《傷寒廣要》~ 卷七 (10)
卷七 (10)
1. 失血
雜病衄者。實熱在裡。傷寒衄者。實熱在表。千金翼曰。吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內衄。既吐血家。謂之內衄。則其鼻中出血者。可謂之外衄。是經絡之血妄行也。經絡熱盛。陽氣擁重。迫血妄行。出於鼻則為衄。桂枝湯麻黃湯治衄者。非治衄也。即是發散經中邪氣耳。
若邪氣不得發散。擁盛於經。逼迫於血。則因致衄也。即非桂枝麻黃湯。專治衄也。太陽病。脈浮緊。發熱。身無汗。自衄者。愈。是經中之邪。隨而散則解矣。故知衄者。不待桂枝湯麻黃湯發散之也。衄者。若但頭汗出。身無汗。及汗出不至足者死。黃帝亦以為不治之疾。
（明理）
凡候熱病而應衄者。其人壯熱。頻發汗未出。或未及。發汗。而鼻燥喘息。鼻氣鳴。即衄。凡衄。小兒止一升數合。則熱因之為然。若一升二升者死。（巢源○據溫病鼻衄候。然字。當作歇字。）
若衄而成流者。不須服藥。少刻自解。若點滴不成流者。必用服藥無疑。經曰。奪血者無汗。奪汗者無血。俗人以血為紅汗。厥有旨哉。（六書○又曰。若點滴不成流者。其邪在經未解。）
凡得衄血而解者。邪之輕也。若邪重者。雖衄血亦不解也。凡脈浮數。口乾鼻燥熱者。必衄也。凡吐血衄血。無表證。脈不浮緊者。不可發汗也。大抵衄血吐血。脈滑小者生。脈實大者死。或吐或衄後。脈微者易治。若熱反盛。脈反數急者。死也。凡血得熱則行。得冷則凝。
見黑則止。所以犀角地黃湯中。加好京墨一二匙，攪藥令黑。與之最效也。（蘊要○案大白雲。外感之衄。脈大者易治。沉澀者難醫。亦一說也。）
傷寒發熱無汗。因致衄者。此熱隨衄散。謂之紅汗。不可即止。亦不可太多。即止熱不能解。太多又能虛人。即止者。還宜清涼解表。太多者。又宜滋補氣血。（直解）
麻黃升麻湯。治傷寒發熱。解利不行。血隨氣壅。世謂紅汗。是也。
麻黃（去節湯二兩半），升麻（一兩一分），黃芩，芍藥，甘草（生），石膏（煅），茯苓（各一兩）
上銼散。每服四大錢。水一盞半。姜三片。煎七分。去滓熱服。微汗解。（三因）
石頑治歙客黃姓者。正月間患傷寒。衄血甚多。必發於卯刻。數日不止。面上怫鬱。頭痛身微熱。脈浮大而數。按之則芤。意謂衄血既多。則熱邪當解。此獨不解者。先必邪氣在經。點滴之衄。誤服涼血止截藥所致。遂與越脾湯一劑熱服。得汗而解。但至夜則身有微熱。更與當歸補血湯。四劑而安。（緒論）
若衄已而熱不退者。惟升麻葛根湯。敗毒散。陽旦湯。為穩。（要訣）
曾氏家學。治傷寒七八日不解。自胸上至頭目。黑紫壅腫。寸脈浮大而數。是欲作衄。而不能出也。西北方人。或於兩尺澤中。出血如射。即安。（治例）
白話文：
各種疾病引起的流鼻血，如果是體內實熱引起的，屬於雜病；如果是傷寒引起的流鼻血，則是體表實熱。
《千金翼方》說，吐血有三種原因：一是肺部生瘡；二是傷到胃；三是內出血。已經是吐血的狀況，可以稱作內出血，那麼從鼻子流血的，就可稱作外出血，這是經絡中的血不正常亂走。經絡熱氣旺盛，陽氣壅塞堆積，迫使血亂走，從鼻子出來就形成流鼻血。用桂枝湯、麻黃湯治療流鼻血，並不是直接治療流鼻血，而是用來發散經絡中的邪氣。
如果邪氣不能發散，壅塞堆積在經絡，逼迫著血，就會導致流鼻血。這時即使不是用桂枝湯、麻黃湯這些藥，也是為了治療流鼻血。太陽病，脈象浮而緊，發熱，身體沒有汗，自己流鼻血的話，就會好轉，這是因為經絡中的邪氣隨著血而散去，就會痊癒。所以要知道，流鼻血不一定需要用桂枝湯、麻黃湯來發散治療。流鼻血，如果只是頭部出汗，身體沒有汗，或是汗沒有流到腳底的，就會有生命危險。黃帝也認為這是無法治療的疾病。
（醫理）
凡是觀察到熱病而應該流鼻血的，這個人一定是高燒，多次發汗但汗沒有出來，或是還沒來得及發汗，就出現鼻子乾燥、呼吸急促、鼻腔發出鳴響，就會流鼻血。凡是流鼻血，小孩流出一升幾合的血量，這是因為熱氣的緣故。如果流到一升、兩升，就會有生命危險。 （注：巢源書中根據溫病流鼻血的症狀，認為“然”字應該是“歇”字。）
如果流鼻血已經像水流一樣，就不需要吃藥，過一會兒就會自己停止。如果流鼻血只是點點滴滴不成流，那必定要吃藥。古籍說：“失血的人不會出汗，失汗的人不會出血。”民間認為血是紅色的汗，這話很有道理。（另一說：如果流鼻血只是點點滴滴不成流，那是邪氣還沒從經絡散去。）
凡是流鼻血後病就好了的，是邪氣比較輕。如果邪氣很重，即使流鼻血也不會好轉。凡是脈象浮而數，口乾鼻燥發熱的，必定會流鼻血。凡是吐血、流鼻血，沒有表證，脈象不浮緊的，不可以發汗。大體上來說，流鼻血、吐血，脈象滑而小的會好轉，脈象實而大的會死亡。或吐或流鼻血後，脈象微弱的容易治療。如果熱反而更盛，脈象反而變得數急的，就會死亡。凡是血遇到熱就會運行，遇到冷就會凝結。
看到黑色就會停止流血，所以犀角地黃湯中，加入一兩匙好的京墨，攪拌藥液變黑，服用後效果最好。 （注：另一種說法，外感引起的流鼻血，脈象大的容易治療，脈象沉澀的難以醫治。）
傷寒發熱沒有汗，因而導致流鼻血，這是熱隨著鼻血散出來，稱為紅汗，不可以馬上止血，也不可以讓它流太多。馬上止血，熱就無法散去；流太多，又會使人虛弱。要止血，就應該清涼解表，要補氣血，就應該滋補。
麻黃升麻湯，治療傷寒發熱，大小便不通暢，血隨氣壅塞，世人稱之為紅汗，就是這種情況。
麻黃（去除節，用量二兩半），升麻（一兩一分），黃芩、芍藥、甘草（生的）、石膏（煅燒過）、茯苓（各一兩）
以上藥材切碎，每次服用四大錢，用水一碗半，加生薑三片，煎至剩七分，去除藥渣後溫服，微微出汗就會痊癒。
石頑曾治療一位歙縣姓黃的客人，正月間得了傷寒，流鼻血很多，必定在卯時發作，連續幾天不止。臉色鬱悶，頭痛身體微微發熱，脈象浮大而數，按下去感覺是空虛的。認為流鼻血已經很多，熱邪應該會散去，但卻沒有好轉，一定是邪氣還在經絡。點滴的流鼻血，是因為誤服涼血止血的藥物造成的。於是給他服用越脾湯一劑，熱服後出了汗就好轉。但是到了晚上身體又微微發熱，又給他服用當歸補血湯，四劑後就痊癒了。
如果流鼻血後熱還不退的，只有使用升麻葛根湯、敗毒散、陽旦湯等方子比較穩妥。
曾氏家傳醫術，治療傷寒七八天不癒，從胸部到頭部、眼睛，出現黑紫色腫脹，寸脈浮大而數，這是想要流鼻血但又流不出來。西北方的人，可以在兩邊手肘的尺澤穴放血，像射箭一樣，就會好轉。