《傷寒廣要》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 失下致虛證治
證本應下。耽閣失治。或為緩藥羈遲。火邪壅閉。耗氣搏血。精神殆盡。邪火獨存。以致循衣摸床。撮空理線。筋惕肉瞤。肢體振戰。目中不了了。皆緣應下失下之咎。邪熱一毫未除。元神將脫。補之則邪毒愈甚。攻之則幾微之氣。不勝其攻。攻不可。補不可。補瀉不及。兩無生理不得已。
勉用陶氏黃龍湯。此證下亦死。不下亦死。與其坐以待斃。莫如含藥而亡。或有回生於萬一者。按前證。實為庸書耽閣。及今投劑。補瀉不及。然大虛不補。虛何由以回。大實不瀉。邪何由以去。勉用參地以回虛。承氣以逐實。此補瀉兼施之法也。或遇此證。純用承氣。下證稍減。
神思稍蘇。續得肢體振戰。怔忡驚悸。心內如人將捕之狀。四肢反厥。眩暈鬱冒。項背強直。並前循衣摸床撮空等證。此皆大虛之候。將危之證也。急用人參養營湯。虛候少退。速可屏去。蓋傷寒溫疫。俱系客邪。為火熱燥證。人參固為益元氣之神品。偏於益陽。有助火固邪之弊。
當此又非良品也。不得而用之。（溫疫論）應下失下。真氣虧微。及投承氣。下咽少頃。額上汗出。髮根燥癢。邪火上炎。手足厥冷。甚則振戰心煩。坐臥不安。如狂之狀。此中氣素虧。不能勝藥。名為藥煩。凡遇此證。急投薑湯即已。藥中多加生薑煎服。則無此狀矣。更宜均兩三次服。
以防嘔吐不納。（溫疫論）
服承氣腹中不行。或次日方行。或半日仍吐原藥。此因病久失下。中氣大虧。不能運藥。名為停藥。乃天元幾絕。大凶之兆也。宜生薑以和藥性。或加人參。以助胃氣。更有邪實。病重劑輕。亦令不行。（同上○類編云。停藥外治。用蔥熨法。亦頗著效。案熨法。系景岳方。今錄於結胸中。）
白話文：
這個章節的主題是「因未能及時排解導致身體虛弱的治療方式」，內容如下：
原本應該要排解的病症，因為耽誤而沒有得到治療，或是使用了效果緩慢的藥物拖延了時間，導致火邪堵塞在體內，消耗氣血，使得精神疲憊殆盡，只剩下邪火留存。因此患者會出現摸索衣物、牀鋪，甚至出現幻覺，肌肉顫抖，肢體震顫，視力模糊不清，這些都是因為該排解卻未能及時排解所造成的後果。邪熱仍然存在，元神即將脫離。如果補充營養，邪毒反而會更嚴重；如果進行攻擊性的治療，那微弱的正氣又無法承受。進退維谷，左右為難，無計可施。
在這種情況下，勉強使用陶氏的黃龍湯。這種病況，不管是否治療，結果都可能是死亡。但若只是坐以待斃，不如吃藥而亡，或許有一線希望可以起死回生。前面提到的病情，實在是因為一般的治療方法耽誤了時間，現在再使用藥物，已經來不及同時進行補充和排解。然而，如果不補充大虛，虛弱的情況如何能恢復？如果不排解大實，邪氣又如何能消散？因此，勉強使用人參和地黃來補充虛弱，使用承氣湯來排解實邪。這是補充和排解同時進行的方法。有時候遇到這種病情，單純使用承氣湯，病情稍微減輕，精神稍微恢復，但隨後又出現肢體震顫，心悸，心內彷彿有人要捉住的感覺，四肢冰冷，頭暈眼花，頸背僵硬，以及之前提到的摸索衣物等大虛的症狀，這都是極度虛弱，病情危急的跡象。此時應立即使用人參養營湯。當虛弱的症狀稍微退去，就可以停止使用。
對於傷寒和瘟疫，都是由外來的邪氣引起的，屬於火熱燥的症狀。人參固然有補充元氣的功效，但偏向於補充陽氣，有可能助長火勢，使邪氣更加牢固。在這種情況下，人參並不是最好的選擇。然而，在不得已的情況下，還是需要使用它。
（溫疫論）當病情需要排解卻未能及時排解，導致真氣衰微，再使用承氣湯，藥物下嚥不久，額頭上就出汗，頭髮根部感到乾燥搔癢，邪火上升，手腳冰冷，甚至出現震顫和心煩，坐立不安，彷彿發狂的樣子。這是因為中氣本來就不足，無法承受藥物，稱為藥煩。遇到這種情況，應立即使用薑湯。在藥物中多加入生薑煎煮服用，就不會出現這種情況。最好分兩到三次服用，以防嘔吐。
服用承氣湯後，腹部沒有反應，或者第二天才有反應，或者半天後仍吐出原來的藥物。這是因為病情長期未能排解，中氣大量損失，無法運送藥物，稱為停藥。這是天元幾乎斷絕，極其兇險的徵兆。應使用生薑調和藥性，或者加入人參，以幫助胃氣。另外，如果邪氣實在太重，病情嚴重，藥量輕微，也會導致藥物不起作用。（同上，類編指出，對於停藥的外部治療，可以使用蔥熨法，效果顯著。據說這是景嶽的療法，現在記錄在結胸中。）
2. 用下不宜巴豆丸藥
記一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴鬱冒。醫者用巴豆藥下之，雖得溏利，病宛然如舊。予觀之，陽明熱結在裡，非大柴胡承氣等不可。巴豆止去積，安能盪滌邪熱蘊毒耶？亟投大柴胡等三服，得汗而解。嘗謂仲景百一十三方，為圓者有五：理中、陷胸、抵當、烏梅、麻仁。
是以理中、陷胸、抵當，皆大如彈子，煮化而服，與湯散無異。至於麻仁治脾約，烏梅治濕䘌。（○此當改治蛔厥。）皆用小圓，以達下部。其他逐邪毒，破堅癖，導瘀血，潤燥屎之類，皆憑湯劑，未聞用巴豆小丸藥，以下邪氣也。既下而病不除，不免重以大黃樸消下之，安能無損也哉。
（本事）
傷寒時氣瘟病，嘗六七日之間，不大便，心下堅硬，腹脅緊滿，止可大小承氣湯下之。其腸胃積熱，慎勿用巴豆杏仁，性熱大毒之藥。雖用一二丸下之，利五七行，必反損陰氣，涸枯津液，燥熱轉增，發黃譫語，狂走斑毒，血泄悶亂，輕者為勞復，重者或至死，間有愈者幸矣，不可以為法。（事親）
白話文：
記載了一位鄉民得了類似流感的疾病，身體發熱。他出現了大便不通暢，口渴且精神恍惚。醫生使用了巴豆製成的藥丸來幫助排便。雖然確實促進了排便，但病情卻沒有任何改善。我觀察後認為，這是由於陽明經絡中的熱毒積聚所致，應該使用大柴胡湯或承氣湯等藥物治療。巴豆只能去除食物殘渣，如何能清除深藏的熱毒呢？於是，我立即讓他服用三劑大柴胡湯，結果他出汗後病情得到了緩解。
我常說，張仲景的113個方子中，有五種是圓形藥丸：理中丸、陷胸丸、抵當丸、烏梅丸和麻仁丸。
因此，理中丸、陷胸丸、抵當丸都是像彈珠一樣大的藥丸，需煮化後服用，其效果與湯藥或散劑無異。至於麻仁丸用於治療脾虛便祕，烏梅丸則用於治療蛔蟲病，都使用較小的圓形藥丸，以便於作用於身體的下部。其他的如驅除邪毒、破除堅固的結塊、引導淤血、潤滑乾燥的大便等，都依靠湯藥來實現，從未聽說過使用巴豆小丸來排除邪氣的。如果使用了巴豆丸而病情沒有消除，那麼再使用大黃和芒硝等藥物，勢必會對身體造成傷害。
在流行性感冒、瘟疫等疾病中，若患者連續六七天未排大便，心臟下方感到堅硬，腹部及兩側緊繃，此時只應使用大承氣湯或小承氣湯來通便。對於腸胃中積聚的熱毒，千萬不要使用巴豆或杏仁等性質熱烈、毒性強的藥物。即使僅使用一兩丸這樣的藥物，雖可能導致排便五七次，但必然會損害體內的陰氣，消耗體液，使燥熱加重，導致黃疸、譫妄、狂躁、皮膚出斑、出血、昏亂等症狀。病情輕者可能轉為勞力過度後的復發，重者甚至可能致死。偶爾有康復的案例，純屬僥倖，不能作為治療的標準方法。