《傷寒廣要》~ 卷六 (2)

1. 證候

附子理中湯。治塞邪中於太陰。嘔吐清涎沫。腹中冷痛。或下利清穀。吐蛔蟲。脈來沉細。急宜溫之。

乾薑，附子，炙甘草（各一錢），人參（二錢），白朮（二錢）

水煎服。（心悟○案此本於玉案。又此方。創見巢源痢病中。）

加味理中飲。治太陰證。自利不渴。手足溫。身無熱。脈來沉而無力。此屬臟寒。

乾薑，白朮，人參，甘草，肉桂，陳皮，茯苓

嘔吐者。入半夏薑汁。踡臥。沉重。利不止。少加附子。利後身體痛者。急溫之。加附子。自利腹痛者。入木香磨薑汁。調服和之。水二鍾。姜一片。棗二枚煎之。臨服。槌法。入炒陳壁土一匙調服。取土氣以助胃氣。（六書○節錄。）

白話文：

[證候]

附子理中湯用於治療寒邪停滯於脾胃（太陰），症狀包括嘔吐清稀唾液，腹部冷痛，或者腹瀉排出清稀的未消化食物，甚至吐出蛔蟲，脈象沉細。這種情況急需溫暖脾胃。藥方組成：乾薑、附子、炙甘草各一錢，人參二錢，白朮二錢，水煎服。（此方源於《玉案》，又見於巢元方《痢病論》）

加味理中飲用於治療脾胃虛寒證，症狀包括腹瀉但不口渴，手腳溫暖，身體沒有發熱，脈象沉而無力，屬於臟腑寒邪。藥方組成：乾薑、白朮、人參、甘草、肉桂、陳皮、茯苓。如果患者嘔吐，加入半夏與薑汁同煎；如果患者蜷臥，身體沉重，腹瀉不止，可以少加一些附子；如果腹瀉後身體疼痛，則需要緊急溫暖脾胃，增加附子用量；如果腹瀉伴隨腹痛，則加入用薑汁調和的木香。水二鍾，生姜一片，大棗二枚同煎，服藥前，用槌法將炒過的陳壁土一匙調服，利用土性來助益脾胃之氣。（節錄自某醫書）

2. 少陰病

3. 證候（陰證似陽）

脈沉而緩，或微細如絲，按之無神，沉而欲脫，口淡不渴，或渴不欲飲，飲喜極熱之湯。（○渴，是少陰本證。）舌帶糙米色，或如豬腰色，或如淡墨色，或白苔而潤，或無苔而燥，短縮不能伸，胸滿而嘔，或吐不止，或下利，或不大便，心下悸，耳鳴，睡中恍惚，如在空中。

自語問亦不知，或竟不睡，心煩喜躁，不思食，食即嘔，手足厥冷，面青黑，此裡氣大虛寒也。（直解）

於六經中，但少陰證難辨。本經但云：「脈沉細欲寐，小便數而白，背惡寒，四肢厥者，可不審而知。」或雖有惡寒，甚者不覺寒，或但喜厚衣近火，喜瞌睡，問之則不言怕寒，殊不知厚衣，即怕寒也。善瞌睡，但欲寐也。（類證）

凡傷寒陰證難看。凡看傷寒，惟陰證最難識。自然陰證，人皆可曉，及至反常，則不能矣。如身不發熱，手足厥冷，好靜沉默，不渴，泄利腹痛，脈沉細，人共知為陰證矣。至於發熱面赤，煩躁不安，揭去衣被，飲冷脈大，人皆不識，認為陽證，誤投寒藥，死者多矣。必須憑脈下藥。

至為切當。不問浮沉大小，但指下無力，按至筋骨，全無力者，必有伏陰，不可與涼劑。脈雖洪大，按之無力者，重按全無，便是陰證。（六書）

身微熱，煩躁面赤，脈沉而微，此名陰證似陽也。陰發躁，熱發厥，物極則反也。大率以脈為主，諸數為熱，諸遲為寒，無如此最驗也。假令身體微熱，煩躁面赤，其脈沉而微者，皆陰證也。身微熱者，裡寒故也；煩躁者，陰盛故也；面戴陽者，下虛故也。若醫者不看脈，以虛腸上膈躁，

誤以為實熱，反與涼藥，則氣消成大病矣。《外臺秘要》云：「陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。」仲景少陰證面赤者，四逆加蔥白主之。（活人○案《外臺》，今無所考，蓋錯引也。）

病人頭面青黑，手足厥逆，不燥渴，六脈沉細，陰證瞭然。卻有身熱而渴，譫言鼻衄，發黃發斑，大小便不利，六脈浮大，若陽證俱備，而不然者，身雖煩熱，而手足指尖，微有厥冷，諸陽會於四末，此辨陽氣有無之要法。雖有煩渴引飲，亦自喜熱而惡冷，口雖譫言，而鄭重之聲，

散而不知高下，或臥而譫言，醒而又定。若誤發其汗，下厥上竭，皆能鼻衄。縱有發黃發斑，大小便不利，陽證俱備，略不燥渴，脈雖浮大，或散而數，按之全無，此陰盛隔陽，裡寒外熱，陰證如陽，諦矣。《經》云：「脈從而病反，何如？」曰：「脈至而從，按之不鼓，此陽中伏陰之脈，

正合此也。」（永類）

蓋陽症，面紅光彩，唇紅口乾舌燥，能飲涼湯冷水也。其人則身輕易如轉動，常欲開目見人，喜語言，其聲響亮，口鼻之氣，來往自熱，小便或赤或黃，大便或秘或硬，手足自溫暖，爪甲俱紅活，此皆陽症之大略。大抵陰症，則面青黑，或有虛陽泛上，雖面赤色，而不紅活光彩也。

白話文：

證候（陰證似陽）

患者的脈象沉緩，或者非常微弱細小，像一條絲線一樣，按下去感覺沒有力量，甚至沉下去好像要消失一樣。患者口中感覺沒有味道，也不覺得口渴，或者感覺渴，但卻不想喝水，如果喝水也只喜歡喝非常熱的水。（這裡的口渴，是少陰病的主要症狀。）舌頭顏色像糙米色，或者像豬腰子的顏色，或者像淡墨的顏色，或者舌苔呈現白色而濕潤，或者沒有舌苔卻感覺乾燥，舌頭短縮不能伸出來。患者感到胸悶想吐，或者不停地嘔吐，或者腹瀉，或者大便不通，心下悸動，耳鳴，睡覺的時候感覺恍惚，好像在空中一樣。

自己說話，問他卻不知道，或者乾脆睡不著，心煩意亂，喜歡煩躁，不想吃東西，吃了就想吐，手腳冰冷，面色青黑，這些都是因為身體內部虛寒的緣故。（直接解釋）

在六經的病證中，少陰病最難辨別。少陰病的基本描述是：脈象沉細，想睡覺，小便頻繁而顏色清白，背部怕冷，四肢冰冷。這些症狀可以讓人容易辨識。或者雖然有怕冷的感覺，嚴重的甚至感覺不到寒冷，或者只是喜歡穿厚衣服，靠近火爐取暖，喜歡打瞌睡，問他是否怕冷，他卻說不怕，但其實穿厚衣服就是怕冷的表現，喜歡打瞌睡，就是想睡覺的表現。（類似的症狀）

所有傷寒引起的陰證都很難分辨。看傷寒病，陰證是最難辨識的。正常的陰證，大家都能理解，但當病情出現反常的時候，就辨認不出來了。例如，身體不發熱，手腳冰冷，喜歡安靜不說話，不覺得口渴，腹瀉腹痛，脈象沉細，這些大家都知道是陰證。但是，如果出現發熱，面色發紅，煩躁不安，想掀開被子，喝冷飲，脈搏又變大，大家就辨識不出來了，會認為是陽證，誤用寒涼藥物，導致死亡的人很多。所以必須根據脈象來判斷用藥，這是非常重要的。不要管脈是浮還是沉，是大還是小，只要手指按下去感覺沒有力量，按到骨頭都感覺不到力氣，就一定是身體內部有潛伏的陰寒，絕對不能用寒涼的藥物。如果脈象雖然洪大，但按下去卻沒有力量，重按下去就完全沒有力量，這就是陰證。（六書）

身體微微發熱，煩躁，面色發紅，脈象卻沉而微弱，這就叫做「陰證似陽」。陰氣過盛會出現煩躁，熱到極點會出現肢體厥冷，這就是物極必反的道理。總體來說，要以脈象為主，脈搏跳動快就說明有熱，脈搏跳動慢就說明有寒，沒有比這更準確的了。假設身體微微發熱，煩躁，面色發紅，但脈象沉而微弱，這都是陰證的表現。身體微微發熱，是因為體內虛寒；煩躁，是因為陰氣過盛；面色發紅，是因為下焦虛弱導致的虛陽上浮。如果醫生不看脈象，認為是腸胃有熱導致的躁動，誤認為是實熱，反而用了寒涼藥物，就會導致病情加重，危及生命。《外台秘要》說：「陰氣過盛導致煩躁，叫做陰躁，這種情況會讓人想坐在井裡，應該用溫熱的藥物來治療。」張仲景在《傷寒論》中提到，少陰病患者出現面色發紅的情況，應該用四逆湯加蔥白來治療。（活人書評：查《外台秘要》這本書，沒有這個說法，可能是引用錯誤。）

病人頭面部呈現青黑色，手腳冰冷，沒有口渴的感覺，六脈沉細，這明明是陰證。但卻出現身體發熱口渴，說胡話，流鼻血，皮膚發黃長斑，大小便不通暢，六脈浮大，好像陽證的症狀都出現了。如果不是這樣，雖然身體煩熱，但手指尖、腳趾尖卻微微發冷。所有的陽氣都會匯聚到四肢末端，這是辨別陽氣是否存在的關鍵方法。即使有煩渴想喝水的感覺，也喜歡喝熱的，不喜歡喝冷的。口中說胡話，但說話的聲音卻不清楚，或者躺著說胡話，醒來又恢復正常。如果誤用了發汗的藥物，就會導致下焦虛脫，上焦陽氣衰竭，可能會流鼻血。即使出現皮膚發黃長斑，大小便不通暢，陽證的症狀都具備，但只要不覺得口渴，脈象雖然浮大，或者散亂而快，按下去卻沒有力量，這都是陰氣過盛，把陽氣隔絕在外，體內寒冷，體表發熱，這是陰證像陽證一樣的表現。經典中說：「脈象表現和疾病表現相反，這是為什麼呢？」答道：「脈象出現了，但按下去沒有力氣，這是陽氣中潛藏著陰氣的脈象，正好符合這種情況。」（永類）

陽證的特徵是：面色紅潤有光澤，嘴唇紅潤，口乾舌燥，能喝冷湯冷水。身體感覺輕盈，容易活動，常常想睜開眼睛看人，喜歡說話，說話聲音響亮，口鼻呼吸感覺溫熱，小便顏色或紅或黃，大便或秘結或乾硬，手腳溫暖，指甲紅潤有光澤。這些都是陽證的大概表現。而陰證，則面色青黑，或者有虛陽上浮，雖然面色發紅，但沒有紅潤光澤。