1梔豉三黃湯變諸方
治傷寒得汗後。身熱未退。心神煩躁。宜服此方。(聖惠○案即系仲景梔子檗皮湯。仍不錄。○柴胡梔豉合用方。既見上。)崔氏。若胃中有燥糞。令人錯語。正熱盛。亦令人錯語。若秘而錯語者。宜服承氣湯。通利而錯語者。宜服下四味黃連除熱湯。(外臺)
又前軍督護劉車者。得時疾。三日已汗解。因飲酒復劇。苦煩悶乾嘔。口燥。呻吟錯語不得臥。余思作此黃連解毒湯。方。
黃連(三兩),黃芩,黃檗(各二兩),梔子(十四枚擘)
上四味。切。以水六升。煮取二升。分二服。一服目明。再服進粥。於此漸差。余以療凡大熱盛。煩嘔呻吟。錯語不得眠。皆佳。傳語諸人。用之亦效。此直解熱毒。除酷熱。不必飲酒劇者。此湯療五日中神效。忌豬肉冷水。(同上)肘後。治六七日熱極。心下煩悶。狂言見鬼。
欲起走。或大下後。或再三下後。熱勢尚甚。而不能退。本氣損虛。而脈不能實。擬更下之。恐下脫而立死。不下之則熱極而死。寒溫諸藥。(○宣明。作寒涼之藥。)不能退其熱勢之甚者。或濕熱內余。下利不止。熱不退者。或因大下後。濕熱。(○宣明。作熱退。)利不止。
而熱不退。脈弱氣虛。不可更下者。或諸濕熱內余。小便赤澀。大便溏泄頻並。少而急痛者。必欲作痢也。通宜黃連解毒湯。以解之也。(直格)
一人年逾五十。五月間。因房後入水。得傷寒證。誤過服熱藥。汗出如油。喘聲如雷。晝夜不寐。凡數日。或時驚悸發狂。口中氣自外出。諸醫莫措手。郭診之曰。六脈雖沉無力。然晝夜不得安臥。人倦則脈無力耳。細察之。尚有胃氣不澀。可治也。夫陽動陰靜。觀其不得安臥。
氣自外出。乃陽證也。又誤服熱藥。宜用黃連解毒湯。眾皆危之。一服尚未效。或以為宜用大青龍湯。郭曰。此。積熱之久。病邪未退。藥力未至也。再服病減半。喘定汗止而愈。(類案○案郭。謂白雲。○此湯。合小柴胡。既見於前。)
婦人傷寒六七日。胃中有燥屎。大便難。煩躁讝語。目赤。毒氣閉塞。不得流通。宜瀉心三黃湯。(總病)
治熱病壅熱。大便不通。宜服三黃丸。方。
黃連(一兩),川大黃(一兩),黃芩(一兩)
上件藥。搗羅為末。煉蜜和丸如梧桐子大。每服不計時候。以溫水下三十丸。(聖惠○案此本千金消渴中方。)張文仲。療天行。若已五六日不解。頭痛壯熱。四肢煩疼。不得飲食。大黃湯方。
大黃(半兩),黃連(半兩去毛),黃檗(半兩),梔子(半兩擘)
上四味。切。以水八升。煮取六七沸。內豉一升。蔥白七莖。煮取三升。分三服。此許推然方。(外臺○案肘後。千金。並同。),云岐子保命。治傷寒汗下後。熱結胸中。大便澀微。小便赤者。黃連梔子湯。於本方。去黃檗。加黃芩。不用蔥豉。
梔豉三黃湯變諸方
治療傷寒發汗後,身體發熱仍未退去,心神煩躁不安,適合服用此方。(此方實為仲景的梔子檗皮湯,但這裡未記錄。至於柴胡梔豉合用方,上文已提及。)
崔氏記載:若胃中有燥屎堆積,會使人言語錯亂;熱毒熾盛時,也會導致言語錯亂。若有便秘且言語失常者,宜服用承氣湯;若通便後仍言語錯亂者,則適合服用下方四味「黃連除熱湯」。(出自《外臺祕要》)
另有一則案例:前軍督護劉車,感染時疾,發汗三日後病情緩解,卻因飲酒而再度惡化,症狀包括心煩悶、乾嘔、口乾、呻吟且言語錯亂、無法安睡。醫者考慮後,用「黃連解毒湯」治療,其方如下:
黃連(三兩)、黃芩、黃檗(各二兩)、梔子(十四枚,剖開)。
以上四味藥切片,以六升水煮至二升,分兩次服用。首次服後眼睛明亮,再服後能進食稀粥,病情逐漸好轉。此方可治療多種大熱重症,如煩躁嘔吐、呻吟不止、言語錯亂、失眠等,效果顯著。此方能直接清熱解毒,消除高熱,不限定因飲酒加劇者,五天內療效最佳。忌食豬肉與冷水。(同上)
《肘後方》記載:治療發熱六七日後,熱極煩悶、狂言妄語、幻視且欲奔走;或大瀉數次後,熱勢未退,身體虛弱,脈象不實。此時若再瀉恐致虛脫,不瀉則恐熱極致死,而寒涼藥物也無法退熱。或濕熱內滯、下利不止、高熱不退;或大瀉後濕熱未清,下利不止、脈弱氣虛,不宜再瀉。亦適用於濕熱內蘊、小便赤澀、大便溏洩頻繁且急痛,可能轉為痢疾者。此類情況均宜用「黃連解毒湯」清解。(引自《直格》)
另一案例:一名五十餘歲男子,五月間行房後入水受寒,誤服熱藥導致大汗如油、喘息如雷、日夜不眠數日,甚至驚悸發狂、氣自口中呼出。眾醫束手,醫師郭氏診斷其脈象雖沈弱,但因日夜難眠而顯虛像,仔細觀察胃氣未絕,可治。其不得安臥、氣外出屬陽證,誤服熱藥,當用「黃連解毒湯」。眾人憂慮,初服未效,有人建議用大青龍湯,但郭氏堅持再服,二次後病減半,喘息汗止而癒。(出自《類案》,郭氏指白雲醫師。此方合小柴胡湯法,前文已述。)
婦人傷寒六七日,胃中有燥屎,大便困難、煩躁讝語、目赤,毒氣閉塞不通,宜用「瀉心三黃湯」。(出自《總病論》)
治療熱病壅盛、大便不通,宜服「三黃丸」,其方如下:
黃連、川大黃、黃芩(各一兩),研末製蜜丸如梧桐子大,每次溫水送服三十丸。(出自《聖惠方》,原為《千金方》消渴方。)
張文仲治療「天行病」五六日未解,頭痛高熱、四肢煩疼、飲食難進,用「大黃湯」:
大黃、黃連(去毛)、黃檗、梔子(各半兩),水八升煮沸,加豉一升、蔥白七根,煮至三升,分三次服。(出自《外臺》,與《肘後方》《千金方》記載相同。)
雲岐子《保命集》記載:傷寒發汗或瀉下後,熱結胸中,大便微澀、小便赤者,用「黃連梔子湯」:去黃檗,加黃芩,不用蔥豉。