《傷寒廣要》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 證候（陰證似陽）
其人身重。難以轉側。或喜向壁臥。或踡臥欲寐。或閉目不欲見人。懶言語。或氣少難以布息。或口鼻之氣。往來自冷。其聲音不響亮。或前輕而後重。或時躁熱。煩渴不能飲水。唇口或青或紫。舌色或青或紫。或白胎鋪滿而滑。不見紅色。手足自冷。爪甲或青或紫。血自不紅活。
小便清白。或有淡黃。大便不實。且熱在肌肉之分。以手按之。殊無大熱。陰甚者。則冷透手也。自是發熱。與陽症有別。不可以面赤煩渴為論。要在仔細審詳而辨之。可也。（蘊要）
夫陰症似陽者。乃水極似火也。蓋傷寒傳變。或誤服涼藥。攻熱太速。其人素本腎氣虛寒。遂變陰證。冷甚於內。逼其浮陽之火發於外。其人面赤煩躁。身有微熱。渴欲飲水。後不能飲。大便陰結不通。小水淡黃。或嘔逆。或氣促。或鄭聲。或咽喉痛。所以狀似陽症。或者不識。
見面赤煩渴。大便秘結。認作陽症。妄投寒涼之藥。下咽遂斃。可不謹哉。切其脈。沉細遲微者。急以通脈四逆湯。倍加人參附子。（○案此當云通脈四逆湯加人參。）以接其真陽之氣。為之緊要之治也。設或差遲。遂至陰盛陽衰。參附亦不能救之。此與陰盛格陽例同。王太僕所謂。
身熱脈數。按之不鼓擊者。此名陰盛格陽。非熱也。（○至真要大論下云。脈從而病反者其診何如。岐伯曰。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。次注云。言病熱而脈數。按之不動。乃寒盛格陽而致之。非熱也。）東垣又云。謂之面赤目赤。煩渴引飲。脈來六七至。按之則散者。
此無根之脈。用姜附湯加人參。治之而愈。此陰陽幽顯之奧。水火徵兆之微。學者當求內經之旨。則造化理可得而明矣。（同上○辨注云。陰證似陽。乃直中三陰者居多。上論但云。傷寒傳變。或攻熱太速所致。其言猶未盡然。）
傷寒外編云。若發於陰者。始病不發熱。無頭痛。便自利厥逆。腹痛口不渴。身體沉重。難以轉側。嘔吐瀉利。惡寒踡臥。戰慄吐沫。手足指冷。厥逆。爪甲青黑。面如刀刮。顏色黯慘而不光。舌上雖黑而無胎。脈來沉遲細小。皆三陰自中之寒證。其或面赤戴陽。身有微熱。
咽乾煩躁。脈來數疾無倫。乃水極似火。因虛冷內盛。逼其浮陽發外也。又如始本陽證。誤服涼藥。攻熱太速。其人腎氣本虛。胃氣素弱。遂變陰寒。雖發熱面赤。欲引衣自覆。而手足必寒。或躁渴欲飲水。而不能咽。或嘔噦而咳逆。或咽痛而鄭聲。時躁悶亂。如坐臥泥水中。
稍袒露即畏寒莫禁。腹痛可按可揉。而不硬滿。下利清穀。白沫及淡黃水。小便清白。厥逆過肘膝。而不復熱。舌上略有黑胎。與灰色胎。胎雖老。必極薄無津。而不燥裂。無芒刺。脈多沉細。或浮大數疾。按之必虛軟無力。不鼓擊於指下者。此為陰極似陽。不可誤認熱證而下之。
白話文：
證候（陰證似陽）
病人感覺身體沉重，難以翻身側臥，或喜歡靠牆躺著，或蜷縮著想睡覺，或閉上眼睛不願見人，懶得說話，或氣息微弱，呼吸困難，或鼻口呼吸的氣息忽冷忽熱，聲音低沉無力，或身體前輕後重，或有時感到燥熱、口渴卻喝不下水，嘴唇或青或紫，舌頭顏色也或青或紫，或舌苔白滑滿布，看不到紅色舌苔，手腳冰冷，指甲或青或紫，血液顏色暗淡不鮮紅。
小便清澈或略帶淺黃色，大便不成形，而且熱在肌肉層，用手按壓，並無明顯的熱感。陰氣很盛的病人，則冷感會蔓延到手部。雖然會發熱，但與陽證不同，不能單憑面紅口渴來判斷，必須仔細觀察，認真辨別。
陰證類似陽證，就像水極至則似火一樣。這是傷寒病發展變化，或誤服涼藥，或過快地攻治熱證所致。病人原本腎氣虛寒，因而轉變成陰證。體內寒邪很重，逼迫體表的陽氣外發，病人面色潮紅，煩躁不安，身體微熱，口渴想喝水，但喝不多。大便不通，小便顏色淡黃，或嘔吐，或呼吸急促，或聲音嘶啞，或咽喉疼痛，所以症狀類似陽證，容易被誤診。
如果病人出現面紅口渴、大便秘結等症狀，被誤認為陽證，而錯誤地服用寒涼藥物，甚至可能導致死亡，實在不可不謹慎。如果脈象沉細遲微，應該立即服用通脈四逆湯，並加倍人參、附子，以溫補真陽之氣，這是最重要的治療方法。如果延誤治療，導致陰盛陽衰，即使是人參附子也救不了。這與陰盛格陽的例子相同。王太僕說：
身體發熱，脈搏頻數，但按壓時沒有搏動感，這就叫做陰盛格陽，並不是真正的熱證。（《至真要大論》下云：「脈從而病反者其診何如？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。」次注云：「言病熱而脈數，按之不動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。」）東垣又說，這叫做面色潮紅，眼睛發紅，口渴想喝水，脈搏來六七次，按壓則散，
這是無根之脈，可以用姜附湯加人參治療，就能痊癒。這陰陽的深淺變化，水火的徵兆微妙之處，學習者應深入研究《內經》的精髓，才能明白造化之理。
《傷寒外編》說：如果寒邪從陰證發病，初期不發熱，沒有頭痛，卻腹瀉、厥逆、腹痛、不口渴，身體沉重，難以翻身，嘔吐腹瀉，惡寒蜷臥，戰慄流涎，手腳指頭冰冷，厥逆，指甲青黑，面色像刀刮一樣，顏色暗淡無光，舌苔雖然是黑色，但沒有苔，脈象沉遲細小，這些都是三陰自內寒證。如果病人面色潮紅，身體微熱，
咽喉乾燥、煩躁不安，脈搏頻數而有力，這是水極似火，由於虛寒內盛，逼迫體表陽氣外發。又如最初是陽證，誤服涼藥，過快地攻治熱證，病人原本腎氣虛弱，胃氣不足，就轉變成陰寒證。雖然發熱、面色潮紅，想拉衣服蓋住身體，但是手腳一定冰冷，或者煩渴想喝水，卻喝不下去，或者嘔吐呃逆，或者咽喉疼痛而聲音嘶啞，時而煩躁不安，好像坐在泥水中一樣，
稍微露出皮膚就畏寒難忍，腹痛可以按壓和揉搓，但不是硬滿，腹瀉排出清稀的穀物，白色泡沫和淺黃色水樣物，小便清澈，厥逆超過肘關節和膝關節，而沒有發熱，舌苔略有黑色或灰色，雖然舌苔厚，但一定很薄，沒有津液，也不乾燥裂開，沒有芒刺，脈象多數沉細，或浮大而頻數，按壓則虛軟無力，指下沒有搏動感，這就是陰極似陽，不能誤認為熱證而使用瀉下藥物。