《傷寒廣要》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 結胸（胸滿）
病人以傷寒為大患。傷寒以結胸為惡證。又結胸有陰陽。陽結者。陽盛下之太早。陰結者。陰盛下之太早。拘結胸何以辨明。陽結則實痛。陰結則暄痞。其病傷寒之叉手偃仰滿硬攻心。起而兩目上視。才坐兩足前移。醫者見此證。便投陷胸丸。若陽結則痊。陰結則殺之。（萬安方引究原方○案此論不純。
且文有論脫。然其理稍通。姑錄存之。考成無己曰。傷寒錯惡。結胸為甚。）
張兼善曰。下早結胸。事之常。熱實結胸。事之變。其熱實傳裡為桔胸。乃法之關防不盡者。（選錄）
凡結胸。有兼發黃。有兼發斑。或發狂。或呃逆者。最重。但脈微細沉。手足冷者。皆難治也。若脈沉緊沉滑沉實。或數大有力者。乃可攻之也。（蘊要○案醫綱。孫兆治傷寒胸腹滿。面黃如金色。下小陷胸湯。尋利良愈。）
白話文：
病人患上傷寒很嚴重，而傷寒中最可怕的是結胸，結胸又分陰陽兩種。陽結是因為陽氣過盛，過早使用下瀉藥物造成的；陰結則是陰氣過盛，同樣是因為過早使用下瀉藥物造成的。如何區分結胸的陰陽呢？陽結會感到實痛，陰結則會感到暄痞。患者患上傷寒，會出現雙手交叉、仰頭、胸部滿脹硬痛、攻擊心臟、起身時兩眼向上看、坐下時雙腳向前挪動等症狀。醫生見到這些症狀，就會使用陷胸丸。如果陽結，就能痊癒；如果陰結，就會致命。
張兼善說，下瀉過早導致結胸，這是常見的情況。熱實導致結胸，則是病情變化。熱實傳到裡邊，就會變成桔胸，這是因為治療方法沒有徹底的原因。
所有結胸，都可能伴隨發黃、發斑、發狂或呃逆，這些都是最嚴重的症狀。如果脈搏微細沉弱，手腳冰冷，都很難治癒。如果脈搏沉緊、沉滑、沉實，或者脈搏數且有力，就可以使用攻邪藥物治療。
大抵結胸之脈。要沉緊滑實者。乃可下之。沉微細小者。決難救矣。若結胸喘急直視者。結胸昏憒厥逆者。結胸狂亂呃忒者。結胸二三下不退者。此皆死候也。（明條）
陷胸湯。治胸中心下結積。飲食不消方。
括蔞實，大黃，黃連（各二兩），甘草（一兩）
上四味。㕮咀。以水五升。煮取二升五合。分三服。（千金），翼方。加甘遂。元戎。小陷胸湯。於本方。去甘草。水二盞。先煮括蔞實。至一盞半。下諸藥。煎至八分。溫服。未利再服。下黃涎。（○案此方。本出千金堅症積聚中。今治結胸。證在大小陷胸之間者。甚效。因錄於此。）
白話文：
結胸病人的脈象，要沉緊滑實的才可服用瀉藥。脈象沉微細小的，就很難救治了。如果結胸患者喘息急促、兩眼直視，或是昏迷不醒、呼吸逆亂，又或是神志不清、呃逆不止，或是連續服用瀉藥兩三次都未見好轉，這些都是死亡的徵兆。
陷胸湯可以治療胸部中心往下積聚，飲食不消的症狀。
括蔞實、大黃、黃連（各二兩）、甘草（一兩），以上四味藥材研磨成粉末，用水五升煎煮至二升五合，分三次服用。
另外，也有方子在陷胸湯的基礎上，加入甘遂，稱為小陷胸湯，這種方子要先去甘草，用水二盞煎煮，先將括蔞實煮到一盞半，再加入其他藥材，煎煮至八分，溫熱服下，如果沒有腹瀉，可以再服用一次，直到排出黃色涎液。這個方子出自《千金方》，專門治療堅硬的症狀和積聚，對於症狀位於大小陷胸之間的結胸患者，效果特別好，所以把它記錄在此。
治傷寒十餘日。熱氣結於胸中。往來寒熱頭痛。宜服大黃散。方。
川大黃（一兩），柴胡（一兩），枳實（三分），川樸消（一兩），赤芍藥（一兩），黃芩（一兩），虎掌（三分微炒）
上件藥。搗篩為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠○案此仍大柴胡湯加芒消。今用以彼而可。）
白話文：
治療傷寒十多天了，熱氣積聚在胸腔，反覆發熱發冷伴隨頭痛，適合服用大黃散。方劑如下：
川大黃一兩，柴胡一兩，枳實三分，川樸消一兩，赤芍藥一兩，黃芩一兩，虎掌三分微炒。
將以上藥材搗碎過篩，做成散劑。每次服用四錢，用一杯水，加入生薑半片，煎煮至六分，去渣，不限時間溫服。（聖惠方註解：這個方子其實是大柴胡湯加入芒消，現在用它代替大柴胡湯是可以的。）
治傷寒十餘日。熱氣結於胸中。往來寒熱不定。宜服柴胡散。方。
柴胡（三分），枳實（三分），赤芍藥（三分），甘草（半兩），半夏（三分），黃芩（三分），桔梗（一兩）
上件藥。搗粗羅為散。每服五錢。以水一中盞。入生薑半分。棗二枚。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）
若傷飲不解散。成結胸之證。臨時。擇用大小陷胸湯丸。累下之。脈浮者。不可下。是表證未出。小柴胡合小陷胸湯投之。（心要）
白話文：
治療傷寒十多天，熱氣積聚在胸腔，反覆寒熱不定，適合服用柴胡散。方劑如下：
柴胡三錢、枳實三錢、赤芍藥三錢、甘草半兩、半夏三錢、黃芩三錢、桔梗一兩。
將以上藥材搗碎，過篩成散劑。每次服用五錢，用一杯水，加入生薑半片、大棗兩枚，煎煮至六分，去渣，不分時間溫服。（出自《聖惠方》）
如果傷寒飲邪沒有化解，形成胸悶結實的症狀，可臨時選用大小陷胸湯丸，逐漸服用下去。脈象浮的病人不可服用，因為表證尚未解除，應該服用小柴胡合小陷胸湯。（出自《心要》）
若按心胸。雖滿悶不痛。尚為在表。未入乎腑。乃邪氣填於胸中。只消。小柴胡加枳桔。以治其悶。如未效。本方對小陷胸。一服如神。（六書○當參少陽病。小柴胡加減法。）
傷寒下之太早結胸。黃連解毒湯。加枳殼。傷寒結胸虛痞。涼膈散。加枳殼。桔梗。（標本）
治傷寒痞氣。胸滿欲死。枳殼湯。
桔梗，枳殼（炙去穰各一兩）
上銼如米豆大。用水一升半。煎減半。去滓。分二服。傷寒下早。則氣上膨胸。世俗即謂之結胸。多更用巴豆粉霜膩粉下之。十有七八死。此蓋瀉其下焦。下焦虛。則氣愈上攻胸膈。多致不救。凡胸脹病。只可瀉膈。若按之堅硬而痛。此是結胸。如胸有水。須用大黃甘遂輩下之。
白話文：
如果按壓胸部，即使感覺悶脹但不疼痛，說明病症還浮在體表，還沒有進入內臟。這是邪氣積聚在胸部造成的。只需要服用小柴胡湯加上枳殼和桔梗，就可以治療悶脹。如果無效，這個方子對「小陷胸」症狀也會有奇效。（六書○應該參考少陽病，使用小柴胡湯加減法。）
傷寒過早服用了瀉下藥而導致胸部脹結，可以服用黃連解毒湯，並加上枳殼。傷寒導致胸部脹結、虛寒，可以服用涼膈散，並加上枳殼和桔梗。（標本）
治療傷寒引起的痞氣，胸部脹滿到快要窒息，可以服用枳殼湯。
桔梗，枳殼（炙烤後去除皮，各一兩）
將上述藥材搗碎成米粒大小。用一升半水煎煮，煎減一半後，過濾藥渣。分為兩次服用。傷寒過早服用瀉下藥，就會導致氣上衝胸部。世俗稱之為「結胸」。很多人會再服用巴豆粉霜和膩粉瀉下。十有七八會死。這是因為瀉了下焦，下焦虛寒，導致氣更多地往上攻胸膈，以致於難以救治。所有胸脹的疾病，只能瀉膈。如果按壓時發硬且疼痛，這是結胸。如果胸中有水，需要使用大黃、甘遂等藥物瀉下。
陷胸丸之類。是也。若按之不甚硬亦（館本。有甚字。）痛。此名痞氣。上（館本。正。）虛氣熱鼓脹。只可用黃芩黃連大黃之類化之。嘗有人患胸滿。已危困。作結胸痞氣。治皆不瘥。文（館本。史。）大夫以此湯飲之。下黃水一升許。遂瘥。予得此法。用之如神。若是痞氣。
莫不應手而消。凡傷寒胸脹。勿問結胸痞氣。但先投此藥。若不瘥。然後別下藥。緣此湯但行氣下膈耳。無他損。（蘇沈）
孫用和云。胸滿。則諸瀉心湯。審證用。（總括○以上陽證）
大陷胸湯方
白話文：
像陷胸丸之類的藥物，就是用來治療這種病的。如果按壓患處，感覺不太硬也不太痛，這就是所謂的痞氣。這種情況是上焦虛氣熱鼓脹，只能用黃芩、黃連、大黃之類的藥物來化解。曾經有人患胸滿，病情已經危急，並且發展成結胸痞氣，治療都沒有效果。一位大夫用這個湯藥給他喝，他排出黃色的水約一升，病就好了。我得到這個方法，用起來效果如同神效。如果是痞氣，無論什麼樣的病症，都能藥到病除。凡是傷寒引起的胸脹，不論是結胸還是痞氣，都可以先服用這個藥方。如果效果不好，再用其他藥物治療。因為這個湯藥只是行氣下膈，不會有其他副作用。
孫用和說，胸滿，可以用瀉心湯來治療，要仔細辨證施治。
以上是陽證的治療方法。
桂枝（四兩），甘遂（四兩），大棗（十二枚），括蔞實（一枚去皮），人參（四兩）
上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。胸中無堅。勿服之。（玉函）
雀氏。其年時行四五日。大下後。或不下。皆患心下結滿。兩脅瘩塞。胸中氣急。厥逆欲絕。心胸高起。手不得近。不過二三日。輒便死歿。諸醫用瀉心湯。余用大小陷胸湯。並不得療。重思此是下後虛逆。而氣已不理。而毒復上攻。毒氣相搏。結於胸中。縱不下者。毒已入胃。
胃中不通。毒還衝上。復搏於氣。氣毒相激。故致此病。療之當先理其氣。次下諸疾。思與增損理中丸。方。
白話文：
桂枝（四兩），甘遂（四兩），大棗（十二枚），括蔞實（一枚去皮），人參（四兩）
以上五味，以水七升煎煮，取三升液體，去掉渣滓，溫服一升。如果胸中無堅結，則不要服用此方。（取自《玉函經》）
雀氏說：某年流行的疾病，四五天後會出現大便症狀，或不出現大便症狀。患者都患有心下結滿、兩脅瘩塞、胸中氣急、厥逆欲絕、心胸高起、手不能近胸的症狀，大多在二三日內死亡。諸位醫生使用瀉心湯治療，我使用大小陷胸湯治療，皆不能奏效。反覆思考後，我認為此病是下後虛逆，氣已不調，而毒邪又上攻。毒邪相搏，結於胸中。即使不下大便的患者，毒邪也已經進入胃中。
胃中不通，毒邪又衝上，再次與氣相搏，氣毒相激，故致此病。治療時應先調理氣機，再瀉下諸疾。我考慮將《增損理中丸》方加減應用。
人參（二兩），白朮（二兩），甘草（二兩炙），乾薑（六分炮），栝樓根（二兩），枳實（四枚），茯苓（二兩），牡蠣（二兩熬）
上八味。末之。以蜜和為丸。服如彈子一丸。熟水下。不歇復服。余時用此。效的神速。下喉即折。續復與之。不過服五六丸。胸中豁然矣。用藥之速。未嘗見此。然渴者。當加栝樓。不渴除之。下者。當加牡蠣。不下勿用。余因以告領軍韓康伯。右衛毛仲祖。光祿王道豫。
白話文：
人參、白朮、甘草（炙）、乾薑（炮）、栝樓根、枳實、茯苓、牡蠣（熬）各兩錢，研磨成粉末，用蜂蜜調和成丸，每次服用一丸，用溫水送服，連續服用，效果迅速，服下後便覺喉嚨暢通，持續服用，不超過五、六丸，胸中便會豁然開朗。用藥如此迅速，從未見過。但若病人感到口渴，則需加用栝樓；不渴則不用。若病人感到腹瀉，則需加用牡蠣；不瀉則不用。我曾將此方告知領軍韓康伯、右衛毛仲祖、光祿王道豫。
靈臺郎顧君苗。著作商仲堪諸人。並悉用之。咸嘆其應速。於時枳實乃為之貴。（○案此下。蘇沈所引。文頗異。今錄下方。）
難者曰。傷寒熱病。理中溫藥。今不解之以冷。而救之以溫。其可論乎。余應之曰。夫今診時行。始於項強勑色。次於失眠發熱。中於煩躁思之。終於生瘡下痢。大齊於此耳。忌海藻。菘菜。酢物。桃。李。雀肉等。深師方同。（外臺）緣此病由毒攻於內。多類少陰。泄利之後。
理應痞結。雖已泄利。毒尚未除。毒與氣爭。凝結於胸。時或不利。而毒已入胃。胃中不通。毒必土沖。或氣先不理。或上焦痰實。共相沖結。覆成此患。大抵毒之與氣。相干不宣。關津壅遏。途徑不通。故瀉心療滿。而不療氣。雖復服之。其瘥莫由。療氣理結。（館本云。
白話文：
靈臺郎顧君苗以及著作商仲堪等人，都熟悉並使用這個方法，都讚嘆它的效果很快。當時枳實因此變得十分珍貴。
有人提出疑問，說傷寒熱病應該用理中溫藥來治療，現在卻不用冷藥來緩解，反而用溫藥來治療，這合理嗎？我回答說，現在診斷流行病，一開始是脖子僵硬、面色發紅，接著是失眠發熱，然後是煩躁不安、胡思亂想，最後是生瘡腹瀉，病情就是這樣發展的。忌食海藻、菘菜、醋製品、桃子、李子、麻雀肉等，這與古方一致。因為這種病是由毒素侵入體內引起的，多屬於少陰病，瀉利後，理應出現痞結。雖然已經瀉利，但毒素尚未清除，毒素與氣爭鬥，凝結在胸部，有時會出現不利的情況，而且毒素已經進入胃部，胃中不通暢，毒素就會向上衝擊，或者氣機先不通暢，或者上焦痰濕積聚，互相衝撞凝結，最終形成這種疾病。總之，毒素和氣機相互干擾，無法宣通，關津壅塞，經絡不通，所以瀉心療滿，卻不能治療氣機，即使服用藥物，也很難痊癒。必須治療氣機，理順結滯。
療毒氣結）莫過理中丸。解毒通氣。痞自消釋。然乾薑性熱。故減其分。茯苓通津。括蔞除渴。牡蠣止利。謹審其宜。無不得矣。家人黃珍者。得病如上。其弟扶就叔尚書乞藥。餘日。可與理中丸。坐中數客。皆疑不可。予自決與。於箱中取一彈丸與之。竺法太調予曰。（○案調。
調戲也。）此人不活。君微有緣矣。與時合瞑許。此至三籌。（○案此。疑比訛。）扶又來。便叩頭自搏。四座愕然。謂其更劇。叔問何如。扶答。向藥一服。便覺大佳。更復乞耳。子謂竺。向答曰。上人不憂作緣。但恐夜更來乞。失人眠耳。果爾。如何。余復與數彈丸。明日便愈。
白話文：
治療毒氣鬱結，理中丸是最好的選擇。它能解毒通氣，使痞塊自然消散。但乾薑性熱，所以要減少用量。茯苓能通津液，括蔞能解渴，牡蠣能止瀉。只要謹慎使用，就能藥到病除。我有一個親戚黃珍，患了這種病。他的弟弟扶著他來找我叔父尚書求藥。我說可以用理中丸治療。當時在場的幾個客人，都懷疑這個方法不可行。但我堅持給黃珍服藥。我從藥箱裡取出一個藥丸給他。竺法太調侃我說，這個人活不了，你有點緣分了。黃珍吃了藥後，過了不久就昏迷了。竺法太說，他最多還能活三個時辰。之後，黃珍的弟弟又來了，他跪在地上自責，大家都嚇了一跳，以為黃珍的病情加重了。叔父問他情況如何，他回答說，吃了藥後，馬上感覺好多了，又來求藥。我問竺法太，他回答說，上天不會擔心作孽，只怕晚上會再有人來求藥，打擾人們休息。如果真是這樣，怎麼辦？我又給黃珍幾顆藥丸，第二天他就好了。
叔遂至今用之。護軍司法（館本。作馬。）劉元寶妾病亦如此。叔復與之。一服如雞子一枚。便瘥。叔知故文武。遂多蒙救濟。傷寒難療。故詳記焉。此行功自敘也。余以此丸。與枳殼湯兼服。理無不驗。理中丸。所用枳實。只是枳殼。古人只謂之枳實。後人方。別出枳殼一條。
（蘇沈），肘後。去甘草。云。若嗽。加括蔞二兩。吐。加牡蠣二兩。活人。去括蔞根。牡蠣。名枳實理中丸。活人書括。去茯苓。加黃芩。（○元戎。引王朝奉同。），要訣。寒實結胸。雖痛而無煩躁等證。此因下後虛逆。寒氣獨結。宜理中湯。加枳實半錢。茯苓一錢。
白話文：
叔父一直沿用這個方法。護軍司馬劉元寶的妾婦也患了這種病，叔父便也給她服用。服用一劑，如雞蛋般大小，病症就減輕了。叔父精通文武之道，因此受到許多人的救濟。傷寒難以治療，所以詳細記載下來。這段記載是叔父自己敘述的。我用這種丸藥，與枳殼湯一起服用，沒有不驗證的道理。理中丸所用的枳實，就是枳殼。古人只稱之為枳實，後人又另外列出枳殼一條。
（蘇沈），《肘後》中去掉甘草。說：如果咳嗽，加括蔞二兩，吐血，加牡蠣二兩，活人方中去掉括蔞根，牡蠣，稱為《枳實理中丸》。活人書括中去掉茯苓，加黃芩。（○元戎引王朝奉同。），《要訣》中說：寒實結胸，雖然疼痛，卻沒有煩躁等症狀，這是因為下後虛逆，寒氣獨自結聚，應該服用《理中湯》，加枳實半錢，茯苓一錢。
或枳實理中丸。蘊要。若脈沉寒甚者。須加附子。炮熟。二錢。或三錢。斟量用之。（○案本方所立。蓋本於金匱胸痹人參湯之意。）
罨傷寒結胸法。凡病傷寒結胸。其有中氣虛弱。不堪攻擊。內消者。須以此法外罨之。則滯行邪散。其效如神。
蔥白頭，生薑，生蘿蔔（此味加倍如無以子代之）
上用蔥。姜。各數兩。蘿蔔倍之。共搗。一處炒熱。用手巾。或白布。包作大餅。罨胸前脹痛處。此藥須分二包。冷則輪換罨之。無不即時開通。汗出而愈。但不宜太熱。恐炮烙難受也。（景岳○以上陰證。）
白話文：
如果脉象沉寒严重，可以加附子，炮制后用二钱或三钱，根据情况斟酌用量。此方源于金匮要略中治疗胸痹的人参汤。
治疗伤寒结胸的方法，对于中气虚弱，无法用药攻邪，内消的患者，可用此法外敷，能使滞留的邪气散去，效果奇佳。
取葱白、生姜、生萝卜（萝卜加倍，没有的话可以用萝卜子代替），各取数两，捣碎混合，一起炒热，用毛巾或白布包成大饼，敷在胸前胀痛处。此药要分成两包，冷了就轮流更换敷贴。这样就能及时开通经络，汗出而愈。但不要太热，以免烫伤。以上都是阴证治疗方法。