1黃耆建中加當歸湯
黃耆(蜜炙),當歸(洗去蘆薄切焙乾秤各一兩半),白芍藥(三兩),桂(一兩一分去粗皮不見火),甘草(一兩炙)
上粗末。每服五錄。生薑三片。棗一個。水一盞半。同煎至八分。去滓。取七分清汗。日三服。夜二服。尺脈尚遲。再作一劑。(本事)
昔有鄉人丘生者。病傷寒。予為診視。發熱頭疼煩渴。脈雖浮數而無力。尺以下遲而弱。予曰。雖麻黃證。而尺遲弱。仲景云。尺中遲者。營氣不足。血氣微少。未可發汗。予於建中湯。加當歸黃耆令飲。翌日脈尚爾。其家煎迫。日夜督發汗藥。言幾不遜矣。予忍之。俱只用建中調營而已。
至五日。尺部方應。遂投麻黃湯。啜第二服發狂。須臾稍定。略睡已得汗矣。信知此事是難是難。仲景雖云不避晨夜。即宜便治。醫者亦須顧其表裡虛實。待其時日。若不循次第。暫時得安。虧損五臟。以促壽限。何足責也。(同上)
方龍潭本草切要。治傷寒裡虛表實。行發散藥。邪汗不出。身熱煩躁。六脈空數。用
黃耆(一兩),桂枝(三錢),白芍藥,人參(各三錢),甘草(八分),柴胡(一錢五分)
加生薑三片。黑棗三個。水煎服。(本草匯言○案此方。先君子去人參。名桂耆湯。專治桂枝證人虛者。有效。故敘於茲。)
嘔者。不宜用桂枝湯。合於本方。加半夏一錢。添薑煎。此非合病之嘔。系傷寒雜病。即非正傷寒。故可用也。風寒二證。理當發汗。而其人虛不可汗者。宜桂枝湯。加黃耆半錢。(要訣)
黃耆建中加當歸湯
藥物組成:
黃耆(蜜炙)、當歸(洗淨去蘆頭,切薄片,焙乾,各一兩半)、白芍藥(三兩)、桂枝(一兩一分,去粗皮,避免火烤)、甘草(一兩,炙)
制法與服法:
將上述藥材研磨成粗末,每次取五錢(約15克),加入生薑三片、紅棗一枚,水一盞半(約300毫升),煎至剩餘八分(約240毫升),濾去藥渣,取七分藥液溫服。白天服三次,夜間服兩次。若患者尺脈仍遲澀,可再煎一劑服用。(出自《本事方》)
醫案記載:
曾有位鄉下人邱生患傷寒,我為其診治。他症狀為發熱、頭痛、煩渴,脈象雖浮數卻無力,尺脈以下遲緩微弱。我分析:雖症狀類似麻黃湯證,但尺脈遲弱,仲景曾言“尺中遲者,營氣不足,血氣微少,不可發汗”,因此我用建中湯加入當歸、黃耆讓他服用。次日復診,脈象依舊,家屬焦急催促發汗,言辭激烈。我堅持只以建中湯調和營衛。
直到第五天,尺脈才恢復反應,遂投以麻黃湯。服用第二服後,患者短暫發狂,不久平靜,稍睡即出汗。此事可見治病之難——仲景雖強調“不避晨夜,即宜便治”,但醫者須權衡表裡虛實,等待時機。若貿然用藥,雖暫時緩解,反傷五臟、損壽命,實不可取。(同上)
《本草切要》方:
治傷寒里虛表實,用發散藥而汗不出,症見身熱煩躁、六脈空數者:
黃耆(一兩)、桂枝(三錢)、白芍藥、人參(各三錢)、甘草(八分)、柴胡(一錢五分)
加減法:
- 若有嘔吐,不宜單用桂枝湯,可於本方加半夏一錢,生薑增量煎服。此非傷寒合病之嘔,屬夾雜雜病,故可用。
- 風寒二證理應發汗,若患者體虛不宜發汗,可用桂枝湯加黃耆半錢。(《要訣》)