《傷寒廣要》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. （附）白㾦
屠彝尊曰。溫熱證中。每多發出。如粞如粟。色白形尖者。謂之白㾦。有初病即見者。有見而即愈者。有見而危殆者。有病經日久。癍疹已見。補瀉已施之後。仍然發此而愈者。泛稱時氣所致。殊不知致病之由既異。治療之法不同。不可不與症疹詳辨而審處之也。蓋溫熱暑邪病中。
有此症者。必兼濕為多。（吳醫匯講○葉氏溫熱論亦論之。案此不過疹之一證。兼濕者實多見之。然治其本證。而自愈矣。）
白話文：
屠彝尊說：溫熱病症中，常會出現像米粒或小米一樣，白色尖銳的疹子，稱為白疹。有的病人初病就出現，有的出現後就痊癒，有的出現後病情危殆，有的病症持續很久，疹子已經出現，補瀉藥物已經使用過後，仍然出現這種疹子而痊癒的。人們往往籠統地說這是時氣所致，殊不知致病的原因各不相同，治療方法也不一樣，不可不仔細辨別症狀和疹子，然後謹慎處理。
因為溫熱暑邪病中，出現這種疹子的，大多伴隨濕氣。（吳醫匯講中葉氏溫熱論也論述了這個問題。註：這不過是疹子的一種表現，伴隨濕氣的情況確實常見，但是治療其根本病症，疹子就會自然痊癒。）
2. 發黃
傷寒傳變發黃者四。有畜血發黃。有風濕發黃。有濕熱發黃。有寒濕發黃。大抵發黃。多從陽明太陰。脾胃屬土。故色黃。土勝則剋水。使小便不利。濕熱內變。故令發黃。陽明者。茵陳蒿湯。兼太陽者。麻黃連翹赤小豆湯。兼少陽。梔子檗皮湯。（云岐子保命○原文稍繁。且風濕。作結胸。考云岐子。又論發黃有六。今互酌以致刪訂。）
凡傷寒汗不能透。風濕在表者。有黃證。或表邪不解。自表傳裡。而濕熱鬱於陽明者。亦有黃證。表邪未解者。必發熱身痛。脈浮少汗。宜從汗散。濕熱內郁者。必煩熱。脈緩滑。多汗。宜從分消清利。若陽明實邪內郁。而痞結脹滿者。宜先下之。然後清其餘熱。則自無不愈。（景岳）
白話文：
傷寒病變後發黃的病因有四種：一是積血發黃，二是風濕發黃，三是濕熱發黃，四是寒濕發黃。一般來說，發黃多與陽明和太陰經有關，因為脾胃屬土，土色黃，土性克水，所以發黃會導致小便不利。濕熱內變也會導致發黃。若為陽明經病，可用茵陳蒿湯治療；若兼太陽經，可用麻黃連翹赤小豆湯治療；若兼少陽經，可用梔子檗皮湯治療。
傷寒病患者汗出不暢，風濕留於肌表，也會出現黃疸。或者表邪未解，從表傳入裡，濕熱鬱積於陽明經，也會導致黃疸。表邪未解者，必然發熱、身體疼痛，脈象浮緩，汗出不多，應該以發汗解表為主。濕熱內鬱者，必然煩熱，脈象緩滑，汗出較多，應該以清熱利濕為主。若陽明經實邪內鬱，導致痞結、脹滿，應該先用瀉下藥，然後再清熱，這樣才能痊癒。
大抵發黃。則盒麴相似。濕熱瘀熱者。則多有之。陰黃則間有之也。（蘊要○案發黃如盒麴相似。本出丹溪。）
濕家之黃也。身黃。如似熏黃。雖黃而色暗不明也。至於熱盛之黃也。必身黃如橘子色。甚者。勃勃出染。著衣正黃。（明理○案濕家。謂寒濕家。）
趙嗣真曰。明瘀熱發黃。與瘀血發黃。外證及脈。未嘗相似。瘀血。脈微而沉。或沉結。（○明醫指掌云。脈或芤遲。）瘀。熱脈則浮滑緊。數此脈狀之不相似也。（選錄○以上總證）
太陽發汗已不解。身目黃者。中濕身痛發黃者。用麻黃赤小豆湯。（會解○案中濕用此方。本出黃氏類證。又方中梓白皮。必讀。代以桑白皮。今用為便。）
白話文：
一般的身體發黃，類似於盒內發酵的曲子。濕熱、瘀熱體質的人，往往會出現這種情況。而陰虛體質的人，偶爾也會發黃。
濕性發黃
身體發黃，就像被燻黃了一樣，雖然發黃，但顏色暗淡不明亮。
熱性發黃
身體必須發黃得像橘子一樣。嚴重的，還會變成深黃色染上衣服。
趙嗣真說：明顯的瘀熱發黃和瘀血發黃，從外表的症狀和脈象來看，從未見過相似的。瘀血發黃時，脈象微弱而沉細，或者沉結（明醫指掌：脈象或者軟弱遲緩）。瘀熱發黃時，脈象浮滑緊促。根據這些脈象的不同，可以辨別發黃的不同原因。
太陽病發汗後，身體和眼睛仍然發黃的。或者因為濕氣鬱積在體內，身體疼痛並發黃的。可以使用麻黃赤小豆湯。
身熱。大小便如常。而發黃者。治用仲景梔子蘗皮湯。加茵陳。（寶鑑補遺）
柴胡加山梔子湯。治發黃脈弦數。口苦胸滿。心煩發熱。或往來寒熱。日晡小有潮熱。或耳聾脅痛者。
於小柴胡方中。加山梔子。茵陳蒿。（蘊要），會解。用小柴胡湯。去人參。大棗。加茵陳。梔子。大便秘。加大黃。
甲申仲夏。內弟陳克輝。患感冒。頭痛發熱。一老醫用姜活湯。入麻黃撮許。投三劑。越數日發黃。目睛皆黃。小便亦赤澀不堪。余投以茵陳五苓散。加梔。櫱。至十劑始痊。（救正論）
白話文：
身熱。大小便如常。而發黃者。治用仲景梔子蘗皮湯。加茵陳。（寶鑑補遺）
身體發熱，大小便正常，但出現黃疸。治療方法可以使用仲景的梔子蘗皮湯，並加入茵陳。
柴胡加山梔子湯
治療黃疸，脈象弦而數。口苦，胸悶，心煩發熱。或者寒熱交替，下午有輕微潮熱。或耳聾、脅痛。
在小柴胡方中加入山梔子，茵陳蒿。（蘊要），組合起來一起使用。使用小柴胡湯，去掉人參和大棗，加入茵陳、梔子。大便便祕，加入大黃。
甲申年仲夏，我的內弟陳克輝感冒了，頭痛發熱。一個老醫生用姜活湯，加入少許麻黃，服用三劑。幾天後出現黃疸，眼睛全黃，小便也發紅發黃。我治療他使用了茵陳五苓散，加入梔子、櫱，服用十劑才痊癒。（救正論）
怫鬱熱盛在表。燥而無汗。濕熱在裡。不能發於外。相搏遂成發黃。茵陳湯。調五苓散。甚者。茵陳合承氣下之。（心要○案芒消。非濕熱所宜。當以消石代之。大黃消石湯可徵。）
茵陳將軍湯。治腹滿身目發黃。小水不利。大便實。發渴。或頭汗至頸節還。
脈來沉重者。宜用。
大黃，茵陳，山梔，甘草，厚朴，黃芩，枳實
白話文：
如果人體有鬱熱之氣停留在體表，表現為燥熱無汗，而濕熱之氣困在體內，無法排出，兩種病邪相互交戰，最終導致皮膚發黃。可以使用茵陳湯來調節，配合五苓散，情況嚴重者則需要加入承氣湯來瀉下。值得注意的是，芒消不適合濕熱證，應該用消石代替，可以使用大黃消石湯治療。茵陳將軍湯用於治療腹脹、眼黃、小便不利、大便乾硬、口渴，或頭部出汗至頸部，脈象沉重的患者。此方由大黃、茵陳、山梔、甘草、厚朴、黃芩、枳實等藥物組成。
水二鍾。姜一片。槌法。加燈心一握煎之。熱服。（六書）
治時氣五六日。壯熱。骨節煩疼。連心兩肋氣脹急。硬痛不能食。變為黃。宜服柴胡散。方。
柴胡（一兩），枳實（一兩），栝樓根（一兩），黃芩（一兩），梔子仁（一兩），茵陳（一兩），龍膽（一兩），川大黃（一兩），甘草（半兩）
上件藥。搗篩為散。每服五錢。以水一大盞。煎至五分。去滓。不計時候溫服。（聖惠○案此本千金。治發黃。身面目俱黃。如金色方。今去升麻。加枳實。栝樓根。甘草。）
白話文：
取兩杯水，加入一片薑，搗碎，再加入一把燈心草，煎煮，熱服。此方適用於時氣發作五六日，出現壯熱、骨節疼痛、心胸兩肋氣脹難受、硬痛難以進食，以及身體發黃等症狀。柴胡散由柴胡、枳實、栝樓根、黃芩、梔子仁、茵陳、龍膽、川大黃、甘草等藥材組成，將藥材搗碎過篩，每次服用五錢，用一杯水煎至五分，去渣，不分時間溫服。此方是根據《千金方》修改而來，針對身體發黃，面部也呈現黃色，如同金色的症狀，去掉了升麻，加入了枳實、栝樓根、甘草。
治傷寒發黃。或先服利藥未差者。宜以內消湯。以折熱氣。黃芩湯方。
黃芩（去黑心），茵陳蒿，升麻（各一兩），梔子仁，柴胡（去苗），龍膽（各半兩），犀角（鎊一兩）
上七味。粗搗羅。每服五錢匕。用水一盞。煎至一盞。去滓。入生地黃汁一合。攪令勻。不拘時溫服。（聖濟○以上陽證）
韓祗和云。病人三五日。服下藥太過。虛其脾胃。亡其津液。渴飲水漿。脾土為陰。濕加之。與邪熱相會發黃。此陰黃也。當以溫藥治之。如兩手脈沉細遲。肢體逆冷。皮膚有粟起。或嘔吐。舌上有胎。遍身發黃。煩躁欲於泥水中臥。小便赤少。皆陰候也。故陰黃多以熱湯溫之。
白話文：
治療發黃的傷寒
如果服用瀉藥後病情沒有好轉，可以使用內消湯來清熱解毒。
黃芩湯方
- 黃芩（去黑心）：一兩
- 茵陳蒿：一兩
- 升麻：一兩
- 梔子仁：半兩
- 柴胡（去苗）：半兩
- 龍膽：半兩
- 犀角：一兩（研磨成粉）
用法
將上述七味藥材搗碎成粗粉，每次取五錢匙，加入一碗水煎煮至剩下一碗，濾去藥渣。加入一合生生地黃汁，攪拌均勻。不拘時間，溫服。（《聖濟總錄》中的陽證）
韓祗和的評論
病人服下瀉藥三五天後，會虛耗脾胃之氣，津液不足。此時如果大量飲水，陰虛的脾土會受到濕氣的影響，與邪熱相結合而發黃。這種發黃屬於陰黃，應使用溫性藥物治療。
如果病人雙手脈象沉細遲緩，四肢逆冷，皮膚出現粟粒疹，或嘔吐、舌苔厚膩，全身發黃，煩躁不安，想要躺在泥水中，小便赤少，這些都是陰證的表現。因此，治療陰黃時多使用熱湯溫熱身體。
或湯漬布。搭其胸腹。或以湯盛瓢中。坐於臍下熨之。其病愈者。曾治越顯宗病傷寒。至六七日。因服下藥太過。致發黃。其脈沉細遲無力。皮膚涼。發躁欲於泥中臥。喘嘔。小便赤澀。先投茵陳橘皮湯。喘嘔止。次服小茵陳湯半劑。脈微出。不欲於泥中臥。次日又服茵陳附子湯半劑。
四肢發熱。小便二三升。當日中大汗而愈。似此治愈者。不一錄。（玉機）
韓氏茵陳橘皮湯。治身黃。脈沉細數。熱而手足寒。喘嘔。煩躁不渴者。
白話文：
可以將溫熱的藥湯浸泡布巾，敷在患者的胸腹部位，或是將藥湯盛在瓢中，放置在患者肚臍下方熨熱。曾經用這種方法治療越王顯宗傷寒，病程發展到六七天時，因為服用了過量的藥物，導致發黃，脈象沉細遲緩無力，皮膚冰冷，躁動不安，想要躺在泥土中，伴隨喘息嘔吐，小便赤色澀滯。首先使用茵陳橘皮湯治療，喘息嘔吐止住。接著服用半劑小茵陳湯，脈象稍微有力，不再想躺在泥土中。第二天又服用半劑茵陳附子湯，四肢發熱，小便量增加至二三升，當天下午大量出汗，病癒。類似這樣治癒的案例不只一例。韓氏的茵陳橘皮湯則是用於治療身體發黃、脈象沉細而數、發熱但手腳冰冷、喘息嘔吐、煩躁不安但口渴不甚的患者。
茵陳，橘皮，生薑（各一兩），白朮（一分），半夏，茯苓（各半兩）上為末。水四升。煮取二升。放溫。分作四服。（玉機○案此即金匱小半夏湯之意。）
小茵陳湯。治發黃。脈沉細遲。四肢及遍身冷。
附子（一個八片），甘草（炙一兩），茵陳（二兩）
上為粗末。用水二升。煮一升。溫作三服。（玉機），又茵陳四逆湯。治發黃。脈沉細遲。肢體逆冷。腰已上自汗。於本方。加乾薑。炮。一兩半。分作四貼。水煎服。又茵陳附子湯。治服四逆湯。身冷汗不止者。於本方。去甘草。加乾薑。炮。二兩半。（附子二個。茵陳一兩半。）水煎。分作三服。
白話文：
茵陳、橘皮、生薑（各一兩）、白朮（一分）、半夏、茯苓（各半兩）研磨成細末。水四升。煮沸後取兩升。放涼。分四次服用。（玉機：此藥方即金匱中的小半夏湯。）
小茵陳湯。治療黃疸。脈象沉細而遲。四肢和全身發冷。
附子（一顆，八片）、甘草（炙烤一兩）、茵陳（二兩）
研磨成粗末。水二升。煮沸後取一升。溫服，分三次服用。（玉機）：又稱茵陳四逆湯。治療黃疸。脈象沉細而遲。四肢逆冷。腰以上自汗。在基本方中加入炮乾薑一兩半。用水煎服。還有茵陳附子湯。治療服用四逆湯後，身體發冷出汗不止。在基本方中去除甘草，加入炮乾薑二兩半。（附子兩顆。茵陳一兩半。）用水煎煮。分三次服用。
菌陳茱萸湯。治服茵陳附子湯。證未退。及脈伏者。
吳茱萸（一兩），當歸（三分），附子（二個各切八片制），木通（一兩），乾薑（炮），茵陳（各一兩半）
上為粗末。分作二服。水煎。（玉機○案以上並系韓氏方。）
至元丙寅六月。時雨霖霪。人多病瘟疫。真定韓君祥。因勞役過度。涼飲涼茶。及食冷物。遂病頭痛。肢節亦疼。身體沉重。胸滿不食。自以為外感傷。用通聖散。兩服藥後。添身體困甚。方命醫治之。醫以百解散發其汗。越四日。以小柴胡湯二服。後加煩熱躁渴。又六日。
白話文：
菌陳[茱萸湯]
治療服用了茵陳附子湯後，症狀未消退，或脈象虛弱的人。
成分：
- 吳茱萸（一兩）
- 當歸（三分）
- 附子（兩個，切成八片，經過處理）
- 木通（一兩）
- 乾薑（炒過）
- 茵陳（各一兩半）
服用方法：
將以上材料研磨成細末，分兩次服用。用清水煎煮。（玉機註：以上方劑均為韓氏所用。）
故事：
元朝丙寅年六月，連日大雨，導致瘟疫流行。真定的韓君祥由於過度勞累，飲用涼茶和食用冷食，導致頭痛、肢體疼痛、身體沉重、胸悶不適，誤以為是外感所致，服用了通聖散。服藥兩次後，身體狀況更加虛弱。於是請醫生診治，醫生使用了百解散發汗，四天後，又服用了小柴胡湯兩次。後來，症狀加重，出現煩熱、口渴等症狀，又過六天：
以三一承氣湯下之。燥渴尤甚。又投白虎加人參。柴胡飲子之類。病愈增。又易醫。用黃連解毒湯。硃砂膏。至寶丹之類。至十七日後。病勢轉增傳變。身目俱黃。肢體沉重。背惡寒。皮膚冷。心下痞硬。按之而痛。眼澀不欲開。目睛不了了。懶言語。自汗。小便利。大便了而不了。
命予治之。診其脈緊細。按之虛空。兩寸脈短。不及本位。此證得之因時熱。而多飲冷。加以寒涼藥過度。助水乘心。反來侮土。先因其母。後薄其子。經云。薄所不勝。乘所勝也。時值霖雨。乃寒濕相合。此為陰證發黃。明也。予以茵陳附子乾薑湯主之。內經云。寒淫於內。
白話文：
用「三一承氣湯」來通便。病情更加燥渴嚴重。又投以白虎加人參。「柴胡飲子」之類的藥物。病情反而加重。又換了醫生。使用了「黃連解毒湯」、「硃砂膏」、「至寶丹」之類的藥物。過了十七天之後。病情轉而加重並產生變化。全身皮膚和眼睛都變得黃色。四肢沉重。背部惡寒。皮膚冰冷。心下痞硬。按壓時會疼痛。眼睛乾澀不想睜開。視力模糊。懶得說話。自汗。小便量少。大便通暢但還是未解。
命我來治療這個病人。診察他的脈象，緊細。按壓起來感覺空虛。兩寸脈短，不及本位。這種情況是因為時值天氣炎熱。卻過於飲用冷飲。加上服用寒涼藥物過度。導致身體內的水氣過多，加重對心臟的負擔。反而壓制了脾胃。先因其母。後薄其子。經典上說。壓制不勝的，反而會侵犯能勝的。當時正值梅雨季節。寒氣和濕氣交加。這是一個陰證發黃的典型案例。我以「茵陳附子乾薑湯」來治療。內經上說。寒濕過度侵襲內臟。
治以甘熱。佐以苦辛。濕淫所勝。平以苦熱。以淡滲之。以苦燥之。附子。乾薑。辛甘大熱。散其中寒。故以為主。半夏。草豆蔻。辛熱。白朮。陳皮。苦甘溫。建脾燥濕。故以為臣。生薑。辛溫。以散之。澤瀉。甘平。以滲之。枳實。苦微寒。泄其痞滿。茵陳。苦微寒。其氣輕浮。
佐以姜附。能去膚腠間寒濕。而退其黃。故為佐使也。煎服一兩。前證減半。再服悉去。又與理中湯。服之數日。氣得平復。或者難曰。發黃皆以為熱。今暑隆盛之時。又以熱藥治之。何也。予曰。理所當然。不得不然。成無己云。陰證有二。一者。始外傷寒邪。陰經受之。
白話文：
治療的方法是用甘熱藥物，輔以苦辛藥物。如果濕邪過盛，就用苦熱藥物來平衡，用淡味藥物來滲利，用苦味藥物來燥濕。附子、乾薑辛甘大熱，可以散去內部的寒氣，所以作為主藥。半夏、草豆蔻辛熱，白朮、陳皮苦甘溫，可以健脾燥濕，所以作為臣藥。生薑辛溫，可以散寒；澤瀉甘平，可以滲利；枳實苦微寒，可以泄去痞滿；茵陳苦微寒，氣味輕浮。
輔以薑附，可以去除皮膚腠理之間的寒濕，使黃疸消退，所以作為佐使藥。煎藥服用一兩，症狀減輕一半，再服用一次則完全消失。也可以服用理中湯，連續服用幾天，氣血就能恢復平衡。有人可能會問，黃疸都是因為熱造成的，現在天氣炎熱，為什麼還要用熱藥治療呢？我說，這是理所當然的，不能用其他方法。成無己說，陰證有兩種，一種是最初受到寒邪侵襲，陰經受之。
或因食冷物。傷太陰經也。二者始得陽證。以寒治之。寒涼過度。變陽為陰也。今君祥因天令暑熱。冷物傷脾。過服寒涼。陰氣大勝。陽氣欲絕。加以陰雨寒濕相合。發而為黃也。仲景所謂。當於寒濕中求之。李思順云。解之而寒涼過劑。瀉之而逐寇傷君。正以此也。聖賢之訓。
豈敢越哉。或者曰。潔古之學。有自來矣。（寶鑑）
茵陳附子乾薑湯。治因涼藥過劑。變為陰證。身目俱黃。四肢皮膚冷。心下痞硬。眼澀不欲開。自利踡臥。
附子（炮去皮臍三錢），乾薑（炮二錢），茵陳（一錢二分），白朮（四分），草豆蔻（麵裹煨一錢），白茯苓（去皮三分），枳實（麩炒），半夏（湯泡七次），澤瀉（各半錢），陳皮（三分去白）
白話文：
可能是因為吃太多寒涼的食物，傷了太陰經，這兩種情況一開始都是陽證，用寒涼的方法治療。但寒涼過度就會把陽證變成陰證。現在病人是因為天氣炎熱，吃太多冷的食物傷了脾，又服用過多的寒涼藥物，導致陰氣過盛，陽氣快要消失。加上陰雨天氣的寒濕，就發病變成黃疸。仲景說，應該在寒濕中尋找病因。李思順也說，解表藥物寒涼過度，瀉下藥物會傷及正氣，都是這個道理。這是聖賢的教誨，我們不敢違背。也許有人會說，遵循古法治病，自古有之。
可以用茵陳附子乾薑湯治療，這個方子適用於因過服涼藥導致陰證，症狀包括全身和眼睛都發黃、四肢皮膚冰冷、心下痞硬、眼睛乾澀不想睜開、腹瀉、蜷縮著身體躺著。
方劑：附子（炮去皮臍三錢），乾薑（炮二錢），茵陳（一錢二分），白朮（四分），草豆蔻（麵裹煨一錢），白茯苓（去皮三分），枳實（麩炒），半夏（湯泡七次），澤瀉（各半錢），陳皮（三分去白）。
上十味。㕮咀。為一服。水一盞半。生薑五片。煎至一盞。去相涼服。不拘時服。（實鑑）
茵陳理中湯。治陰寒發黃。腹痛自利者。
理中湯。加茵陳一錢。主之。若小便不利。加五苓散。合而用之。脈沉寒甚足冷者。必加附子半個主之。（蘊要○案理中加茵陳。本出略例。）
水濕傷脾。脾寒色見於外。為陰黃。脈沉身冷。是久雨體弱有之。四苓散。加炮姜。茵陳。重者。加附子。從陰證治。（六要）
內傷感寒。勞役形體。飲食失節。中州變寒之病生黃。非傷寒壞之而得之。只得建中。理中。大建中足矣。不必用茵陳也。（略例○案此亦一說。仍存於茲。○以上陰證。）
白話文：
十味藥磨成粉末，取一份，用一碗半水，加入五片生薑，煎煮至一碗，去渣溫服，不限時間服用。茵陳理中湯用於治療寒邪內侵導致發黃，伴隨腹痛和腹瀉的病症。理中湯中加一錢茵陳，是主藥。若小便不利，再加五苓散合用。脈沉寒，足部冰冷嚴重者，必須加附子半個。水濕損傷脾胃，脾寒導致色澤外顯，稱為陰黃，脈沉，身體冰冷，這是久雨體弱的人容易出現的情況。四苓散中加入炮薑和茵陳，病情嚴重者，加附子，從陰證方面治療。內傷感寒，勞累過度，飲食不節，導致脾胃寒凝，產生黃疸，並非傷寒導致，只需用建中湯、理中湯和大建中湯即可，不必使用茵陳。