1陽證似陰諸候
凡陰厥,手足厥冷,或冷過肘膝,甚至手足指甲皆青黑,劇則遍身冰冷如石,血凝青紫成片,或六脈無力,或脈微欲絕,以上脈證,悉見純陰,猶以為陽證,何也?及審內證,氣噴如火,齦爛口臭,煩渴譫語,口燥舌乾,舌胎黃黑,或生芒刺,心腹痞滿,小腹疼痛,小便赤色,涓滴作痛;非大便燥結,即大腸膠閉;非協熱下利,即熱結傍流;以上內三焦,悉見陽證,所以為陽厥也。粗工不察內多陽證,但見表證脈體純陰,誤投溫劑,禍不旋踵。
捷要辨法:凡陽證似陰,外寒而內必熱,故小便血赤;凡陰證似陽者,格陽之證也,上熱下寒,故小便清白。
但以小便赤白為據,以此推之,萬不失一。(溫疫論○案類編云:以小便赤白定陰陽,第語其常耳,陰症亦有小便黃赤者,此說本於要訣,既見第二卷中。)
陽極似陰,厥逆自利等證,但須審先前曾發熱頭痛,至四五日,或數日,而見厥利者,皆陽邪亢極,厥深熱深之證,急當清理其內,誤與溫藥必死;但清之有方,須知陽極似陰之證,其人根氣必虛,即與救熱存陰,須防熱去寒起;間有發汗太過,而成亡陽之候;亦有攻下太過,而陰陽俱脫者,不妨稍用溫補,然脫去陽回,即當易轍,不可過劑以耗其津,況此證,與真陰受病不同。(醫通)
陽證似陰諸候指的是一些疾病,表面上看起來像是陰虛的症狀,例如手腳冰冷、甚至指甲青黑,脈象微弱,但實際上卻是陽氣亢盛引起的。
這種情況下,病人會有內在的陽氣過盛表現,例如口臭、煩渴、譫語、舌苔黃黑,腹部脹滿疼痛,小便赤色灼痛,大便不通或熱結瀉痢等。這些都是典型的陽證表現。
粗心的醫生只看到表面的冰冷脈象,誤以為是純陰虛,而使用溫熱的藥物,反而會加重病情,導致危險。正確的辨證方法是:陽證似陰,外表寒冷,內在卻是熱盛,所以小便會發紅;而陰證似陽則相反,外表看似陽氣旺盛,內在卻是陰寒,所以小便會清白。
用小便的顏色就能判斷陰陽虛實,幾乎不會出錯。不過,也有例外,有些陰虛的病人小便也可能發黃發紅。
如果病人出現手腳冰冷、腹瀉等看似陰虛的症狀,但之前曾發過高熱頭痛,幾天後才出現這些症狀,那很可能是陽氣亢盛到極點,內在熱邪深重。這時候必須清除體內的熱邪,如果誤用溫熱藥物,病人會死。但清熱也需要有方法,因為這種情況下,病人元氣通常虛弱,所以治療時要兼顧救治熱證和保護陰氣,要防止寒邪去除後,陽氣也隨之耗盡。
有些病人因為發汗過度或瀉下過度,導致陰陽俱虛,這時可以稍微使用溫補的藥物,但一旦陽氣恢復,就要立刻調整治療方法,避免藥物過度使用而損傷津液。這種情況與真正的陰虛症狀有所不同。
2白虎湯變治驗並方
錢仲昭患時氣外感。三五日發熱頭疼。服表汗藥。疼止熱不清。口乾唇裂。因而下之。遍身紅癍。神昏譫語。食飲不入。大便復秘。小便熱赤。脈見緊小而急。謂曰。此症全因誤治。陽明胃經。表裡不清。邪熱在內。如火爍原。津液盡干。以故神昏譫妄。若癍轉紫黑。即刻死矣。
目今本是難救。但其面色不枯。聲音尚朗。乃平日保養。腎水有餘。如旱田之側。有下泉未竭。故神雖昏亂。而小水仍通。乃陰氣未絕之徵。尚可治之。不用表裡單單。但一和法。取七方中小方。而氣味甘寒者用之。惟如神白虎湯一方。足以療此。蓋中州元氣已離。大劑急劑復劑。
俱不敢用。而虛熱內熾。必甘寒氣味。方可和之耳。但方雖宜小。而服藥則宜頻。如飢人本欲得食。不得不漸漸與之。必一晝夜。頻進五七劑。為浸灌之法。庶幾邪熱以漸而解。元氣以漸而生也。若小其劑。復曠其日。縱用藥得當。亦無及矣。如法治之。更一晝夜。而病者熱退神清。
脈和食進。其癍自化。(寓意草)
四明虞吉卿。因三十外出疹。不忌豬肉。兼之好飲。作泄八載矣。忽患傷寒。頭痛如裂。滿面發赤。舌生黑胎。煩躁口渴。時發譫語。兩眼不合者七日。洞泄如注。較前益無度。余急往診。其脈洪大而數。為疏竹葉石膏湯。方因其有腹瀉之病。石膏止用一兩。病初不減。此兄素不謹良。
一友疑其虛也。云。宜用肉桂附子。斂之以其言來告。余曰。誠有是理。但余前者按脈。似非此證。豈不數日。脈頓變耶。復往視。其脈仍洪大而數。余曰。此時一投桂附。即發狂登屋。必不救矣。一照前方。但加石膏至二兩。斂之曰。得毋與泄瀉有妨乎。余曰。熱邪作崇。
此客病也。不治立殆。渠泄瀉已八年。非暴病也。治病須先太甚。急治其邪。徐並其夙恙除之。急進一劑。夜臥遂安。即省人事。再劑而前惡證頓去。不數劑霍然。但瀉未止耳。余為疏脾腎雙補丸方。更加黃連。乾葛。升麻。以痧痢法治之。不一月瀉竟止。八載沉疴。一旦若失。
(廣筆記)深師。療傷寒下後。除熱止渴。五味麥門冬湯方。
麥門冬(去心),五味子,人參,甘草(炙),石膏(碎各一兩)
上五味。搗篩。三指撮。水一升二合。煮令沸。得四合。盡服。忌海藻菘菜。(外臺)六書。如神白虎湯。治身熱渴而有汗不解。或經汗過。渴不解。脈來微洪。於本方。加知母。山梔。槌法。加淡竹葉。
治傷寒已汗下後。餘熱未退。頭痛口乾煩躁。宜服知母散。方。
知母(一兩),甘草(半兩),石膏(二兩),栝蔞根(二兩),麥門冬(一兩),
上件藥。搗篩為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。粳米五十粒。竹葉二七片。煎至六分。去滓。不計時候。溫服。(聖惠)
白虎湯變治驗並方
病例一:
錢仲昭患有時令外感病症,三五日後出現發熱頭痛。服用發汗藥後,頭痛停止但熱仍未退,且口乾唇裂。隨後使用瀉下法,導致全身出現紅斑,神志昏迷、胡言亂語,無法進食,大便再度秘結,小便赤熱。脈象緊小而急促。醫者認為此症因誤治所致,陽明胃經表裡失調,邪熱內熾,如同烈火灼燒原野,津液耗盡,故神昏譫妄。若紅斑轉為紫黑,恐即刻致命。
目前雖難救治,但患者面色未枯、聲音尚清亮,顯示平日保養得當,腎水充足,如同乾旱田地旁仍有未竭之地下水,因此雖神志昏亂,但小便仍通,是陰氣未絕之兆,尚可醫治。不需單獨解表或攻里,僅用和法,選用七方中的小方,以甘寒之藥治療,如“神白虎湯”最為適宜。因中焦元氣已虛,不宜用大劑、急劑或復劑,而虛熱內熾,唯甘寒藥性方能調和。
服藥宜少量多次,如同飢餓之人需逐漸給予食物,需一晝夜內連續服用五至七劑,以浸潤之法,使邪熱漸解,元氣漸復。若藥量過小或間隔過長,縱使用藥正確,亦難奏效。依此法治之,一晝夜後患者熱退神清,脈象平和,食慾恢復,紅斑自然消退。
病例二:
四明人虞吉卿,因三十多歲出疹時不忌豬肉且好飲酒,長期腹瀉八年。後突發傷寒,頭痛欲裂,滿面赤紅,舌生黑苔,煩躁口渴,時而譫語,七日未眠,腹瀉加劇。醫者診脈洪大而數,開“竹葉石膏湯”,因腹瀉之故僅用石膏一兩,初未見效。友人疑為虛證,建議用肉桂、附子收斂,醫者復診後確認脈象仍洪數,斷言若用桂附恐致發狂不救。遂加重石膏至二兩,並解釋須先治急症熱邪,宿疾再徐圖之。服藥後症狀大減,再以脾腎雙補丸加黃連、葛根、升麻調理,一月後八年腹瀉竟愈。
附方:
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五味麥門冬湯(《外台》):
麥門冬(去心)、五味子、人參、炙甘草、石膏(各一兩),搗篩後取三指撮,煮服。忌海藻、菘菜。 -
如神白虎湯(《六書》):
治身熱口渴有汗不解,或汗後口渴未消,脈微洪。於上方加知母、山梔,另入淡竹葉。 -
知母散(《聖惠》):
知母一兩、甘草半兩、石膏二兩、栝蔞根二兩、麥門冬一兩,搗篩為散,加生薑、粳米、竹葉煎服,治傷寒汗下後余熱未退、頭痛口乾煩躁。