1停水
治傷寒中風發熱。六七日不解。而煩渴欲飲水。而吐逆。豬苓散方。
豬苓(一兩),澤瀉(一兩),赤茯苓(一兩),桂心(半兩),白朮(半兩),葛根(一兩)
上件藥。搗粗羅為散。每服三錢。以水一中盞。煎至六分。去滓。溫溫頻服。(聖惠)
治時氣結胸。心下滿實煩悶。宜服豬苓散。方。
豬苓(一兩),澤瀉(一兩),桂心(半兩),赤茯苓(三分),川樸消(三兩)
上件藥。搗細羅為散。每服不計時候。以粥飲調下二錢。(聖惠)
辰砂五苓散。治傷寒表裡不解。頭痛發熱。心胸鬱悶。唇口乾焦。神思昏沉。狂言譫語。如見鬼神。及治瘴瘧。煩悶不省者。
木豬苓(去黑皮),白朮(洗去蘆),澤瀉(洗銼),赤茯苓(去皮),辰砂(研各十二兩),肉桂(去皮八兩)
上為細末。每服二錢。沸湯點服。(和劑)
減桂五苓散。治傷寒時氣。燥渴飲水。
赤茯苓,豬苓,白朮(各二兩半),澤瀉(四兩)
上㕮咀。(萬安方。引良驗方。)得效。名四苓散。(○案此方。本出小兒方訣瘡疹論。)
桂苓甘露飲。(一名桂苓白朮散)治傷寒中風。濕熱內甚。或頭痛口乾。或吐瀉煩渴。或小便赤澀。
桂(半兩),茯苓,白朮(各半兩),甘草(炙),澤瀉,石膏,寒水石(各二兩),滑石(二兩)
上為極細末。熱湯調下三錢。欲冷飲者。新水調下。或生薑湯調下尤良。小兒服一錢。(直格),宣明論。有豬苓。(○案小兒方訣。玉露散。一名甘露散。治傷熱吐瀉黃色。石膏。寒水石。各半兩。甘草。生。一分。為末。每服一字。或半錢。食後溫湯調下。蓋河間合之五苓散者。)
益元散。(一名天水散。一名太白散。)消畜水。止渴利中。除煩熱心躁。
滑石(六兩白膩好者),甘草(一兩)
上為細末。每服三錢。蜜多許。溫水調下。或無蜜亦可。每時日三服。或欲冷飲者。新井泉調下。亦得。(直格),御藥院方。名六一散。標本。澹滲湯。即本方。合五苓散。
導赤散。治小水不利。小腹滿。或下焦畜熱。或引飲過多。或小水短赤而渴。脈沉數者。以利小便為先。
茯苓,豬苓,澤瀉,桂枝,白朮,甘草,滑石,山梔
中濕身目黃者。加茵陳。水二鍾。薑一片。燈心二十莖。槌法。入鹽二字調服。(六書)
停水
治療傷寒中風發熱:若病症持續六七日未好轉,出現煩躁口渴、想喝水卻嘔吐的症狀,可使用豬苓散方。
豬苓散方:豬苓一兩、澤瀉一兩、赤茯苓一兩、桂心半兩、白朮半兩、葛根一兩。將上述藥材搗碎過篩製成散劑,每次服用三錢,以一中碗水煎至六分,去渣後溫熱頻服。(出自《聖惠方》)
治療時氣結胸:若出現心下滿悶、煩躁不安的症狀,宜服用豬苓散方。
豬苓散方:豬苓一兩、澤瀉一兩、桂心半兩、赤茯苓三分、川樸消三兩。將上述藥材搗碎過篩製成散劑,不限時間,以粥送服二錢。(出自《聖惠方》)
辰砂五苓散:治療傷寒表裡症狀未解,伴有頭痛發熱、心胸鬱悶、口乾舌燥、神智昏沈、胡言亂語甚至幻覺者,亦適用於瘴瘧煩悶昏迷。
藥方:木豬苓(去黑皮)、白朮(洗去蘆)、澤瀉(洗切)、赤茯苓(去皮)、辰砂(各十二兩,研末)、肉桂(去皮八兩)。製成細末,每次服用二錢,以熱水沖服。(出自《和劑局方》)
減桂五苓散:治療傷寒時氣引發的口渴煩躁、飲水不止。
桂苓甘露飲(又名桂苓白朮散):治療傷寒中風、濕熱內盛,症狀如頭痛口乾、嘔吐腹瀉、煩渴或小便赤澀。
益元散(又名天水散、太白散):能消除體內積水,止渴利中,緩解煩熱焦躁。
藥方:滑石六兩(選白膩優質者)、甘草一兩。製成細末,每次服用三錢,可加蜂蜜以溫水調服,亦可不用蜂蜜,每日三次。若欲冷飲,可用新汲取的井水調服。(出自《直格方》)。《御藥院方》稱此方為「六一散」。《標本》中的「澹滲湯」即此方合五苓散。
導赤散:治療小便不利、小腹脹滿,或下焦積熱、飲水過多導致小便短赤口渴,脈象沈數者,以利小便為優先。
藥方:茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白朮、甘草、滑石、山梔。若因濕氣導致身目發黃,可加茵陳。以水二碗、生薑一片、燈心草二十根煎煮,槌法中加入少許鹽調服。(出自《六書》)
2咳喘
肺主氣。形寒飲冷則傷之。使氣上而不下。逆而不收。衝擊膈咽。令喉中淫淫如癢。習習如梗。是令咳也。甚者續續不已。連連不止。坐臥不安。語言不竟。動引百骸。聲聞四近矣。咳之由來。有肺寒而咳者。有停飲而咳者。有邪氣在半表半裡而咳者。雖同曰咳。而治各不同也。
停飲而咳者。小青龍湯所主。為水飲與表寒。相合而咳者。真武湯所主。為水飲與裡寒。相合而咳者。又不可不知也。咳為肺疾。治之必發散而可矣。而又有不可發汗者。經曰。咳而小便利者。不可發汗。發汗則四肢厥逆冷。又曰。咳而發汗。踡而苦滿。腹中復堅。(明理論)
肺主氣。形寒飲冷則傷肺。故其氣逆而上行。沖沖而氣急。喝喝而息數。張口抬肩。擷身滾肚。是為喘也。傷寒喘者。有邪氣在表。氣不利而喘者。有水寒之氣。射肺而喘者。各不同也。經曰。喘而汗出者。與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者。與麻黃杏子甘草湯以發之。
二者如何而然也。且邪氣內攻。氣逆不利。而喘者。有因喘而汗出。見其邪氣在裡也。雖表未解。未可和之。若邪氣外盛壅遏。使氣不利而喘者。雖汗而喘不已。見其邪氣在表也。雖經汗下。亦可發之。此亦古人之奧義。傷寒止於邪氣在表而喘者。心腹必濡而不堅。設或腹滿而喘。
則又為可下之證。經曰。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。為因滿脹而喘矣。又或邪氣內盛。正氣欲脫。氣壅上逆。亦主喘也。經曰。直視讝語。喘滿者死。又汗出發潤。喘不休者。此為肺絕。身汗如油。喘而不休。此為命絕。皆為不治之喘也。(同上○並節錄)
治傷寒四日。因下後大渴。服冷藥過多。喘急者。陰盛故也。宜服小青龍湯。方。
於仲景原方中。加杏仁。入生薑。煎服。(聖惠○節錄)
杏子湯。治一切咳嗽。不問外感風寒。內所傷生冷。及虛勞咯血。痰飲停積。悉皆治療。
人參,半夏,茯苓,細辛,乾薑,芍藥,甘草,官桂,五味子(各等分)
上㕮咀。每服五錢。水一盞半。杏仁。去皮尖。銼。五枚。薑五片。煎至六分。去滓。食前服。(易簡○今去人參不用。)
石頑治里醫吳佩玉次女。傷風咳嗽。先前自用疏風潤肺止嗽之藥不應。轉加嘔渴咽痛。求治於余。診之六脈浮滑應指。作半夏散與之。三啜而病如失。或問。咳嗽咽痛而渴。舉世咸禁燥劑。而用半夏輒效。何也。曰。用藥之權衡。非一言而喻也。凡治病必求其本。此風熱挾飲上攻之暴嗽。
故用半夏桂枝。以開通經絡。迅掃痰涎。兼甘草之和脾胃。而致津液。風痰散而營衛通。則咽痛燥渴自已。設泥其燥渴。而用清潤。滋其痰濕。經絡愈壅。津液愈結。燥渴咽痛。愈無寧宇矣。(緒論)
咳喘
肺主掌氣息。身體受寒或飲用冷飲會損傷肺氣,導致氣息上逆而不下行,衝擊咽喉,使喉中發癢如蟲爬,或有異物梗塞感,這就是咳嗽。嚴重時咳嗽連連不止,坐臥難安,說話無法繼續,甚至全身牽動,咳嗽聲遠近皆聞。咳嗽的成因各有不同:有因肺寒而咳,有因痰飲停滯而咳,也有因邪氣處於半表半裡之間而咳。雖然都稱作咳嗽,但治療方法各異。
停飲而咳
若因水飲與表寒相結合而咳,可用小青龍湯治療;若因水飲與裡寒相結合而咳,則適用真武湯,此二者需分明。咳嗽雖屬肺疾,一般需發散治療,但並非所有情況皆可發汗。《明理論》提到:若咳嗽伴隨小便通利,不可發汗,否則會導致四肢冰冷;又說若咳而強行發汗,可能引發身體蜷縮、腹脹堅硬等症狀。
喘症
肺掌管氣息,若形體受寒或飲冷傷肺,會使氣息上逆,表現為氣促、呼吸急促,甚至張口抬肩、身體蜷曲、腹部滾動,這就是喘症。傷寒引起的喘症,可能是表邪阻滯氣機,或水寒之氣上衝肺部所致,情況不同。
治療方法
- 若喘而汗出,可用葛根黃芩黃連湯以清利。
- 若汗出仍喘,可用麻黃杏子甘草湯發散。
- 若邪氣內攻導致氣逆而喘,即使表邪未完全解除,也不宜和解,需發散表邪。
- 若腹脹滿而喘,且有潮熱,則可能是裡實證,需攻下治療。
危重症狀
- 若喘促伴隨神昏譫語、腹脹滿,可能預後不良。
- 若汗出如油、喘息不止,可能是肺氣或命門衰竭,屬不治之症。
實例治療
- 傷寒後因過服冷藥導致陰盛喘急,宜用小青龍湯加杏仁、生薑煎服(出自《聖惠方》)。
- 杏子湯可治外感風寒、內傷生冷或痰飲停積等各種咳嗽(原方含人參,現多去除)。
案例分享
醫師張石頑曾治療一名風熱挾痰飲上攻的暴咳患者,前醫用潤肺藥無效反致嘔渴咽痛。診其脈浮滑,用半夏散三劑即癒。關鍵在於辨證準確:此證需開通經絡、化痰散結,若誤用清潤藥反而會加重痰濕壅滯。用藥需明辨病因,非一概而論。