1失血
雜病衄者。實熱在裡。傷寒衄者。實熱在表。千金翼曰。吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內衄。既吐血家。謂之內衄。則其鼻中出血者。可謂之外衄。是經絡之血妄行也。經絡熱盛。陽氣擁重。迫血妄行。出於鼻則為衄。桂枝湯麻黃湯治衄者。非治衄也。即是發散經中邪氣耳。
若邪氣不得發散。擁盛於經。逼迫於血。則因致衄也。即非桂枝麻黃湯。專治衄也。太陽病。脈浮緊。發熱。身無汗。自衄者。愈。是經中之邪。隨而散則解矣。故知衄者。不待桂枝湯麻黃湯發散之也。衄者。若但頭汗出。身無汗。及汗出不至足者死。黃帝亦以為不治之疾。
（明理）
凡候熱病而應衄者。其人壯熱。頻發汗未出。或未及。發汗。而鼻燥喘息。鼻氣鳴。即衄。凡衄。小兒止一升數合。則熱因之為然。若一升二升者死。（巢源○據溫病鼻衄候。然字。當作歇字。）
若衄而成流者。不須服藥。少刻自解。若點滴不成流者。必用服藥無疑。經曰。奪血者無汗。奪汗者無血。俗人以血為紅汗。厥有旨哉。（六書○又曰。若點滴不成流者。其邪在經未解。）
凡得衄血而解者。邪之輕也。若邪重者。雖衄血亦不解也。凡脈浮數。口乾鼻燥熱者。必衄也。凡吐血衄血。無表證。脈不浮緊者。不可發汗也。大抵衄血吐血。脈滑小者生。脈實大者死。或吐或衄後。脈微者易治。若熱反盛。脈反數急者。死也。凡血得熱則行。得冷則凝。
見黑則止。所以犀角地黃湯中。加好京墨一二匙，攪藥令黑。與之最效也。（蘊要○案大白雲。外感之衄。脈大者易治。沉澀者難醫。亦一說也。）
傷寒發熱無汗。因致衄者。此熱隨衄散。謂之紅汗。不可即止。亦不可太多。即止熱不能解。太多又能虛人。即止者。還宜清涼解表。太多者。又宜滋補氣血。（直解）
麻黃升麻湯。治傷寒發熱。解利不行。血隨氣壅。世謂紅汗。是也。
麻黃（去節湯二兩半），升麻（一兩一分），黃芩，芍藥，甘草（生），石膏（煅），茯苓（各一兩）
上銼散。每服四大錢。水一盞半。薑三片。煎七分。去滓熱服。微汗解。（三因）
石頑治歙客黃姓者。正月間患傷寒。衄血甚多。必發於卯刻。數日不止。面上怫鬱。頭痛身微熱。脈浮大而數。按之則芤。意謂衄血既多。則熱邪當解。此獨不解者。先必邪氣在經。點滴之衄。誤服涼血止截藥所致。遂與越脾湯一劑熱服。得汗而解。但至夜則身有微熱。更與當歸補血湯。四劑而安。（緒論）
若衄已而熱不退者。惟升麻葛根湯。敗毒散。陽旦湯。為穩。（要訣）
曾氏家學。治傷寒七八日不解。自胸上至頭目。黑紫壅腫。寸脈浮大而數。是欲作衄。而不能出也。西北方人。或於兩尺澤中。出血如射。即安。（治例）
失血
一般疾病引起的鼻出血，是因為體內有實熱；傷寒引起的鼻出血，則是體表有實熱。《千金翼方》提到，吐血分為三種：一是肺疽，二是傷胃，三是內衄。所謂內衄，是指吐血的病症；而鼻中出血，則可稱為外衄，這是因為經絡中的血液異常溢出所致。經絡熱盛，陽氣壅滯過重，迫使血液妄行，從鼻子流出就是衄血。使用桂枝湯或麻黃湯治療衄血，並非直接治衄，而是通過發散經絡中的邪氣來達到目的。
如果邪氣無法發散，壅滯於經絡，迫使血液妄行，就會導致衄血。因此，桂枝湯和麻黃湯並非專門治療衄血的方劑。太陽病症狀中，若脈象浮緊、發熱、身體無汗，自然出現衄血後痊癒，這是因為經絡中的邪氣隨衄血消散而解。由此可知，衄血不需要依賴桂枝湯或麻黃湯發散就能緩解。但如果衄血時只有頭部出汗、身體無汗，或是汗出不至腳部，則預後不良，黃帝也認為這是難以治療的疾病。
（《明理》）
觀察熱病時，若預期會出現衄血，患者會表現為高燒、頻繁出汗但未完全發散，或尚未發汗就出現鼻腔乾燥、喘息、鼻息鳴響，隨後便會衄血。小兒衄血量通常僅在一升或數合以內，熱症因此緩解；但若衄血量達一升至兩升，則會致命。（《巢源》註解：根據《溫病鼻衄候》，「然」字應為「歇」字。）
若衄血成流，不需服藥，稍後會自行緩解；若衄血點滴不成流，則必須服藥。經典提到：「失血者無汗，失汗者無血。」俗稱血液為「紅汗」，確實有其道理。（《六書》補充：若衄血點滴不成流，表示邪氣仍滯留經絡未解。）
衄血後病癒者，表示邪氣較輕；若邪氣嚴重，即便衄血也無法緩解。脈象浮數、口乾、鼻燥發熱者，必然會衄血。吐血或衄血時，若無表證，脈不浮緊者，不可發汗。一般而言，衄血或吐血時，脈滑小者預後較佳，脈實大者預後不良。吐血或衄血後，脈微弱者較易治療；若熱症反增，脈象急數者，預後不良。血液遇熱則流動，遇冷則凝滯，見黑色則停止。因此，在犀角地黃湯中加入一兩匙優質京墨，攪拌至藥液變黑後服用，效果最佳。（《蘊要》註解：《大白》提到，外感衄血者，脈大者易治，脈沈澀者難醫，此為另一種說法。）
傷寒發熱無汗而導致衄血，此時熱邪隨衄血散發，稱為「紅汗」。不可立刻止血，但也不可失血過多。若過早止血，熱邪無法散解；失血過多則可能導致虛弱。衄血即止者，仍應清涼解表；失血過多者，則需滋補氣血。（《直解》）
麻黃升麻湯主治傷寒發熱，若解表不利導致血隨氣壅，俗稱「紅汗」。配方如下：
- 麻黃（去節，湯泡兩遍，二兩半）
- 升麻（一兩一分）
- 黃芩、芍藥、生甘草、煅石膏、茯苓（各一兩）
將藥材切碎，每次取四錢，加水一盞半、生薑三片，煎至七分，去渣後熱服，微汗後症狀緩解。（《三因》）
石頑曾治療一位黃姓患者，正月間患傷寒，衄血嚴重，每日卯刻必發，持續數日不止。患者面色鬱滯，頭痛、輕微發熱，脈象浮大而數，按之則芤。推斷患者衄血雖多，但熱邪未解，可能是邪氣滯留經絡，加上誤服涼血止血藥所致。給予越脾湯一劑熱服後，出汗而解。夜間仍有輕微發熱，再服用當歸補血湯四劑後痊癒。（《緒論》）
若衄血後熱症未退，可選用升麻葛根湯、敗毒散或陽旦湯，較為穩妥。（《要訣》）
曾氏家學記載，治療傷寒七八日未解，從胸口至頭目出現黑紫色腫脹，寸脈浮大而數，是將衄血但未能流出之症。西北方患者，可在兩尺澤穴放血如射，隨即痊癒。（《治例》）