1失下致虛證治
證本應下，耽閣失治，或為緩藥羈遲，火邪壅閉，耗氣搏血，精神殆盡，邪火獨存，以致循衣摸床，撮空理線，筋惕肉瞤，肢體振戰，目中不了了，皆緣應下失下之咎。邪熱一毫未除，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣，不勝其攻，攻不可，補不可，補瀉不及，兩無生理，不得已，勉用陶氏黃龍湯。此證下亦死，不下亦死，與其坐以待斃，莫如含藥而亡，或有回生於萬一者。
按前證，實為庸書耽閣，及今投劑，補瀉不及，然大虛不補，虛何由以回？大實不瀉，邪何由以去？勉用參地以回虛，承氣以逐實，此補瀉兼施之法也。或遇此證，純用承氣，下證稍減，神思稍蘇，續得肢體振戰，怔忡驚悸，心內如人將捕之狀，四肢反厥，眩暈鬱冒，項背強直，並前循衣摸床、撮空等證，此皆大虛之候，將危之證也！急用人參養營湯，虛候少退，速可屏去。蓋傷寒溫疫，俱系客邪，為火熱燥證，人參固為益元氣之神品，偏於益陽，有助火固邪之弊，當此又非良品也，不得而用之。（溫疫論）
應下失下，真氣虧微，及投承氣，下咽少頃，額上汗出，髮根燥癢，邪火上炎，手足厥冷，甚則振戰心煩，坐臥不安，如狂之狀，此中氣素虧，不能勝藥，名為藥煩。凡遇此證，急投薑湯即已，藥中多加生薑煎服，則無此狀矣。更宜均兩三次服，以防嘔吐不納。（溫疫論）
服承氣腹中不行，或次日方行，或半日仍吐原藥，此因病久失下，中氣大虧，不能運藥，名為停藥，乃天元幾絕，大凶之兆也！宜生薑以和藥性，或加人參，以助胃氣；更有邪實，病重劑輕，亦令不行。（同上○類編云：停藥外治，用蔥熨法，亦頗著效。案熨法，系景岳方，今錄於結胸中。）
失下致虛證治
病症本來應該使用瀉下法治療，但因拖延耽誤，或用了藥性緩和的藥物導致延誤，使火邪壅塞閉滯，消耗氣血，精神幾乎耗盡，只剩下邪火獨存。因此出現手不自覺抓衣摸床、在空中亂抓亂劃、肌肉抽動跳顫、四肢顫抖、視物模糊等症狀，這些都是因為該用瀉下法卻未及時使用的過錯。邪熱一絲未除，而人體元氣將要耗竭，此時若用補法會使邪毒更盛，若用攻法則微弱的正氣無法承受，攻也不行，補也不行，補瀉都難以輓救，幾乎無生機。不得已之下，勉強使用陶氏黃龍湯。這種情況下，用瀉下法可能致死，不用瀉下法也會死，與其坐以待斃，不如冒險用藥，或許還有一線生機。
回顧前面所述的病症，其實是庸醫耽誤所致，現在才用藥治療，補瀉都已難見效。然而，重大虛弱若不補，虛弱如何恢復？嚴重實邪若不瀉，邪氣如何消除？只能勉強用人參、地黃等藥補虛，用承氣湯攻逐實邪，這是補瀉兼施的方法。如果遇到此證，只用承氣湯，瀉下後症狀稍減，神志稍清醒，後續卻出現四肢顫抖、心悸驚慌、心中如有人要抓自己的恐懼感、四肢冰冷、頭暈目眩、頸背僵硬，以及之前的手抓衣摸床、空中亂劃等症狀，這些都是極度虛弱的表現，病情極其危險！此時應立即用人參養營湯，待虛弱症狀稍退，便應迅速停藥。因為傷寒與溫疫都屬於外邪，屬於火熱燥證，人參雖是補益元氣的上品，但偏於助陽，可能助長火邪、固留病邪，在此情況下並非良藥，只是不得已才使用。
該用瀉下法卻未及時使用，導致真氣虧虛微弱，此時若用承氣湯，服用後不久，額頭冒汗、髮根乾癢、邪火上沖、手足冰冷，嚴重時甚至顫抖心煩、坐臥不安、如發狂狀，這是因為患者中氣原本不足，無法承受藥力，稱為「藥煩」。凡遇此證，應立即服用薑湯即可緩解，或在藥中多加生薑煎服，如此便不會出現這種狀況。此外，宜將藥分兩三次服用，以防嘔吐無法吸收。
服用承氣湯後，腹中仍無動靜，或次日才有反應，甚至半日後吐出原藥，這是因為長期未用瀉下法，中氣極度虧虛，無法運化藥力，稱為「停藥」，是元氣幾乎耗竭的凶險徵兆！此時應加生薑調和藥性，或加入人參以助胃氣；另外，若邪實病重而藥劑過輕，也可能導致無效。
2用下不宜巴豆丸藥
記一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴鬱冒。醫者用巴豆藥下之，雖得溏利，病宛然如舊。予觀之，陽明熱結在裡，非大柴胡承氣等不可。巴豆止去積，安能盪滌邪熱蘊毒耶？亟投大柴胡等三服，得汗而解。嘗謂仲景百一十三方，為圓者有五：理中、陷胸、抵當、烏梅、麻仁。
是以理中、陷胸、抵當，皆大如彈子，煮化而服，與湯散無異。至於麻仁治脾約，烏梅治濕䘌。（○此當改治蛔厥。）皆用小圓，以達下部。其他逐邪毒，破堅癖，導瘀血，潤燥屎之類，皆憑湯劑，未聞用巴豆小丸藥，以下邪氣也。既下而病不除，不免重以大黃樸消下之，安能無損也哉。
（本事）
傷寒時氣瘟病，嘗六七日之間，不大便，心下堅硬，腹脅緊滿，止可大小承氣湯下之。其腸胃積熱，慎勿用巴豆杏仁，性熱大毒之藥。雖用一二丸下之，利五七行，必反損陰氣，涸枯津液，燥熱轉增，發黃譫語，狂走斑毒，血泄悶亂，輕者為勞復，重者或至死，間有愈者幸矣，不可以為法。（事親）
主題：慎用巴豆丸藥瀉下
內容：
從前有位鄉民患傷寒，身體發熱，大便不通，煩躁口渴、頭昏沈悶。醫生用巴豆類藥物瀉下，雖排出稀便，病情卻依然如故。我診察後認為，這是陽明經熱邪積結於內，非用大柴胡湯或承氣湯之類不可。巴豆僅能消積滯，怎能清除熱毒邪氣？於是立即投以大柴胡湯等方，三劑後發汗而病癒。
（節錄自《本事方》）
傷寒、時疫或溫病發作六七日，若見便秘、心下硬滿、腹脅緊脹，僅宜以大、小承氣湯瀉下。對腸胃積熱者，切莫用巴豆、杏仁等性烈有毒之藥。即便服一兩丸致腹瀉數次，必耗損陰液、枯竭津氣，反致燥熱加劇，引發黃疸、譫妄、狂躁、斑疹、便血、昏亂等症。輕者轉為勞復，重者致死，偶有痊癒者實屬僥倖，絕不可視為常法。
（節錄自《儒門事親》）