《傷寒廣要》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 察齒
溫熱之病。看舌之後。亦須驗齒。齒為腎之餘。齦為胃之絡。熱邪不燥胃津。必耗腎液。且二經之血。走於此處。病深動血。結瓣於上。陽血色紫。紫如干漆。陰血色黃。黃如醬瓣。然豆瓣色者多險。惟症尚不逆者。猶可治。否則難治矣。此何故耶。蓋陰下竭陽上厥也。齒若光燥如石者。
胃熱甚也。若如枯骨色者。腎液枯也。為難治。咬牙而脈證皆衰者。胃虛無谷以內榮也。若齒垢如灰糕樣者。胃氣無權。津亡而濕濁用事。多死。初病齒縫流清血痛者。為胃火。沖激。不痛者。為龍火內燔。齒焦無垢者死。齒焦有垢者。腎熱胃刦也。當微下之。（溫熱論。）
2. 察聲（語言。氣息。）
凡察病者。聲以清朗如平日者吉。聲重鼻塞者。傷風也。聲如甕中出者。中濕也。言遲者。風也。言驟者。火也。聲喑不出而咳者。水寒傷肺也。聲啞如破而咳者。客寒裡熱也。驟然聲喑。而咽痛如刺。不腫不赤。不發熱。二便清利者。陰寒也。驟然聲喑。而赤腫脹閉。或發熱便秘者。龍火也。（緒論○此說欠精核。）
舌燥而語言不清。因燥而不清。可治。舌潤而語言不清。所謂口雖欲言。舌不得前。死症也。（直解）
手足並冷。脈息沉細。口鼻氣息短少。所說語言輕微。無力接續。或鼻息出入之氣且促。或氣短少。難以應息數者。皆元氣將脫也。若神昏上氣促急。或吃逆不止。神昏不知人事者。死也。（蘊要）
有神思似清。而時昏憒。或語次間。忽作鼾聲者。大危候也。（西塘感症）
3. 察身
凡病人身輕。自能轉動者。易治。若身體沉重。不能轉側者。多難治也。蓋陰症則身重。必足冷而踡臥惡寒。常好向壁臥。閉目不欲嚮明。懶見人也。又中濕風濕。皆主身重疼痛。不可轉側。要當辨之也。大抵陽症。身輕而手足和暖。開目而欲得見人也。為之可治。若頭重視身。此天柱骨倒。而元氣敗也。凡病人皮膚潤澤者生。枯燥者死。（蘊要）
4. 察胸腹（滿痛諸證。詳見次卷。）
胸者。里也。可以觀邪之傳與不傳也。何者。先看目舌。次問病人胸前痛脹否。若胸前不痛滿。知邪不在半表半裡。若脹滿未經下者。即半表半裡症也。已下過而其痛甚者。即結胸症也。如邪在表。焉有胸痛脹滿之理。吾故曰。胸者。可以知邪傳與不傳也。（五法）
腹者。至陰也。乃里症之中。可以觀邪之實與不實也。既問胸前明白。次則以手按其腹。若腹未痛脹者。知邪不曾入里。入里必脹痛。若邪在表及半表半裡。腹焉得痛脹乎。若腹脹不減。及腹痛不止。此里症之實。方可攻之。若腹脹時減。痛則綿綿。此里症猶未實也。吾故曰。腹者。可以觀邪之實與不實也。（同上）
小腹者。陰中之陰。里症之裡。可以觀邪之結實也。既問其胸腹。後以手按其小腹。蓋小腹藏糟粕之處。邪至此必結實。若小腹未硬痛者。知非里症也。若邪已入里。小腹必硬痛。硬痛而小便自利。畜血症也。宜桃仁承氣攻之。若小腹繞臍硬痛。小便數而短者。燥糞症也。當以大承氣湯攻之。
若小腹脹滿。大便如常。但此溺澀而不通。故小腹脹滿。當大利之。若在表。及在半表半裡。豈有小腹硬痛之理。（同上。臨初曰。直中陰證。亦有小腹痛者。但不硬實耳。當隨證辨之。）
中胃按之而痛。世醫便謂有食。夫胃為水穀之海。又為倉稟之官。胃果有食。按必不痛。試將飽食之人。按之痛否。惟邪氣內結。正氣不能從膈出入。按之則痛。又胃無穀神。藏氣虛而外浮。按之亦痛。若不審邪正虛實。概謂有食。傷人必多。又按者。輕虛平按。若按不得法。加以手力。未有不痛者。（張志聰集註。）
5. 察大小便
醫者欲知病人臟腑。必要問其從內走出者。故凡病當驗二便。仲景以小便不利。小便赤。定傷寒裡熱。以小便利。小便白。定里無熱。以大便不通。大便硬。定其裡熱。自下利。下利厥冷。定其裡寒。故治病。以二便定人寒熱。以二便定人燥濕。以二便定人虛實。再無差誤。
然論二便。亦宜細詳。例如大便乾結。知其熱矣。然大便滑泄黃色為熱。人多忽之矣。小便黃赤。知其熱矣。然小便色白而混濁。亦為熱。人多忽之矣。又如大便乾結。知其然矣。亦有血枯津竭。用不得苦寒者。又如小便黃赤。知其熱矣。亦有食滯中焦。黃赤混濁。用寒涼反不清。
用香燥辛溫。而清利者。（大白）
有頭疼身熱。手足冷。口燥。大便結。面赤。小便淡黃。而反為陰症者。有頭不疼。身不熱手足冷。腹瀉。而反為陽症者。則火極似水。水極似火。似是而非。將何以辨之乎。只辨其大小便而已。大便結。而小便赤者。陽結也。陽症也。大便結。而小便白者。亦陰結也。陰症也。
大便雖瀉。而中有小結屎。傍流清黃水者。協熱痢也。亦陽症也。（○此即熱結傍流。以為協熱痢者。誤。）大便瀉。而其色白。其形柔耎稀薄。內無小結塊。亦無清黃水者。陰症也。小便淡黃帶白。而諸症未極。大便雖下利。而未至厥逆。讝語者。陽症也。小便淡黃帶白色。
而諸症已極。大便結燥。面帶浮陽。煩躁欲坐泥水中者。下痢黑色雜色。帶清白水。如鴨溏者。亦陰症也。（綱目）
傷寒病在表。則大便如常。病傳裡則大便方實。邪熱入深。則又燥而堅矣。若熱蓄於胃。胃土燥烈。津液沁耗。故大便秘澀而不通。治宜鹹苦寒之藥以泄之。若寒傷於胃。胃土陰凝。血結凍結。故大便閉塞而不通。治宜辛甘熱之劑以溫之。又有瘥後食早。胃氣不勝。而不能運化。
致大便之不通者。必當分輕重。以消導之。病久血少。腸胃燥澀。而不克運行。致大便之不通者。必當辯老壯以滋潤之。（明條）
熱結傍流。協熱下利。大便閉結。大腸膠閉。總之邪在裡。其證不同者。在乎通塞之間耳。（溫疫論○四證。詳出陽明病。）
初便褐色者。重。再便深褐色者。愈重。三便黑色者。為尤重。色變者。以其火燥也。如羊血在日色中。須臾變褐色。久則漸變。而為黑色。即此意也。當詳察之。（醫綱。引海藏。）
邪熱燥結。色未嘗不黑。但瘀血則溏。而黑黏如漆。燥結則硬。而黑晦如煤。此為明辨也。（準繩）
大便不解。人皆以為熱。不知寒凝斂結。亦不大便。如脈弦而緊。舌白而滑。腹不滿。口不渴。此虛寒也。雖一二十日不大便。照常飲食。切不可餓。溫補果足。元氣復。便自解矣。（直解）
醫治傷寒。多問其小便。利不利。赤不赤。以別其陰陽。亦有小便自利。遍數多。所出自少。色不甚清。不可因其利。而遽謂之陰。必是小便如常。清而不赤。又無諸陽證。方信里之無熱。若病在太陽。身體熱。太陽屬膀胱。未有小便不赤者。不可因其赤。遽謂之實熱。必是小便如灰汁。
或如陳酒。或如血色。無諸表證。方見其熱已入里。又有因發汗過多。津液枯竭。以致小便不利。或澀而赤。醫者往往利之。重竭其津液。又陽明病不大便。而小便赤澀。或誤利其小便。則津液愈無。胃愈乾燥。此又利小便之戒。（要訣○緒論云。汗後亡津液。胃中干。與陽明汗多者。
若誤利之。重耗其陰。反致泉竭。多有涓滴不通而死者。）
小便之多者。似乎無熱。其色尚有黃赤者。或陰寒在裡。氣化不行。小便短少。而色亦有黃者。總之小便多。則其色漸淡。少則其色便黃。又不可以陰陽寒熱拘也。大約小便多者。為無熱。或熱在血分。而無傷於氣分耳。小便少者。陰陽寒熱皆有之。當以他證合辨。則庶乎其不差矣。（溯源集。）
有尿如蘇木汁者。俗人不識。認為尿血。非也。此緣膀胱熱甚。故其尿色赤。而獨與血相似也。待其邪熱退。其小便自然清矣。（明條）