《傷寒廣要》~ 卷十二 (3)
卷十二 (3)
1. 小兒傷寒
夫小兒未能冒涉霜雪。乃不病傷寒也。大人解脫之久。傷於寒冷。則不論耳。然天行非節之氣。其亦得之。有時行疾疫之年。小兒出腹。便患斑者也。治其時行節度。故如大人法。但用藥分劑小異。藥小冷耳。（千金）
小兒傷寒。與大人法度則同。惡風惡寒者。必隈人藏身。引衣密隱。是為表證。可微取其汗也。惡熱內實者。必出頭露面。揚手擲足。煩渴燥糞。掀衣氣粗。是為里證。可略與疏利也。至若頭額冷。手足涼。口中冷氣。面色黯淡。大便瀉青。此則陰病裡虛。當以溫藥。救其里也。
舉是三者。汗下溫之法。可以類推矣。亦視其小便。或赤或白。可以知裡熱之有無。或清或濁。可以知裡熱之輕重。其證某方。皆無越張朱格例。特不過小小分劑。而中病則止也。不然。幼幼新書。駢集小兒傷寒雖略舉巢源一二。而終篇以活人書為法。果何意哉。（總括○節錄）
夫小兒傷寒。六經治例皆同。但有胎熱。驚熱。血熱。客熱。寒熱。潮熱。痰熱。食熱。變蒸發熱。痘疹發熱。傷風發熱。一皆發作。狀似傷寒。要在明辨之也。（蘊要）
凡小兒感冒風寒。瘧痢等證。人所易知。一染時疫。人所難窺。所以擔誤者良多。何也。蓋由幼科。專於痘疹吐瀉驚疳。並諸雜證。在傷寒時疫甚略之。一也。古人稱幼科為啞科。不能盡罄所苦以告師。師又安能悉乎問切之義。所以但知其身熱。不知其頭疼身痛也。但知不思乳食。
心胸膨脹。疑其內傷乳食。安知其疫邪傳胃也。但見嘔吐。噁心。口渴下利。以小兒吐瀉為常事。又安知其協熱下利也。凡此何暇致思為時疫。二也。小兒神氣嬌怯。筋骨柔脆。一染時疫。延挨失治。即便二目上吊。不時驚搐。肢體發痙。十指鉤曲。甚則角弓反張。必延幼科。
正合渠平日學習見聞之證。是多誤認為慢驚風。遂投抱龍丸。安神丸。竭盡驚風之劑。轉治轉劇。因見不啼不語。又將神門眉心亂灸。艾火雖微。內攻甚急。兩陽相搏。如火加油。紅爐添炭。死者不可勝記。深為痛憫。今凡遇疫毒流行。大人可染。小兒豈獨不可染耶。但所受之邪則一。
因其氣血筋骨柔脆。故所現之證為異耳。務宜求邪以治。故用藥與大人彷彿。凡五六歲以上者。藥當減半。二三歲往來者。四分之一。可也。又腸胃柔脆少有差誤。為禍更速。臨證尤宜加慎。（溫疫論）
芍藥四物解肌湯。治少小傷寒方。
芍藥，黃芩，升麻，葛根（各半兩）
上四味。以水三升。煮取九合。去滓分服。期歲以上。分三服。（千金）
惺惺散。治傷寒時氣。風熱痰壅咳嗽。及氣不和。
桔梗，細辛，人參，甘草，白茯苓，白朮，瓜蔞根（各等分）
上為末。每服二錢。水一盞。入薄荷五葉。煎至七分。溫服。不拘時。如要和氣。入生薑五片同煎。一方。有防風。川芎。各減半。（方訣外編），活人。有川芎。云。凡小兒發熱。不問傷風風熱。先與此散數服。往往輒愈。
小兒傷寒。始因壯熱不除。被湯丸下後。其項強眼翻。弄舌搐搦。如發癇狀。久則哽氣。啼聲不出。醫以為驚風。屢服硃砂水銀。牛黃汞粉巴類（○疑巴豆）竹瀝之類。藥皆無效。此由誤下後。毒氣結在心胸。內熱生涎。裹諸藥不能宣行所致也。蕩涎散。
粉霜（一錢），膩粉（一匝），芫花（一分）
細末。暖漿水調下。一歲半錢。病熱大者。再服。白色著底者。粉霜也。宜盡唯之。（○唯字。疑。）良久得睡。取下黑黃涎。裹包丹砂之類。皆成顆塊。啼聲便出。立安。（總病）
小兒結胸。亦如前狀。但啼聲出。醫亦多作驚風治之。其脈浮滑。試以指按心下。則痛而啼。宜半夏黃連栝蔞湯斟酌服。當下黃涎便差。（總病）
小兒傷寒里不解。發驚妄語。狂躁潮熱。鉤藤大黃湯。
鉤藤皮，當歸，甘草（炙），芍藥（各半兩），大黃（三分）
粗末。每三錢。水一盞煎六分。溫溫服。以利為度。（總病）
白話文：
[小兒感染風寒]
小兒因身體弱小，通常不會冒著風霜雨雪外出，因此較少受到風寒的侵害。成人若長時間暴露於寒冷環境，則容易受到寒冷影響，但這對於小兒來說並不是主要問題。然而，當季節交替或氣候異常時，小兒也可能受到風寒的影響。在瘟疫流行之際，剛出生的小兒也可能立即遭受斑疹的困擾。治療這種季節性的疾病，原則上和對待成人相同，僅僅是在藥物的使用份量上有所區別，藥性也會相對溫和一些。
小兒感染風寒的治療原則與成人相同。如果出現怕風、怕冷的情況，孩子會尋求庇護，蜷縮身體，拉緊衣物，這是表明有表證存在，應採用發汗的方法來緩解。若孩子表現出怕熱、內熱實證，例如伸出頭部，露出面部，手腳揮動，口渴，糞便乾燥，掀開衣物，呼吸粗重，這代表有裏證，可適度使用通利的藥物。如果孩子的額頭冰涼，手腳冰冷，口氣冰冷，面色蒼白，大便呈青色，這是陰病裡虛的症狀，應該使用溫補的藥物來救治。
基於上述三種情況，發汗、通利、溫補的治療原則可以類推應用。同時，通過觀察孩子的尿液顏色，可以判斷體內是否有熱。尿液顏色偏紅表示體內有熱，顏色偏白表示體內熱度較輕。治療過程中，無論是哪種症狀，都不應超出張仲景和朱丹溪的治療範疇，只是在藥物份量上需做調整，一旦病情得到控制，就應停止使用藥物。《幼幼新書》中雖然提及了一些巢元方的理論，但在整本書中還是以《活人書》為基礎，這是為什麼呢？
小兒感染風寒，六經的治療原則與成人相同，但小兒還可能出現胎熱、驚熱、血熱、客熱、寒熱、潮熱、痰熱、食熱、變蒸發熱、痘疹發熱、傷風發熱等各種情況，這些都可能表現出類似風寒的症狀，關鍵在於明確診斷。
一般來說，小兒感染風寒、瘧疾、腹瀉等症狀，人們較易辨認。但當小兒感染時疫，人們往往難以察覺，導致病情延誤。這主要是因為兒科醫生專注於治療痘疹、嘔吐、腹瀉、驚風、疳積等常見病症，對於風寒和時疫的處理相對較少。再者，古人稱兒科為啞科，小兒無法清晰表達自己的不適，醫生難以準確地詢問和檢查，因此往往只看到孩子發燒，卻忽略了頭痛和身體疼痛。醫生可能只注意到孩子不想吃奶，肚子脹滿，誤以為是消化不良，而不知道這是疫病侵襲胃部的表現。當孩子出現嘔吐、噁心、口渴、腹瀉等症狀，醫生可能認為這是小兒常見的吐瀉，而未意識到這是疫病引起的。因此，在遇到時疫時，醫生往往無法及時想到這是時疫的徵兆。
小兒的神經系統和骨骼尚未發育成熟，一旦感染時疫，病情迅速惡化，眼睛上翻，頻繁抽搐，四肢僵硬，手指彎曲，甚至出現角弓反張。這時，家長往往會帶孩子去看兒科醫生，醫生根據自己平時的經驗，可能會誤診為慢驚風，開具抱龍丸、安神丸等治療驚風的藥物。這些藥物反而會使病情加重，孩子變得不哭不鬧，家長又會使用灸法刺激神門和眉心，雖然灸法的熱力微弱，但內部攻伐卻十分強烈，如同火上澆油，病情進一步惡化，導致死亡。對於此種情況，我們深感痛心。如今，當疫情肆虐，成人可能感染，小兒同樣也可能受到影響。雖然受到的病毒相同，但由於小兒的氣血、骨骼柔軟，表現出的症狀有所不同。在治療上，應遵循「求邪以治」的原則，藥物使用應與成人相似，但藥量需減半。對於5-6歲以上的孩子，藥量應減半；2-3歲的孩子，藥量應減少四分之三。腸胃柔弱，一旦用藥不慎，後果不堪設想，因此在診療過程中應格外小心。
芍藥四物解肌湯，適用於小兒風寒的治療。
所需藥材：芍藥、黃芩、升麻、葛根（各半兩）
將以上四味藥材用水三升煮沸，煮至剩九合，去除藥渣後分次服用。1歲以上的兒童可分三次服用。（千金方）
惺惺散，用於治療風寒、風熱、痰壅、咳嗽等症狀。
所需藥材：桔梗、細辛、人參、甘草、白茯苓、白朮、瓜蔞根（各等分）
將以上藥材研磨成粉末，每次服用二錢，加入一杯水，放入五片薄荷葉煎煮至剩七分，溫熱時服用，不限定服用時間。若想增加藥效，可加入五片生薑一同煎煮。另一個配方中，添加了防風和川芎，但用量減半。（方訣外編）
對於小兒發熱，無論是風寒還是風熱，都可以先服用此散數次，往往能迅速康復。
對於小兒風寒，起初因高燒不退，經過湯丸治療後，出現頸部僵硬、眼睛翻白、舌頭擺動、抽搐等癲癇樣症狀，長時間後出現呼吸困難，啼哭聲微弱。醫生可能會診斷為驚風，使用硃砂、水銀、牛黃、汞粉、巴豆、竹瀝等藥物治療，但效果不佳。這是由於誤診後，毒素在心胸部位凝結，內熱產生口水，包裹其他藥物無法有效發揮作用所致。蕩涎散：
所需藥材：粉霜（一錢）、膩粉（一匝）、芫花（一分）
將以上藥材細磨成粉末，用溫水調和後服用。1歲大的兒童服用半錢，病情嚴重者可再服用一次。排泄物底部呈現白色，這是粉霜的成分，應完全排出。服用後，孩子會入睡，排出黑色或黃色的口水，包裹丹砂等藥物，形成小顆粒，啼哭聲恢復正常，病情得以緩解。
對於小兒胸腔積液，症狀與上述情況相似，但啼哭聲仍然存在，醫生通常會誤診為驚風進行治療。若脈搏浮滑，可用手指按壓心臟下方，會感到疼痛並引起啼哭。建議使用半夏黃連栝蔞湯，酌情服用，可排出黃色口水，病情得以改善。
對於小兒風寒未解，出現驚厥、胡言亂語、狂躁、潮熱等症狀，鉤藤大黃湯是適用的治療方法。
所需藥材：鉤藤皮、當歸、炙甘草、芍藥（各半兩）、大黃（三分）
將以上藥材粗磨後，每次使用三錢，加入一杯水煎煮至剩六分，溫熱時服用，直到排泄為止。
2. 雜載
3. 炙艾
大抵不可刺者。宜灸之。一則沉寒病冷。二則無脈。知陽絕也。三則腹皮急。而陽陷也。舍此三者。余皆不可灸。蓋恐致逆也。若表見寒證。身汗出。身常清。數慄而寒。不渴。欲覆厚衣。常惡寒。手足劂。皮膚乾枯。其脈必沉細而遲。但有一二證。皆宜灸之。陽氣下陷故也。
若身熱惡熱。時見躁作。或面赤面黃。咽乾嗌乾口乾。舌上黃赤。渴。咽嗌痛。皆熱在外也。但有一二證。皆不宜灸。其脈必浮數。或但數而不浮。不可灸。灸之災害立至。若有鼻不聞香臭。鼻流清涕。眼瞼時癢。或欠或嚏。惡寒。其脈必沉。是脈證相應也。或輕手得弦緊脈者。
是陰伏其陽也。雖面赤宜灸之。不可拘於面赤而禁之也。（玉機）
白話文：
總的來說，當不能使用針刺療法時，應該考慮使用灸法。具體有以下三種情況適合使用灸法：一是對於深沉的寒症和冷性病症；二是脈搏無法觸及的情況，這顯示體內的陽氣已極度衰弱；三是腹部皮膚緊繃，且伴有陽氣內陷的症狀。除了這三種情況之外，其他大多數情況都不建議使用灸法，因為可能會導致病情反轉。
如果出現表面的寒症，如身體發汗，體溫偏低，頻繁顫抖感覺寒冷，想要穿厚重衣物，持續感到寒冷，手腳冰冷，皮膚乾燥，且脈搏深沉、細弱且緩慢。只要出現上述的一兩個症狀，都應使用灸法，因為這顯示陽氣在體內下陷。
然而，如果出現身體發熱、怕熱、焦躁不安，或者面色紅赤、黃色，咽喉乾燥、口乾，舌頭上有黃色或紅色，口渴，咽喉疼痛等症狀，這表示體內熱氣過盛。只要出現上述的一兩個症狀，就不適合使用灸法。如果脈搏浮動且快速，或者僅僅快速但不浮動，也不可使用灸法，因為灸法會立即帶來危害。
另外，如果出現鼻子無法辨別香臭，鼻涕清稀，眼睛時常癢，打噴嚏，怕冷等症狀，且脈搏深沉，這顯示脈象和症狀相吻合。或者輕按手腕時，發現弦緊的脈象，這表示陰氣潛藏在陽氣之下，即使面色紅赤，也應該進行灸法治療，不能單純因為面色紅赤就禁止使用灸法。(玉機)