《傷寒廣要》~ 卷六 (3)

1. 證候（陰證似陽）

其人身重，難以轉側；或喜向壁臥，或踡臥欲寐，或閉目不欲見人，懶言語；或氣少難以布息；或口鼻之氣，往來自冷；其聲音不響亮；或前輕而後重；或時躁熱，煩渴不能飲水；唇口或青或紫，舌色或青或紫，或白胎鋪滿而滑，不見紅色；手足自冷，爪甲或青或紫，血自不紅活。

小便清白，或有淡黃；大便不實。且熱在肌肉之分，以手按之，殊無大熱；陰甚者，則冷透手也。自是發熱，與陽症有別；不可以面赤煩渴為論，要在仔細審詳而辨之，可也。(蘊要)

夫陰症似陽者，乃水極似火也。蓋傷寒傳變，或誤服涼藥，攻熱太速；其人素本腎氣虛寒，遂變陰證，冷甚於內，逼其浮陽之火發於外；其人面赤煩躁，身有微熱，渴欲飲水，後不能飲；大便陰結不通，小水淡黃；或嘔逆，或氣促，或鄭聲，或咽喉痛。所以狀似陽症，或者不識，見面赤煩渴，大便秘結，認作陽症，妄投寒涼之藥，下咽遂斃！可不謹哉？切其脈，沉細遲微者，急以通脈四逆湯，倍加人參附子。(○案此當云通脈四逆湯加人參。)以接其真陽之氣，為之緊要之治也。設或差遲，遂至陰盛陽衰，參附亦不能救之。此與陰盛格陽例同。王太僕所謂：

身熱脈數，按之不鼓擊者，此名陰盛格陽，非熱也。(○至真要大論下云：脈從而病反者其診何如？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。次注云：言病熱而脈數，按之不動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。)東垣又云：謂之面赤目赤，煩渴引飲，脈來六七至，按之則散者，此無根之脈，用姜附湯加人參，治之而愈。此陰陽幽顯之奧，水火徵兆之微，學者當求內經之旨，則造化理可得而明矣。(同上○辨注云：陰證似陽，乃直中三陰者居多。上論但云：傷寒傳變，或攻熱太速所致，其言猶未盡然。)

傷寒外編云：若發於陰者，始病不發熱，無頭痛，便自利厥逆，腹痛口不渴，身體沉重，難以轉側，嘔吐瀉利，惡寒踡臥，戰慄吐沫，手足指冷，厥逆，爪甲青黑，面如刀刮，顏色黯慘而不光，舌上雖黑而無胎，脈來沉遲細小，皆三陰自中之寒證。其或面赤戴陽，身有微熱，咽乾煩躁，脈來數疾無倫，乃水極似火，因虛冷內盛，逼其浮陽發外也。又如始本陽證，誤服涼藥，攻熱太速，其人腎氣本虛，胃氣素弱，遂變陰寒；雖發熱面赤，欲引衣自覆，而手足必寒；或躁渴欲飲水，而不能咽；或嘔噦而咳逆，或咽痛而鄭聲；時躁悶亂，如坐臥泥水中；稍袒露即畏寒莫禁；腹痛可按可揉，而不硬滿；下利清穀，白沫及淡黃水；小便清白；厥逆過肘膝，而不復熱；舌上略有黑胎，與灰色胎；胎雖老，必極薄無津，而不燥裂，無芒刺；脈多沉細，或浮大數疾，按之必虛軟無力，不鼓擊於指下者；此為陰極似陽，不可誤認熱證而下之。

白話文：

證候（陰證似陽）

病人感覺身體沉重，難以翻身側臥，或喜歡靠牆躺著，或蜷縮著想睡覺，或閉上眼睛不願見人，懶得說話，或氣息微弱，呼吸困難，或鼻口呼吸的氣息忽冷忽熱，聲音低沉無力，或身體前輕後重，或有時感到燥熱、口渴卻喝不下水，嘴唇或青或紫，舌頭顏色也或青或紫，或舌苔白滑滿布，看不到紅色舌苔，手腳冰冷，指甲或青或紫，血液顏色暗淡不鮮紅。

小便清澈或略帶淺黃色，大便不成形，而且熱在肌肉層，用手按壓，並無明顯的熱感。陰氣很盛的病人，則冷感會蔓延到手部。雖然會發熱，但與陽證不同，不能單憑面紅口渴來判斷，必須仔細觀察，認真辨別。

陰證類似陽證，就像水極至則似火一樣。這是傷寒病發展變化，或誤服涼藥，或過快地攻治熱證所致。病人原本腎氣虛寒，因而轉變成陰證。體內寒邪很重，逼迫體表的陽氣外發，病人面色潮紅，煩躁不安，身體微熱，口渴想喝水，但喝不多。大便不通，小便顏色淡黃，或嘔吐，或呼吸急促，或聲音嘶啞，或咽喉疼痛，所以症狀類似陽證，容易被誤診。

如果病人出現面紅口渴、大便秘結等症狀，被誤認為陽證，而錯誤地服用寒涼藥物，甚至可能導致死亡，實在不可不謹慎。如果脈象沉細遲微，應該立即服用通脈四逆湯，並加倍人參、附子，以溫補真陽之氣，這是最重要的治療方法。如果延誤治療，導致陰盛陽衰，即使是人參附子也救不了。這與陰盛格陽的例子相同。王太僕說：

身體發熱，脈搏頻數，但按壓時沒有搏動感，這就叫做陰盛格陽，並不是真正的熱證。（《至真要大論》下云：「脈從而病反者其診何如？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。」次注云：「言病熱而脈數，按之不動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。」）東垣又說，這叫做面色潮紅，眼睛發紅，口渴想喝水，脈搏來六七次，按壓則散，

這是無根之脈，可以用姜附湯加人參治療，就能痊癒。這陰陽的深淺變化，水火的徵兆微妙之處，學習者應深入研究《內經》的精髓，才能明白造化之理。

《傷寒外編》說：如果寒邪從陰證發病，初期不發熱，沒有頭痛，卻腹瀉、厥逆、腹痛、不口渴，身體沉重，難以翻身，嘔吐腹瀉，惡寒蜷臥，戰慄流涎，手腳指頭冰冷，厥逆，指甲青黑，面色像刀刮一樣，顏色暗淡無光，舌苔雖然是黑色，但沒有苔，脈象沉遲細小，這些都是三陰自內寒證。如果病人面色潮紅，身體微熱，

咽喉乾燥、煩躁不安，脈搏頻數而有力，這是水極似火，由於虛寒內盛，逼迫體表陽氣外發。又如最初是陽證，誤服涼藥，過快地攻治熱證，病人原本腎氣虛弱，胃氣不足，就轉變成陰寒證。雖然發熱、面色潮紅，想拉衣服蓋住身體，但是手腳一定冰冷，或者煩渴想喝水，卻喝不下去，或者嘔吐呃逆，或者咽喉疼痛而聲音嘶啞，時而煩躁不安，好像坐在泥水中一樣，

稍微露出皮膚就畏寒難忍，腹痛可以按壓和揉搓，但不是硬滿，腹瀉排出清稀的穀物，白色泡沫和淺黃色水樣物，小便清澈，厥逆超過肘關節和膝關節，而沒有發熱，舌苔略有黑色或灰色，雖然舌苔厚，但一定很薄，沒有津液，也不乾燥裂開，沒有芒刺，脈象多數沉細，或浮大而頻數，按壓則虛軟無力，指下沒有搏動感，這就是陰極似陽，不能誤認為熱證而使用瀉下藥物。