《傷寒廣要》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 藏結
盧子繇言。藏結舌上胎白滑。滑者。純陰之極。不可攻也。蓋舌乃心之苗。紅赤是正氣。胎白而滑。如物入水中。色剝而白也。按藏結一證。昔人以仲景言舌上白胎滑者難治。又謂不可攻。復云此名藏結死。遂至置而不講。殊不知仲景所謂舌白胎滑者。以其仍有熱邪內結。所以生胎。
若無邪結。則胎不生矣。只因裡氣素虛。不能蒸熱。故見陽證。發見舌胎。亦不得乾燥。以其本虛邪結。故為難治。非真不治也。謂不可攻者。以其飲食如故。知邪不在胃也。時時自利。其腸中亦無留結也。邪既不結於腸胃。攻之無益。徒伐元氣耳。至於素有痞積。又加邪結。
白話文：
盧子繇說：舌頭上出現的白滑苔，是純陰之極，不可攻治。因為舌頭是心臟的苗芽，紅潤才是正氣。舌苔白滑，就像東西掉入水中，顏色被剝落而變白一樣。
關於「藏結」這一症狀，古人根據仲景的說法，認為舌頭上出現白滑苔的患者難以治療，而且不可攻治。他們還說，這種病叫做「藏結死」，於是就置之不理。殊不知，仲景所說的舌頭白滑苔，是因為體內還有熱邪內結，所以才生出苔來。
如果沒有邪氣結聚，就不會生出苔了。只是因為患者體內氣虛，無法蒸熱，所以表面上看起來像是陽證，才會出現舌苔。而且舌苔也不乾燥，因為根本是虛寒邪結，所以難以治療，並不是真的無法治療。
說不可攻治，是因為患者食慾如常，說明邪氣不在胃部；並且經常腹瀉，說明腸道也沒有積聚。既然邪氣沒有結聚在腸胃，攻治就沒有用處，只會徒勞消耗元氣。
至於原本就有痞積，又加上邪氣結聚的患者，情況就更加複雜了。
新舊兩邪。相搏不解。故死。雖然。未可概為死證。而委之不救也。喻嘉言曾舉黃連湯。余嘗用連理湯治之。亦有能食自利。腹脹急者。用備急丸。有腹痛引脅下。不可按者。用附子瀉心湯。有素有痞積。痛引陰筋者。用四逆湯。加萸桂等。往往獲效。貴在臨證活法耳。（緒論○此說未確。
姑存之。石室秘錄。藏結。小腹與臍傍牽痛。以至前陰。治方。用。人參。白朮。甘草。附子。當歸。肉桂。煎服。名散結救藏湯。）
白話文：
新舊兩股邪氣相互搏擊，久戰不休，便會死亡。然而，也不能就此認定是絕症，放棄救治。喻嘉言曾用「黃連湯」來治療這種情況。我也曾使用「連理湯」來治療，有的患者可以進食，自行排便。
如果患者腹脹劇烈，可以使用「備急丸」。如果出現腹痛，痛勢蔓延至脅肋下，按壓後疼痛難忍，可以使用「附子瀉心湯」。
如果患者長期存在腹內積塊，疼痛蔓延到陰部筋脈，可以使用「四逆湯」，並加入萸桂等藥材，往往能收到良好的效果。治療的關鍵在於根據實際情況靈活運用方劑。
（緒論：本段說法不確切，姑且保留。）《石室祕錄》記載，腹中結塊，小腹部和臍旁牽扯疼痛，甚至蔓延至陰部。治療方劑：使用「人參」、「白朮」、「甘草」、「附子」、「當歸」、「肉桂」，煎服。方劑名稱：散結救藏湯。
2. 發斑
（沉氏曰。仲景傷寒論。無發斑明文。而傷寒發斑症極多。歷代言及斑症者。皆據金匱陽毒。云云。）
夫熱病在表。或未發汗。或（○五字。從傷寒候補。）已發未解。或吐下後。而熱毒氣不散。煩躁謬言語。此為表虛里實。熱氣躁於外。故身體發斑如錦文。凡發斑不可用發表藥。令瘡開泄。更增斑爛。表虛故也。（巢源）
發斑者。下之太早。熱氣乘虛故也。下之太遲。熱留胃中。亦發斑。服熱藥過多。亦發斑。微者赤斑出。五死一生。劇者黑斑出。十死一生。（活人注○此說。趙嗣真引王仲弓。仲弓。即王實也。趙言出準繩。又千金。華佗云。若熱毒在外。未入於胃。而先下之者。其熱乘虛入胃。
白話文：
沉氏說，《傷寒論》中沒有明文提到發斑，但實際上傷寒發斑的症狀很多。歷代醫家談論發斑症狀，都引用《金匱要略》中的陽毒篇章。
熱病在表，可能是沒有發汗，或是發汗後熱病沒有解除，也可能是吐瀉後熱毒氣不散。患者煩躁、胡言亂語，這是表虛里實的表現。熱氣躁於外，所以身體會出現像錦紋一樣的斑點。發斑不可使用發散藥，會導致瘡口開裂，斑點更加嚴重，因為表虛的緣故。
發斑的原因，可能是瀉下過早，熱氣乘虛而入；也可能是瀉下過晚，熱氣停留在胃中；服用熱藥過多也會導致發斑。斑點顏色發紅，屬於輕症，五死一生；斑點顏色發黑，屬於重症，十死一生。
即爛胃也。云云。其熱微者。赤斑出。此候五死一生。劇者。黑斑出者。此候十死一生。即此說所本。）
傷寒發斑有三。一曰。下之太早。二曰。下之太遲。三曰。已是熱症投熱藥。三者。皆能令人發斑。故下之太早。熱氣乘虛入胃。薰灼藏府。熱無所出。乃見於皮膚。而為斑爛矣。下之太遲者。熱留胃中。伏熱不得伸越。內則腐爛胃腑。外則發而為斑矣。病是熱症。誤投熱藥者。
是以熱濟熱。如抱薪救火。致熱延燎。故發而為斑矣。失下者通之。熱在內者。清之散之。然今之發斑。皆曰斑者。非斑也。乃疹也。疹之越。亦若斑之狀。小者如粒。大者似指。皆有頭而不平者。是也。若斑之起。或如人面。如手掌。如雲片之狀。皆平而無頭者。是也。故疹則熱淺易治。
白話文：
所謂發斑，就是胃爛了。等等。輕微發熱時，會出現紅色斑點。這種情況，五個人中會死一個人。嚴重發熱時，會出現黑色斑點。這種情況，十個人中會死一個人。（以上是發斑的根本原因。）
傷寒發斑有三種原因。第一，瀉得太早。第二，瀉得太晚。第三，熱症患者服用了熱藥。這三種情況，都可能導致發斑。所以，瀉得太早，熱氣趁虛進入胃部，燻灼臟腑，熱氣無法排出，於是出現在皮膚上，形成斑爛。瀉得太晚，熱氣留在胃中，伏熱無法發散，內則腐爛胃臟，外則發作形成斑點。如果患有熱症，卻誤服熱藥，
就好比抱著柴火救火，導致熱氣蔓延擴散，所以形成斑點。發斑沒有瀉的，應該通瀉。熱氣在體內的，應該用清涼的藥物化解。然而，現在所謂的發斑，其實不是斑點，而是疹子。疹子的形狀，也像是斑點。小的像穀粒，大的像手指，都有頭部，並且不平坦。這就是疹子。如果發出來的斑點，有的像人臉，像手掌，像雲片的形狀，都是平坦沒有頭部的。這就是斑點。所以，疹子是因為熱氣較輕，容易治療。
斑則熱深而難治也。（五法）
病證屬陽。誤投溫藥。或當汗不汗。或當下不下。或汗下未解。陽熱內然。蒸溽外迫。熱毒入胃。皆致發斑。蓋熱必傷血。血熱不散。裡實表虛。由是熱氣乘虛。出於皮膚。輕則如疹子。重則如錦紋。是爾。斑家謹勿發汗。汗之重令閧泄。瘡爛又加多也。凡斑略見一二。須早圖之。
日子稍延。獨陽絕陰。不可救藥。其發黑斑者。熱劇胃爛無及矣。然而斑之方萌。與蚊跡類焉。又不可誤用藥也。發斑多見於胸腹。蚊跡多在手足之間。關前陽脈洪大。病人昏憒。先紅後赤者。斑也。陽脈不洪。病人自靜。先紅後黃者。蚊也。發斑屬陽。陽毒具而陰脈形。或大便自利。
白話文：
斑則熱深而難治也。（五法）
斑點的形成，是因熱邪深入體內，難以治療。
病症屬於陽證。 誤用溫性藥物，或是應該出汗卻沒出汗，或是應該瀉下卻沒有瀉下，或是汗瀉之後病症未解，陽熱在內部燃燒，濕熱在體表逼迫，熱毒侵入胃部，都會導致發斑。因為熱邪必然損傷血氣，血熱不散，內實外虛，導致熱氣乘虛而出，侵入皮膚。輕則出現疹子，重則如同錦紋。所以，斑點患者切忌發汗，發汗會導致元氣泄漏，瘡傷潰爛加重。
如果出現斑點，即使只有一兩顆，也要及早治療。
時間拖延，陽氣獨盛陰氣衰竭，就會無藥可救。 如果出現黑色斑點，表示熱邪劇烈，胃部已經潰爛，無力回天了。然而，斑點剛開始出現時，如同蚊子叮咬的痕跡，也不能誤用藥物。
發斑多見於胸腹部，蚊跡多見於手足之間。 如果關前陽脈洪大，病人神志昏迷，先紅後赤，是斑點。 如果陽脈不洪，病人安靜，先紅後黃，是蚊跡。
發斑屬於陽證，陽毒俱全，但陰脈卻虛弱，可能出現大便自利的情況。
或怫鬱氣短。而燥糞久不得通。（○六書。此下云。又如果實靨者。）盧扁復生。莫施其巧。發斑通用。升麻葛根湯。敗毒散。犀角地黃湯。熱多者。玄參升麻湯。加生薑。烏梅。有下證者。少與調胃承氣湯。孫兆用紫雪一劑。（○活人云。或與紫雪大妙。可下者。與調胃承氣湯。
白話文：
可能會感到胸悶氣短，而且便秘很久都排不出來。盧扁復生方中，不要使用其技巧，發斑通用的方劑有升麻葛根湯、敗毒散、犀角地黃湯。熱症明顯者，使用玄參升麻湯，再加入生薑、烏梅。如果有下瀉的症狀，可以少量服用調胃承氣湯。孫兆使用紫雪湯一劑。
案一劑二字。蓋訛。）證治論。用白虎加人參湯。發斑湯劑。須以紫草川芎為佐。血熱內結者。與小柴胡湯。發斑小點稀疏。色常鮮紅者。易治。或如錦紋。隱起餅搭者。難治。若初發色紅。漸次微黯。良久黯又轉甚。面色肌肉黧晦者。斷不可救。初發便如黑志者。亦然。
赤斑五死一生。黑斑十死。凡內外熱熾。汗下不解。煩悶咳嘔。足冷耳聾。便是發斑之證。（總括）
傷寒發斑。先用紙然燈。照看病人面部胸堂。四肢背心。有紅點起者。乃發斑也。大抵鮮紅起發者吉。雖大亦不妨。但忌稠密成片。紫赤者難治。雜黑者尤為難也。有來勢急者。發熱一二日便出斑。來勢援者。發熱三四日而出也。凡斑既出。頗得脈洪數有力。身溫足緩者。易治。
白話文：
一劑二字，可能是誤傳。證治論中使用白虎加人參湯。發斑湯劑。需要用紫草川芎作為輔助。血熱內結的人。可以服用小柴胡湯。發斑小點稀疏，顏色鮮紅的。容易治癒。或者像是錦紋般，隱約隆起成塊狀的。難以治癒。如果剛開始發斑顏色是紅色，逐漸變暗，很久之後變暗又加重，面色肌肉暗晦的。肯定是救不活了。一開始就發出黑斑的，也一樣。
赤斑有五分之一的存活率，黑斑則十分之一的存活率。凡是內外熱盛，汗水淋漓卻不解，煩悶咳嗽嘔吐，手腳冰冷耳聾，就是發斑的徵兆。（總括）。
傷寒發斑。先用紙燃燈，照看病人的臉部胸膛，四肢背部。有紅色小點出現的，就是發斑。通常來說，鮮紅色的發斑吉利，即使大一些也無妨。但要注意，如果密集成片，或者發紫發紅的就難治，夾雜黑色的更加難治。有的發斑來勢很急，發熱一兩天就出現斑點。來勢緩慢的，則在發熱三四天後纔出斑點。凡是斑點出現後，脈絡洪數有力，身體發熱手腳溫和緩慢的。容易治癒。
若脈沉小。足冷。元氣弱者。多難治。凡斑欲出未出之際。且與四味升麻湯。先透其毒。若脈弱者。倍加人參。食少大便不實者。倍加白朮生之。若斑已出。則不宜再升發也。又不可發汗。汗之更增斑爛。又不宜早下之。則斑毒內陷也。如脈洪數。熱盛煩渴者。以人參化斑湯主之。
若消斑毒。或以犀角玄參湯。大青四物湯之類。如熱毒內甚。心煩不得眠。錯語呻吟者。以黃連解毒湯。加升麻。玄參。大青。犀角之類。主之。熱甚煩渴喘咳者。解毒合化斑湯主之。若斑勢稍退。內實不大便。讝語有潮熱者。大柴胡湯。加芒消。或調胃承氣湯。下之。曾治一人。
白話文：
如果脈象沉細，腳底冰涼，元氣虛弱者，很難治療。斑疹欲出未出之際，先服用「升麻湯」，以疏通毒氣。若脈象虛弱者，加倍「人參」。食量小、大便不成形者，加倍「生白朮」。如果斑疹已經出現，就不適合再升發治療。也不可發汗，發汗會使斑疹惡化。也不宜過早下泄，以免斑毒內陷。如果脈象洪數，熱盛煩渴者，用「人參化斑湯」為主。
如果要消除斑毒，可用「犀角玄參湯」、「大青」、「四物湯」之類的藥方。如果熱毒內盛，心煩不安、言語錯亂、呻吟不已者，用「黃連解毒湯」，加「升麻」、「玄參」、「大青」、「犀角」之類的藥材為主。熱甚煩渴、喘咳者，用「解毒合化斑湯」為主。如果斑疹勢頭稍退，內實性便祕，言語錯亂、有潮熱者，用「大柴胡湯」加「芒消」，或「調胃承氣湯」下之。我曾經治好這樣一位患者。
傷寒發斑。四肢強硬。昏沉讝語不知人。大便四五日不通。以調胃承氣湯。一下而愈。如未可下。有潮熱煩渴者。且與小柴胡湯。去半夏。加黃連。山梔。黃檗。括蔞根。主之。或加大青亦佳。如無。以大藍葉代之。或真青黛代之。亦可。大抵解胃熱胃爛之毒。必以黃連。大青。
犀角。玄參。升麻。青黛。石膏。知母。黃芩。山梔。黃檗之類。要在審察病情。合宜而用之矣。凡斑已出未出之時。切不可便投寒涼之藥。以攻其熱。並飲涼水等物。恐傷胃氣。作嘔吐也。凡治斑。不可專以斑治。必察脈之浮沉。病之虛實。而治之。則為善治斑也。（蘊要○案原分傷寒。
白話文：
傷寒患者出現斑點，四肢僵硬，神志昏沉，言語不清，不認識人，已經四五天沒有排便。可以用調胃承氣湯治療，一次服用即可痊癒。如果無法服用調胃承氣湯，出現潮熱煩渴的症狀，可以服用小柴胡湯，去掉半夏，加入黃連、山梔、黃檗、括蔞根治療。也可以加入大青，如果沒有大青，可以用大藍葉代替，或者用真青黛代替。總之，要解開胃熱胃爛的毒素，必須使用黃連、大青。
犀角、玄參、升麻、青黛、石膏、知母、黃芩、山梔、黃檗等藥材，要根據患者的病情慎重選擇使用。當患者身上出現或尚未出現斑點時，絕對不能立刻服用寒涼的藥物來攻克熱邪，也不要飲用冷水等物，以免傷及胃氣，造成嘔吐。治療斑點，不能單純針對斑點治療，必須仔細觀察脈象的浮沉，以及病情虛實，才能進行有效的治療，這才是治療斑點的最佳方法。
時氣。溫毒。陽毒。內傷寒。陰證。六證。頗屬冗雜。今撮其要。並加錯易。但陰證。錄出於後。）
發斑證。輕則如疹子。重則如錦紋。其致此之由。雖分數種。然總由寒毒不解而然。如當汗不汗。則表邪不解。當下不下。則里邪不解。當清不清。則火盛不解。（○瘟疫論類編。此下云。有疫毒鍾厚。而蓄毒不解者。）當補不補。則無力不解。或下之太早。則邪陷不解。或以陽證。
誤用溫補。則陽亢不解。或以陰證。誤用寒涼。則陰凝不解。凡邪毒不解。則直入陰分。鬱而成熱。乃致液涸血枯。斑見肌表。此實毒邪固結。營衛俱劇之證也。但斑有微甚。勢有重輕。輕者。細如蛔跡。或先紅而後黃。重者。成粒成片。或先紅而後赤。輕者。只在四肢。重者。
白話文：
時氣、溫毒、陽毒、內傷寒、陰證、六證，這些概念實在太多太複雜了。現在只挑重點說明，並加以修改。至於陰證，我會在後面單獨列出來。
發斑證，輕微的像疹子，嚴重的像錦紋。導致發斑的原因雖然很多，但基本上都是寒毒沒有完全去除。比如該出汗沒出汗，導致表邪沒有去除；該瀉下沒瀉下，導致里邪沒有去除；該清熱沒清熱，導致火氣沒有消退；該補虛沒補虛，導致體力沒有恢復。或者瀉下太早，導致邪氣深入；或者誤用溫補藥物，導致陽氣過盛；或者誤用寒涼藥物，導致陰氣凝滯。總之，只要邪毒沒有完全去除，就會直入陰分，鬱結化熱，導致津液枯竭、血液乾涸，斑點就出現在皮膚表面。這其實就是邪毒固結、營衛氣血都受損的表現。
斑點的程度有輕有重，輕微的像蛔蟲的痕跡，顏色先紅後黃；嚴重的像顆粒或片狀，顏色先紅後赤。輕微的只出現在四肢，嚴重的...
乃見胸腹。輕者。色淡而隱。重者。色紫而顯。若見黑斑。或大便自利。或短氣。或二便不通。則十死九矣。凡病傷寒。而汗下溫清。俱不能解。及足冷耳聾。煩悶咳嘔者。便是發斑之候。（景岳）
邪留血分。裡氣壅閉。則伏邪不得外透而為斑。若下之。內壅一通。則衛氣亦從而疏暢。或出表為斑。則毒邪亦從而外解矣。若下後斑漸出。不可更大下。設有下證。少與承氣。緩緩下之。若復大下。中氣不振。斑毒內陷。則危。宜托裡舉斑湯。（溫疫論）
凡癍疹初見。須用紙捻。照看胸背兩脅。點大而在皮膚之上者。為斑。或云頭隱隱。或瑣碎小粒者。為疹。又宜見而不宜多見。按方書謂。斑色紅者屬胃熱。紫者熱極。黑者胃爛。然亦必看外症所合。方可斷之。春夏之間。濕病俱發癍疹。甚如淡紅色。四肢清。口不甚渴。脈不洪數。
白話文：
如果看到胸腹有斑点，颜色淡而隐蔽的是病情较轻，颜色紫而明显的是病情较重。若出现黑斑，或者大便稀溏，或者呼吸短促，或者大小便不通畅，那十之八九会危及生命。凡是患了伤寒，用汗法或下法都不能缓解，而且脚冷耳聋，烦躁闷闷不乐，咳嗽呕吐，这些都是出现斑疹的征兆。
邪气停留在血分，内里的气机壅塞，邪气就无法外透而形成斑疹。如果用泻下法治疗，内里的壅塞一通，卫气也会随之疏通，或者表面的邪气会外透形成斑疹，这样毒邪也就会随之从体表消散。如果泻下后斑疹逐渐出现，就不要再加大泻下剂量。如果确实有泻下症状，可以少用承气汤，慢慢地泻下。如果再加大泻下剂量，会导致中气虚弱，斑毒内陷，那就很危险，应该服用托里[举斑汤]来治疗。
斑疹初现时，要用纸捻照看胸背两侧，如果斑点较大，且在皮肤表面，那就是斑疹。如果斑点隐约可见，或者细小如粒，那就是疹子。斑疹最好是出现一些，不要太多。古书上说，斑疹颜色发红的属于胃热，颜色紫的属于热极，颜色黑的属于胃烂。但也要结合其他症状，才能判断病情。春夏季节，湿气盛行，也会导致斑疹出现，颜色通常是淡红色，四肢清凉，口渴不甚，脉象不洪数。
此非虛斑。即陰斑。或胸微見數點。面赤足冷。或下利清穀。此陰盛格陽於上。當溫之。若斑色紫而點小者。心胞熱也。點大而紫。胃中熱也。斑黑而光亮者。熱毒極熾。雖屬不治。然其人氣血充者。依法治之。或有可救。若黑而晦者。必死。黑而隱隱。四旁赤色者。乃火鬱內伏。
大用清涼透發。間有轉紅而可救者。又有夾斑帶疹。皆是邪之不一。各隨其部而泄。然斑屬血者恆多。疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象。發出之時。宜神情清爽。方為外解里和。如斑疹出而昏者。此正不勝邪而內陷。或胃津內涸之故矣。（吳醫匯講。葉天士溫證論治）
白話文：
這不是虛斑，而是陰斑。可能胸部略微出現幾個小點，臉紅腳冷，或是腹瀉排泄清穀物，這是陰氣盛極而阻礙陽氣上升，應該溫補。如果斑點顏色發紫且小，是心包有熱；斑點較大且紫，是胃中有熱；斑點黑色且光亮，是熱毒極盛，雖然屬不治之症，但如果此人氣血充沛，依法治療，或可救治；如果斑點黑色且暗淡，必死；斑點黑色且隱隱約約，周圍呈現紅色，是火氣鬱積在內。
主要用清涼透發的藥物治療，有些轉為紅色可以救治。也有夾雜著斑點和疹子的，都是邪氣不一的表現，各依其部位而發泄。不過斑點通常與血有關，疹子通常與氣有關。斑疹都是邪氣外露的徵兆，發出時宜神清氣爽，才是外解內和。如果斑疹出現卻昏迷，這是正氣不敵邪氣而內陷，或是胃津內枯竭所致。
凡傷寒發斑。雖大約從頭面胸前起。但必手足背心。一齊透露為妙。凡有一處不透。毒必內陷。遂有棘手之虞。（沈氏）
升麻葛根湯
升麻，葛根，白芍藥，甘草（炙各一十兩）
上為粗末。每服三錢。用水一盞半。煎至一中盞。去滓。稍熱服。不拘時候。日二三服。（和劑），活人。名升麻湯。（○案此本千金小兒芍藥四物解肌湯。今去黃芩。加甘草。）
玄參升麻湯。治傷寒發汗吐下後。毒氣不散。表虛里實。熱發於外。故身斑如錦紋。甚則煩躁譫語。兼治喉閉腫痛。
白話文：
傷寒發燒起疹子，疹子通常先從頭臉胸前出現，但最好是手腳背心一起出疹，如果有一處不出，毒素就會往內積聚，就會很棘手。
升麻葛根湯：
將升麻、葛根、白芍、甘草（各十兩）研成粗末。每次服用三錢，用一盞半水煎至半盞，去渣，稍熱服用，不拘時辰，每天服用二到三次。
玄參升麻湯：用於治療傷寒發燒後，用過汗藥和瀉藥，但毒氣還未散去，外虛內實，熱氣發散到體表，導致身上出現像錦紋一樣的斑點，嚴重者會煩躁譫語，也能治療喉嚨閉塞腫痛。
玄參，升麻，甘草（炙各半兩）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。以水一盞半。煎至七分。去滓服。（活人）
陽毒升麻湯。治傷寒一二日。便成陽毒。或服藥吐下之後。變成陽毒。腰背痛。煩悶不安。面赤狂言。或走或見鬼。或下利。脈浮大數。面赤斑斑如錦紋。喉咽痛唾膿血。（○唾。原作下。今改。）
升麻（二分），犀角屑（一分），射干（一分），黃芩（一分），人參（一分），甘草（一分）上銼如麻豆大。以水三升。煎取一升半。去滓。飲一湯盞。食頃再服。溫覆。手足出汗。汗出則解。不解重作。（活人）
白話文：
藥方如下：
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玄參、升麻和炙甘草各半兩。研磨成大小類似麻豆的粉末。每次服用時，量取五錢匕的份量。用半杯半的水煮沸後，減至七分，過濾後服用。
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陽毒升麻湯，適用於傷寒病後一天到兩天，轉為陽毒症狀，或者在服藥後出現吐瀉等情況轉為陽毒，症狀包括腰背疼痛、心煩不安、臉色紅腫、狂妄語言、有時會看到鬼怪、或腹瀉，脈搏浮大而數，臉部紅腫像錦織紋，喉嚨疼痛、吐出膿血。
具體藥方為：升麻二分、犀角屑一分、射乾一分、黃芩一分、人參一分、甘草一分。研磨成大小類似麻豆的粉末。用三升水煎煮，取一升半的份量，過濾後，一次喝一碗，約一個小時後再喝一碗，並覆蓋身體。若出現手腳出汗，則表示病情得到緩解；若未緩解，需再次服用。
請注意，這些藥方來自古代中醫，使用前應由專業醫師評估並指導。
蘊要。犀角玄參湯。治發斑毒盛。於本方。加黑玄參。
化斑湯。治斑毒。（○此三字。從醫方類聚引錄。）
人參（半兩），石膏（半兩），萎蕤，知母，甘草（各一分）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。入糯米一合。煎至八分。取米熟為度。去滓溫服。（活人），證治論。用化斑湯。乃白虎加人參湯別名也。（活人書括○準繩。趙嗣真亦引王仲弓。云。發斑。皆用白虎加人參湯。一名化斑湯。）
趙氏子病傷寒餘十日。身熱而人靜。兩手脈盡伏。俚醫以為死也。弗與藥。翁診之。三部舉按皆無。其舌胎滑。而兩顴赤如火。語言不亂。因告之曰。此子必大發赤斑。周身如錦文。夫脈血之波瀾也。今血為邪熱所搏。淖而為斑。外見於皮膚。呼吸之氣。無形可依。猶溝隧之無水。
白話文：
樞要 犀角（玄參湯），治療斑毒盛發。在此方中，加入黑玄參。
化斑湯，治療斑毒。（註：這三個字出自《醫方類聚》）
人參（半兩），石膏（半兩），萎蕤，知母，甘草（各一分）
上藥研成如麻豆大小。每次服藥五錢匕。加水一盞半。放入糯米一合。煎煮至只剩下八分，煮至米粒熟透即可。濾去藥渣，溫服。（《活人書》，《證治論》）
用化斑湯，它是白虎湯加入人參湯的別名。（《活人書撮要》，《準繩》，趙嗣真也引用王仲弓的話說：發斑，都用白虎加人參湯，別名為化斑湯。）
趙氏的兒子染上傷寒十多天了。身體發熱，但人神志清醒。兩手的脈搏都沉伏不見。庸醫認為他會死，就不給他開藥。趙翁診脈後，三部切按都摸不到脈，他的舌苔滑而且兩顴紅得像火，說話清晰。趙翁告訴大家：這孩子一定會發出大片赤紅斑點，遍佈全身如同錦文。脈搏是血液波動的表現，現在血液被邪熱所阻滯，沉積成斑，在皮膚上顯現出來。呼吸之氣無形無象，就像溝渠沒有水一樣。
雖有風不能成波瀾。斑消則脈出矣。乃揭其衾。而赤斑爛然。即用白虎加人參湯化其斑。脈乃復常。繼投承氣下之愈。發斑無脈。長沙所未論。翁蓋以意消息耳。（醫史滄洲翁傳）
全本然病傷寒旬日。邪入於陽明。俚醫以津液外出。為脈虛自汗。進玄武湯以實之。遂致神昏如熟睡。其家邀翁問死期。翁切其脈。皆伏不見。而肌熱灼指。即告其季曰。此必營血致斑而脈伏。非陽病見陰脈比也。見斑則應候。否則蓄血爾。乃去衾裯。視其隱處及小腹。果見赤斑。
臍下石堅。且拒痛。為作化斑湯。繼進韓氏生地黃湯逐其血。是夕下黑矢若干枚。即斑消脈出。後三日又腹痛。遂用桃核承氣以攻之。所下復如前。乃愈。（同上）
白話文：
雖然有風吹過，卻無法掀起波瀾。斑點消退後脈象就會出現。於是掀開被子，果然看到紅色的斑點。立刻用白虎加人參湯來消除斑點，脈象就恢復正常。接著用承氣湯來疏通氣血，讓病症徹底消除。發斑無脈，是長沙醫書中沒有論述的情況，翁先生完全憑藉經驗判斷。
患者患病已經十天，邪氣侵入陽明經，民間醫生誤以為津液外泄，脈象虛弱，還出汗，便用玄武湯來填補虛損，結果導致患者神志昏迷，像熟睡一樣。家屬請翁先生診斷，問他病人什麼時候會死。翁先生把脈，發現脈象完全摸不到，但肌膚發熱，灼燒着他的手指。他告訴家屬，這一定是營血積聚形成斑點，導致脈象消失，而不是陽病出現陰脈的現象。只要看到斑點，就意味着病症正在好轉，如果看不到斑點，就是血瘀積聚。於是翁先生拿開被子，查看患者隱蔽部位和小腹，果然看到紅色的斑點。
患者肚臍下方有堅硬的腫塊，而且按壓時疼痛。翁先生便為他開化斑湯，接著又用韓氏生地黃湯來驅散瘀血。當天晚上，患者排出許多黑色的糞便，斑點也消退，脈象也出現了。三天後，患者再次腹痛，翁先生就用桃核承氣湯來攻治，排出的糞便和之前一樣。之後患者就痊癒了。
治傷寒熱毒不解。欲變成斑。解毒升麻散方。
川升麻（一兩），梔子仁（一兩），大青（一兩），黃芩（一兩），甘草（一兩），石青（二兩）
上件藥。搗粗羅為散。每服五錢。以水一中盞。入生地黃汁半合。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）
治傷寒臟腑壅毒。不得宣疏。肌膚髮斑。宜服此方。
犀角屑（一兩），川大黃（二兩），梔子仁（半兩），藍葉（一兩），川升麻（一兩），甘草（半兩）
白話文：
治疗伤寒热毒不解，想要变成斑点，用解毒升麻散方。
川升麻一两，梔子仁一两，大青一两，黄芩一两，甘草一两，石青二两。
将以上药物捣碎，过筛成散剂，每次服用五钱，用水一中盏，加入生地黄汁半合，煎至六分，去渣，不计时间温服。（出自《圣惠方》）
治疗伤寒脏腑壅毒，无法宣泄，皮肤出现斑点，适合服用此方。
犀角屑一两，川大黄二两，梔子仁半两，蓝叶一两，川升麻一两，甘草半两。
上件藥。搗篩為散。每服五錢。以水一大盞。煎至五分。去滓。不計時候溫服。（聖惠），又治傷寒黑斑出不止方。於本方。去藍葉。甘草。加黃芩。川芒消。搗細羅為散。每服不計時候。煎甘豆湯。放冷。調二錢服。
治傷寒十日內未得汗。表裡有熱。發斑。狂言欲走。眼目俱黃。心中煩悶。大便不利。宜服黃芩散。方。
黃芩（一兩），大青（一兩），梔子仁（半兩），川升麻（一兩），川大黃（一兩），黃連（一兩），茵陳（一兩），甘草（半兩），川樸消（一兩）
白話文：
將藥方搗碎過篩成散劑，每次服用五錢，用一大碗水煎煮至五分，去渣，不限時間溫服。此方亦可治傷寒黑斑持續出現，只需將原方去除藍葉和甘草，加入黃芩和川芒消，搗碎過篩成散劑，每次服用不限時間，用甘豆湯煎煮後放涼，調入二錢服用。
若患傷寒十日內未出汗，表裡有熱，發斑，神志不清，狂躁欲走，眼目俱黃，心中煩悶，大便不暢，則可服用黃芩散。此方由黃芩、大青、梔子仁、川升麻、川大黃、黃連、茵陳、甘草、川樸消各一兩，梔子仁和甘草各半兩組成。
上件藥。搗篩為散。每服五錢。以水一大盞。入竹葉三七片。煎至五分。去滓。不計時候溫服。以利為度。（聖惠）
治傷寒斑毒不解。宜服黃連散。方。
黃連（一兩），犀角屑（半兩），石膏（二兩），梔子仁（一兩），甘草（半兩），黃明膠（半兩）
上件藥。搗粗羅為散。每服四錢。以水一中盞。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）
三黃石膏湯。治陽毒發斑。身黃如塗朱。眼珠如火。狂叫欲走。六脈洪大。燥渴欲死。鼻乾面赤齒黃。過經不解。已成壞證。表裡皆熱。欲發其汗。病熱不退。又復下之。大便遂頻。小便不利。亦有錯治溫證。而成此症者。又八九日。已經汗下後。脈洪數。身壯熱。拘急沉重。
白話文：
將藥材搗碎過篩製成散劑，每次服用五錢，用一大碗水，加入竹葉和三七片，煎至五分，去渣，不限時間溫服，以藥效顯著為度。
治療傷寒斑毒不退，宜服用黃連散。配方為：黃連一兩、犀角屑半兩、石膏二兩、梔子仁一兩、甘草半兩、黃明膠半兩。將藥材搗碎過粗羅製成散劑，每次服用四錢，用半碗水煎至六分，去渣，不限時間溫服。
三黃石膏湯用於治療陽毒發斑，全身發黃如塗朱砂，眼珠如火，狂叫欲走，六脈洪大，口渴欲死，鼻乾面赤齒黃，過經不退，已成壞證，表裡皆熱，欲發汗卻病熱不退，又服用瀉藥，大便頻頻，小便不利，也有錯治溫證而導致此症的。又八九日，已經汗下之後，脈洪數，身體壯熱，拘急沉重。
欲治其內。由表未解。欲發其表。則里證又急。趦趄不能。措手待斃而已。殊不知熱在三焦。閉塞經絡。津液營衛不通。遂成此證。又治汗下後。三焦生熱。脈洪。譫語不休。晝夜喘息。鼻時加衄。身目俱黃。狂叫欲走者。通用此湯。治之有神。人所不識。
石膏（一兩半），黃芩，黃連，黃檗（各七錢），山梔（三十個），麻黃，香豉（二合）
水二鍾。姜三片。棗一枚。槌法。入細茶一撮煎之。熱服。（六書○案此節深師石膏湯。既錄出太陽病中。），蘊要。加減三黃石膏湯。治陽毒熱病。發斑不得汗。熱甚者。於本方。去山梔。加知母。甘草。升麻。葛根。赤芍藥。入蔥白二莖。生薑三片。粳米一撮煎。三黃巨勝湯。
白話文：
想要治療內部病竈，但病邪從表症未解除。想要發散表邪，但內部證狀又加劇。猶豫不決，束手無策。殊不知熱邪存在於三焦，阻塞經絡，津液運行受阻，營衛不暢，才形成這種情況。如果服用發汗、下瀉的藥物後，三焦生熱，脈搏洪大，說胡話不停，晝夜氣喘，鼻子時有出血，身體和眼睛都發黃，狂叫著要逃跑。都可以通用這個湯劑治療，效果很神奇，但一般人不知道。
石膏（1兩半），黃芩，黃連，黃檗（各7錢），山梔（30個），麻黃（1），香豉（2合）
水2碗。姜3片。棗1枚。槌碎方法。加少許茶葉煎煮。趁熱服用。（按：此節引用《深師石膏湯》。既收錄在太陽病中。）《蘊要》。《加減三黃石膏湯》。治療陽毒熱病。發出斑疹但無法出汗。熱勢較重者。在此方中，去掉山梔。加入知母。甘草。升麻。葛根。芍藥。加入蔥白2莖。生薑3片。粳米1撮煎煮。《三黃巨勝湯》。
治陽毒發斑。狂亂妄言。大渴叫喊。目赤脈數。大便燥實不通。上氣喘急。舌卷囊縮。難治者。權以此湯刦之。三黃石膏湯內。去麻黃。豆豉。加大黃。芒消。是也。
水二鍾。姜一片。棗二枚。煎之。槌法。臨服。入泥漿清水二匙調服。即愈。（六書）
消斑青黛飲。治熱邪傳裡。裡實表虛。血熱不散。熱氣乘於皮膚。而為斑也。
黃連，甘草，石膏，知母，柴胡，玄參，生地黃，山梔，犀角，青黛，人參，大便實者。去人參。加大黃。
白話文：
治陽毒發斑方
治療陽毒引起的斑疹，患者狂躁胡言亂語，極度口渴且大聲喊叫，眼睛紅腫，脈搏跳動快速，大便乾硬不通，呼吸急促，舌頭捲縮，難以治療的，可以用此方急救。
方法：
取三黃石膏湯，去除麻黃、豆豉，加入大黃、芒硝。
藥材份量：
- 水兩碗
- 生姜一片
- 大棗兩枚
煎煮方法：
- 將藥材放入水中煎煮。
- 煎好後，取藥汁，加入泥漿清水兩匙，調勻服用。
功效：
服用後即可見效。
消斑青黛飲
治療熱邪侵入內部，內實外虛，血液熱盛不散，熱氣上衝皮膚而形成斑疹的方劑。
藥材：
- 黃連
- 甘草
- 石膏
- 知母
- 柴胡
- 玄參
- 生地黃
- 山梔子
- 犀角
- 青黛
- 人參
加減：
- 大便乾結者，去人參，加大黃。
註解：
- 此處「三黃石膏湯」指的是由石膏、黃芩、黃連、黃柏四味藥組成的方劑。
- 「芒消」即芒硝，是一種瀉下藥。
- 泥漿清水是指用乾淨的泥土和水混合調製成的泥漿，有清熱解毒的作用。
- 「六書」指的是古代六種文字書寫方式，此處指代來源書籍。
上水二鍾。姜一片。棗二枚。煎之。槌法。臨服。入苦酒一匙調服。（六書）
犀角大青湯。治斑出已盛。心煩大熱。錯語呻吟不得眠。或咽痛不利者。
犀角屑（上），大青（上），玄參（中），甘草（下），升麻（中），黃連（中），黃芩（中），黃檗（中），山梔子（中）
上用水二鍾。煎至一鍾。去渣溫服。（蘊要）
托裡舉斑湯
白芍，當歸（各一錢），升麻（五分），白芷，柴胡（各七分），川山甲（二錢炙黃）
水姜煎服。下後斑漸出。復大下。斑毒復隱。反加循衣摸床。撮空理線。脈漸微者。危。本方加人參一錢。補不及者死。若未下。而先發斑者。設有下證。少與承氣。須從緩。（溫疫論○以上陽證）
白話文：
取水兩碗，放一片薑、兩枚大棗，煎煮。煮好後用藥槌捣碎。臨服用前，加入一匙苦酒調勻服用。
犀角大青湯可用於治療斑疹已經盛發，伴隨心煩大熱、胡言亂語、呻吟、失眠，或咽喉疼痛、吞咽困難的病症。
藥材包括犀角屑、大青、玄參、甘草、升麻、黃連、黃芩、黃檗、山梔子。
取水兩碗，煎煮至一碗，去渣後溫服。
托裡舉斑湯可用於治療斑疹開始出現，之後加重，然後又減輕，同時出現抓撓衣物、摸床、抓空、理線等症狀，脈搏逐漸微弱的危重病症。方劑中加入人參一錢，可補充元氣。若不加人參，則會導致死亡。如果斑疹出現前沒有腹瀉，但出現了腹瀉症狀，可以少服用承氣湯，但要小心謹慎。以上都是針對陽證的治療方法。
陰證發癍。亦出胸背。又出手足。亦稀少而微紅。苦作熱疾。投之涼藥。大誤矣。此無根失守之火。聚於胸中。上獨熏肺。傳於皮膚。而為癍點。但如蚊蚋蚤蝨咬形狀。而非錦文也。調中溫胃。加以茴香。芍藥。以大建中之類。其火自下。癍自退。可謂治本而不治標也。（陰證略例○案蘊要所引。
其文頗異。恐出臆改。云。陰證發斑。亦出胸背手足。但稀少而淡紅也。此人元氣素虛。或先因欲事。內損腎氣。或誤服涼藥太過。遂成陰證。伏寒於下。逼其無根失守之火。聚於胸中。上獨薰肺。傳於皮膚。而發斑點。但如蚊蚋蚤蝨咬痕然。非太紅點也。與調中溫胃。加以茴香。
白話文：
陰虛體質的人，如果身上長斑點，通常會出現在胸背和手腳，而且斑點稀少、顏色淡紅。這種情況千萬不能當成熱症，用寒涼的藥物治療，會造成更大的錯誤。這是因為體內陰虛導致陽氣虛弱，無根無依的火氣聚集在胸腔，向上熏蒸肺部，進而傳到皮膚，形成斑點。這些斑點就像蚊蟲叮咬的痕跡，顏色並不鮮紅，也不像錦文一樣。應當調理脾胃，溫暖胃氣，加入茴香、芍藥等藥物，以補中益氣，溫陽化寒。這樣就能從根本上解決問題，斑點自然會消退，這才是治本之道，而非治標。
炒白芍藥。主之。寒甚脈微者。以大建中主之。則真陽自回。陰火自降。而病乃愈。此治本不治標也。）
候輔之病。脈極沉細。內寒外熱。肩背胸脅。癍出十數點。語言作亂。或曰。發癍譫語。非熱乎。余曰。非也。陽為陰逼。上入於肺。傳之皮毛。故癍出。神不守舍。故錯語如狂。非譫語也。肌表雖熱。以手按之。須臾冷透如冰。與姜附等藥數日。約二十餘兩。後中大汗而愈。
後因更發。脈又沉遲。三四日不大便。余與理中丸。三日內約半斤。其疾全愈。侯公之狂。非陽狂之狂。乃失神之狂。乃陰虛也。（同上）
凡本非陽證。妄用寒涼者。每令人泄瀉。邪陷不解。予常用大溫中飲。理陰煎之類。解寒托邪。始得大汗。汗後邪達。多有見赤斑風餅。隨汗而出。隨出隨沒。頃刻即愈。活者多人矣。凡寒毒為斑。即此可見。使內托無力。則此毒終無出期。日深日甚。難乎免矣。此理甚微。不可不察。（景岳○案此似非必謂陰斑。姑錄於茲。）
白話文：
**炒白芍藥。**專治寒氣極盛，脈搏微弱者。用大建中湯治療，即可使真陽回歸，陰火下降，疾病便可痊癒。（此法是治本而非治標。）
**候輔的病情：**脈象極其沉細，體內寒氣重而體表發熱，肩背胸脅部位長出十幾處膿包，說話錯亂。有人說，發膿包說胡話，難道不是熱症嗎？我說不是。陽氣被陰寒逼迫，上行進入肺臟，再傳到皮毛，所以長出膿包。神志失守，所以說話錯亂如狂，這不是說胡話。肌膚表面雖然發熱，用手按壓，瞬間冷得像冰一樣。給予了姜附等藥物數日，共計約二十多兩，後來大汗淋漓而痊癒。
後來因為病情復發，脈象又沉細，三四天不大便。我給予理中丸，三日內共半斤左右，病情痊癒。侯公的狂亂，不是陽狂，而是失神的狂亂，是陰虛所致。（出自同處）
凡是本來不是陽症，卻妄用寒涼藥物的，常常導致腹瀉，邪氣陷而不解。我常使用【大溫中飲】、【理陰煎】之類的藥物，解除寒氣，托出邪氣，才能大汗淋漓。汗後邪氣排出，很多人會出現赤色斑點、風餅隨汗而出，隨出隨沒，片刻就痊癒。有很多人由此治癒。凡是寒毒化為斑痕，由此可見。如果內部托出的力量不夠，則此毒終生無法排出，日積月累，愈發嚴重，難以倖免。此理極為微妙，不可不察。（景嶽注：此處似乎不能必定指陰斑，姑且記載於此。）
發斑陰證。治用大建中湯。
桂心，芍藥，黃耆（各二錢），人參，當歸，甘草（炙各一錢），附子（炮半兩），生薑（五錢），半夏（二錢半）
上九味。銼。每服酌量多少。水二盞。棗二枚。煎八分。去渣溫服。（寶鑑補遺○案略例。不見大建中湯方。此方。更有主療。正與上證同。知好古所用矣。蘊要所載。品味重複。似意改者。仍不錄。又案此方。本出外臺虛勞裡急中。引深師。）
通脈四逆湯。治陰證發斑。身冷無脈。斑黑昏沉。厥逆不知人事者。宜服之。
白話文：
發疹伴隨陰虛症狀，可用大建中湯治療。方劑包含桂心、芍藥、黃耆各二錢，人參、當歸、甘草（炙）各一錢，附子（炮）半兩，生薑五錢，半夏二錢半。以上九味藥材，切碎，每次服用酌量，水兩杯，大棗兩枚，煎煮八分，去渣溫服。此方出自《寶鑑補遺》，其主治症狀與上述陰證一致，可見好古所用之方。至於《蘊要》所載，品味重複，似有改動，故不錄入。此外，此方亦出自《外臺虛勞裡急中》，引自深師之說。
通脈四逆湯用於治療陰證發斑，伴隨身體冰冷無脈，斑色黑沉，肢體厥逆，神志不清的症狀。此方適用於上述情況。
乾薑（一錢半），附子（五錢），炙甘草（一錢半），人參（二錢半）
上作一服。水二鍾。煎至一鍾。入童子小便。豬膽汁。各一小盞內半盞。再煎二三沸。去渣溫服之。如干嘔燥煩。欲冷水者。以此湯。於冷水中投冷。與之則愈。（蘊要○以上陰證）
白話文：
乾薑一錢半、附子五錢、炙甘草一錢半、人參二錢半，混合在一起做成一劑藥。用兩碗水煎至一碗，加入童子尿和豬膽汁各半小盞，再煎煮兩三沸，去渣後溫熱服用。如果出現乾嘔燥煩，想喝冷水的情況，可以用這湯藥投入冷水中，一起服用即可。