《傷寒廣要》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 發狂
傷寒熱毒在胃。並於心藏。使神不寧。而志不定。遂發狂也。傷寒至於發狂。為邪熱至極也。非大吐下。則不能已。又有熱在下焦。其人如狂者。經曰。熱入膀胱。其人如狂。謂之如狂。則未至於狂。但臥起不安爾。其或狂言。目反直視。又為腎之絕。汗出輒復熱。狂言不能食。
又為失志。死。若此則殆非藥石之所及。殆為真病焉。（明理○緒論云。陽狂直視。便溺自遺。與汗後大熱。脈躁狂言不食。皆不治。）
大抵發狂之症。要手足和暖。神氣清爽。脈息洪大。目睛光彩。此為順。可治。若見反目上視。汗出復熱。四肢厥冷。六脈沉微。此為逆。必死候也。（明條）
白話文：
傷寒的熱毒滯留在胃部，同時影響到心臟，使得心神不寧，意志不定，進而導致精神錯亂。當傷寒發展到精神錯亂的狀態，是因為邪熱已經達到極度，如果不進行大規模的吐瀉，就不能控制病情。
還有一種情況是熱毒在下焦（膀胱區域），病人表現為精神錯亂，經典中提到這種情況叫做「熱入膀胱，其人如狂」，指的是接近精神錯亂但還沒有完全到達這種程度，只是會出現睡覺時不安穩的情況。如果出現狂妄的言語、眼睛直視，這可能是腎功能嚴重受損的跡象。此外，病人出汗後又會變得熱，無法進食，這是精神失常的表現。
另外，這也是失去意志、生命垂危的徵兆。這些情況可能超出了藥物治療的範圍，需要進一步的醫療幹預。
總體來說，精神錯亂的症狀需要手腳溫暖、精神清醒、脈搏強大、眼珠有光澤作為判斷病情是否可以治療的標準。反之，如果出現反常的上視、再出汗後仍熱、四肢冰涼、脈搏沈弱等反常現象，則是病情加重的跡象，預示著生命危險。
若初起頭疼。發熱惡寒。方除已後。登高而歌。棄衣而走。逾垣上屋。罵詈叫喊。大渴欲死。脈來有力。乃因邪熱傳裡。陽盛發狂。當用寒藥下之。此為陽狂。凡見舌卷囊縮者。不治。若病起無頭疼。身微熱。面赤戴陽。煩躁。脈來沉微無力。欲坐臥於泥水中。乃因寒極而發躁。
（○錦囊。此下云。指甲面顏青黑。冷汗不止。心腹硬結如石。燥渴欲死。）即陰證似陽。當用熱藥溫之。此為陰躁。凡見厥冷下利譫語者。不治。醫者不看脈。以虛陽上膈而躁。誤為實熱。反與涼藥。使渴盛躁急。則氣消成大害矣。須詳脈來有力無力。此為良法。（六書）
陽盛發狂者。內經曰。陽盛則四肢實。實則能登高也。熱盛於身。則棄衣而走。難經所謂。重陽者狂也。大抵熱盛則神昏。狂妄罵詈。不避親疏。甚則逾垣上屋。登高而歌。此神明之亂。水微噀其面。或以硝水法搭胸中。甚者。必以玄明粉寒水石散。先與之。以折其熱勢。取其稍定。
白話文：
如果一開始出現頭痛、發熱、惡寒。在症狀緩解後，患者會登高歌唱、脫衣奔跑、跨越圍牆爬上屋頂、大聲叫罵、極度口渴，甚至瀕臨死亡。此時脈象強有力，是因為邪熱侵入體內，陽氣過盛導致瘋狂。應當使用寒藥瀉下。這是陽狂。凡是見到舌頭卷縮或囊袋收縮的，無法治癒。
如果患病初期沒有頭痛，身體微熱，面色潮紅似戴著太陽，煩躁不安，脈象沉微無力，想要坐臥在泥水當中。這是因為寒氣太盛而引起躁動。
錦囊注
指甲面部顏色青黑，冷汗不止，腹部堅硬如石，燥渴欲死。這是陰證類似陽證。應當使用熱藥溫暖身體，這是陰躁。凡是出現手腳冰冷、腹瀉、神志不清的，無法治癒。醫生若不仔細把脈，把虛陽上膈引起的躁動誤認為實熱，反倒給予涼藥，會導致口渴加劇、躁動更急，耗損元氣，造成嚴重後果。一定要詳細瞭解脈象的強弱，這是治療的關鍵。
對於陽盛發狂的患者，內經說：「陽氣過剩，則四肢強盛。」強盛就能登高。體內熱盛，就會脫衣奔跑。《難經》說：「陽氣過剩的人會發狂。」總之，熱盛則神志昏迷，胡言亂語、辱罵他人。嚴重時還會跨越圍牆爬上屋頂，登高歌唱。這表明神明混亂。可以用水稍微擦拭面部，或者用硝水塗抹胸部。病情嚴重的，必須先使用玄明粉和寒水石散來緩解熱勢，使病情稍稍穩定下來。
乃可察脈。若脈之實大滑大。大便秘硬。臍腹滿硬者。急以大承氣湯。倍加芒消下之。如勢輕未可大攻者。且以小柴胡合白虎湯。或白虎合解毒湯。三黃瀉心湯之類。可選而用之。（○如勢輕以下。原文不確。今參吳氏全論。以致改易。），陰症煩躁。如發狂狀。非狂也。外臺秘要曰。
陰極發躁。欲坐井中。欲投泥水中臥。或欲向陰涼處坐。躁亂不安。亦如狂也。但手足逆冷。脈息沉微細遲。雖煩渴。不能飲水者。是也。甚者。金液丹之類救之。蓋不可一例以陽治也。（蘊要）
白話文：
可以觀察脈象。如果脈象實大滑大，大便秘結，臍腹滿硬，就要立即服用大承氣湯，加倍芒硝來幫助排泄。如果病情較輕，不宜猛烈攻治，可以用小柴胡湯合白虎湯，或白虎合解毒湯，三黃瀉心湯等，根據情況選用。陰症煩躁，表現出像發狂的樣子，其實不是真正的狂躁。外臺秘要說：陰氣極盛時會出現煩躁，想坐在井裡，想投進泥水中睡覺，或者想坐在陰涼的地方，躁亂不安，也像發狂一樣。但手足冰冷，脈息沉微細遲，雖然口渴，卻不能喝水，這就是陰症。嚴重者，可以用金液丹等藥物來救治。總之，不能一概而論，用陽性的方法治療。
發狂煩躁。面赤脈實。治用調胃承氣湯。發狂。而肌表雖或熱。以手按之。則冷透手。或肩背胸膈。有斑十數點。脈極沉細。治用乾薑附子湯。加人參。（寶鑑補遺）
陽明病發狂。棄衣而走。登高而歌。此陽明實也。以承氣湯亟下之。如便不結者。大劑白虎湯灌之。（廣筆記）
傷寒六七日。壯熱胸滿便閉。脈實數發狂者。大承氣。加黃連。（入門）
有陽厥暴怒發狂者。蓋陽氣暴折。鬱而多怒。則發狂也。大承氣。加鐵落。（緒論）
白話文：
病人發狂、煩躁，臉色發紅，脈象有力。可用調胃承氣湯治療。病人發狂，但肌膚表面可能感覺到熱，用手按壓卻冰冷透手，或者肩膀、背部、胸膈有十多個斑點，脈象極為沉細，可用乾薑附子湯加人參治療。
陽明病發狂，病人會脫掉衣服亂跑，爬上高處唱歌，這是陽明實證。要用承氣湯快速瀉下，如果大便不結實，就用大量白虎湯灌下去。
傷寒病發病六七天，病人發燒、胸悶、大便不通，脈象有力而快速，並且發狂，可以用大承氣湯加黃連治療。
病人出現陽厥，突然發怒、發狂，這是陽氣突然衰竭，鬱結在體內，導致多怒而發狂，可以用大承氣湯加鐵落治療。
治傷寒後。餘熱不退。口乾煩躁。宜服黃芩丸。方。
黃芩（一兩），梔子仁（一兩），川大黃（一兩），鐵粉（一兩），甘草（半兩）
上件藥。搗羅為末。煉蜜和丸。如梧桐子大。不計時候。以溫水下二十丸。（聖惠○案主治不確。今錄於此）又治時氣熱毒在藏。譫語口乾。犀角丸。於本方。去黃芩。加犀角屑。馬牙消。各一兩。以溫竹葉湯。下三十丸。
白話文：
治療傷寒後熱度未退、口乾煩躁：
適合服用「黃芩丸」：
配方：
- 黃芩（60克）
- 梔子仁（60克）
- 川大黃（60克）
- 鐵粉（60克）
- 甘草（30克）
製作方法：
將上述藥材搗碎成粉末，加入蜂蜜調和成丸子，大小如梧桐子。不限時間，用溫水送服 20 丸。
另可治療內臟熱毒、胡言亂語、口乾：
服用「犀角丸」：
配方：
取上述「黃芩丸」的配方，去除黃芩，加入：
- 犀角屑（60克）
- 馬牙（60克）
製作方法：
用溫竹葉湯送服 30 丸。
紅白散。專治大煩大熱。晝夜不退。神思昏迷。口乾舌燥。一切熱症。並瘟疫時症。並宜。
人中白，玄明粉（各一錢），辰砂（五錢）
共為末。自沸湯。或金銀煎湯下。（壽世仙丹），說疫。玄砂丹。治發狂。於本方。去人中白。共末。冷水服。
定心湯。治心荒。
生地黃汁半盞。童便半盞。二味合和。重湯煮數沸。溫服。（醫鑑）
白話文：
紅白散專治高燒不退，神志不清，口渴乾燥，以及各種熱症和瘟疫。藥方：人中白、玄明粉各一錢，辰砂五錢，研磨成粉末，用滾水或金銀煎湯送服。此方名為「壽世仙丹」，也稱「玄砂丹」，可以治療發狂，去除人中白後研磨成粉末，冷水服用。定心湯則用於治療心神不寧，以生地黃汁半盞、童便半盞混合，用大火煮沸數次，溫熱服用。
治傷寒熱極發狂。不認親疏。燥熱之極。（長垣成都憲傳）
用熊膽一分。研末。涼水調服。立效。（壽世保元）
一書生傷寒不汗。發狂循河走。葛乾孫就。猝置水中。良久出之。裹以重繭。乃汗而解。（醫史○案醫約。載陽狂似陰。先與水一小盞。目精稍覺轉運。仍飲數鍾。稍睡復躁。雨中倒臥而解。又蘊要。硝水漬法。以樸消。和新汲水。青布浸搭胸心。如得睡。汗出乃愈。）
從祖近湖公。少年因房勞食犬肉傷寒。諸醫以其虛也。攻補兼施。至發狂登屋。奔走呼號。日夜令壯夫看守者。幾月余。急走使延朱遠齋。遠齋先命煎人參膏二斤以待。用潤字號丸藥數錢下之。去黑糞無筭。勢遂定。奄奄一息。鄰於死矣。徐以參膏灌之。至百二十日全瘳。（廣筆記○潤字號丸藥。無考。）
白話文：
治療傷寒熱至極度發狂，不認親疏，燥熱至極。（長垣成都憲傳）
使用熊膽一分，研成細末，用涼水調服，立見成效。（壽世保元）
一位書生傷寒不出汗，發狂跑到河邊行走。葛乾孫碰到他，突然把他丟進水中，過了很久才把他撈出來，用厚厚的棉被包裹，終於出汗後才痊癒。（醫史○案醫約。記載陽狂類似陰狂。先給他一小杯水。他的目光逐漸轉動。再喝幾鍾水，稍稍入睡後又煩躁不安。在雨中倒臥後痊癒。還有蘊要。硝水浸漬法。使用樸消，和新汲的水。青布浸濕貼在胸心。如果能睡著，出汗後就會痊癒。）
我的曾祖近湖公，年輕時因為房勞和吃了狗肉而傷寒。諸位醫生認為他是體虛，於是給他攻補兼施。直到發狂爬上屋頂，奔走呼號。日夜派壯漢看守，持續了好幾個月。急忙派人去請朱遠齋。遠齋先吩咐煎兩斤人參膏備用。使用潤字號丸藥數錢下藥，排出了大量的黑色糞便。病情隨即平穩，奄奄一息，瀕臨死亡。慢慢給他灌人參膏，一百二十天後完全康復。（廣筆記○潤字號丸藥，無從考證。）
金液丹
硫黃（揀淨去砂石。十兩。研細。飛過。用瓷合子盛。以水和赤石脂封口。以鹽泥固濟。曬乾。地內先埋一小罐子。盛水令滿。安合子在上。用泥固濟訖。慢火養七日七夜。候足。加頂火一斤煅。候冷取出。研為極細末。）
上藥末一兩。用蒸餅一兩。湯浸。握去水。搜為丸如梧桐子大。每服三十丸。多至百丸。溫米飲下。空心服之。（和劑○案此方。本出痼冷門。云。又治傷寒陰證。然恐非所宜。但蘊要以治陰狂。似可遵用。仍次於斯。）
白話文：
金液丹由硫黃、赤石脂、蒸餅等藥材製成。將硫黃研磨成細粉，用赤石脂封口，以鹽泥固封，埋入地底，以水浸泡，慢火養七日七夜，再以火煅燒，研磨成極細粉末。將藥末與蒸餅混合，搓成梧桐子大小的丸藥，每次服三十至百丸，溫米飲下，空腹服用。此方本用於治療痼冷門疾病，也有人說可以治傷寒陰證，但恐非所宜，主要用於治療陰狂，可遵照此方服用。