《傷寒廣要》~ 卷九 (4)
卷九 (4)
1. 蛔蟲
胄中冷必吐蛔。吐蛔。人能皆知為陰也。然亦有陽證吐蛔者。蓋胃中空虛。既無穀氣。故蛔上而求食。至咽而吐。又看別證如何。不可專以胃冷為說。曾記一人陽黃吐蛔。又大發斑陽毒證。口瘡咽痛吐蛔。皆以冷劑取效。是亦有陽證矣。（要訣）
蛔上膈煩躁。昏亂欲死。兩手脈沉遲。足冷便秘者。多難治。若蛔色赤而活。或多者。屬胃熱。猶可治之。蛔死色白而扁者。屬胃敗。必不治也。（○此說殆錯。舌辨云。邪熱過極。口閉目開。譫語獨語者。宜用大承氣下之。燥糞必黑。蛔蟲必死。）凡人胃脘忽痛忽止。身上乍熱乍涼。
面上乍赤乍白。脈倏亂倏靜。口中吐沫不食者。便是蛔厥之候。（緒論○以上總證）
疫邪傳裡。胃熱如沸。蛔動不安。下既不通。必反於上。蛔因嘔出。此常事也。但治其胃。蛔厥自愈。（溫疫論）
馬印麟曰。蛔厥有熱渴者。黃連解毒湯。有下症者。承氣湯。（瘟疫類編）
若腹滿不大便。熱甚昏憒。而吐蛔者。此胃邪薰蒸。蟲不得安。故逆而上。或有大便。糞與蛔同出者。用大柴胡湯。（明條）
清中安蛔湯。治胃實熱。嘔吐長蟲。
黃連（薑汁炒三錢），黃柏（灑炒錢半），枳實（麩炒二錢），烏梅（三個），川椒（去目炒去汗三十粒）
上五味共劑。水二鍾。加生薑三大片。煎八分。細口服。如病人胃中虛熱而嘔者。去枳實。加人參一錢五分。（辨注）
溫熱病而吐蛔者。此胃熱也。胃虛有熱。蟲隨熱氣上行。亦吐出也。宜犀角黃連湯。
黃連（三錢），犀角（四錢），木香（五錢），烏梅（三個）
水一鍾半。煎七分服。（大還○案此本出外臺。引深師。療䘌瘡。○以上陽證）
如蛔厥。胃中有冷。飢不能食。或食吐蟲。宜理中湯。加烏梅。（如宜）
劉氏曰。凡厥陰蛔厥。傷寒煩躁吐蛔。口燥舌乾。但欲涼水浸舌並口唇。時不可離。不欲咽者。宜理中加烏梅。（選錄）
凡蛔厥者。輕者吐小蟲。重者吐長蟲。舌燥口乾。常欲冷水浸口。不欲咽。蛔上煩躁。昏亂欲死。兩手脈沉遲。足冷至膝。甚者連蛔並屎俱出。大便秘而不行。此症雖出。多可救活也。宜加味理中安蛔散。並烏梅丸治之。（蘊要○案二說似不切。姑存之。）
理中安蛔散。陶尚文秘方。累用之效。
人參（三錢），白朮（一錢半），白茯苓（一錢半），乾薑（一錢半），烏梅（三個）
上作一服。水二鍾。煎七分服。凡吐蛔未止。加黃連黃柏各五分。川椒十四粒。若足冷甚者。必加附子半錢。或五錢。量病輕重。酌量用之也。（蘊要○案原論治蛔不可用甘草並甜物。今不具錄。先君子曰。烏梅丸。主胃虛而寒熱錯雜。以致蛔厥者。故藥亦用寒熱錯雜之品治之。
而有胃虛以偏於寒。而動蛔者。陶華因立安蛔理中湯主之。而有胃不虛。以偏於熱。而動蛔者。因制清中安蛔湯主之。此各取烏梅丸之半。而治其所偏也。對證施之。皆有奇效。）
蓋蛔賴食以養。若病人日久不食。致蟲上攻咽胃者。謂之蟲因飢起。人有病愈方食。蟲聞食氣。亦令上攻咽胃。謂之蟲因食起。二者。皆用理中烏梅丸治之。（五法○以上陰證）
白話文：
[蛔蟲]
如果胃部受寒，必定會嘔吐出蛔蟲。當人嘔吐蛔蟲時，大家都知道這是陰虛的表現。然而，也有因爲陽證而出現嘔吐蛔蟲的情況。這通常是因爲胃部空虛，沒有食物消化產生的熱量，所以蛔蟲會向上移動尋找食物，到達喉嚨時就會被吐出來。不過，也要看其他症狀如何，不能單以胃寒作爲判斷。曾經有一個人，他患有陽黃疸並嘔吐蛔蟲，同時伴有嚴重的斑疹和口腔潰瘍。在治療過程中，使用了冷劑藥物並取得了良好的效果，這說明也有陽證導致的蛔蟲問題。
蛔蟲上移至膈肌，會引起煩躁不安，甚至讓人感到快要死亡。如果兩手脈象沉遲，腳部發冷且大便乾結，這種情況往往很難治癒。如果蛔蟲顏色鮮紅並且活動頻繁，或者數量很多，這表示胃部過熱，仍然可以治療。但如果蛔蟲死亡，顏色變白且扁平，這表示胃部功能嚴重受損，幾乎無法治癒。
一般情況下，如果胃部突然疼痛然後又停止，身體忽冷忽熱，面部時而發紅時而蒼白，脈搏時而紊亂時而平穩，口中吐出泡沫並且無法進食，這些都是蛔蟲發作的前兆。
如果疫病影響到內部臟器，胃部如同沸騰般過熱，蛔蟲受到刺激而變得不安定。由於排泄不暢，它們只能向上移動。蛔蟲因此通過嘔吐排出體外，這是常見現象。只要針對胃部進行治療，蛔蟲引發的問題自然會得到解決。
馬印麟說，對於有熱渴症狀的蛔蟲病患者，可以使用黃連解毒湯；如果出現需要瀉下的症狀，則可以選擇承氣湯。
如果腹部脹滿且大便不通，患者感到極度不適且出現意識混亂，並伴有嘔吐蛔蟲的現象，這表明胃部受到邪氣燻蒸，使得蛔蟲無法安定，因而逆向上升。有時，即使有大便，也會與蛔蟲一同排出，此時可以使用大柴胡湯。
清中安蛔湯用於治療胃實熱引起的嘔吐長蟲症狀。
藥材包括：黃連（薑汁炒制，用量爲三錢）、黃柏（酒炒制，用量爲一錢半）、枳實（麩炒制，用量爲二錢）、烏梅（三個）、川椒（去目炒制，用量爲三十粒）。將這些藥材混合，加入兩杯水，再加入三大片生薑，煎煮至剩下八分水量，細嚼慢嚥服用。如果患者胃中虛熱而嘔吐，應去掉枳實，添加人參一錢五分。
對於溫熱疾病患者嘔吐蛔蟲的情況，這是胃部過熱導致的。胃虛有熱，蛔蟲隨熱氣上行，同樣會被吐出。建議使用犀角黃連湯。
藥材包括：黃連（用量爲三錢）、犀角（用量爲四錢）、木香（用量爲五錢）、烏梅（三個）。加入一杯半的水，煎煮至剩餘七分水量後服用。
如果蛔蟲病患者胃部寒冷，飢餓卻無法進食，或者進食後嘔吐出蟲子，應選擇理中湯並加入烏梅。
劉氏指出，對於所有厥陰經的蛔蟲病患者，傷寒導致的煩躁和嘔吐蛔蟲、口乾舌燥的症狀，應該持續用涼水浸泡舌頭和嘴脣，不可間斷。患者雖然想要喝水，但並不想吞嚥，這時應使用理中湯並加入烏梅。
對於蛔蟲病患者而言，輕度情況會嘔吐小蟲，重度情況則會嘔吐長蟲。他們口乾舌燥，經常希望用冷水浸泡口腔，但並不想吞嚥。當蛔蟲上移引起煩躁不安，甚至讓人感到快要死亡，兩手脈象沉遲，腳冷至膝蓋，嚴重時蛔蟲和糞便一起排出，大便乾結且無法排泄，這種病症雖然嚴重，但大多數情況下還是可以救治的。建議使用加味理中安蛔散並配合烏梅丸進行治療。
理中安蛔散是陶尚文的祕方，經過多次實踐證明非常有效。
藥材包括：人參（用量爲三錢）、白朮（用量爲一錢半）、白茯苓（用量爲一錢半）、乾薑（用量爲一錢半）、烏梅（三個）。將這些藥材配成一份藥劑，加入兩杯水，煎煮至剩餘七分水量後服用。如果嘔吐蛔蟲的症狀沒有停止，可以增加黃連和黃柏各五分，以及川椒十四粒。如果腳部極度寒冷，必須添加附子半錢或五錢，具體用量應根據病情輕重酌情調整。
蛔蟲依賴食物生存，如果患者長時間不吃東西，導致蟲子上攻咽喉和胃部，這稱爲“蟲因飢起”。有些人病癒後剛開始進食，蟲子聞到食物氣味，也會讓其上攻咽喉和胃部，這稱爲“蟲因食起”。這兩種情況都可以使用理中烏梅丸進行治療。
總的來說，蛔蟲病的治療需要根據具體情況來決定。如果胃部虛寒導致蛔蟲病，可以選擇安蛔理中湯；如果胃部不虛但過於熱導致蛔蟲病，則應使用清中安蛔湯。這些治療方法都是從烏梅丸中提取了一部分成分，以適應不同的病情。根據症狀正確使用，都能取得顯著療效。