1陰似陽治驗
張子和四令郎傷寒四五日,兩脈虛微,神氣昏亂,躁煩不寧,時欲得水,復置不飲,棄衣而走,勇力倍於常,時言語狂妄,不避親疏。知為群陰格陽欲脫,外顯假熱,內伏真寒也。為定參附理中湯,大振陽氣,以敵陰邪。時群醫滿座,皆謂火熱有餘之證,不用溫補,而欲行寒下。
余曰:陰盛之極,虛陽不勝,不勝則陰乘陽位,而陽以外亡,躁煩狂亂,種種不寧,有似陽邪內甚,孰知其為陽氣外散耶?觀其得水不欲飲,情已畢露,豈有大熱之證,而不欲引水自救者耶?且即指外證,為陽實有餘之候,則將指兩脈微弱無神者,為陰虛不足之兆耶?嗟哉!
一匕之謬,永刦莫懺。諸君慎之。言未竟,適浙友胡先生至,議論方案,與余若合符節,謂此證,陰盛於內,陽微於外,若不急救,大汗一至,孤陽氣絕,難為力矣。時病家始委心聽用,隨用前藥,加人參至四兩,煎成冷服,一二時許,狂亂頓止,反見寒慄,欲覆重被,陽虛之狀始露。
再與前藥一劑,神清熱退而安。(印機草)
《陰似陽治癒案例》
張子和的四兒子患了傷寒,四五天後,兩手的脈象虛弱微細,精神昏亂、煩躁不安,有時想喝水,卻又將水推開不飲用,甚至脫掉衣服奔跑,力氣比平常大很多,說話狂妄,不分親疏。我判斷這是體內的陰寒極盛,逼迫陽氣外散,表面看似熱症,實際內在是真寒。於是開立「參附理中湯」,大補陽氣,以對抗陰寒之邪。
當時在場的眾多醫生都認為這是火熱過剩的症狀,反對用溫熱補益的藥物,反而主張用寒涼瀉下的治法。
我說:「陰寒過盛時,虛弱的陽氣難以抵抗,於是陰寒佔據陽氣的位置,導致陽氣外散,才出現躁動狂亂等看似熱症的現象。誰能想到這是陽氣外散的表現呢?觀察他雖想喝水卻又不實際飲用,真相已顯露無遺,若真是大熱之症,怎會不急切用水自救?再者,若外顯症狀屬陽熱實證,那兩手脈象微弱無力,又該如何解釋?難道是陰虛不足的徵兆嗎?」
唉!用藥若稍有差錯,後果不堪設想,各位務必謹慎!話還沒說完,剛好浙江的胡醫師到來,討論診治方式與我意見一致。他指出此症是「陰寒在內,陽氣外散」,若不立即救治,一旦大汗淋灕,陽氣斷絕,就難以輓回。
於是病家才放心聽從我的建議,沿用原藥方,並將人參加至四兩,煎好後冷服。約一兩時辰後,患者的狂亂症狀立刻停止,反而出現怕冷、想蓋厚被的表現,這才是陽氣虛弱的真實病狀。再服一劑後,患者神志清醒、熱症消退,最終康復。(出自《印機草》)
2陰變陽治驗
郭雍治一人。盛年恃健不善養。因極飲冷酒食肉。外有所感。初得疾,即便身涼自汗,手足厥,額上冷汗不止,遍身痛,呻吟不絕,偃臥不能轉側,心神俱無昏憒,不恍惚。請醫視之,治不力。言日:此證甚重,而病人甚靜,殊不昏憒,身重不能起,自汗自利,四肢厥,此陰證無疑也。
又遍身痛,不知處所,出則身如被杖,陰毒證也,當急治之。醫言繆悠不可聽。郭令服四逆湯,灸關元及三陰交,未知,加服九鍊金液丹,利厥汗證皆少止,稍緩藥艾,則諸證復出,再急灸治,如此進退者三,凡三日兩夜,灸千餘壯,服金液丹亦千餘粒,四逆湯一二斗,方能住灸湯藥。
陽氣雖復,而汗不出,證復如太陽病,未敢服藥,以待汗二三日,復大煩躁飲水,次則讝語斑出,熱甚無可奈何,復與調胃承氣湯得利,大汗而解。陰陽反覆,有如此者。前言煩躁不可投涼藥,此則可下證具,非止小煩躁而已,故不同也。(類案)
陰變陽治驗
郭雍曾治療一位患者,此人年輕時自恃身體強壯,不注意保養。由於過度飲用冷酒、攝取肉食,加上外感病邪,剛發病時便出現身體發涼、自汗、手腳冰冷、額頭冷汗不止、全身疼痛、呻吟不斷、無法翻身側臥等症狀,但神志清醒,未有昏沈或恍惚的現象。
請來醫生診治後,醫者認為病情嚴重,但病人異常安靜,不顯昏沈,加上身體沈重無法起身、自汗腹瀉、四肢冰冷,斷定是「陰證」,且因全身劇痛如遭杖擊,更確認為「陰毒證」,需緊急救治。醫生的診斷含糊不清,不可輕信。
郭雍讓患者服用「四逆湯」,並灸「關元穴」及「三陰交」。未見明顯效果後,又加服「九鍊金液丹」,腹瀉與冷汗症狀稍緩,但一旦減輕藥劑或停灸,症狀又復發。如此反覆治療三次,歷經三天兩夜,共施灸千餘次,服用金液丹千餘粒、四逆湯一二斗,才穩定病情停止治療。
陽氣雖逐漸恢復,卻未出汗,症狀轉為類似「太陽病」,暫未用藥等待自然汗出。兩三日後,患者突然極度煩躁、口渴,隨後出現譫語與斑疹,高熱難退。不得已之下,給予「調胃承氣湯」促使腹瀉,患者隨之大汗而病癒。
此案例顯示,病情可能由陰證驟轉陽證,甚至反覆變化。先前認為煩躁時不可用涼藥,但此處症狀已明確轉為「可下證」(適合用瀉下藥),非僅輕微煩躁,故處理方式不同。