《傷寒廣要》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 嘔吐（病後嘔吐乾嘔）
嘔者。有聲者也。吐者。吐出其物也。故有乾嘔。而無干吐。是以於嘔。則曰食谷欲嘔。及吐則飲食入口即吐。則嘔吐之有輕重。可知矣。傷寒嘔。有責為熱者。有責為寒者。至於吐家。則悉言虛冷也。經曰。太陰之為病。腹滿而吐。食不下。又曰。胃中虛冷。故吐也。嘔家則不然。
嘔有熱者。有寒者。有停飲者。有胃脘有膿者。諸如此者。雖為殊別。大抵傷寒表邪欲傳裡。裡氣上逆。則為嘔也。是以半表半裡證。多雲嘔也。嘔家之為病。氣逆者。必散之。痰飲者。必下之。千金曰。嘔家多服生薑。此是嘔家聖藥。是要散其逆氣也。金匱要略曰。嘔家用半夏。
白話文：
嘔吐，指的是有聲音的嘔吐動作；而吐，指的是把東西吐出來。因此，會有乾嘔這種情況，但並沒有「幹吐」這樣說法。所以對於嘔吐，我們可以理解為吃了東西後想要嘔吐，或者食物一進入嘴裡就吐出來，這樣可以看出嘔吐的輕重程度。
傷寒引發的嘔吐，有可能是因為熱症，也有可能是因為寒症。然而，對於那些有嘔吐症狀的人，通常都被認為是虛冷造成的。經典中提到，太陰病會導致腹脹和嘔吐，吃不下飯；又說，胃中虛冷，所以會嘔吐。但對於嘔吐來說，情況有所不同。
嘔吐可能由熱症引起，也可能由寒症引起，還可能是因為積聚的飲食，或者是胃裡有膿液。這些不同的原因雖然造成的情況各不相同，但大致上來說，當傷寒的外邪開始轉移到內部，或是內部的氣向上逆流時，就會產生嘔吐現象。因此，在半表半裡的病症中，嘔吐的情況比較常見。
對於嘔吐的治療，如果是因為氣逆，那麼就要用以散氣的藥物；如果是因為痰飲，就要用以排出痰飲的藥物。千金方中提到，嘔吐的人多服用生薑，這是治療嘔吐的神藥，主要是用來散開逆氣。金匱要略中則提到，對於嘔吐的病人，應該使用半夏作為藥物。
以去其水。水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多。雖有陽明證。不可攻者。謂其氣逆。而未收斂為實也。其嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者。已為難治。蓋謂其虛寒之甚也。醫者。必審其邪氣之虛實。疾證之逆順。為施藥丸。治則當矣。（明理○此係節錄。案總括。
亦辨生薑半夏云。嘔有熱有寒。生薑於寒證最便。）
若太陽不與少陽陽明合病。而獨見太陽證。或吐瀉者。（○此句恐訛）恐病人膈間。素有痰飲。停飲傷滯。且以大棗定之。候嘔吐定。徐進解太陽經藥。詐，大凡得之太陽而嘔者。必是合病。嘔乃病漸入內。非正太陽也。曾記有人。初得病。太陽證。有嘔吐不住藥。投暖劑莫能治之。
白話文：
要止住嘔吐，就要去除體內的水分。如果嘔吐頻繁，即使有陽明證，也不能攻治，因為這是氣逆，還沒收斂成實證。如果嘔吐時脈弱、小便頻繁、身體微熱、出現厥症，就已經很難治癒，因為這是虛寒嚴重。醫師必須仔細判斷邪氣的虛實和疾病證候的逆順，才能用藥丸治療，才能符合治病原則。
若患者沒有太陽、少陽、陽明三經合病，只是單純出現太陽證，並伴隨嘔吐或腹瀉，可能是因為患者膈間原本就有痰飲，停積導致傷滯。可以先用大棗來穩定病情，等嘔吐停止後再慢慢服用治療太陽經的藥物。一般來說，太陽經引起的嘔吐，一定是合病，嘔吐只是疾病深入內部的表現，並非真正的太陽證。曾經有人初患病時出現太陽證，嘔吐不止，服用溫熱藥物也無法治癒。
知太陽已汗解。固當用冷劑。是太陽見嘔。非合陽明。則合少陽。其嘔屬熱。用暖劑非矣。（曾見太陽證大嘔。因嘔吐藥。只解表有除。）又記有人。初病具太陽證而嘔。一家少長。患狀悉類。與養胃湯八服。無不立效。此時行之氣。適然如此。是為傷寒雜病。又非可以正經傷寒律之。
（要訣）
凡嘔而不止者。藥內必少加生薑汁一二匙。服之最效。凡服藥宜徐徐呷下。不可急也。（蘊要）
範汪方。治傷寒五六日。嘔而利者。黃芩湯方。
黃芩（三兩），半夏（半升），人參（二兩），桂心（二兩），乾薑（三累），大棗（十二枚）
白話文：
如果太陽病已經出汗退燒，就應該用寒涼藥物治療。如果太陽病伴隨嘔吐，但不是與陽明經合病，而是與少陽經合病，這種嘔吐屬於熱症，用溫熱藥物就不合適了。我曾經遇到過太陽病患者嘔吐嚴重，用止吐藥物只治標不治本，只能解表而無法消除病根。我還記得有人，初期症狀符合太陽病，並且嘔吐，一家大小都出現類似的症狀，我用養胃湯治療，八劑藥就痊癒了。這時行氣的狀況恰巧如此，屬於傷寒雜病，不能按照正經傷寒的規律來治療。
如果嘔吐不止，藥方里應該加一點生薑汁，大約一兩匙，這樣效果最好。服用藥物時要慢慢喝，不要急著吞下去。
範汪的方子，用來治療傷寒病五六天，出現嘔吐和腹瀉的患者，可以用黃芩湯。
黃芩三兩，半夏半升，人參二兩，桂心二兩，乾薑三錢，大棗十二枚。
凡六物。水七升。煮得二升。分再服。（醫心方○案此方。既出金匱附方中。據外臺。本是仲景方。）
友人王曉同寓雲中。一僕十九歲。患傷寒。發熱。飲食下咽。少頃盡吐。喜飲涼水。入咽亦吐。號叫不定。脈洪大浮滑。此水逆證。江應宿投五苓散而愈。（類案）
治傷寒嘔噦。心下悸動。胸膈有滯水。往往頭眩。茯苓半夏湯方。
赤茯苓（去黑皮二兩），半夏（湯洗七遍炒乾三兩），陳橘皮（湯浸去白焙一兩）
白話文：
任何六味藥材，用水七升煮成二升，分兩次服用。這個方子出自《金匱要略》附方，據《外台秘要》記載，原本是仲景的方子。
朋友王曉同住在雲中，他的一個僕人，十九歲，患了傷寒，發熱，吃東西能咽下去，但過一會兒就全吐出來，喜歡喝涼水，喝到喉嚨也吐出來，不停地叫喊，脈象洪大浮滑，這是水逆證。江應宿用五苓散治療，病就好了。
治療傷寒嘔吐，心下悸動，胸膈有停滯水，常常頭暈，可用茯苓半夏湯。
赤茯苓（去黑皮二兩），半夏（湯洗七遍炒乾三兩），陳橘皮（湯浸去白焙一兩）。
上三味。粗搗篩。每服五錢匕。水一盞半。人生薑一分拍碎。同煎至七分。去滓溫服。晚再服。（聖濟○案此即二陳湯。去甘草。）
大汗下後。惡寒厥逆。水藥不得入口。身痛自利。真武湯加半夏。下黑錫丹。與太陽病發汗後水逆之五苓散證不同。嘔吐煩渴者。白虎湯。（緒論）
曾氏家學。治吐逆。大小便不通。厥逆無脈。大承氣下之愈。（治例○案此本出本草衍義。云此關格之病。極難治。）
蘆根飲子。治傷寒後嘔噦反胃。及乾嘔不下食方。
白話文：
將這三味藥材粗略搗碎後過篩，每次服用五錢匕，用水一盞半煎煮，加入一小塊拍碎的生薑，一起煮至七分，去渣後溫熱服用，晚上再服用一次。此方即二陳湯，只是去掉了甘草。
出汗過多後出現惡寒、四肢厥冷、水藥無法入口、身體疼痛、腹瀉等症狀，可用真武湯加半夏，再服用黑錫丹。此症狀與太陽病發汗後出現水逆的五苓散證不同。如果出現嘔吐、口渴，則可用白虎湯。
曾氏家學中，治療嘔吐、大小便不通、四肢厥冷、無脈症狀，可用大承氣湯瀉下治療。此病症屬於關格之病，非常難治。
蘆根飲子用於治療傷寒後出現嘔吐、反胃以及乾嘔、食不下咽的症狀。
生蘆根（切），青竹茹（各一升），粳米（三合），生薑（三兩）
上四味。以水七升。先煮千里鞋底三隻。取五升。澄清下藥。煮取二升半。隨便飲。不差重作。取瘥。（千金○案今用伏龍肝。以代鞋底。為佳。），聖惠。治傷寒乾嘔不下食。於本方。加陳橘皮。不用鞋底。
治時氣病差後。勞復發熱。嘔吐不下。宜服蘆根飲子。方。
蘆根（二兩），竹茹（二兩），人參（二兩），陳橘皮（一兩），生薑（二兩），石膏（四兩）
白話文：
將蘆根切片，青竹茹，各取一升，粳米三合，生薑三兩，用水七升，先煮千里鞋底三隻，取五升，澄清後加入藥材，煮至二升半，隨意飲用，若無效可重複服用。治傷寒乾嘔不下食，於本方加入陳橘皮，不用鞋底。
治時氣病痊癒後，勞復發熱，嘔吐不下，宜服用蘆根飲。方劑為：蘆根二兩，竹茹二兩，人參二兩，陳橘皮一兩，生薑二兩，石膏四兩。
上件藥。都銼和勻。每服半兩。以水一大盞。煎至五分。去滓。不計時候溫服。（聖惠），又治時氣十日已上。時有嘔逆。欲得飲水。此胃中伏熱不散。宜服犀角散。於本方。去人參。橘皮。加犀角。麥門冬。黃芩。川樸消。
有陽證病新瘥後見嘔。別無所因。此餘熱在胃脘也。宜竹葉石膏湯。（○案此本於活人。云。加生薑。）或橘皮竹茹湯（要訣）
白話文：
上面所列的藥材，都要磨碎並混合均勻。每次服用半兩，用一大碗水煎煮，煎至五分，去除藥渣，不分時間溫熱服用。這個方子可以治療時氣病發十天以上，偶爾出現嘔吐，想喝水的情況，這是因為胃中伏熱不散導致的，宜服犀角散，在原方中去掉人參、橘皮，加入犀角、麥門冬、黃芩、川樸消。
如果陽證病新痊癒後出現嘔吐，沒有其他原因，這是因為餘熱留在胃脘所致，宜服用竹葉石膏湯，書中記載可以加生薑。或者服用橘皮竹茹湯。
加味竹茹湯。治胃中壅熱。而噦嘔者。
橘紅（二錢），半夏（二錢），茯苓（二錢），甘草（五錢），竹茹（一團），黃連（姜炒一錢），葛根（一錢半）
上用水二鍾。煎至一鍾。若心下痞滿。加綠枳實。麩炒。一錢。（蘊要）
熱氣在脾胃也。或發汗解後。或大下之後。胃中不和。尚有蓄熱。熱氣上熏。則心下否結。故乾嘔也。（巢源）
治傷寒乾嘔不止。心胸煩躁。四肢熱。宜服柴胡散。方。
白話文：
加味竹茹湯用來治療胃中積熱，導致呃逆嘔吐的症狀。藥方包括橘紅、半夏、茯苓、甘草、竹茹、黃連（用薑炒）、葛根。用水煎煮，煎至原湯量的二分之一。如果心下痞滿，可以加入麩炒過的枳實。
這是因為熱氣停留在脾胃，可能是因為發汗解表或大便瀉後，胃氣不和，導致體內尚有餘熱。熱氣上熏，就會造成心下堵塞，因此出現乾嘔。治療傷寒導致的乾嘔不止，心胸煩躁，四肢發熱的症狀，可以用柴胡散來治療。
柴胡（一兩半），黃芩（三分），麥門冬（一兩），半夏（半兩），枳殼（一兩），枇杷葉（三分），甘草（半兩），人參（半兩）
上件藥。搗粗羅為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。棗三枚。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）
疫邪留於心胸。胃口熱甚。皆令嘔不上。下之嘔當去。今反嘔者。此屬胃氣虛寒。少進粥飲。便欲吞酸者。宜半夏藿香湯。一服嘔立止。穀食漸加。（溫疫論）
半夏藿香湯
白話文：
柴胡一兩半、黃芩三分、麥門冬一兩、半夏半兩、枳殼一兩、枇杷葉三分、甘草半兩、人參半兩，將這些藥材搗碎過篩製成散劑。每次服用四錢，用一杯水煎煮，加入生薑半片、大棗三枚，煎至六分，去渣後不分時間溫服。
如果疫病邪氣停留在心胸，胃口發熱，導致嘔吐不止，並且向下嘔吐，應該先用藥物將邪氣排出。如果反覆嘔吐，屬於胃氣虛寒，應該少吃粥飯，如果稍進食就想要吞酸，則應該服用半夏藿香湯，一劑藥即可止嘔，然後慢慢增加食量。
半夏（一錢五分），真藿香（一錢），乾薑（炒一錢），白茯苓（一錢），廣陳皮（一錢），白朮（炒一錢），甘草（五錢）
水姜煎服。（溫疫論）
白話文：
半夏一錢五分，真藿香一錢，乾薑炒一錢，白茯苓一錢，廣陳皮一錢，白朮炒一錢，甘草五錢，用水煎服。