傷寒

卷四 (8)

1補中益氣湯

黃耆(勞役甚者一錢),甘草(炙已上各五分),人參(去蘆),升麻,柴胡,橘皮,當歸身(酒洗),白朮(已上各三分)

上件㕮咀。都作一服。水二盞。煎至一盞。去柤。早飯後溫服。如傷之重者。二服而愈。量輕重治之。(內外傷辨惑論),傷寒挾內傷者。補中益氣湯。氣虛甚者。少加附子。以行參耆之功。(丹溪纂要○程氏醫彀。軒岐救正論。並有益氣湯加附治驗。),因勞役內傷元氣。

因重感寒。補中益氣湯。加薑附。(明醫指掌○江應宿亦云。補散加薑附。而先君子名薑附益氣湯。亦為陰證陽稍回後。調理之劑。其效最著。)

白話文

補中益氣湯的配方與用法如下:

藥材:

  • 黃耆(若過度勞累者用一錢)
  • 炙甘草(以上各五分)
  • 人參(去除蘆頭)
  • 升麻
  • 柴胡
  • 橘皮
  • 當歸身(以酒洗淨)
  • 白朮(以上各三分)

製法與服法: 將上述藥材切碎後混合,作為一劑。加水兩碗煎煮至剩一碗,過濾藥渣。於早飯後溫熱服用。若病症較重者,服用兩劑即可痊癒,可依病情輕重調整用量。(出自《內外傷辨惑論》)

其他適用情況與加減法:

  1. 傷寒合併內傷者:使用補中益氣湯。
  2. 氣虛嚴重者:可稍加附子,以增強人參和黃耆的功效。(《丹溪纂要》、《程氏醫彀》、《軒岐救正論》均有記載益氣湯加附子的治療案例)

具體應用:

  • 因過度勞累導致內傷元氣,並感受嚴重風寒者:補中益氣湯加生薑、附子。(《明醫指掌》記載,江應宿也提到可用補散類藥物加生薑附子。先父稱此方為「薑附益氣湯」,適用於陰證患者陽氣稍回後的調理,效果顯著。)

2小柴胡合白虎湯諸方

有老妓金姓者。其嫂三月患頭痛身熱。口渴。水瀉不止。身重不能反側。日漸昏沉。耳聾眼合。夢多亂語。嘉秀醫者歷試。視為必死。予適吳江歸。便道過檇李。訪南溪吉泉二兄。吉泉兄以是證見詢。且言諸醫。有以補中益氣湯進者。有以附子理中湯進者。二藥已煎成未服。

幸弟至。乞為診之。六脈洪大。觀其色內紅外黑。口唇乾燥。舌心黑胎。不知人事。予曰。此疫證也。法宜清解。急以小白湯進之。猶可生也。若附子理中湯。殺之耳。安可用。南溪兄問。小白何湯也。予曰。小柴胡白虎湯。合而一之。是也。南溪兄謂。泄瀉昏沉如此。恐石膏不可用也。

予曰。此挾熱下利。但使清陽上升。則瀉止熱退。而神氣自清也。服訖。夜半神氣甦醒。惟小水不利。熱渴不退。予思仲景法。謂渴而身熱不退。小水不利者。當利其小水。乃以辰砂六一散一兩。燈心湯調服之。兩帖而瘳。南溪兄曰。死生信乎命也。弟頃刻不至。必服理中湯。

此婦不為泉下人哉。(赤水○又治文貴者案。與此相類。云。人徒見其大便作瀉為漏底。不察瀉皆清水無糟粕者。為熱極所致症。豈五苓散所能止哉。止則誤事。○攖寧生醫案。有小柴胡加知母石膏。錄於陽明病中。)

治傷寒頭痛壯熱。百節疼痛方。

柴胡,梔子仁,芍藥,知母(各四兩),升麻,黃芩,大青,杏仁(各三兩),石膏(八兩),香豉(一升)

上十味。㕮咀。以水九升。煮取二升七合。分溫三服。若熱盛。加大黃四兩。(千金),聖惠。名柴胡散。方中有大黃。更入生薑煎。活人。名梔子仁湯。加甘草。亦入生薑。(○此方與次方。似當入於前柴胡變方中。然以柴胡石膏同用。姑列於此。)

治時氣數日不解。心煩躁渴。小腹脹急。臍下悶痛。宜服赤芍藥散。方。

赤芍藥(三分),知母(三分),黃芩(三分),玄參(三分),麥門冬(三分),柴胡(三分),石膏(二兩),甘草(三分)

上件藥。搗篩為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。竹葉三七片。煎至六分。去滓。不計時候溫服。(聖惠),又治熱病得汗後。餘熱不退。頭痛心煩。石膏散。於本方。去芍藥。玄參。加人參。犀角屑。入蔥白兩莖。豉五十粒煎。9+景岳。柴胡白虎煎。治陽明溫熱。表邪不解等症。於本方。去芍藥。知母。玄參。生薑。

白話文

小柴胡合白虎湯諸方

有一位年老的歌妓姓金,她的嫂嫂在三月時患了頭痛、發熱、口渴,並且腹瀉不止,身體沈重到無法翻身,神智日漸昏沈,出現耳聾、眼睛閉合、夢中胡言亂語的症狀。嘉興、秀水一帶的醫生都看過,認為必死無疑。當時我剛從吳江返回,順道經過檇李,拜訪南溪和吉泉兩位兄長。吉泉兄向我詢問此病症,並提到其他醫師有的開了補中益氣湯,有的開了附子理中湯,這兩副藥已經煎好,但尚未服用。

幸好我趕到,請求診視。病人脈象洪大,面色內紅外黑,口脣乾裂,舌心黑苔,已不省人事。我說:「這是疫症,治法應清熱解毒,趕緊用小白湯治療,或許還有一線生機。若用附子理中湯,反而會致命,怎麼能用?」南溪兄問:「小白湯是什麼?」我回答:「小柴胡湯與白虎湯的合方。」南溪兄又說:「病人腹瀉昏沈,恐怕不宜用石膏。」

我解釋:「這是熱性腹瀉,只要清陽上升,腹瀉與高熱自然消退,神志也會清醒。」服藥後,半夜病人甦醒,但小便不暢,仍發熱口渴。我想到仲景醫法曾說:若口渴、發熱不退、小便不利,應利小便。於是使用辰砂六一散一兩,以燈心湯調服,兩劑後痊癒。南溪兄感嘆:「生死果然由命。若弟弟你未及時趕到,她必服理中湯,豈不就成了陰間之人?」(此案例出自《赤水玄珠》。另有治療文貴的案例與此類似,提及:醫者大多只見其腹瀉誤以為虛寒,卻未察覺此瀉清水無渣,實為熱極所致,豈能用五苓散止瀉?用錯方反而誤事。)

治療傷寒頭痛、高熱、全身關節疼痛方

柴胡、梔子仁、芍藥、知母(各四兩),升麻、黃芩、大青、杏仁(各三兩),石膏(八兩),香豉(一升)。

以上十味藥材切碎,以水九升煮取二升七合,分三次溫服。若熱勢過盛,可加大黃四兩。(出自《千金方》)

適用於時氣病數日未解,心煩口渴、腹脹悶痛之赤芍藥散方

赤芍藥、知母、黃芩、玄參、麥門冬、柴胡(各三分),石膏(二兩),甘草(三分)。

將藥材搗碎過篩,每次服用四錢,加生薑半分、竹葉三七片,煎至六分,去渣後不拘時溫服。(出自《聖惠方》)

另有治療熱病發汗後餘熱不退、頭痛心煩的「石膏散」,即在本方基礎上去赤芍藥、玄參,加入人參、犀角屑,並加蔥白兩莖、豉五十粒煎服。

張景岳的柴胡白虎煎

用於陽明溫熱病,表邪未解等症狀。即本方去芍藥、知母、玄參、生薑,加減而成。