1急證急攻
溫疫發熱一二日，舌上白胎如積粉，早服達原飲一劑。午前舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也，前方加大黃下之。（○以上治法，不確。）
煩渴少減，熱去六七，午後復加煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復瘀到胃，急投大承氣湯。
傍晚大下，至夜半熱退，次早，鼻黑胎刺如失。此一日之間，而有三變，數日之法，一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設此證不服藥，或投緩劑羈遲，二三日必死；設不死，服藥亦無及矣。當見溫疫二三日即斃者，乃其類也。（溫疫論）
急證急攻
當瘟疫發燒一兩天時，舌頭上出現白色舌苔，像堆積的粉末一樣，此時應在早晨服用一劑「達原飲」。到了中午前，舌苔轉為黃色，並出現胸悶脹痛、極度口渴、煩躁不安的症狀，這表示潛伏的邪氣已經潰散，邪毒傳入胃部，此時應在前方藥方中加入大黃，以瀉下邪毒。（※上述治療方法未必準確。）
若口渴稍有減輕，熱度退了六七分，但到了下午又再次出現煩躁發熱，整個舌頭轉為黑色並長出尖刺，鼻孔內部如同沾上黑煤灰一般，這表示邪毒極重，再次瘀滯到胃部，此時應立即服用「大承氣湯」。
傍晚時分大量瀉下後，到了半夜熱度退去，隔天早上，鼻孔的黑煤灰與舌上的黑苔尖刺都會消失。在一天之內，病情出現三次變化，通常需要數日治療的病程，濃縮在一天完成，這是因為邪毒極重，病情傳變極快，因此用藥必須緊迫。假使這種病症不服藥，或服用效果緩慢的藥方耽誤病情，兩三天內必定死亡；即使未死，再服藥也來不及了。常見瘟疫患者在兩三天內就去世的，正是這類情況。（出自《溫疫論》）
2因證數攻
古人皆云，三下之熱未退，即死矣。亦有按法以下四五次，利一二行。（○宣明作一二十行。心要。作十數行。）熱方退而得活者，免致不下退其熱，而必死也。下後熱稍退，而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以致身冷脈微，而昏冒將死者，若急下之，則殘陰暴絕而死。蓋陽氣後竭而然也。不下亦死，宜涼膈散，或黃連解毒湯，養陰退陽，畜熱漸以宣數，則心胸復暖，脈漸以生。至於脈復而有力，方可以三一承氣湯下之。（直格）
溫疫下後二三日，或一二日，舌上覆生胎刺，邪未盡也，再下之。胎刺雖未去，已無鋒芒而軟，然熱渴未除，更下之。熱渴減，胎刺脫，日後更復熱，又生胎刺，更宜下之。餘里周因之者，患疫月餘，胎刺凡三換，計服大黃二十兩，始得熱不復作，其餘脈證方退也。所以凡下不以數計，有是證則投是藥。醫家見理不透，經歷未到，中道生疑，往往遇此證，反致擔閣。但其中有間日一下者，有應連下三四日者，有應連下二日，間一日者，其中寬緩之間，有應用柴胡清燥湯者，有應用犀角地黃湯者。至投承氣，某日應多，與某日應少，與其間不能得法，亦足以誤事。
此非以言傳，貴乎臨時斟酌。（溫疫論○更附一按。錄於後治驗中。）
疫邪乘於胃而漸下，蒸熱水穀，或為硬糞，或為臭穢，一次下之，邪不能盡，故下之有至再至三之道。但連下之，故一因下後復熱，下症不減，而再下之。（三承氣湯選用）一因下後，元氣虛弱，不敢峻下，惟用熟大黃錢許，加各證藥中以和之。（此微下法也。）一因下後虛脫，下症又急，即於補藥中以下之。（此補下兼施法。）一因腸胃乾枯，燥糞黏結，而用滋補潤下之品，間服以和之，結開燥潤為止。（此間下法也。傷寒翼）
[因證數攻]
古人都說，如果連續瀉下三次熱度仍未退，病人就會死亡。但也有按療法治療，連續瀉下四、五次，僅排出一、兩次腹瀉（《宣明論》記載一、二十次，《心要》寫十幾次），熱度才退而病人得以存活，這樣總比不下瀉導致熱度不退而必死更好。瀉下後熱度稍退但仍未康復的，可用黃連解毒湯調理；若仍有輕微發熱未退的，可用涼膈散調理。若錯失瀉下時機，使熱邪極盛，導致身體冰冷、脈象微弱、神志昏迷瀕死的，此時若急於瀉下，反而會使殘餘的陰氣突然斷絕而死，這是因為陽氣衰竭的緣故。但若不瀉下也是死，宜用涼膈散或黃連解毒湯，先養陰退陽，讓蓄積的熱邪逐漸消散，使心胸恢復溫暖，脈象逐漸恢復。等到脈象恢復有力，才能以三一承氣湯瀉下。（《直格》）
溫疫瀉下後兩三天，或一、兩天，舌上又生出苔刺，表示邪氣未盡，需再次瀉下。若苔刺雖未完全消退，但已無鋒芒而變軟，此時仍有發熱口渴的，可繼續瀉下。若熱渴減輕、苔刺脫落，日後又再次發熱、舌苔生刺，更應再行瀉下。我曾見過同鄉的周姓患者，染疫一個多月，苔刺共更換三次，總計服用大黃二十兩，才使熱症不再發作，其餘脈象症狀才消退。因此，瀉下次數不必拘泥，只要症狀存在，就該用相應的藥物。若醫者見識不足、經驗不夠，中途產生疑慮，往往見此證反而延誤病情。其中有需要隔日瀉下一次的，有須連續瀉下三、四天的，也有須連瀉兩天再隔一天的，治療間隙中，有需用柴胡清燥湯的，有需用犀角地黃湯的。至於投用承氣湯，某日應多用、某日應少用，若掌握不當，也可能誤事。
這無法單靠言語傳授，關鍵在於臨症靈活斟酌。（《溫疫論》附按，詳見後治驗部分。）
疫邪侵襲胃腸逐漸向下，蒸化水穀，可能形成硬便或穢臭之物，僅瀉下一次無法完全清除邪氣，因此有反覆瀉下的必要。但連續瀉下的情況各有不同：
一是瀉下後再度發熱，下症未減，需再度瀉下（可選三承氣湯）；
二是瀉下後元氣虛弱，不宜猛瀉，只用少量熟大黃，搭配其他藥物調和（此為微下法）；
三是瀉下後虛脫，但下症仍急，需在補藥中加入瀉下成分（此為補下兼施法）；
四是腸胃乾枯、燥糞黏結，需用滋補潤下藥物交替服用，直到結塊鬆軟濕潤（此為間下法）。（《傷寒翼》）
3治驗
有人病傷寒八九日，身熱無汗，時時譫語，時因下利，大便不通三日矣；非煩非躁，非寒非痛，終夜不得臥，但心中無曉會處，或時發一聲，如嘆息之狀，醫者不曉是何證。
予診之曰：「此懊憹怫鬱二證俱作也，胃中有燥屎，宜承氣湯。」下燥屎二十餘枚，得利而解。仲景云：「陽明病，下之，心中懊憹微煩，胃中有燥屎者，可攻。」又云：「病者小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，怫鬱不得臥者，有燥屎也，承氣湯主之。」
素問云：「胃不和則臥不安。」此夜所以不得眠也。仲景云：「胃中燥，大便堅者，必譫語。」此所以有時譫語也。非躁非煩，非寒非痛，所謂心中懊憹也。
聲如嘆息，而時發一聲，所謂外氣怫鬱也。燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。（本事○案：此云外氣怫鬱，其義不瑩。）
真定府趙吉夫，約年三旬有餘，至元丙寅五月間，因勞役飲食失節，傷損脾胃，時發煩躁而渴，又食冷物過度，遂病身體困倦，頭痛四肢逆冷，嘔吐而心下痞。醫者不審，見其四肢逆冷，嘔吐心下痞，乃用桂末三錢匕，熱酒調服，仍以綿衣裹之，作陰毒傷寒治之，海受汗大出。
汗後即添口乾舌澀，眼白睛紅，項強硬，肢體不柔和，小便淋赤，大便秘澀，循衣摸床，如發狂狀，問之則言語錯亂，視其舌則赤而欲裂，朝輕暮劇，凡七八日。家人輩自謂危殆，不望生全，鄰人吉仲元舉予治之。診其脈六七至，知其熱證明矣，遂用大承氣湯，苦辛大寒之劑，一兩作一服，服之利下三行，折其勝勢。
翌日以黃連解毒湯，大苦寒之劑二兩，使徐徐服之，以去餘熱。三日後，病十分中，減之五六，更與白虎加人參湯，約半斤服之，瀉熱補氣，前證皆是，戒以慎起居，節飲食，月餘漸得平復。（寶鑑○案：此下後之治，似難法。）
王叔雨寓錢唐病傷寒，他醫至，皆以為虛證，常進附子，持論未決。其弟熙暘謁攖寧生曰：「舍兄病亟，惟幾生，忍坐視不救乎？」至切其脈，兩手皆沉實而滑，四末覺微青，以燈燭之，遍體皆赤斑，舌上胎黑而燥如芒刺，身大熱，神恍惚，多譫妄語。攖寧生曰：「此始以表不得解，邪氣入里，裡熱極甚，若投附必死。」乃以小柴胡湯，益以知母石膏飲之，終夕三進。次日以大承氣湯下之，調治兼旬乃安。（醫史）
東陽戚十八，四月間得傷寒，證惡寒發大熱而渴，舌上白胎。三日前，身脊百節俱痛，至第四日，惟脅痛而嘔，自利。六日來，召予治。診其脈，左右手皆弦長而沉實，且數甚。
予曰：「此本三陽合病，今太陽已罷，而少陽與陽明仍在。」與小柴胡合黃連解毒服，三服脅痛嘔逆皆除，惟熱猶甚。九日後，漸加氣築痰響，聲如拽鋸，出大汗退後，而身復熱愈甚，法當死。看其面上，有紅色潔淨，而無賊邪之氣，言語清亮，間有譫語，而不甚含糊，予故不辭去，而復與治，用涼膈散，倍大黃服，二服，視其所下仍如前，自利清水，其痰氣亦不息，與大承氣湯。
治療案例
- 燥屎鬱熱證
有人患傷寒八九天，身體發熱卻無汗，時而胡言亂語，又因腹瀉導致三天大便不通。患者既不煩躁，也不畏寒疼痛，但整夜無法入睡，心神恍惚混亂，偶爾會發出一聲嘆息般的聲響。醫師無法辨識此症。
我診斷後認為，此為「懊憹」（煩悶鬱結）與「怫鬱」（氣機不暢）同時發作，胃中有燥結的糞塊，應服用「承氣湯」通便。服藥後排出二十多顆乾硬糞塊，腹瀉停止而痊癒。
醫理分析：
- 《傷寒論》提到，陽明病（實熱證）若因燥屎鬱結，會出現心中煩悶、輕微躁動，此時可用攻下法治療。
- 患者小便不利、大便時難時易，伴隨微熱、輾轉難眠，亦是燥屎的徵兆，適用承氣湯。
- 《黃帝內經》指出「胃不和則臥不安」，正是患者失眠的原因。燥屎導致胃熱上擾，因而譫語；其嘆息聲則反映氣機鬱滯。燥屎清除後，腸胃功能恢復，諸症自消。
- 誤治熱厥證
真定府的趙吉夫，年約三十多歲，因勞累飲食失調而損傷脾胃，出現煩躁口渴，又過食生冷，導致睏倦頭痛、四肢冰冷、嘔吐及胃脘堵悶。
醫師誤判為「陰毒傷寒」，用熱酒送服桂枝末，並裹厚衣發汗，反而加劇病情：口乾舌燥、眼睛發紅、頸項僵硬、小便赤澀、便秘，甚至出現神智狂亂、言語錯亂、舌紅欲裂等症狀，持續七八天後瀕危。
我診脈發現脈搏急促，斷定為實熱證，先用「大承氣湯」瀉下三次，緩解熱勢；次日以「黃連解毒湯」清除殘餘熱毒；三日後熱退大半，再以「白虎加人參湯」清熱補氣。患者逐漸康復，調養月餘後恢復正常。
- 熱斑誤補證
王叔雨旅居錢塘時患傷寒，其他醫師誤判為虛證，主張用附子，但家屬猶豫不決。其弟請我診治，發現脈象沈實滑數，四肢微青，全身佈滿紅斑，舌苔黑燥如刺，高熱神昏譫語。
我認為此症是表邪未解化熱入裡，若用附子必致命，遂以「小柴胡湯」加入知母、石膏，連服三次。次日再投「大承氣湯」瀉下，調治二十天後痊癒。
- 三陽合病證
東陽的戚姓患者，四月間患傷寒，初始惡寒高熱、口渴舌白，三日後轉為脅痛嘔吐、腹瀉。六天後我才診治，脈象弦長沈實且數，判斷為「太陽病已退，少陽陽明併病」。
服用「小柴胡湯」合「黃連解毒湯」後，嘔吐脅痛消除，但高熱未退。九天後突發痰鳴氣促，大汗後熱勢反增，看似危殆。但見患者面色紅潤、言語清晰，仍有生機，遂用「涼膈散」倍量大黃瀉熱，繼而以「大承氣湯」攻下，最終病情好轉。