《傷寒廣要》~ 卷七 (5)

8. 失血

雜病衄者。實熱在裡。傷寒衄者。實熱在表。千金翼曰。吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內衄。既吐血家。謂之內衄。則其鼻中出血者。可謂之外衄。是經絡之血妄行也。經絡熱盛。陽氣擁重。迫血妄行。出於鼻則為衄。桂枝麻黃治衄者。非治衄也。即是發散經中邪氣耳。

若邪氣不得發散。擁盛於經。逼迫於血。則因致衄也。即非桂枝麻黃湯。專治衄也。太陽病。脈浮緊。發熱。身無汗。自衄者。愈。是經中之邪。隨而散則解矣。故知衄者。不待桂枝湯麻黃湯發散之也。衄者。若但頭汗出。身無汗。及汗出不至足者死。黃帝亦以為不治之疾。

（明理）

凡候熱病而應衄者。其人壯熱。頻發汗未出。或未及。發汗。而鼻燥喘息。鼻氣鳴。即衄。凡衄。小兒止一升數合。則熱因之為然。若一升二升者死。（巢源○據溫病鼻衄候。然字。當作歇字。）

若衄而成流者。不須服藥。少刻自解。若點滴不成流者。必用服藥無疑。經曰。奪血者無汗。奪汗者無血。俗人以血為紅汗。厥有旨哉。（六書○又曰。若點滴不成流者。其邪在經未解。）

凡得衄血而解者。邪之輕也。若邪重者。雖衄血亦不解也。凡脈浮數。口乾鼻燥熱者。必衄也。凡吐血衄血。無表證。脈不浮緊者。不可發汗也。大抵衄血吐血。脈滑小者生。脈實大者死。或吐或衄後。脈微者易治。若熱反盛。脈反數急者。死也。凡血得熱則行。得冷則凝。

見黑則止。所以犀角地黃湯中。加好京墨一二匙，攪藥令黑。與之最效也。（蘊要○案大白雲。外感之衄。脈大者易治。沉澀者難醫。亦一說也。）

傷寒發熱無汗。因致衄者。此熱隨衄散。謂之紅汗。不可即止。亦不可太多。即止熱不能解。太多又能虛人。即止者。還宜清涼解表。太多者。又宜滋補氣血。（直解）

麻黃升麻湯。治傷寒發熱。解利不行。血隨氣壅。世謂紅汗。是也。

麻黃（去節湯二兩半），升麻（一兩一分），黃芩，芍藥，甘草（生），石膏（煅），茯苓（各一兩）

上銼散。每服四大錢。水一盞半。姜三片。煎七分。去滓熱服。微汗解。（三因）

石頑治歙客黃姓者。正月間患傷寒。衄血甚多。必發於卯刻。數日不止。面上怫鬱。頭痛身微熱。脈浮大而數。按之則芤。意謂衄血既多。則熱邪當解。此獨不解者。先必邪氣在經。點滴之衄。誤服涼血止截藥所致。遂與越脾湯一劑熱服。得汗而解。但至夜則身有微熱。更與當歸補血湯。四劑而安。（緒論）

若衄已而熱不退者。惟升麻葛根湯。敗毒散。陽旦湯。為穩。（要訣）

曾氏家學。治傷寒七八日不解。自胸上至頭目。黑紫壅腫。寸脈浮大而數。是欲作衄。而不能出也。西北方人。或於兩尺澤中。出血如射。即安。（治例）

深師。黃土湯。療鼻衄。去五藏熱。氣結所為。或吐血者。方。

當歸，甘草（炙），芍藥，黃芩，芎藭（各三兩），桂心（一兩），生地黃（一斤），青竹皮（一兩），釜月下焦黃土（如雞子一枚碎綿裹）

上九味。切。以水一斗三升。煮竹皮減三升。去滓。內諸藥。煮取三升。分四服。忌海藻。菘菜。生蔥。（外臺○案千金無桂心。），聖惠。治熱病鼻衄。黃龍湯。於本方。去芎藭。桂心。加川升麻。川樸消。

治傷寒心肺熱毒。鼻衄不止。或兼唾血。宜服黃連散。方。

黃連（三分），黃芩（一兩），梔子仁（半兩），甘草（半兩），伏龍肝（三分），淡竹茹（一兩）

上件藥。搗篩為散。每服五錢。以水一大盞。入生薑半分。煎至五分。去滓。入生地黃汁一合。亂髮灰一錢。攪令勻。更煎三兩沸。不計時候。放溫。頻服之。以差為度。（聖惠）

治時氣鼻衄。煩躁不止。頭痛氣逆。宜服石膏飲子。方。

石膏（二兩），甘草（半兩），赤芍藥（一兩），黃芩（一兩），柴胡（一兩），桂心（半兩），生地黃（三兩）

上件藥。細銼和勻。每服半兩。先以水一大盞半。浸伏龍肝二兩。澄取清一大盞。煎至五分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）

治傷寒上膲壅熱。心神煩躁。鼻衄不止。宜服黃芩散。方。

黃芩（三分），川大黃（三分），梔子仁（一分），犀角屑（半兩），石膏（三兩），羚羊角屑（半兩），藍葉（三分），甘草（半兩），川樸消（一兩）

上件藥。搗篩為散。每服五錢。以水一大盞。煎至五分。去滓。不計時候溫服。以差為度。（聖惠）

衄而煩者。竹葉石膏湯。以散經中之邪。（入門）

生地芩連湯。治鼻衄成流。久不止者。或熱毒入深。吐血不止者。

黃芩，山梔，桔梗，甘草，生地黃，黃連，柴胡，川芎，芍藥，犀角，如無。升麻代之。

外用劫法。水紙搭於鼻沖。（○次條山梔方。是。），水二鍾。棗二枚。煎至八分。槌法。臨服入茅根搗汁。磨京墨調服。如無茅根。以藕搗汁亦可。（六書）

傷寒鼻衄。成流久不止者。將山梔。炒黑色。為細末。吹入鼻內。外將水紙。搭於鼻沖。其血自止。（六書）

凡時行衄。不宜斷之。如一二升已上。恐多者。可斷。即以龍骨末吹之。（千金）

治傷寒鼻衄。肺間有餘熱故也。熱因血自上不止。用此方。

牡蠣（二兩半），石膏（一兩六銖）

上二味。治下篩。酒服方寸匕。日三四。亦可蜜丸。如梧子大。用治大病瘥後。小勞便鼻衄者。（千金○案此本出肘後。）

治傷寒口鼻俱出血。可及三五升。宜服此方。

亂髮灰（半兩），伏龍肝（一兩）

上件藥。同研令細。每服不計時候。以新汲水。調下二錢。頻服。以差為度。（聖惠）

治傷寒衄血。滑石湯。

滑石末。不以多少。飯丸如桐子大。每服十丸。微嚼破。新水嚥下。立止。只用藥末一大錢。飯少許同嚼下。亦得。老幼皆可服。湯晦叔云。鼻衄者。當汗不汗所致。其血青黑。時不以多少勿得止。宜服溫和藥。以調其營衛。才見血鮮。急以此藥止之。（本事）

三黃補血湯。治衄血下血。人弱者。服之即止

熟地（二錢），生地黃（二錢），當歸（二錢），柴胡（五分），芍藥（三錢），升麻（一錢），牡丹皮（一錢半），川芎（一錢），黃耆（一錢）

上用水二鍾。煎至一鍾服。（蘊要）

有衄後病反重者。更傷其陰也。大為危候。其衄勢必大甚。六味飲。加生地黃。生白芍。若血來太多。致耗中氣。當大補其陽。當歸補血湯。加人參。甘草。慮虛火上浮。加麥冬。五味。（西塘感症○當歸補血湯。系當歸黃耆二味。本出東垣。○以上衄血。）

衄出於肺。行清道。吐出於胃。行濁道。衄血之熱。在經在表。吐血之熱。在腑主裡。血之存於胃中者。為守營之血。守而不走。諸陽受熱。當汗不汗。熱毒深入於中。其血為火所逼而上逆。隨從肺竅。出於咽而為吐矣。亦有蓄血上焦而吐者。瘟疫患此。始終一於為熱。實者。犀角地黃湯。稍虛者。黃芩芍藥等湯。加減出入。便可奏效。（說疫）

常見世醫。每每遇傷寒吐血。則曰傷寒變成火疾。是以實為虛。妄投滋陰降火等藥。致病者斃而後已。深可嘆也。不知傷寒吐血。乃表邪入里。為有餘之邪。可攻之。可清之。可破之。邪去則血止矣。若火症吐血。乃內傷七情。陰虛陽盛。為不足之症。可補之。可溫之。可滋之。

陰盛則血止。二症一虛一實。以此觀之。大相矛盾。又安得以傷寒吐血。為虛症吐血乎。（五法）

攖寧生卮言云。血溢血泄。諸畜妄證。其始也。予率以桃仁大黃。行血破瘀之劑。折其銳氣。而後區別治之。雖往往獲中。猶不得其所以然也。後來四明。遇故人蘇伊舉。問論諸家之術。伊舉曰。吾鄉有善醫者。每治失血畜妄。必先以快藥下之。或問失血復下。虛何以當。則曰。

血既妄行。迷失故道。不去畜利瘀。則以妄為常。曷以御之。且去者自去。生者自生。何虛之有。予聞之愕然曰。名言也。昔者之疑。今釋然矣。（準繩）

昔陶尚文治一人。傷寒四五日。吐血不止。醫以犀角地黃湯。茅花湯等藥治之。而反劇。遂請陶公視之。切其脈浮緊而數。若不汗出。邪無由而解矣。遂用麻黃湯一服。汗出而愈。此陶公可謂得仲景之心法矣。（蘊要）

凡吐血不止。以三稜針。刺衝陽穴出血。最效。（同上）

傷寒咯血。猶難救療。況吐血乎。凡吐血皆非美恙。初病猶可用工。有陸續而來。或經數時而復吐者。斷不可救藥也。通用。蘿蔔汁一小盞。入新汲水。煎茅花主之。血熱者。黃連阿膠湯。證治。（○書括。此有論字。）通用地血散。蘗皮湯。三黃瀉心湯。（總括○緒論云。

血虛而熱。雖赤不結。黃連阿膠湯。大還云。吐鮮血不止。躁渴者。黃連解毒湯。加丹皮。茅花。京墨。）

治傷寒吐血。心煩不食。宜服伏龍肝散。方。

伏龍肝（三兩），生乾地黃（一兩），柏葉（一兩），茜根（一兩），阿膠（一兩），黃芩（一兩），黃連（一兩），甘草（一兩半）

上件藥。搗粗羅為散。每服四錢。以水一中盞。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠），又治傷寒心熱。及餘毒不退。吐血一二升不止。生乾地黃散。於本方。去柏葉。茜根。阿膠。甘草。加黃檗。吳藍。麥門冬。

治傷寒吐血不止。柏葉散方。

青柏葉（一兩），生乾地黃（一兩），阿膠（一分）

上件藥。搗篩為散。以水一大盞半。煎至一盞。去滓。別攪馬通汁一合相和。更煎一兩沸。不計時候。分溫三服。（聖惠○此即仲景梔子變方。）

治傷寒壅極吐血。百治不差方。

生地黃汁（一中盞），川大黃（一分銼微炒杵末）

上件藥。先煎地黃汁三兩沸。內大黃末。調令勻。不計時候。溫服。（聖惠），總病。名大黃散。（○案此方。本出千金。治虛勞吐血。）

吐血雖屬傷陰之證。宜滋陰養血。然亦有陽虛不能攝血。而血外溢者。宜用參苓耆朮。補氣以攝血。若陽虛已極。兼畏寒足冷。飲食不進。嘔吐泄瀉。急用薑桂附子之類。不可泥以為吐血屬火。而概用滋陰也。（直解）

失血少血。或尺脈遲。或諸脈不出。湯劑中須以人參為佐。（總括）

有陰症凝寒。脈來遲細。腹痛厥逆。嘔吐紫黑色者。亦不可治之矣。（明條）

若暴吐腐臭之血。名曰內潰。內潰者死。（金鑑○以上吐血）

凡下血便膿血。有陽證陰證。冷熱之不同。要在辨之而已。古人言見血無寒。又言血得熱而行。皆大概之言也。大抵十分中。有八九分屬熱。間有一二屬寒也。故不可一概而治之矣。略例曰。（○原作要略曰。今改。）陽證內熱。則下鮮紅之血。陰證內寒。則下紫黑成塊。或如豚肝也。

（○案明條亦曰。熱傷其血。血得熱而暴行。所下者。必紅赤成流。寒傷其血。血得寒而凝結。所下者必紫黑成塊。愚意似未必然。又緒論曰。陰證內寒。則下衃血。若紫黑成塊。或如豚肝。及下血水多者。皆難治也。）且夫陽證。則脈數。若數而有力者。為實熱。可以純苦之藥治之。

要當養血藥中。少佐一二味寒藥。可也。若陰證則脈遲。遲而有力者。為有神。可治。遲而無力者。為無神。難治。若下血脈洪大。急硬不和者。死。若脈雖大而和者。乃可治也。（蘊要）

孫用和。治陽毒入胃。下血頻。疼痛不可忍。

鬱金。五個。大者。牛黃。一皂莢子大。別細研。二味同為散。每服用醋漿水一盞。同煎三沸。煎服。（證類），聖濟。治傷寒汗後。陽毒入胃。下血頻並。痛不可忍。勝金散。即本方。

桂附六合湯。治陰證下血。紫黑如豚肝。

川芎（上），當歸（上），芍藥（中），熟地黃（中），官桂（下），附子（下炮）

上水二鍾。煎至一鍾。（蘊要○案略例云。下而血者。芎歸朮附湯。桂附六合湯。而不載其方。蓋即是也。）

凡陰症內寒下血。必用乾薑。炒半黑用之。如神其效也。（同上○以上下血）