《傷寒廣要》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 應下脈證
舌黑胎（邪毒在胃。薰騰於上。而生黑胎。有黃胎老而變焦色者。有津液潤澤。作軟黑胎者。舌上乾燥。作硬黑胎者。下後二三日。黑皮自脫。只有一種舌俱黑而無胎。此經氣。非下證也。妊娠多見此。陰證亦有此。並非下證。下后里證去。舌尚黑者。胎皮未脫也。不可再下。務在有下證方可下。舌上無胎。況無下證。誤下舌反見離離黑色者。危。急宜補之。）
舌芒刺（熱傷津液。此疫毒之最重者。急當下。老人微疫無下證。舌上乾燥。易生胎刺。用生脈散。生津潤燥。芒刺自去。）
舌裂（日久失下。血液枯極。多有此證。又熱結傍流。日久不治。在下則津液消亡。在上則邪火毒熾。亦有此證。急下之裂自滿。）
舌短，舌硬，舌卷（皆邪氣勝。真氣虧。急下之。邪毒去。真氣同。舌自舒。）
白砂胎（舌上白胎。乾硬如砂皮。一名水晶胎。乃自白胎之時。津液乾燥。邪雖入胃。不能變黃。宜急下之。）
唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻扎如煙煤（胃家熱多有此證。固當下。唇口皮起。仍用別證互較。鼻孔煤黑。疫毒在胃。下之無辭。）
口燥渴（更有下證者。宜下之。下後邪去胃和。渴自減。）
目赤，咽乾，氣噴如火，小便赤黑涓滴作痛，小便極臭，揚手擲足，脈沉而數（皆為內熱之極。下之無辭。）
潮熱（邪在胃。有此證。宜下。然又有不可下者。詳載似里非里。熱入血室。神虛譫語。三條之下。）
善太息（胃家實。呼吸不利。胸膈痞悶。每欲引氣下行。故然。）
心下滿，心下高起如塊，心下痛，腹脹滿，腹痛按之愈痛，心下脹痛（以上皆胃家邪實。內結氣閉。宜下之。氣通則已。）
頭脹痛（胃家實。氣不下降。下之頭痛立止。若初起頭痛。別無下證。未可下。）
小便閉（大便不通。氣結不舒。大便行小便立解。誤服行氣利水藥無益。）
大便閉，轉屎氣極臭（更有下證。下之無辭。有血液枯竭者。無表裡證。為虛燥。宜蜜煎導。及膽導。）
大腸膠閉，協熱下利，熱結傍流。（並宜下。）
四逆，脈厥，體厥（並屬氣閉。陽氣鬱內。不能四布於外。胃家實也。宜下之。下後反見此證者。為虛脫。宜補。）
發狂（胃家實陽氣盛也。宜下之。有虛煩似狂。有因欲汗作狂。並忌下。以上溫疫論。）
大便閉結者。疫邪傳裡。內熱壅鬱。宿糞不行。蒸而為結。漸至梗硬。下之結糞一行。瘀熱自除。諸證悉去。熱結傍流者。（○類編曰。熱邪將糞結住不能下。糞旁止能流下臭水。並所進湯藥。此句當如是講。）以胃家熱。內熱壅閉。先大便閉結。續得下利純臭水。全然無糞。
日三四度。或十數度。宜大承氣湯。得結糞而利立止。服湯不得結糞。仍下利臭水。及所進湯藥。因大腸邪勝。失其傳送之職。知邪猶在也。病必不減。宜下之。
白話文：
應下脈證
舌頭顏色發黑，並伴有黑色舌苔（這是邪毒停留在胃部，向上熏蒸，導致舌苔變黑。有些舌苔是黃色舌苔日久變焦，有些舌苔因津液潤澤而呈現軟黑，有些舌苔則因舌面乾燥而呈現硬黑。下瀉後二三日，黑色舌苔會自行脫落。但也有一種情況是舌頭全黑卻沒有舌苔，這是經氣問題，而非下焦濕熱證候。孕婦和陰虛體質者也可能出現此情況，同樣並非下焦濕熱證候。瀉下後里症消失，舌頭仍然發黑，說明黑色舌苔尚未脫落，不可再次瀉下，必須有下焦濕熱證候才能瀉下。舌頭上沒有舌苔，更沒有下焦濕熱證候，如果誤用瀉下藥，舌頭反而出現分散的黑色，這是很危險的，必須緊急補益。）
舌頭上出現芒刺狀（這是熱邪傷損津液，是疫毒中最嚴重的症狀，必須緊急瀉下。老年人輕症疫病沒有下焦濕熱證候，舌苔乾燥容易出現芒刺，可用生脈散生津潤燥，芒刺自然會消失。）
舌頭裂開（這是長期沒有瀉下，血液枯竭導致的。又或是熱邪結聚，久治不愈，下焦津液耗竭，上焦則邪火毒盛，也會出現舌裂，需緊急瀉下，裂紋就會癒合。）
舌頭短縮、僵硬、捲曲（都是邪氣盛，真氣不足的表現，必須緊急瀉下，邪毒去除，真氣恢復，舌頭就會自然舒展。）
舌苔呈白色砂粒狀（舌苔發白，乾燥堅硬如同砂粒，也稱為水晶苔，這是白苔發展到一定階段，津液乾燥，邪氣雖然進入胃部，卻不能轉化為黃色，應該緊急瀉下。）
嘴唇乾燥裂開、焦黑、起皮，口臭，鼻孔污垢像煤煙（胃部熱盛多有此症，必須瀉下。嘴唇起皮還需參考其他證狀綜合判斷。鼻孔煤黑是疫毒在胃部的表現，必須毫不猶豫地瀉下。）
口乾渴（如果有下焦濕熱證候，就應該瀉下。瀉下之後，邪氣去除，胃氣平和，口渴就會減輕。）
眼睛紅腫，咽喉乾燥，氣息像火一樣噴出，小便赤黑，量少，排尿時疼痛，小便臭味很大，經常揚手擲足，脈象沉而數（這些都是內熱極盛的表現，必須毫不猶豫地瀉下。）
潮熱（邪氣在胃部，出現潮熱就應該瀉下。但是也有不能瀉下的情況，詳見《似里非里》篇，熱邪入血室，神志不清，胡言亂語，這三種情況下不能瀉下。）
善於太息（胃部實證，呼吸不暢，胸膈痞悶，總是想要引導氣往下走，所以才會這樣。）
心下部飽滿，心下部隆起如塊，心下部疼痛，腹部脹滿，腹部疼痛，按壓則疼痛加劇，心下部脹痛（以上都是胃部邪氣實證，氣機阻滯，應該瀉下，氣機通暢後就會好轉。）
頭痛（胃部實證，氣機不能下降，瀉下後頭痛就會立刻停止。如果頭痛剛開始，沒有其他下焦濕熱證候，則不能瀉下。）
小便不通（大便不通，氣機阻滯，大便排出後小便就會通暢。誤服理氣利水藥無效。）
大便不通，排出的大便臭味極濃（如果有下焦濕熱證候，就必須毫不猶豫地瀉下。如果血液枯竭，沒有表裡證候，屬於虛燥，則應該用蜂蜜煎水導瀉，或用膽汁導瀉。）
大腸不通，伴有腹瀉，熱邪結聚，熱邪旁流。（都應該瀉下。）
四肢厥冷，脈象厥冷，身體厥冷（都屬於氣機阻滯，陽氣鬱結於內，不能佈散於外，是胃部實證，應該瀉下。瀉下後反而出現這些症狀，是虛脫的表現，應該補益。）
發狂（胃部實證，陽氣盛，應該瀉下。虛煩型發狂，或因欲汗而發狂，則忌瀉下。以上是溫疫論。）
大便不通，疫邪傳入里證，內熱壅盛，宿便不行，蒸煮成硬塊，漸漸變得堅硬，瀉下後宿便排出，瘀熱自除，諸症皆消。熱邪旁流者。（類編注：熱邪把大便堵住，不能排出，只能從大便旁邊排出臭水以及所服用的湯藥。此句應作如是解。）由於胃部熱盛，內熱壅閉，先是大便不通，然後腹瀉排出全是臭水，完全沒有糞便，每天三四次，甚至十幾次，應該服用大承氣湯，排出宿便後腹瀉就會停止。如果服用湯藥後沒有排出宿便，仍然腹瀉排出臭水和所服用的湯藥，這是因為大腸邪氣盛，失去了傳送的功能，知道邪氣仍然存在，病情不會減輕，應該瀉下。