《傷寒廣要》~ 卷七 (12)
卷七 (12)
1. 失血
治傷寒衄血。滑石湯。
滑石末。不以多少。飯丸如桐子大。每服十丸。微嚼破。新水嚥下。立止。只用藥末一大錢。飯少許同嚼下。亦得。老幼皆可服。湯晦叔云。鼻衄者。當汗不汗所致。其血青黑。時不以多少勿得止。宜服溫和藥。以調其營衛。才見血鮮。急以此藥止之。（本事）
三黃補血湯。治衄血下血。人弱者。服之即止
熟地黃（二錢），生地黃（二錢），當歸（二錢），柴胡（五分），芍藥（三錢），升麻（一錢），牡丹皮（一錢半），川芎（一錢），黃耆（一錢）
上用水二鍾。煎至一鍾服。（蘊要）
有衄後病反重者。更傷其陰也。大為危候。其衄勢必大甚。六味飲。加生地黃。生白芍。若血來太多。致耗中氣。當大補其陽。當歸補血湯。加人參。甘草。慮虛火上浮。加麥冬。五味。（西塘感症○當歸補血湯。系當歸黃耆二味。本出東垣。○以上衄血。）
衄出於肺。行清道。吐出於胃。行濁道。衄血之熱。在經在表。吐血之熱。在腑主裡。血之存於胃中者。為守營之血。守而不走。諸陽受熱。當汗不汗。熱毒深入於中。其血為火所逼而上逆。隨從肺竅。出於咽而為吐矣。亦有蓄血上焦而吐者。瘟疫患此。始終一於為熱。實者。犀角地黃湯。稍虛者。黃芩芍藥等湯。加減出入。便可奏效。（說疫）
常見世醫。每每遇傷寒吐血。則曰傷寒變成火疾。是以實為虛。妄投滋陰降火等藥。致病者斃而後已。深可嘆也。不知傷寒吐血。乃表邪入里。為有餘之邪。可攻之。可清之。可破之。邪去則血止矣。若火症吐血。乃內傷七情。陰虛陽盛。為不足之症。可補之。可溫之。可滋之。
陰盛則血止。二症一虛一實。以此觀之。大相矛盾。又安得以傷寒吐血。為虛症吐血乎。（五法）
攖寧生卮言云。血溢血泄。諸畜妄證。其始也。予率以桃仁大黃。行血破瘀之劑。折其銳氣。而後區別治之。雖往往獲中。猶不得其所以然也。後來四明。遇故人蘇伊舉。問論諸家之術。伊舉曰。吾鄉有善醫者。每治失血畜妄。必先以快藥下之。或問失血復下。虛何以當。則曰。
血既妄行。迷失故道。不去畜利瘀。則以妄為常。曷以御之。且去者自去。生者自生。何虛之有。予聞之愕然曰。名言也。昔者之疑。今釋然矣。（準繩）
昔陶尚文治一人。傷寒四五日。吐血不止。醫以犀角地黃湯。茅花湯等藥治之。而反劇。遂請陶公視之。切其脈浮緊而數。若不汗出。邪無由而解矣。遂用麻黃湯一服。汗出而愈。此陶公可謂得仲景之心法矣。（蘊要）
凡吐血不止。以三稜針。刺衝陽穴出血。最效。（同上）
傷寒咯血。猶難救療。況吐血乎。凡吐血皆非美恙。初病猶可用工。有陸續而來。或經數時而復吐者。斷不可救藥也。通用。蘿蔔汁一小盞。入新汲水。煎茅花主之。血熱者。黃連阿膠湯。證治。（○書括。此有論字。）通用地血散。蘗皮湯。三黃瀉心湯。（總括○緒論云。
白話文：
失血
治療傷寒引起的鼻出血，可用滑石湯。將滑石磨成粉末，數量不限，做成桐子大小的藥丸，每次服用十丸，稍微嚼碎後，用清水送服，立刻就能止血。也可以只用藥粉一錢，和少量飯一起嚼服，同樣有效，老幼皆可服用。湯晦叔說，鼻出血是汗出與否造成的，出血量多少不論，若血色青黑，不宜立即止血，應服用溫和的藥物，調和營衛之氣。等到出血顏色變鮮紅，再用此藥止血。(本事)
三黃補血湯治療鼻出血和下血，體弱的人服用後就能止血。
配方：熟地黃(二錢)、生地黃(二錢)、當歸(二錢)、柴胡(五分)、芍藥(三錢)、升麻(一錢)、牡丹皮(一錢半)、川芎(一錢)、黃耆(一錢)
用法：用水二盅煎成一盅服用。(蘊要)
若鼻出血後病情加重，是傷及陰氣，非常危險，出血量必定會加劇。可用六味地黃丸，再加生地黃、生白芍。如果出血太多，耗傷中氣，應大補陽氣，服用當歸補血湯，加人參、甘草，若擔心虛火上浮，再加麥冬、五味子。(西塘感症 當歸補血湯：當歸、黃耆二味，出自東垣 以上皆為鼻出血的治療方法)
鼻出血源於肺，屬清道；吐血源於胃，屬濁道。鼻出血的熱邪在經絡和表層；吐血的熱邪在腑臟和裡層。滯留在胃中的血液是守衛營衛的血液，不隨意流動。如果諸陽受熱，汗出不足，熱毒深入內臟，血液就會被火邪逼迫而逆流向上，循著肺的通道，從咽喉而出，這就是吐血。也有一些是蓄血於上焦而吐血的，瘟疫患者如此，始終都是熱邪作祟。實證可用犀角地黃湯；稍虛者可用黃芩芍藥等湯，加減用藥即可見效。(說疫)
常見一些庸醫，遇到傷寒引起的吐血，就說是傷寒轉化成火症，把實證當作虛證，錯誤地服用滋陰降火的藥物，導致病人死亡，令人惋惜。他們不知道傷寒引起的吐血，是表邪入裡，屬於邪氣有餘，可以攻、可以清、可以破，邪氣去除，血自然就止了。而火症引起的吐血，是因內傷七情，陰虛陽盛，屬於不足之症，應該補、應該溫、應該滋養。
陰盛則血自止。這兩種症狀一虛一實，截然不同，怎麼能把傷寒引起的吐血當作虛證引起的吐血呢？(五法)
攖寧生曾說：血溢血瀉，各種畜血妄證，初期我通常用桃仁、大黃，以行血破瘀的藥物，降低其銳氣，之後再區別治療。雖然常常有效，卻還是不得其所以然。後來在四明遇到故人蘇伊舉，討論各家醫術，伊舉說：我們鄉下有位好醫生，治療失血妄證，必定先用峻下之藥，有人問：失血之後再下藥，虛弱怎麼應付？他說：血液已經妄行，迷失了正常的通道，不去瀉利瘀血，妄行就會變成常態，怎麼能控制呢？而且走的自然會走，生的自然會生，哪裡來的虛弱？我聽到這話非常驚訝，說道：名言啊！我以前的疑惑，現在解開了。(準繩)
以前陶尚文治療一人，傷寒四五天，吐血不止，醫生用犀角地黃湯、茅花湯等藥物治療，病情反而加重，於是請陶公診治。陶公切脈，發現脈象浮緊而數，如果不讓汗水排出，邪氣就無法解除，於是用麻黃湯一劑，汗出而愈。這可以說是陶公掌握了仲景的心法。(蘊要)
凡吐血不止，用三稜針刺衝陽穴放血，最有效。(同上)
傷寒引起的咯血就難以治療，更何況是吐血呢？凡吐血都不是好兆頭，初期還能治療，如果反覆發作，或經數小時再次吐血，那就無藥可救了。一般可用蘿蔔汁一小盞，加新汲水，煎茅花藥主治；血熱者，可用黃連阿膠湯。通用地血散、蘗皮湯、三黃瀉心湯。(總括)