《傷寒廣要》~ 卷五 (7)

1. 治驗

合黃連解毒湯，二服；其所下亦如前。予曰：「此蓋熱結不開，而燥屎不來耳。」後以二方相間，日三四服，每藥又各服至五貼，始得結糞，如肥皂子大者十數枚。痰氣漸平，熱漸減。至十五日，熱退氣和而愈。（正傳）

社友韓茂遠傷寒；九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷；眾皆曰陰證。比予診之，六脈皆無；以手按腹，兩手護之，眉皺作楚；按其趺陽，大而有力；乃知腹有燥屎也。欲與大承氣湯，病家惶懼不敢進。余曰：「吾郡能辨是證者，惟施笠澤耳。」延至診之，與余言若合符節。

遂下之，得燥屎六七枚；口能言，體能動矣。故按手不及足者，何以救此垂絕之證耳？（必讀）

一婦人患傷寒十餘日，手足躁擾，口目瞤動，面白身冷，讝語發狂，不知人事，勢甚危篤。其家以為風，縛其手足；或以為痰迷心竅，或以為虛，或以為寒；或辭不起。延予診治；切其脈全無；問其證不知；按其身不熱。予曰：「此證非是人參附子證，即是大黃芒消證；出此入彼，死生立判。」

因坐視良久，聆其聲重而且長。予曰：「若是虛寒證，到脈脫之時，氣息沉沉將絕，那得有如許氣力，大呼疾聲，久而不絕？」即作大承氣湯。牙關緊閉，穵開去齒，藥始下咽。黃昏即解黑糞半床；次早脈出身熱，人事亦知，舌能伸出而黑。又服小陷胸湯二劑而愈。（直解）

○案：小陷胸湯，不妥。

朱海疇者，年四十五歲，患疫得下證；四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上胎刺；問其所苦不能答；因問其子：「兩三日所服何藥？」云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效，更無他策，惟待日而已；但不忍坐視，更祈一診。

余診得脈尚有神，下語悉具：藥淺病深也。先投大黃一兩五錢；目有時而少動。再投，舌刺無芒，口漸開能言。三劑，舌胎少去，神思稍爽。四日服柴胡清燥湯；五日復生芒刺，煩熱又加；再下之，七日又投承氣養營湯，熱少退；八日仍用大承氣，肢體自能少動。

計半月，共服大黃十二兩而愈；又數日始進糜粥，調理兩月平復。凡治千人，所遇此等，不過三四人而已；姑存案以備參酌耳。（溫疫論）

白話文：

治驗

黃連解毒湯治療後，患者仍如先前一樣排出症狀。醫師判斷是體內熱結不通，導致乾燥的糞便無法排出。於是醫師將兩種方劑交替使用，一天服用三到四次，每種藥都服用到五帖，才排出像肥皂一樣大小的乾燥糞便十多枚。之後痰氣逐漸平緩，體熱也慢慢減退，十五天後痊癒。

社友韓茂遠患傷寒九天，無法言語、視物、行動，四肢冰冷。眾人認為是陰證，但醫師診斷後發現六脈皆無，按壓腹部時患者眉頭緊皺，按壓趺陽脈卻有力，判斷腹內有乾燥糞便。醫師想用大承氣湯治療，但家屬害怕不敢服用。醫師表示只有施笠澤能辨識此症，於是請施笠澤前來診治，兩人診斷結果一致。施藥後排出六七枚乾燥糞便，患者能言語及行動。因此，醫師說明如果只按手而不按足部，如何救治這種危急的病情。

一位婦女患傷寒十多天，手腳躁動不安，口眼抽搐，面色蒼白，身體冰冷，胡言亂語，神志不清，情況危急。家人懷疑是中風、痰迷心竅、虛症或寒症，束手無策，於是請醫師診治。醫師診脈發現脈象全無，詢問病情患者也無法回答，按壓身體也沒有發熱，醫師判斷此症狀非人參附子所能治療，而是大黃芒消證。立刻施治後，病情迅速好轉，患者大聲呼叫，醫師判斷非虛寒證，於是使用大承氣湯治療。因患者牙關緊閉，醫師掰開其牙齒後，藥物才得以吞服。黃昏時排出大量黑色糞便，隔天脈象恢復，神志清醒，舌頭能伸出且顏色變黑。再服用小陷胸湯兩劑即痊癒。（小陷胸湯在此處使用是否妥當，尚有疑問。）

朱海疇，四十五歲，患疫病出現下痢症狀，四肢癱瘓，身體僵硬如塑像，眼睛閉著，嘴巴張開，舌苔上有刺，無法描述病情。醫師詢問其子，得知患者服用大承氣湯三劑，每次都服用大量大黃，但無效。醫師診脈發現脈象尚存，判斷是藥物劑量不足，病情嚴重。於是先服用大劑量大黃。之後，患者眼睛偶爾會動，舌苔上的刺也減少，嘴巴逐漸可以張開說話。服藥三劑後，舌苔上的刺減少，神志也較清醒。第四天服用柴胡清燥湯，第五天舌苔又出現刺，煩熱加重，再次服用大黃瀉下。第七天服用承氣養營湯，體熱稍退。第八天再次服用大承氣湯，四肢可以稍微活動。半個月後，共服用大黃十二兩痊癒。數日後開始進食稀粥，調養兩個月後完全康復。醫師治療千人，遇到這種病症的只有三四人，因此將此案例記錄下來，作為參考。