《傷寒廣要》~ 卷五 (14)

1. 病愈結存　下格

溫疫下後，脈證俱平，腹中有塊，按之則疼，自覺有所阻而膨悶，或時有升降之氣，往來不利，常作蛙聲，此邪氣已盡，其宿結尚未除也。此不可攻，攻之徒損元氣，氣虛益不能傳送，終無補於治結，須飲食漸進，胃氣稍復，津液流通，自能潤下也。嘗遇病愈後，食粥半月，結塊方下，堅黑如石。

溫疫愈後，脈證俱平，大便二三旬不行，時時作嘔，飲食不進，雖少與湯水，嘔吐愈加，此為下格。蓋下既不通，必返於上。設誤認番胃，乃與牛黃狗寶；及誤作寒氣，投藿香丁香二陳之類，誤也。宜調胃承氣熱服，頓下宿結，及溏糞黏膠惡物，臭不可當者，嘔吐立止，所謂欲求南風，須開北牖，是也。嘔止慎勿驟補，若少與參耆，則下焦復閉，嘔吐仍作也。此與病愈結存彷彿，彼則妙在往來蛙聲一證，故不嘔而能食，可見毫釐之差，遂有千里之異。按二者大便俱閉，脈靜身涼，一安一危者，在乎氣通氣塞之間而已矣。

白話文：

【病癒後的餘留問題】

在經歷了瘟疫後，雖然病情和症狀都已經穩定，但可能腹部會出現硬塊，觸摸時會感到疼痛，自己也能感覺到有東西阻塞導致脹悶。有時候，會感覺到氣流在身體裡上下移動，不是很順暢，甚至會發出類似青蛙叫的聲音。這表示體內的病邪已經被清除，但長期累積的結塊還未消除。這種情況不能強行去攻，這樣只會損傷你的基本體力，因為氣血虛弱更無法幫助排泄，對於治療結塊並無助益。應該讓飲食慢慢恢復，當胃氣逐漸回復，身體的津液可以正常流動，自然就能順利排便。曾經遇到病人在病癒後，吃了半個月的粥，結塊才順利排出，堅硬且顏色深黑，就像石頭一樣。

【下格的現象】

在瘟疫康復後，即使所有症狀都消失，但可能長達數周沒有排便，而且偶爾會有噁心感，無法進食。就算只是喝點湯水，也會引發更嚴重的嘔吐。這就是所謂的「下格」，因為排泄系統受阻，所有的物質都會反推到上消化道。如果誤以為這是胃口不好，而使用牛黃或狗寶等藥物，或者誤判為寒氣侵襲，使用藿香、丁香或二陳湯等，都是錯誤的。應該使用調胃承氣湯，熱服後可以立刻排除體內的結塊，以及那些黏稠、惡臭的廢物。噁心感會立即停止，這就像要吹南風，就必須打開北窗的道理一樣。噁心停止後，千萬不要馬上進補，如果服用人參或黃耆等補藥，可能會導致下消化道再次閉塞，噁心感又會再度出現。

這個情況和病癒後結塊的情形有些相似，但關鍵在於是否有類似青蛙叫的聲音。因此，即便有噁心感，但還是可以進食。這顯示出，即便是細微的差異，也可能導致完全不同的結果。檢查這兩種情況，都有便祕的問題，但一個安全，一個危險，關鍵就在於氣血是否順暢。