1三承氣湯變諸方(附導法)
承氣湯方
枳實(五枚),芒消(半升),大黃(四兩),甘草(三兩)
上四味。㕮咀。以水五升。煮取二升。去滓。適寒溫。分三服。如人行五里進一服。取下利為度。若不得利。盡服之。(千金)
生地黃湯。治傷寒有熱。虛羸少氣。心下滿胃中有宿食。大便不利方。
生地黃(三斤),大黃(四兩),甘草(一兩),芒消(二合),大棗(二十枚)
上五味。合搗令相得。蒸五升米下。熟絞取汁。分再服。(千金○辨注云。)上銼麻豆大。分一半。用水一盞半。生薑三片。煎至六分。納硝煎一二沸。絞去滓。溫服。(直格○案此方。既出聖惠。名大黃散。不用生薑。治傷寒未解。煩熱口乾。腹中有結燥不通。)劉河間又加甘草。
以為三一承氣。以甘和其中。最得仲景之秘也。余嘗以大承氣。改作調中湯。加以薑棗煎之。俗見薑棗。以為補脾胃而喜服。不知其中有大黃芒消也。(儒門事親)
成無己云。大熱結實者。大承氣。小熱微結者。小承氣。以熱不甚大。故於大承氣湯內。去芒消。又以結不至堅。故減厚朴枳實也。如不至大堅滿。邪氣盛。而須攻下者。亦未可投大承氣湯。必以輕緩之劑攻之。於大承氣湯中。去厚朴枳實。加甘草。乃輕緩之劑也。若大承氣證。
反用調胃承氣湯治之。則邪氣不散。小承氣湯證。反用大承氣下之。則過傷正氣。而腹滿不能食。故有勿大泄之戒。此仲景所以分而治之。未嘗越聖人之制度。後之學者。以此三藥。合而為一。且云通治三藥之證。及無問傷寒雜病。內外一切所傷。一概治之。若依此說。與仲景之方。
甚相違背。又失軒岐緩急之旨。紅紫亂朱。迷惑。眾聽。一唱百和。使病人暗受此弊。將何訴哉。(寶鑑)
生地黃湯。治傷寒有熱。虛羸少氣。心下滿。胃中有宿食。大便不利。方。
生地黃(三斤),大黃(四兩),甘草(一兩),芒消(二合),大棗(二十枚)
上五味。合搗令相得。蒸五升米下。熟絞取汁。分再服。(千金○辨注云。陰虛人。大宜服之。)
六一順氣湯。治傷寒熱邪傳裡。大便結實。口燥咽乾。怕熱譫語。揭衣狂妄。揚手擲足。斑黃陽厥。潮熱自汗。胸腹滿硬。繞臍疼痛等證。悉皆治之。
大黃,枳實,黃芩,厚朴,甘草,柴胡,芒消,芍藥
上先將水二鍾滾三沸。後入藥煎至八分。槌法。臨時服入鐵鏽水三匙調服。立效。取鐵性沉重之義。最能墜熱開結有神。(六書○案原云。以代三承氣。大柴胡。三乙承氣。大陷胸等之神劑。殊為不法。然其方非可棄。故錄存之。)
黃龍湯(○原文主治。系即承氣證。今不敢取。當考前失下條。)
大黃,芒消,枳實,厚朴,甘草,人參,當歸
年老氣血虛者。去芒消。水二鍾。薑三片。棗子二枚。煎之。(六書○按溫疫論。更於此方後云。如人方肉食。而病適來。以致停積在胃。用大小承氣連下。惟是臭永稀糞而已。於承氣湯中。但加人參一味服之。雖三四十日所停之完穀及完肉。於是方下。蓋承氣藉人參之力。
三承氣湯變方(附導法)
承氣湯方
枳實五枚,芒消半升,大黃四兩,甘草三兩
以上四味藥材切碎,加水五升,煎煮至二升,去掉藥渣,待溫度適中後分三次服用。每次間隔約步行五里的時間。服藥後以產生腹瀉為有效指標,若未腹瀉,則需服完所有藥液。(出自《千金方》)
生地黃湯
治療傷寒發熱、虛弱氣短、胃部脹滿、有宿食停滯、大便不通的方劑。
生地黃三斤,大黃四兩,甘草一兩,芒消二合,大棗二十枚
將以上五味藥混合搗勻,隔水蒸於五升米飯上,蒸熟後擠壓取汁,分兩次服用。(出自《千金方》)
另一種煎法:將藥材切碎如麻豆大小,取一半量,加水一盞半、生薑三片,煎至六分水量,加入芒消後煮沸一兩次,過濾去渣後溫服。(出自《直格方》)
此方在《聖惠方》中名為「大黃散」,未用生薑,主治傷寒未解、煩熱口乾、腹中結燥便秘。劉河間另加甘草,創「三一承氣湯」,以甘草調和中氣,深得張仲景之秘法。
醫家論述
成無己指出:
- 大承氣湯適用於大熱結實之證;
- 小承氣湯適用於熱勢較輕、結實不嚴重者(去芒消,減厚朴、枳實);
- 調胃承氣湯(大承氣去厚朴、枳實加甘草)適用於邪盛需攻下但未至堅滿者。
誤用承氣湯(如大承氣證用調胃承氣,或小承氣證用大承氣)會導致邪氣不散或正氣過傷,故須嚴格區分。後世將三承氣合為一方,聲稱通治一切傷寒雜病,實則違背仲景原意,混淆治療緩急之法。(出自《寶鑑》)
六一順氣湯
治療傷寒熱邪傳裡、大便乾結、口乾咽燥、譫語狂妄、手足躁動、發斑發黃、潮熱自汗、腹滿硬痛等症。
大黃、枳實、黃芩、厚朴、甘草、柴胡、芒消、芍藥
先將水煮沸三次,加入藥材煎至八分水量,服時調入鐵鏽水三匙,可迅速見效。鐵鏽性沈降,能墜熱開結。(出自《六書》)
黃龍湯
適用於承氣湯證兼氣血虛弱者。
大黃、芒消、枳實、厚朴、甘草、人參、當歸
年老氣虛者去芒消,加生薑三片、大棗二枚煎服。(出自《六書》)
《溫疫論》補充:若因肉食積滯致病,雖用大小承氣湯多次攻下仍僅排稀臭糞便時,可於承氣湯中加入人參,能協助排出停積數十日的未消化食物。