《傷寒廣要》~ 卷十二 (3)
卷十二 (3)
1. 小兒傷寒
夫小兒未能冒涉霜雪。乃不病傷寒也。大人解脫之久。傷於寒冷。則不論耳。然天行非節之氣。其亦得之。有時行疾疫之年。小兒出腹。便患斑者也。治其時行節度。故如大人法。但用藥分劑小異。藥小冷耳。（千金）
小兒傷寒。與大人法度則同。惡風惡寒者。必隈人藏身。引衣密隱。是為表證。可微取其汗也。惡熱內實者。必出頭露面。揚手擲足。煩渴燥糞。掀衣氣粗。是為里證。可略與疏利也。至若頭額冷。手足涼。口中冷氣。面色黯淡。大便瀉青。此則陰病裡虛。當以溫藥。救其里也。
舉是三者。汗下溫之法。可以類推矣。亦視其小便。或赤或白。可以知裡熱之有無。或清或濁。可以知裡熱之輕重。其證某方。皆無越張朱格例。特不過小小分劑。而中病則止也。不然。幼幼新書。駢集小兒傷寒雖略舉巢源一二。而終篇以活人書為法。果何意哉。（總括○節錄）
白話文：
孩子們還無法承受霜雪，所以他們很少會感染傷寒。大人如果長期暴露在寒冷環境中，就會容易受到寒冷侵襲。然而，除了這些情況，季節性流行病或者大規模疫情期間，孩子們也可能會因為環境影響而感染傷寒。
在傷寒盛行的年份，孩子剛出生就可能出現皮疹。為了應對這種情況，需要根據季節和流行病的規律進行治療，因此使用的方法類似於成人，但藥物的劑量會有所不同，主要是因為藥物需要稍微冷一些。
兒童的傷寒和成人的一樣，表現為畏風畏寒時，通常會躲在人多的地方，拉上衣服遮掩自己，這是表證的表現，可以輕微地發汗；對於內臟實熱的症狀，可能會露出臉部，揮動手臂，腳部抽搐，口渴，大便乾燥，揭開衣服後呼吸急促，這是裏證的表現，可以稍微給予通暢的藥物。
如果頭部和四肢冰冷，口中呼出冷氣，面色暗沈，大便呈青色，這就是陰性病症的體質，需要使用溫和的藥物來調理體內。
總結以上，發汗、排便、溫和治療的方法可以類比應用。觀察尿液顏色，可以瞭解體內是否有熱性反應；觀察尿液的清濁程度，可以瞭解熱性的輕重程度。針對具體的症狀，都有相應的治療方法，只是需要調整藥物的劑量，直到病情得到控制。否則，《幼幼新書》中強調了治療兒童傷寒的原則，並以《活人書》作為指導，這背後的意圖何在呢？（總結）
夫小兒傷寒。六經治例皆同。但有胎熱。驚熱。血熱。客熱。寒熱。潮熱。痰熱。食熱。變蒸發熱。痘疹發熱。傷風發熱。一皆發作。狀似傷寒。要在明辨之也。（蘊要）
凡小兒感冒風寒。瘧痢等證。人所易知。一染時疫。人所難窺。所以擔誤者良多。何也。蓋由幼科。專於痘疹吐瀉驚疳。並諸雜證。在傷寒時疫甚略之。一也。古人稱幼科為啞科。不能盡罄所苦以告師。師又安能悉乎問切之義。所以但知其身熱。不知其頭疼身痛也。但知不思乳食。
心胸膨脹。疑其內傷乳食。安知其疫邪傳胃也。但見嘔吐。噁心。口渴下利。以小兒吐瀉為常事。又安知其協熱下利也。凡此何暇致思為時疫。二也。小兒神氣嬌怯。筋骨柔脆。一染時疫。延挨失治。即便二目上吊。不時驚搐。肢體發痙。十指鉤曲。甚則角弓反張。必延幼科。
白話文：
小兒若患上感冒，各經絡的治療原則都相同。但有因胎毒而發熱的（胎熱）、受驚而發熱的（驚熱）、血氣過盛而發熱的（血熱）、外邪入侵而發熱的（客熱）、寒邪和熱邪交替發作的（寒熱）、間歇性發作的（潮熱）、痰液阻滯而發熱的（痰熱）、飲食不節而發熱的（食熱）、變證導致發熱的（變蒸發熱）、出痘疹而發熱的（痘疹發熱）、外感風寒而發熱的（傷風發熱）。這些發作症狀都與感冒相似，必須小心辨別。
凡是小兒感冒受寒、瘧疾痢疾等症狀，人們很容易辨識。一旦感染時疫，人們卻很難察覺。所以錯失治療時機的人很多。這是什麼原因呢？因為第一，小兒科專門研究痘疹、嘔吐腹瀉、驚癇、疳積和各種雜症，對於感冒時疫方面甚為籠統。第二，古人把小兒科稱為「啞科」，因為小兒不能把自己的痛苦完全表達給醫生，而醫生又無法完全瞭解他們病情。所以只能知道孩子發燒，卻不知道他們頭痛、全身痠痛。只知道孩子不想吃奶，心胸脹痛，卻不知道是時疫邪氣侵襲了胃部。只看到孩子嘔吐、噁心、口渴、腹瀉，卻誤以為是小兒常見的吐瀉，不知道是脾胃協熱導致的腹瀉。凡此種種，都來不及仔細思考是不是得了時疫。第三，小兒體質嬌弱，肌肉骨骼柔嫩。一旦感染時疫，延誤治療，就會出現眼睛上吊、不時抽搐、手腳痙攣、手指勾曲，嚴重時還會出現角弓反張的症狀。這時才請小兒科診治，就已經錯失治療時機了。
正合渠平日學習見聞之證。是多誤認為慢驚風。遂投抱龍丸。安神丸。竭盡驚風之劑。轉治轉劇。因見不啼不語。又將神門眉心亂灸。艾火雖微。內攻甚急。兩陽相搏。如火加油。紅爐添炭。死者不可勝記。深為痛憫。今凡遇疫毒流行。大人可染。小兒豈獨不可染耶。但所受之邪則一。
因其氣血筋骨柔脆。故所現之證為異耳。務宜求邪以治。故用藥與大人彷彿。凡五六歲以上者。藥當減半。二三歲往來者。四分之一。可也。又腸胃柔脆少有差誤。為禍更速。臨證尤宜加慎。（溫疫論）
白話文：
這正是病人平日學習見聞中所呈現的症狀。很多人誤以為是慢驚風，便投以抱龍丸、安神丸等針對驚風的藥物。結果反而治病不治症，病情加重。因為病人不哭不說話，又有人用灸法，在神門穴、眉心穴亂灸，雖然艾火微弱，但內攻十分急迫，兩者相搏，如同火上加油、紅爐添炭，因此喪命者不計其數，令人深感痛心。
如今疫毒流行，成年人會染病，孩童難道就不會染病嗎？只是他們所受的邪氣相同，但因為氣血筋骨柔弱，所以表現出來的症狀有所不同。一定要針對邪氣治療，所以用藥跟成人相仿。五、六歲以上的孩童，藥量要減半；兩、三歲的孩童，藥量減至四分之一即可。此外，孩童腸胃柔弱，稍有差錯，就會很快造成禍害，臨證時更要格外小心。
芍藥四物解肌湯。治少小傷寒方。
芍藥，黃芩，升麻，葛根（各半兩）
上四味。以水三升。煮取九合。去滓分服。期歲以上。分三服。（千金）
惺惺散。治傷寒時氣。風熱痰壅咳嗽。及氣不和。
桔梗，細辛，人參，甘草，白茯苓，白朮，瓜蔞根（各等分）
白話文：
芍藥四物解肌湯用於治療少兒傷寒。藥方包括芍藥、黃芩、升麻、葛根各半兩，以三升水煮取九合，去渣分服。適合一歲以上兒童服用，分三次服完。
惺惺散則用於治療傷寒時氣導致的風熱痰壅咳嗽，以及氣不和。藥方包括桔梗、細辛、人參、甘草、白茯苓、白朮、瓜蔞根，各等分。
上為末。每服二錢。水一盞。入薄荷五葉。煎至七分。溫服。不拘時。如要和氣。入生薑五片同煎。一方。有防風。川芎。各減半。（方訣外編），活人。有川芎。云。凡小兒發熱。不問傷風風熱。先與此散數服。往往輒愈。
小兒傷寒。始因壯熱不除。被湯丸下後。其項強眼翻。弄舌搐搦。如發癇狀。久則哽氣。啼聲不出。醫以為驚風。屢服硃砂水銀。牛黃汞粉巴類（○疑巴豆）竹瀝之類。藥皆無效。此由誤下後。毒氣結在心胸。內熱生涎。裹諸藥不能宣行所致也。蕩涎散。
白話文：
上藥研磨成細末。每次服用兩錢，加入一杯水和五片薄荷葉，熬煮至剩下七分之一。趁溫熱服用，不拘泥於時間。若要緩和胃氣，可同時加入五片生薑。另一方劑中加入防風和川芎，各減半。
（方訣外編）：此方可救活人命。川芎有助於治療小兒發熱，無論是風寒或風熱引起的。先服用此散幾次，常能見效。
小兒傷寒，起初因壯熱不退，服用湯藥或丸藥後，後頸僵硬、眼睛上翻、吐舌頭、身體抽搐，類似癲癇發作。時間一長，則會氣息哽咽，哭不出聲。醫生誤以為這是驚風，多次服用硃砂、水銀、牛黃、汞粉、巴豆、竹瀝等藥物，但都無效。這是因為誤下藥後，毒氣滯留在心胸，內熱生涎，裹住諸藥，無法發揮作用。因此，可用「蕩涎散」來治療。
粉霜（一錢），膩粉（一匝），芫花（一分）
細末。暖漿水調下。一歲半錢。病熱大者。再服。白色著底者。粉霜也。宜盡唯之。（○唯字。疑。）良久得睡。取下黑黃涎。裹包丹砂之類。皆成顆塊。啼聲便出。立安。（總病）
小兒結胸。亦如前狀。但啼聲出。醫亦多作驚風治之。其脈浮滑。試以指按心下。則痛而啼。宜半夏黃連栝蔞湯斟酌服。當下黃涎便差。（總病）
小兒傷寒里不解。發驚妄語。狂躁潮熱。鉤藤大黃湯。
白話文：
將粉霜一錢、膩粉一匝、芫花一分研成細末，用溫漿水調服，每次服用一錢半。如果孩子發燒很嚴重，可以再服一次。如果孩子舌頭上有一層白苔，那就是粉霜的功用，應該盡快服用。服用後，孩子睡得很好，會吐出黑色或黃色的粘液，這些粘液裹著丹砂之類的東西，都成了顆粒狀。孩子哭聲就會出來，立刻就安靜下來。
小兒結胸症的表現也類似，只是孩子會哭出來，很多醫生會把它當作驚風來治療。但孩子脈象浮滑，用手按壓心窩會感到疼痛並哭喊。這時候應該考慮用半夏黃連栝蔞湯，根據情況斟酌服用。服用後，黃色的粘液就會消失。
如果小兒傷寒，內熱不解，出現發驚、胡言亂語、狂躁、潮熱的症狀，可以服用鉤藤大黃湯。
鉤藤皮，當歸，甘草（炙），芍藥（各半兩），大黃（三分）
粗末。每三錢。水一盞煎六分。溫溫服。以利為度。（總病）
白話文：
鉤藤皮、當歸、炙甘草、芍藥各半兩，大黃三分。 把這些材料磨成粉末，每次服用三錢，用一杯水煮至六分熟，溫熱後飲用，直到通便為止。適用於各種疾病引起的腹瀉和便祕等症狀。
2. 炙艾
大抵不可刺者。宜灸之。一則沉寒病冷。二則無脈。知陽絕也。三則腹皮急。而陽陷也。舍此三者。余皆不可灸。蓋恐致逆也。若表見寒證。身汗出。身常清。數慄而寒。不渴。欲覆厚衣。常惡寒。手足劂。皮膚乾枯。其脈必沉細而遲。但有一二證。皆宜灸之。陽氣下陷故也。
若身熱惡熱。時見躁作。或面赤面黃。咽乾嗌乾口乾。舌上黃赤。渴。咽嗌痛。皆熱在外也。但有一二證。皆不宜灸。其脈必浮數。或但數而不浮。不可灸。灸之災害立至。若有鼻不聞香臭。鼻流清涕。眼瞼時癢。或欠或嚏。惡寒。其脈必沉。是脈證相應也。或輕手得弦緊脈者。
是陰伏其陽也。雖面赤宜灸之。不可拘於面赤而禁之也。（玉機）
白話文：
總的來說，不適合針灸的，就應該用艾灸。第一種情況是身體沉寒，體質冰冷；第二種情況是脈象消失，代表陽氣衰竭；第三種情況是腹部皮膚緊繃，陽氣下陷。除了這三種情況之外，其他的都不宜灸，因為可能會導致病情逆轉。
如果出現表證寒象，比如出汗、身體清冷、發抖、不渴、想要蓋厚衣服、怕冷、手腳冰涼、皮膚乾燥，脈象沉細而遲緩，只要出現其中一兩個症狀，都適合灸。這是因為陽氣下陷的緣故。
如果出現發熱怕熱、躁動不安、臉紅或臉黃、咽喉乾燥、口乾舌燥、渴、咽喉疼痛，這些都是熱證在外。只要出現其中一兩個症狀，就不適合灸。脈象一定是浮數，或者只有數而沒有浮，都不可以灸。灸的話，立刻就會帶來災禍。
如果出現嗅覺失靈、流鼻涕、眼皮癢、打哈欠、打噴嚏、怕冷，脈象沉細，這都是脈證相符的表現。如果手摸脈搏感到弦緊，這是陰氣阻遏陽氣。即使臉紅，也應該灸，不能因為臉紅就禁止灸。