感寒氣，內有熱氣。突然聲音嘶啞，咽喉疼痛如針刺，咽喉部位不紅不腫，身體不發燒，大小便正常，可能是陰寒。突然聲音嘶啞，咽喉紅腫，或有發燒、便祕，可能是龍火(一種中醫說法)。
舌頭乾燥，講話不清楚，因為乾燥導致的講話不清，是可以治療的。舌頭濕潤，但講話仍不清楚，俗稱嘴巴想講話，但舌頭無法往前，這是致命的病症。
手腳冰涼，脈搏細弱，口鼻的呼吸氣息短少，講話聲音輕微，缺乏力量連貫，或是鼻腔呼吸氣息變快，或是呼吸短促，難以配合心跳頻率，這些都是元氣即將衰竭的跡象。如果精神混亂，呼吸急促，或是不停打嗝，失去意識，這是死亡的徵兆。
有些人看似精神清晰，但偶爾會出現混亂，或在談話間，突然發出打鼾的聲音，這是極為危險的警訊。
3. 察身
凡病人身輕。自能轉動者。易治。若身體沉重。不能轉側者。多難治也。蓋陰症則身重。必足冷而踡臥惡寒。常好向壁臥。閉目不欲嚮明。懶見人也。又中濕風濕。皆主身重疼痛。不可轉側。要當辨之也。大抵陽症。身輕而手足和暖。開目而欲得見人也。為之可治。若頭重視身。此天柱骨倒。而元氣敗也。凡病人皮膚潤澤者生。枯燥者死。（蘊要）
白話文：
【觀察病人的身體狀況】
凡是病患如果身體感覺輕盈，能夠自行翻身轉動的，這類病情較容易治療。然而，若是病患感到身體沉重，連翻身都無法做到的，通常病情會比較難以治療。這是因為在陰性病症的情況下，病患會有身體沉重的感覺，腳部也會感到冰冷，蜷縮著睡覺，畏寒，常喜歡面向牆壁躺著，眼睛閉著不想面對光亮，甚至懶得見人。
此外，如果病患是受到濕氣或風濕影響，也會出現身體沉重且疼痛，翻身困難的症狀，這一點需要我們進一步辨別。一般來說，陽性病症的病患，身體會感覺輕鬆，四肢溫暖，睜開眼睛想要見人，這表示病情可以治療。
然而，如果病患有頭重腳輕的現象，這可能是脊椎骨結構出了問題，導致元氣衰弱。一般而言，如果病患的皮膚滋潤有光澤，代表生命體徵良好；反之，皮膚乾燥無光澤，則可能代表病情嚴重，甚至有生命危險。以上內容摘錄自《蘊要》一書。
4. 察胸腹（滿痛諸證。詳見次卷。）
胸者，里也。可以觀邪之傳與不傳也。何者？先看目舌，次問病人胸前痛脹否。若胸前不痛滿，知邪不在半表半裡。若脹滿未經下者，即半表半裡症也。已下過而其痛甚者，即結胸症也。如邪在表，焉有胸痛脹滿之理？吾故曰：胸者，可以知邪傳與不傳也。（五法）
腹者，至陰也，乃里症之中。可以觀邪之實與不實也。既問胸前明白，次則以手按其腹。若腹未痛脹者，知邪不曾入里。入里必脹痛。若邪在表及半表半裡，腹焉得痛脹乎？若腹脹不減，及腹痛不止，此里症之實，方可攻之。若腹脹時減，痛則綿綿，此里症猶未實也。吾故曰：腹者，可以觀邪之實與不實也。（同上）
小腹者，陰中之陰，里症之裡。可以觀邪之結實也。既問其胸腹，後以手按其小腹。蓋小腹藏糟粕之處，邪至此必結實。若小腹未硬痛者，知非里症也。若邪已入里，小腹必硬痛。硬痛而小便自利，畜血症也，宜桃仁承氣攻之。若小腹繞臍硬痛，小便數而短者，燥糞症也，當以大承氣湯攻之。
若小腹脹滿，大便如常，但溺澀而不通，故小腹脹滿，當大利之。若在表，及在半表半裡，豈有小腹硬痛之理？（同上。臨初曰：直中陰證，亦有小腹痛者，但不硬實耳，當隨證辨之。）
中胃按之而痛，世醫便謂有食。夫胃為水穀之海，又為倉稟之官。胃果有食，按必不痛。試將飽食之人，按之痛否？惟邪氣內結，正氣不能從膈出入，按之則痛。又胃無穀神，藏氣虛而外浮，按之亦痛。若不審邪正虛實，概謂有食，傷人必多。又按者，輕虛平按，若按不得法，加以手力，未有不痛者。（張志聰集註。）
白話文：
內容翻譯如下：
胸腔，可視為身體的內部，能用來判斷病邪是否傳入內臟。首先，我們需觀察患者的眼睛和舌頭，接著詢問患者是否有胸部疼痛或脹滿的現象。如果胸部沒有痛或脹的感覺，我們可以推斷病邪尚未進入半表半里的狀態。反之，如果患者感到脹滿，且未曾進行過下泄治療，這就是半表半里的症狀。如果已經進行過下泄治療但疼痛仍然嚴重，那可能就是結胸的症狀了。若病邪仍在表面，怎麼可能會有胸部疼痛脹滿的現象呢？因此，我們可以透過胸部的狀況，判斷病邪是否傳入內臟。
腹部，是極度陰寒的地方，在裡證中，可以用來判斷病邪是否實在。在瞭解胸部的情況後，下一步是用手去按壓腹部。如果腹部沒有疼痛或脹滿的感覺，我們可以知道病邪尚未進入內部。一旦病邪進入內部，腹部必然會感到脹痛。如果病邪只在表面或半表半里，腹部怎麼可能會痛脹呢？如果腹部脹痛持續不減，這表示裡證的確切存在，可以採取攻擊性的治療方式。但如果腹部脹痛時而緩解，這表示裡證尚未完全形成。因此，我們可以透過腹部的狀況，判斷病邪是否實在。
小腹，是陰寒中的極點，是裡證的核心，可用來判斷病邪是否牢固地結實在裡。在瞭解胸部和腹部的情況後，接下來是按壓小腹。小腹是存儲廢物的地方，一旦病邪到達這裡，必然會結實。如果小腹尚未感到硬或痛，我們可以知道這並非裡證。但若病邪已進入裡證，小腹必然會感到硬痛。若小腹硬痛，但小便卻正常，這可能是蓄血癥，應使用桃仁承氣湯進行治療。若小腹環繞肚臍硬痛，且小便頻繁但量少，這可能是乾燥糞便的症狀，應使用大承氣湯進行治療。
如果小腹脹滿，但大便正常，只是排尿困難，這也會導致小腹脹滿，應進行強烈的利尿治療。如果病邪還在表面或半表半里，怎麼可能會有小腹硬痛的現象？
當按壓中胃而感到疼痛，一般醫生可能認為是有食物滯留。然而，胃是消化食物的主要部位，也是負責儲存食物的器官。如果胃中有食物，按壓時通常不會感到疼痛。我們可以試著按壓一個剛吃完飯的人，看看他是否會感到疼痛。只有當邪氣在內部結聚，正常的氣血無法順利通過隔膜時，按壓才會感到疼痛。此外，如果胃部缺乏食物的神氣，導致藏氣虛弱並向外浮動，按壓時也會感到疼痛。若不仔細區分邪氣、正氣、虛弱和實在，一概認為有食物滯留，很可能會對患者造成傷害。按壓時應該輕柔平穩，若按壓方式不正確，加上過大的力量，任何人都會感到疼痛。
5. 察大小便
醫者欲知病人臟腑。必要問其從內走出者。故凡病當驗二便。仲景以小便不利。小便赤。定傷寒裡熱。以小便利。小便白。定里無熱。以大便不通。大便硬。定其裡熱。自下利。下利厥冷。定其裡寒。故治病。以二便定人寒熱。以二便定人燥濕。以二便定人虛實。再無差誤。
然論二便。亦宜細詳。例如大便乾結。知其熱矣。然大便滑泄黃色為熱。人多忽之矣。小便黃赤。知其熱矣。然小便色白而混濁。亦為熱。人多忽之矣。又如大便乾結。知其然矣。亦有血枯津竭。用不得苦寒者。又如小便黃赤。知其熱矣。亦有食滯中焦。黃赤混濁。用寒涼反不清。
用香燥辛溫。而清利者。（大白）
有頭疼身熱。手足冷。口燥。大便結。面赤。小便淡黃。而反為陰症者。有頭不疼。身不熱手足冷。腹瀉。而反為陽症者。則火極似水。水極似火。似是而非。將何以辨之乎。只辨其大小便而已。大便結。而小便赤者。陽結也。陽症也。大便結。而小便白者。亦陰結也。陰症也。
大便雖瀉。而中有小結屎。傍流清黃水者。協熱痢也。亦陽症也。（○此即熱結傍流。以為協熱痢者。誤。）大便瀉。而其色白。其形柔耎稀薄。內無小結塊。亦無清黃水者。陰症也。小便淡黃帶白。而諸症未極。大便雖下利。而未至厥逆。讝語者。陽症也。小便淡黃帶白色。
而諸症已極。大便結燥。面帶浮陽。煩躁欲坐泥水中者。下痢黑色雜色。帶清白水。如鴨溏者。亦陰症也。（綱目）
傷寒病在表。則大便如常。病傳裡則大便方實。邪熱入深。則又燥而堅矣。若熱蓄於胃。胃土燥烈。津液沁耗。故大便秘澀而不通。治宜鹹苦寒之藥以泄之。若寒傷於胃。胃土陰凝。血結凍結。故大便閉塞而不通。治宜辛甘熱之劑以溫之。又有瘥後食早。胃氣不勝。而不能運化。
致大便之不通者。必當分輕重。以消導之。病久血少。腸胃燥澀。而不克運行。致大便之不通者。必當辯老壯以滋潤之。（明條）
熱結傍流。協熱下利。大便閉結。大腸膠閉。總之邪在裡。其證不同者。在乎通塞之間耳。（溫疫論○四證。詳出陽明病。）
初便褐色者。重。再便深褐色者。愈重。三便黑色者。為尤重。色變者。以其火燥也。如羊血在日色中。須臾變褐色。久則漸變。而為黑色。即此意也。當詳察之。（醫綱。引海藏。）
邪熱燥結。色未嘗不黑。但瘀血則溏。而黑黏如漆。燥結則硬。而黑晦如煤。此為明辨也。（準繩）
大便不解。人皆以為熱。不知寒凝斂結。亦不大便。如脈弦而緊。舌白而滑。腹不滿。口不渴。此虛寒也。雖一二十日不大便。照常飲食。切不可餓。溫補果足。元氣復。便自解矣。（直解）
醫治傷寒。多問其小便。利不利。赤不赤。以別其陰陽。亦有小便自利。遍數多。所出自少。色不甚清。不可因其利。而遽謂之陰。必是小便如常。清而不赤。又無諸陽證。方信里之無熱。若病在太陽。身體熱。太陽屬膀胱。未有小便不赤者。不可因其赤。遽謂之實熱。必是小便如灰汁。
或如陳酒。或如血色。無諸表證。方見其熱已入里。又有因發汗過多。津液枯竭。以致小便不利。或澀而赤。醫者往往利之。重竭其津液。又陽明病不大便。而小便赤澀。或誤利其小便。則津液愈無。胃愈乾燥。此又利小便之戒。（要訣○緒論云。汗後亡津液。胃中干。與陽明汗多者。
若誤利之。重耗其陰。反致泉竭。多有涓滴不通而死者。）
小便之多者。似乎無熱。其色尚有黃赤者。或陰寒在裡。氣化不行。小便短少。而色亦有黃者。總之小便多。則其色漸淡。少則其色便黃。又不可以陰陽寒熱拘也。大約小便多者。為無熱。或熱在血分。而無傷於氣分耳。小便少者。陰陽寒熱皆有之。當以他證合辨。則庶乎其不差矣。（溯源集。）
有尿如蘇木汁者。俗人不識。認為尿血。非也。此緣膀胱熱甚。故其尿色赤。而獨與血相似也。待其邪熱退。其小便自然清矣。（明條）