1止汗法(互見餘證篇。當參。)
汗出不止。將病人發。按在水盆中。足冷於外。用炒麥麩皮。糯米粉。龍骨。牡蠣。煅。為末和勻。周身撲之。其汗自止。(赤水○此本出六書。彼方。有藁本。防風。)
止汗法(詳見其他相關篇章,應互相參照。)
汗流不止時,將病人的頭髮浸在水盆中,使腳部感覺涼意。再將炒過的麥麩、糯米粉,以及煅燒過的龍骨、牡蠣研磨成粉並混合均勻,塗抹全身,汗水自然會停止。(出自《赤水》一書,原方出自《六書》,其中還包含藁本和防風。)
2撲粉
龍骨,牡蠣,糯米(各等分為末)
服發汗藥。出汗過多者。以此粉撲之。汗多有亡陽之戒。故用龍骨牡蠣之澀以固脫。入糯米者。取其黏膩雲爾。乃衛外之兵也。(醫方考○案此方。本出入門。)
主題:撲粉
內容:
龍骨、牡蠣、糯米(以上三種材料等量磨成粉末)。
若服用發汗藥物後,出汗過多,可用此粉撲抹在身上。出汗過多須警惕陽氣流失,因此用龍骨、牡蠣的收澀特性來防止體液外脫。加入糯米是因為其黏膩的特性。此方就像保護身體的衛兵。(出自《醫方考》,此方原載於《入門》醫書。)
3少陽病
(此篇。當在陽明後。今遵經於太陽篇。載有柴胡諸條之例。敢次於斯。以便檢考。)
主題:「少陽病」
內容:(這部分原本應該排在「陽明病」之後。但現在依照《傷寒論》中在「太陽篇」記載有關柴胡湯條文的體例,鬥膽將它編排在這裡,以便查閱參考。)
4小柴胡湯論(人參宜否)
傷寒諸方,惟小柴胡,為用最多,而諸病屢稱述之。蓋以柴胡半夏,能利能汗,凡半表半裡之間,以之和解,皆可用也。抑不知小柴胡,非特為表裡和解設,其於解血熱,消惡血,誠有功焉。蓋傷寒發熱,一二日間,解撤不去,其熱必至於傷血,不問男女皆然。小柴胡湯,內有黃芩柴胡,最行血熱,所以屢獲奇功。予每見後學數輩,療治傷寒,輒用當歸,其意蓋為調血計,不思一滯中脘,二動痰涎,三壞胃氣,而血熱又非當歸之所能除,惑之甚矣。否則熱入血室,張氏特以小柴胡主之,何哉。然而學者,亦不可以輕心而用小柴胡也。脈之不審,證之不詳,縱橫泛應,執小柴胡,以為公據,脫遇浮熱似陽,其不誤人性命,幾希矣。甚者,僅以小柴胡,收效一二,而乃不遵格法,輕用小柴胡,立意一差,禍不旋踵,籲可畏哉。(總括○節錄。)
今世俗皆棄人參而不用,以為穩當,乃盲醫不知虛實之故也。惟熱盛而邪實者,乃可去之。或有兼證之不相合者,亦可去也。若邪輕而正氣虛者,未可概去也。或邪氣雖盛,而正氣大虛者,亦當酌其去取也。(溯源集)
小柴胡湯,但人參一味,亦宜斟酌。若邪氣未退,不可輕用。(玉案)
小柴胡湯,脈不虛者,去人參。(西塘感症)
余用小柴胡,往往減參,且瘟疫原不宜於參。(說疫○滄洲翁亦減參用,有案見於後。詳仲景之旨,妙在再煎,是藥性混和,不敢住邪,然今人厭其繁難,不能不減去。)
《小柴胡湯論(人參宜否)》
在所有傷寒方劑中,小柴胡湯運用最廣泛,各類病症也常提到它。這是因為柴胡和半夏既能疏通又能發汗,凡處於半表半里之間的病症,用它來和解都能見效。然而許多人不知道,小柴胡湯不僅用於表裡和解,在清解血熱、消散瘀血方面尤其有效。
當傷寒發熱持續一兩天不退,熱邪必定會傷及血分,不論男女都是如此。小柴胡湯中的黃芩和柴胡最能清除血熱,所以屢見奇效。我常見後輩醫師治療傷寒時隨意使用當歸,以為能調理血分,卻不知此舉會導致三重危害:一是阻滯中焦氣機,二是引動痰濕,三是損傷胃氣,更何況當歸根本無法消除血熱,這種做法實在謬誤。否則張仲景為何特別用小柴胡湯治療熱入血室呢?
但醫者也不可輕率使用小柴胡湯。若不仔細辨脈、詳察證候,機械地套用小柴胡湯作為萬用方,遇到表面熱象似陽證的情況,極可能危及性命。更甚者,有些人僅因小柴胡湯偶見效驗,便不依法度隨意使用,一旦判斷錯誤,禍患立至,實在可怕。
現今醫者多棄用人參以求穩妥,這實因庸醫不辨虛實所致。只有在熱盛邪實時才能去掉人參,或存在其他不相宜的兼證時亦可去除。但若邪輕正虛,就不能一概捨棄;即使邪氣旺盛而正氣極度虛弱,也應審慎權衡取捨。
使用小柴胡湯時,單就人參這味藥便需仔細考量。邪氣未退時切莫輕用(見《玉案》)。若脈象不顯虛弱,當去除人參(見《西塘感症》)。我使用小柴胡湯常減量人參,況且瘟疫本就不適宜用人參(見《說疫》。滄洲翁也減量使用人參,後附醫案可證)。其實張仲景原方的精妙在於二次煎煮,使藥性充分融合而不留邪,但今人嫌其繁複,不得不簡化配伍。
5吳仁齋小柴胡湯加減法
小柴胡湯。近代名醫加減法。若胸膈痞滿不寬。或胸中痛。或脅下痞滿。或脅下痛。去人參。加枳殼。桔梗。各二錢。名柴胡枳殼湯。若胸中痞滿。按之痛者。去人參。加瓜蔞仁三錢。枳殼。桔梗。各二錢五分。黃連二錢。名柴胡陷胸湯。(○此二方。本出六書。詳見第八卷結胸中。)
若脈弱虛發熱。口渴不飲水者。人參倍用。加麥門冬一錢五分。五味子十五個。名參胡清熱飲。又名清熱生脈湯。(○明條云。傷寒脈弦虛無力。或浮散。發熱煩躁。口渴不飲水者。此屬虛熱。去半夏。黃芩。倍加人參二錢。麥門冬一錢半。五味子十四粒。名清熱生脈散。)
若脈弦虛發熱。或兩尺且浮無力。此必有先因房事。或曾夢遺走精。或病中還不固者。宜加知母。黃連。各二錢。牡蠣粉一錢。名滋陰清熱飲。如有咳嗽者。更加五味子十一個。若脈弦虛發熱口乾。或大便不實。胃弱不食者。加白朮。白茯苓。白芍藥。各一錢五分。名參胡三白湯。
(○更有一方。見於後。)若發熱煩渴。脈浮弦而數。小便不利。大便泄利者。加四苓散用之。名柴苓湯。(○得效。茈苓湯。治瘧。小柴胡湯。合五苓散。)內熱多者。此名協熱而痢。加炒黃連一錢五分。白芍藥一錢五分。腹痛倍用。(○撮要云。再加黃柏。名春澤湯。)若腹疼惡寒者。
去黃芩。加炒白芍藥二錢。桂一錢。名柴胡建中湯。若自汗惡風。腹痛發熱者。亦主之。(○案合小建中。本出要訣。錄於前卷譫語中。)若心下痞滿發熱者。加枳實二錢。黃連一錢五分。(○案又更加桂枝。名加味柴胡桂枝湯。)若血虛發熱。至夜尤甚者。加當歸身。川芎。
白芍藥。各一錢五分。生地黃一錢。若口燥舌乾。津液不足者。去半夏。加栝蔞根一錢五分。麥門冬一錢。五味子十五粒。(○明條云。傷寒血虛發熱。至夜尤其。加當歸二錢。芍藥。生地黃。麥門冬。各一錢。舌乾口燥。去半夏。加天花粉一錢。五味子十四粒。名柴胡養榮湯。
)若內熱甚者。錯語心煩不得眠者。加黃建。黃柏。山梔仁。各一錢。名柴胡解毒湯。(○案合黃連解毒。本出正傳。見次卷。明條。名柴胡三黃湯。)若脈弦長。少陽與陽明合病而熱者。加葛根三錢。白芍藥二錢。名柴葛解肌湯。(○六書方既出。與此不伺。),若脈洪數無外症。
惡熱內熱甚煩渴飲水者。合白虎湯主之。名參胡石膏湯。(蘊要○柴胡白虎合方。詳見於後。)
小柴胡湯的近代名醫加減用法:
-
胸膈痞滿不舒暢,或胸中疼痛,或脅下脹滿,或脅下疼痛:
去人參,加枳殼、桔梗各二錢,稱為「柴胡枳殼湯」。 -
胸中痞滿,按壓時疼痛:
去人參,加瓜蔞仁三錢,枳殼、桔梗各二錢五分,黃連二錢,稱為「柴胡陷胸湯」。 -
脈搏虛弱,發熱,口渴但不喝水:
人參加倍,加麥門冬一錢五分、五味子十五個,稱為「參胡清熱飲」,或「清熱生脈湯」。 -
脈弦虛發熱,或兩尺脈浮而無力(可能因房事過度、夢遺或病中虛弱):
加知母、黃連各二錢,牡蠣粉一錢,稱為「滋陰清熱飲」。
若有咳嗽,再加五味子十一個。 -
脈弦虛發熱,口乾,或大便稀軟,胃弱無食慾:
加白朮、白茯苓、白芍藥各一錢五分,稱為「參胡三白湯」。 -
發熱煩渴,脈浮弦而數,小便不利,腹瀉:
加四苓散,稱為「柴苓湯」。
若內熱嚴重(協熱下痢),加炒黃連一錢五分、白芍藥一錢五分;腹痛加倍白芍藥用量。 -
腹痛怕冷:
去黃芩,加炒白芍藥二錢、肉桂一錢,稱為「柴胡建中湯」。
若自汗惡風、腹痛發熱,也可使用。 -
心下痞滿發熱:
加枳實二錢、黃連一錢五分。 -
血虛發熱,夜晚更明顯:
加當歸身、川芎、白芍藥各一錢五分,生地黃一錢。 -
口燥舌乾,津液不足:
去半夏,加栝蔞根一錢五分、麥門冬一錢、五味子十五粒。 -
內熱嚴重,胡言亂語、心煩失眠:
加黃連、黃柏、山梔仁各一錢,稱為「柴胡解毒湯」。 -
脈弦長(少陽與陽明合病)發熱:
加葛根三錢、白芍藥二錢,稱為「柴葛解肌湯」。 -
脈洪數,無外感症狀但內熱嚴重、煩渴飲水:
合用白虎湯,稱為「參胡石膏湯」。