《傷寒廣要》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 陽證似陰諸候
凡陰厥。手足厥冷。或冷過肘膝。甚至手足指甲皆青黑。劇則遍身冰冷如石。血凝青紫成片。或六脈無力。或脈微欲絕。以上脈證。悉見純陰。猶以為陽證。何也。及審內證。氣噴如火。齦爛口臭。煩渴譫語。口燥舌乾。舌胎黃黑。或生芒刺。心腹痞滿。小腹疼痛。小便赤色。
涓滴作痛。非大便燥結。即大腸膠閉。非協熱下利。即熱結傍流。以上內三焦。悉見陽證。所以為陽厥也。粗工不察內多下證。但見表證脈體純陰。誤投溫劑。禍不旋踵。捷要辨法。凡陽證似陰。外寒而內必熱。故小便血赤。凡陰證似陽者。格陽之證也。上熱下寒。故小便清白。
但以小便赤白為據。以此推之。萬不失一。（溫疫論○案類編云。以小便赤白定陰陽。第語其常耳。陰症亦有小便黃赤者。此說本於要訣。既見第二卷中。）
陽極似陰。厥逆自利等證。但須審先前曾發熱頭痛。至四五日。或數日。而見厥利者。皆陽邪亢極。厥深熱深之證。急當清理其內。誤與溫藥必死。但清之有方。須知陽極似陰之證。其人根氣必虛。即與救熱存陰。須防熱去寒起。間有發汗太過。而成亡陽之候。亦有攻下太過。
而陰陽俱脫者。不妨稍用溫補。然脫去陽回。即當易轍。不可過劑以耗其津。況此證。與真陰受病不同。（醫通）
白話文：
陽證似陰諸候指的是一些疾病，表面上看起來像是陰虛的症狀，例如手腳冰冷、甚至指甲青黑，脈象微弱，但實際上卻是陽氣亢盛引起的。
這種情況下，病人會有內在的陽氣過盛表現，例如口臭、煩渴、譫語、舌苔黃黑，腹部脹滿疼痛，小便赤色灼痛，大便不通或熱結瀉痢等。這些都是典型的陽證表現。
粗心的醫生只看到表面的冰冷脈象，誤以為是純陰虛，而使用溫熱的藥物，反而會加重病情，導致危險。正確的辨證方法是：陽證似陰，外表寒冷，內在卻是熱盛，所以小便會發紅；而陰證似陽則相反，外表看似陽氣旺盛，內在卻是陰寒，所以小便會清白。
用小便的顏色就能判斷陰陽虛實，幾乎不會出錯。不過，也有例外，有些陰虛的病人小便也可能發黃發紅。
如果病人出現手腳冰冷、腹瀉等看似陰虛的症狀，但之前曾發過高熱頭痛，幾天後才出現這些症狀，那很可能是陽氣亢盛到極點，內在熱邪深重。這時候必須清除體內的熱邪，如果誤用溫熱藥物，病人會死。但清熱也需要有方法，因為這種情況下，病人元氣通常虛弱，所以治療時要兼顧救治熱證和保護陰氣，要防止寒邪去除後，陽氣也隨之耗盡。
有些病人因為發汗過度或瀉下過度，導致陰陽俱虛，這時可以稍微使用溫補的藥物，但一旦陽氣恢復，就要立刻調整治療方法，避免藥物過度使用而損傷津液。這種情況與真正的陰虛症狀有所不同。
2. 白虎湯變治驗並方
錢仲昭患時氣外感。三五日發熱頭疼。服表汗藥。疼止熱不清。口乾唇裂。因而下之。遍身紅癍。神昏譫語。食飲不入。大便復秘。小便熱赤。脈見緊小而急。謂曰。此症全因誤治。陽明胃經。表裡不清。邪熱在內。如火爍原。津液盡干。以故神昏譫妄。若癍轉紫黑。即刻死矣。
目今本是難救。但其面色不枯。聲音尚朗。乃平日保養。腎水有餘。如旱田之側。有下泉未竭。故神雖昏亂。而小水仍通。乃陰氣未絕之徵。尚可治之。不用表裡單單。但一和法。取七方中小方。而氣味甘寒者用之。惟如神白虎湯一方。足以療此。蓋中州元氣已離。大劑急劑復劑。
俱不敢用。而虛熱內熾。必甘寒氣味。方可和之耳。但方雖宜小。而服藥則宜頻。如飢人本欲得食。不得不漸漸與之。必一晝夜。頻進五七劑。為浸灌之法。庶幾邪熱以漸而解。元氣以漸而生也。若小其劑。復曠其日。縱用藥得當。亦無及矣。如法治之。更一晝夜。而病者熱退神清。
脈和食進。其癍自化。（寓意草）
四明虞吉卿。因三十外出疹。不忌豬肉。兼之好飲。作泄八載矣。忽患傷寒。頭痛如裂。滿面發赤。舌生黑胎。煩躁口渴。時發譫語。兩眼不合者七日。洞泄如注。較前益無度。余急往診。其脈洪大而數。為疏竹葉石膏湯。方因其有腹瀉之病。石膏止用一兩。病初不減。此兄素不謹良。
一友疑其虛也。云。宜用肉桂附子。斂之以其言來告。余曰。誠有是理。但余前者按脈。似非此證。豈不數日。脈頓變耶。復往視。其脈仍洪大而數。余曰。此時一投桂附。即發狂登屋。必不救矣。一照前方。但加石膏至二兩。斂之曰。得毋與泄瀉有妨乎。余曰。熱邪作崇。
此客病也。不治立殆。渠泄瀉已八年。非暴病也。治病須先太甚。急治其邪。徐並其夙恙除之。急進一劑。夜臥遂安。即省人事。再劑而前惡證頓去。不數劑霍然。但瀉未止耳。余為疏脾腎雙補丸方。更加黃連。乾葛。升麻。以痧痢法治之。不一月瀉竟止。八載沉疴。一旦若失。
（廣筆記）深師。療傷寒下後。除熱止渴。五味麥門冬湯方。
麥門冬（去心），五味子，人參，甘草（炙），石膏（碎各一兩）
上五味。搗篩。三指撮。水一升二合。煮令沸。得四合。盡服。忌海藻菘菜。（外臺）六書。如神白虎湯。治身熱渴而有汗不解。或經汗過。渴不解。脈來微洪。於本方。加知母。山梔。槌法。加淡竹葉。
治傷寒已汗下後。餘熱未退。頭痛口乾煩躁。宜服知母散。方。
知母（一兩），甘草（半兩），石膏（二兩），栝蔞根（二兩），麥門冬（一兩），
上件藥。搗篩為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。粳米五十粒。竹葉二七片。煎至六分。去滓。不計時候。溫服。（聖惠）
白話文：
錢仲昭受到時節的氣候影響而生病，每隔三到五天就發燒頭痛。他服用了發汗的藥物，雖然頭痛有所緩解，但發燒的情況仍未改善，甚至出現口乾脣裂的情況。在這樣的狀況下，他接受了治療，全身出現了紅斑，精神混亂，胡言亂語，無法進食，大便變得祕結，小便呈現熱赤色。他的脈象緊小且急促。醫生告訴他，這種病症完全是由於錯誤的治療方式導致的。陽明胃經的表裡未能得到清理，邪熱在體內積聚，像火一樣燃燒，使體內的津液都幹涸了，因此導致他精神混亂。如果紅斑轉為紫色或黑色，他隨時可能死亡。
現在這種情況確實難以救治，但因為他的臉色還不算憔悴，聲音仍然清晰，這說明他平時有良好的保養，腎臟的水份充足，就像乾旱的土地旁邊有未幹涸的水源，所以雖然精神混亂，但小便仍然正常，這是陰氣未盡的跡象，仍有治療的可能性。不需再用表裡單單的治療方式，只需使用調和的方法，選擇七方中的小方，而且味道甘寒的藥物。其中，神白虎湯就是一個很好的選擇。由於中州的元氣已經流失，不能使用大劑量或急性的藥物。
然而，雖然藥方應該小，但服藥的頻率應高。就像一個飢餓的人想要吃飯，必須慢慢讓他進食。必須在一天一夜內，頻繁地服用五到七劑，使用漸進式的方式，這樣邪熱才會逐漸消退，元氣也會逐漸恢復。如果藥量太少，時間又拉得太長，即使藥物使用得當，效果也會大打折扣。按照這種方法治療，再過一天一夜，病人的熱度開始下降，精神狀態也開始清晰。
虞吉卿在三十歲時出了疹子，他沒有忌口，仍然食用豬肉，加上他嗜酒，結果他連續八年的時間都在拉肚子。突然，他得了風寒，頭痛欲裂，臉色通紅，舌頭上長出黑色的苔蘚，他感到焦躁和口渴，不斷地說著胡話，眼睛七天都沒有閉上。他開始拉肚子，比之前更嚴重。我去為他診斷，他的脈搏大且快。我開了竹葉石膏湯的處方。因為他有拉肚子的問題，所以我只使用了一兩的石膏。但病情似乎沒有改善。他一直以來都不太注意自己的健康。
一個朋友懷疑他是虛弱，認為應該使用肉桂和附子來收斂病情。他把這個想法告訴了我。我說，這種理論確實有道理，但我之前檢查他的脈搏，似乎並不是這種情況。難道在短短幾天內，他的脈搏就突然改變了嗎？我又去看他，他的脈搏仍然大且快。我說，如果現在使用桂附，他可能會發狂，甚至可能無法挽救。我再次使用了之前的處方，但將石膏增加到二兩。他問我，這樣不會對拉肚子造成困擾嗎？我回答他，這是因為熱邪所引起的，這是客病，如果不治療，病情會立即惡化。他拉肚子已經八年了，這不是急病。治病必須先解決最嚴重的問題，先治療邪氣，再慢慢處理舊疾。我讓他馬上服用一劑藥，到了晚上，他就睡得很安穩，並且恢復了意識。再服用一次藥，之前的惡劣症狀就消失了。他很快就好轉了，只是拉肚子的問題還未解決。我為他開了脾腎雙補丸的處方，增加了黃連、乾葛和升麻，用痧痢法治療他。不到一個月，他的拉肚子問題就得到了解決。八年的慢性疾病，一下子就好了。
深師治療傷寒下痢後，可以消除熱氣，止渴，使用的是五味麥門冬湯。
麥門冬（去心）、五味子、人參、甘草（炙）、石膏（碎，各一兩）。
將以上五種藥材磨碎篩過，每次取三指撮，加入一升二合的水，煮沸後得到四合，全部服用。需避免食用海藻和菘菜。
如神白虎湯，用於治療身體發熱、口渴且有汗但癒合緩慢的情況，或者經過汗出後，口渴仍未得到緩解，脈象微洪。在基本配方中，加入知母和山梔，再添加淡竹葉。
治療傷寒已經出汗和下痢後，餘熱仍未退去，頭痛、口乾、煩躁等症狀，適合服用知母散。
知母（一兩）、甘草（半兩）、石膏（二兩）、栝蔞根（二兩）、麥門冬（一兩）。
將以上藥材磨碎篩過，每次服用四錢，加入一中盞的水，再加入半分的生薑、五十粒的粳米和二七片的竹葉，煎煮至剩下六分，去掉渣滓，不分時辰，溫熱服用。