傷寒

卷一 (6)

1輕證誤治每成痼疾

凡客邪皆有輕重之分。惟疫邪感受輕者,人所不識,往往誤治,而成痼疾。假令患利,晝夜無度,水穀不進,人皆知其危利也。其有感之輕者,晝夜雖行四五度,飲食如常,起居如故,人亦知其輕利,未嘗誤以他病治之者,憑有積滯耳。至如溫疫,感之重者,身熱如火,頭疼身痛,胸腹脹滿,胎刺譫語,斑黃狂躁,人皆知其危疫也。其有感之淺者,微有頭疼身痛,午後稍有潮熱,飲食不甚減,但食後或覺脹滿,或覺噁心,脈微數,如是之疫,最易誤認,即醫家素以傷寒溫疫為大病,今因證候不顯,多有不覺其為疫也。且人感疫之際,來而不覺,既感不知,最無憑據。又因所感之氣薄,今發時,故現證不甚,雖有頭疼身痛,況飲食不絕,力可徒步,又焉得而知其疫也。病人無處追求,每每妄訴病原,醫家不善審察,未免隨情錯認。有如病前適遇小勞,病人不過以此道其根由,醫家不辨是非,便引東垣勞倦傷脾,元氣下陷,乃執甘溫除大熱之句,隨用補中益氣湯,壅補其邪,轉壅轉熱,轉熱轉瘦,轉瘦轉補,多至危殆。或有婦人患此,適逢產後,醫家便認為陰虛發熱,血氣發痛,遂投四物湯,及地黃丸,泥滯其邪,遷延日久,病邪益固,遍邀女科,無出滋陰養血,屢投不效,復更涼血通瘀,不知原邪仍在,積熱自是不除,日漸尩羸,終成廢痿。凡人未免七情勞郁,醫者不知為疫,乃引丹溪五火相扇之說,或指為心火上炎,或指為肝火衝擊,乃惟類聚寒涼,冀其直折,而反凝泣其邪,徒傷胃氣,疫邪不去,瘀熱何清,延至骨立而斃。或尚有宿病淹纏,適逢微疫,未免身痛發熱,醫家病家,同認為原病加重,仍用前藥加減,有妨於疫,病益加重,至死不覺者。如是種種,難以盡述,聊舉一二,推而廣之,可以應變於無窮矣。(溫疫論。)

白話文

輕微病症誤治常導致久病不癒

外來的病邪都有輕重之分。只有溫疫這類病症,若感染輕微時,人們往往不易察覺,導致錯誤治療而演變成頑固疾病。舉例來說,若是嚴重的腹瀉,日夜不停、無法進食,大家都知道這是危急的痢疾;但若症狀輕微,一天僅腹瀉四五次,飲食作息如常,人們可能只當作普通腹瀉,不會誤認成其他疾病,最多認為是腸胃積滯。然而,溫疫則不同——感染嚴重者,會高燒、頭痛、全身疼痛、胸腹脹滿、神志不清、出現斑疹或狂躁,這時大家都知道是危險的疫病;但若感染輕微,僅有輕微頭痛身痛、午後略有發熱、食慾稍減、飯後脹滿或噁心、脈搏微快,這種情況極易被誤診。即使醫者平時重視傷寒溫疫,因症狀不明顯,也常忽略是疫病。而且人們感染疫病時,起初不自覺,發病時症狀輕微,即使頭痛身痛,仍能正常飲食行動,更難聯想到是瘟疫。

患者因無法確定病因,常胡亂猜測;醫者若未仔細辨證,便容易誤判。例如:患者發病前曾稍感勞累,隨口提及,醫者不查就直接套用「李東垣」理論,認定是勞倦傷脾、元氣不足,誤用「甘溫除大熱」之法,開立補中益氣湯,反而助長病邪,導致越補越熱、越熱越虛弱,最終惡化。又比如婦女患病時恰逢產後,醫者誤為陰虛血熱,用四物湯或地黃丸滋補,結果滯留邪氣,拖延病情,即便換其他婦科醫師,仍堅持滋陰養血,甚至改用涼血化瘀藥,卻不知根本病因是未清的疫邪,熱毒積累不散,患者日益衰弱,最終衰竭。另有因情緒鬱結誘發輕微疫病者,醫者誤用「朱丹溪」五火理論,歸結為心火或肝火,濫用寒涼藥物壓制,反而冰伏邪氣、損傷脾胃,疫邪未除,熱鬱更深,最終瘦弱而死。

更有些患者本身有慢性病,又感染輕微疫病,出現身痛發熱,醫病雙方皆以為舊病加重,沿用原先藥物,反而阻礙疫邪消退,病情惡化至死仍不自知。類似案例難以詳盡,僅舉數例,若能推廣此觀念,便可靈活應對各種變化了。(出自《溫疫論》)