來熙庵憲，急召診乃侄方丈，身體豐碩，傷寒已二十八日，人事不省，不能言事，手足揚擲，腹脹如鼓，而熱烙手，目赤氣粗，齒槁舌黑。參附石膏，硝黃芩連，無不服，諸名公已言施矣。診之，脈濁鼓手，用大黃一兩，佐以血藥一劑，下黑臭血一二斗，少蘇。四劑始清。熙庵公問予：「侄昏三日，所存唯一息耳。君何用劑，且大且多，幸遂生全，何說何見？」

予曰：「治病用藥，譬之飲酒，滄海之量，與之涓滴，則唇喉轉燥矣。顧若大軀殼，病邪甚深，不十倍其藥，何效可克？且此恙，寒邪入胃，畜血在中，其昏沈揚擲，是喜忘如狂之深者也。不知為病，而望之為死，不棄之乎？蓋大黃未嘗不用，而投非其時，品劑輕小，不應則惑矣，寧放膽哉！」（芝園存案）

吾家有畤宗者，三月病熱，予與仲遠同往視之。身壯熱而譫語，胎刺滿口，穢氣逼人，少腹硬滿，大便閉，小便短，脈實大而遲。仲遠謂熱結在裡，其人發狂，少腹硬滿，胃實而兼蓄血也。法以救胃為急，但此人年已六旬，證兼蓄血，下藥中宜重加生地黃，一以保護元陰，一以破瘀行血。予然其言，主大承氣湯，消黃各用八錢，加生地一兩，搗如泥，先炊數十沸，乃納諸藥同煎。連進五劑，得大下數次，人事帖然。少進米飲，一二口輒不食，呼之不就，欲言不言，但見舌胎乾燥異常，口內噴熱如火，則知裡熱尚未衰減。復用犀角地黃湯，加大黃三劑，又下膠滯二次，色如敗醬，臭惡無狀，於是口臭乃除，裡燥仍盛。三四日無小便，忽自取夜壺，小便一回。予令其子取出視之，半壺鮮血，觀者駭然。經言血自下，下者愈，亦生地之功也。

復診之，脈轉浮矣。此潰邪有向表之機，合以柴胡湯，迎其機而導之。但此時表裡俱還熱極，陰津所存無幾，柴胡亦非所宜，惟宜白虎湯，加生地黃芩以救裡，倍用石膏之質重氣輕，專達肌表而兼解外也。如是二劑，得微汗而脈靜身涼，舌胎退而人事清矣。再用清燥養營湯二十劑而全愈。（舒氏○白虎加地芩，不妥。）

病有先虛後實者，宜先補而後瀉；先實而後虛者，宜先瀉而後補。假令先虛後實者，或因他病先虧，或因年高血弱，或因先有內傷勞倦，或因新虛下血過多，或舊有吐血及崩漏之證，時疫將發，即觸動舊疾，或吐血，或崩漏，以致亡血過多，然後疫氣漸漸加重，以上並宜先補而後瀉。

瀉者，謂疏導之劑，並承氣下藥，概而言之也。凡遇先虛後實者，此萬不得巳，而投補劑一二貼，後虛證少退，便宜治疫；若補劑連進，必助疫邪，禍害隨至。假令先實而後虛者，疫邪應下失下，血液為熱搏盡，原邪尚在，宜急下之。（○類編曰：此虛，乃因失下，血液搏盡之虛，非同平日虛怯之虛。）邪退六七，急宜補之；虛回五六，慎勿再補，多服則前邪復起。下後畢竟加添虛證者方補，若以意揣度其虛，不加虛證，誤用補劑，貽害不少。（溫疫論）

病有純虛純實，非補即瀉，何有乘除？設遇既虛且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從多從少，可緩可急，隨其證而調之。吳江沈青來，正少寡，素多鬱怒，而有吐血證，歲三四發，吐後即已，無有他證，蓋不以為事也。三月間別無他故，忽有小發熱，頭疼身痛，不惡寒而微渴。

若惡寒不渴者，乃感冒風寒，今不惡寒微渴者，疫也。至第二日，舊證大發，吐血倍常，更加眩暈，手振煩躁，種種虛躁，飲食不進，且熱漸加重。醫者病者，但見吐血，以為舊證復發，不知其為疫也。故以發熱，認為陰虛；頭疼身痛，認為血虛。不察未吐血前一日，已有前證，非吐血後所加之證也。諸醫議補，問予可否？余曰：失血補虛，權宜則可。蓋吐血者，內有結血，正血不歸經，所以吐也。結血牢固，豈能吐乎？能去其結，於中無阻，血自歸經，方冀不發。若吐後專補，內則血滿，既滿不歸，血從上溢也；設用寒涼尤誤。投補劑者，只顧目前之虛，用參暫效，不能拔去病根，日後又發也。況又兼疫，今非昔比，今因疫而發，血脫為虛，邪在為實，是虛中有實。如投補劑，始則以實填虛，沾其補益，既而以實填實，災害並至。於是暫用人參二錢，以茯苓、歸、芍佐之，兩劑後虛證咸退，熱減六七。醫者病者，皆謂用參得效，均欲速進。余禁之不止，乃恣意續進，便覺心胸煩悶，腹中不和，若有積氣，求噦不得，此氣不時上升，便欲作嘔，心下難過，遍體不舒，終夜不寐，喜按摩捶擊，此皆外加有餘之變證也。所以然者，止有三分之疫，只應三分之熱，適有七分之虛，經絡枯澀，陽氣內陷，故有十分之熱。

分而言之，其間是三分實熱，七分虛熱也。向則本氣空虛，不與邪搏，故無有餘之證，但虛不任邪，惟懊憹鬱冒眩暈而已。今投補劑，是以虛證減去，熱減六七，所餘三分之熱者，實熱也，乃是病邪所致，斷非人參可除者。今再服之，反助疫邪，邪正相搏，故加有餘之變證。